Jornadas SOCHIPE Aconcagua 14 octubre E.M. Lilia Fuentes Vargas Epidemiología Oficina Provincial Aconcagua SEREMI de Salud Región de Valparaíso

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1 Jornadas SOCHIPE Aconcagua 14 octubre 2017 E.M. Lilia Fuentes Vargas Epidemiología Oficina Provincial Aconcagua SEREMI de Salud Región de Valparaíso

2 Contenidos Situación y vigilancia epidemiológica de: Virus Respiratorios Coqueluche

3 Influenza y Virus Respiratorios, Marco legal vigilancia: Circular N B51/20, 14/05/2010, Influenza estacional y pandémica, vigilancia epidemiológica, investigación y control de brotes. Modalidad: Vigilancia a través de centros centinelas Los objetivos de la vigilancia son: Identificar oportunamente la circulación viral. Determinar su impacto en morbilidad y letalidad. Contribuir a caracterizar la propagación de las variantes antigénicas, información que es necesaria para la selección de las cepas vacunales.

4 Componentes: Centinelas Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en APS desde año 2002 CESFAM Cordillera Andina CESFAM Centenario CESFAM S. Iturra (2009) Monitoreo de atenciones respiratoria en urgencias hospitalarias ETI y neumonías, fuente de información todos SS a través DEIS. Hospitales Centinelas Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), desde año Hosp. Gustavo Fricke. Monitoreo de las defunciones de causa respiratoria aguda. Vigilancia Laboratorio: el Instituto de Salud Pública (ISP) realiza la vigilancia virológica y desde 1968 forma parte de la red de laboratorios de la OMS para la vigilancia de influenza como Laboratorio Nacional de Referencia de Influenza. Hosp.Carlos Van Buren. Hosp. Gustavo Fricke. Hosp. San Camilo (PCR) Detección y notificación de brotes de ETI Monitoreo del uso de antivirales

5 Técnicas laboratorio disponibles Muestra de aspirado nasofaríngeo o tórula nasofaríngea Inmunofluorescencia (IF) lo ideal es obtener muestras dentro de los primeros 3-5 días tras la aparición de los síntomas. A nivel nacional se realiza la toma de muestras respiratorias para la detección de antígeno viral mediante IF, fundamentalmente en pacientes hospitalizados por infecciones respiratorias agudas, ETI e IRAG en la red de vigilancia de laboratorios para virus respiratorios. PCR en tiempo real (RT-PCR): es la técnica que presenta mejor sensibilidad para detección, se pueden obtener resultados positivos hasta 10 días después de la aparición de síntomas, sin embargo, la probabilidad de detección disminuye rápidamente a partir del día 7. La red de derivación de muestras para estudio de PCR para efectos de la vigilancia de IRAG se establece a partir del año Actualmente, se cuenta con 6 laboratorios certificados por el ISP para realizar la técnica de PCR para influenza en el país.

6 Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza (ETI)*, en APS.

7 Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza (ETI)*, en APS.

8

9 Atenciones Respiratorias de Urgencia Hospitalaria* Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Chile

10 Atenciones Respiratorias de Urgencia Hospitalaria* Neumonía, Chile

11 Vigilancia intensificada centinela de IRAG: casos IRAG por Virus Respiratorios

12 Vigilancia intensificada centinela de IRAG: casos IRAG por virus influenza

13 Vigilancia intensificada centinela de IRAG: casos IRAG por VRS Casos IRAG asociados a VRS y semana epidemiológica, Hospitales centinelas IRAG, Chile

14 Vigilancia intensificada centinela de IRAG: casos IRAG por grupo de edad, virus influenza y semana epidemiológica

15 Reporte de brotes institucionales, Región Valparaíso. Año 2017

16 Coqueluche Marco legal vigilancia: Circular N B51/06, 19/06/2017 Vigilancia Epidemiológica de Coqueluche (Tos Ferina). Modalidad: Vigilancia universal, caso a caso, frecuencia diaria Objetivos de la vigilancia: Conocer el comportamiento de la enfermedad para identificar precozmente cambios en la magnitud, tendencia, distribución y gravedad de los casos, para fundamentar la toma de decisiones en la aplicación de medidas de prevención y control.

17 Definición de caso:

18 Estudio laboratorio Toma de muestra: Aspirado nasofaríngeo Hisopado nasofaríngeo, los hisopos deben ser de dracón o rayón, el algodón o alginato de calcio inhiben la PCR. Técnicas recomendadas: Reacción en cadena de polimerasa en tiempo real (RT-PCR), excelente especificidad y sensibilidad, la muestra se debe tomar en las primeras 3 semanas de tos, entre etapa catarral y paroxística, y con menos de 3 días de tratamiento antibiótico, Cultivo para Bordetella Pertussis en medio selectivo, gold estándar en especificidad, pero muy baja sensibilidad. Red 5 laboratorios de referencia regional para RT-PCR SSA corresponde a Hosp. San Juan de Dios de Santiago Sólo disponible para casos hospitalizados

19 Formulario

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21

22

23 Contactos de riesgo Lactantes menores de 1 año Niños menores de 2 años con esquema incompleto de vacunas Embarazadas en el tercer trimestre de embarazo. Mayores de 65 años Niños y adultos con enfermedad respiratoria crónica. 23

24 Situación Epidemiológica en Chile semana 40 año 2017 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 24

25 Distribución de casos de Coqueluche y canal endémico ( )*. Chile, año 2017** Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25

26 Tasas de Coqueluche según grupo etario y sexo. Chile, * Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 26

27 Casos y tasas de Coqueluche según región de notificación. Chile, años * y mediana acumulada Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 27

28 Casos de Coqueluche fallecidos. Chile, SE 1 a 40, año 2017 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 28

29 Distribución porcentual de casos de Coqueluche según criterio de confirmación Chile, periodo * Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 29

30 Situación epidemiológica Servicio Salud Aconcagua Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 30

31 Resumen Vigilancia Año Ingreso a VIGEP Casos confirmados Clinica Laboratorio Clinica y nexo Tasa por habitantes 4,7 3,2 5,0 Chile Tasa por habitantes 6,3 4,1 2,9 Fuente: Registro EPI-OPA y Base de datos ENO, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 31

32 Fuente: Base de datos ENO, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 32

33 Casos y tasa incidencia de Coqueluche según comuna de residencia. Servicio Salud Aconcagua, años * Comuna Casos Tasa por hab. Año 2016* San Felipe ,5 Catemu ,0 Panquehue ,0 Llayllay ,2 Santa María ,0 Los Andes ,2 Rinconada ,0 San Esteban ,4 Calle Larga ,0 Fuente: Base de datos ENO, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 33

34 Fuente: Base de datos ENO, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 34

35 Brote de Coqueluche en la localidad del Asiento, comuna de San Felipe, sept-oct Antecedentes: 20/09 Lactante consulta en UE Hospital San Camilo de San Felipe (HOSCA) con un cuadro de 48 horas de evolución, caracterizado por tos, fiebre, flemas y familia refiere episodio de cianosis periférica. Se hospitaliza en la unidad de Pediatría con diagnóstico de Bronquiolitis, posterior a procedimiento presenta paro respiratorio, es trasladada a Hosp. El Carmen (RM) por necesidad de cama critica. Dg. traslado Neumonía intersticial posible etología viral, Paro cardiorespiratorio recuperado, SDRA, insuficiencia respiratoria global, Vía área difícil, atelectasia Izquierda. 21/09 se recibió notificación desde la RM de caso (AAR) compatible por clínica con Coqueluche, lactante de 1 mes de edad, sexo femenino. IFD local positiva a Bordetella Pertussis, pendiente resultado de PCR. 21/09 en estudio de contactos se pesquisa hermano de 5 años (JAR) sintomático para Coqueluche 22/09 Se confirma a través de UGCC que la menor AAR falleció. Viernes 23/09 a las 17:00 se recibe informe de ISP, PCR positiva a Bordetella Pertussis 12/10/2016 UCI de HOSCA reporta caso sospechoso (SRA) en RN de 27 días domiciliado en la misma localidad, 20/10 ISP informa PCR positiva a Bordetella Pertussis. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 35

36 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 36

37 Situación año 2017 A la fecha han ingresado 19 casos a vigilancia. 10 casos descartados. 9 casos confirmados, 4 por PCR, 5 por clínica. No se han registrado fallecidos. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 37

38 Enfermedad inmunoprevenible Incluida en el calendario de vacunas obligatorias del país. Los menores se vacunan a los 2, 4 y 6 meses, refuerzo a los 18 meses. Se utiliza vacuna Pentavalente, DTP/HB/Hib componente Bordetella Pertussis célula completa. Desde el año 2013 Refuerzo en Primero y Octavo Básico. Se utiliza vacuna DTPa con componente Bordetella Pertussis acelular. Año 2012 vacunación capullo Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 38

39 Inmunidad: Natural se produce cuando se ha contraído la enfermedad, inmunidad tanto de tipo humoral como local, por lo tanto con buen efecto en evitar la portación. Pero se ha observado que disminuye progresivamente con el tiempo, por lo que se puede observar reinfección e incluso otro episodio de enfermedad en la vida adulta. Por vacunas, se logra con la serie primaria completa (3 dosis), protege contra las formas graves de enfermedad, se pierde progresivamente, al cabo de 10 años, quedando adolescentes y adultos susceptibles de enfermar, pero sin la gravedad del cuadro del lactante. No impiden la colonización nasofaríngea, lo que dificulta erradicar esta enfermedad. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 39

40 Calendario previo a modificación 2012 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

41 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

42 Vacunación dtpa Embarazadas 28 semanas de gestación Objetivo: proteger al recién nacido por medio del traspaso de anticuerpos maternos vía transplacentaria. Con esta medida, se espera evitar la ocurrencia de otros casos graves y fatales en los neonatos en el mediano y largo plazo. Población año 2017 Embarazadas con embarazo igual o mayor a 28 semanas Puérperas hasta 10 días post parto idealmente previo al alta. Población 2018 Embarazadas a las 28 semanas de gestación Embarazadas con 28 semanas de gestación hospitalizadas en ARO Puérperas de partos prematuros antes del 10 días puerperio Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 42

43 Comentarios En cifras generales la situación epidemiológica de Coqueluche en el Servicio Salud Aconcagua en el año 2016 fue superior lo observado a nivel país. El grupo menor de 1 año presentó el mayor riesgo de enfermar, en especial el menor de 6 meses por presentar un esquema de vacunación incompleto. Se registraron 2 muertes, ambos lactantes menores de 6 meses, domiciliados en la comuna de San Felipe. Se ha mejorado la disponibilidad de la técnica de PCR para el diagnóstico de Coqueluche para la confirmación de los casos sospechosos hospitalizados. Persiste el déficit de disponibilidad de estas técnicas para la confirmación de casos ambulatorios Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 43

44 Recomendaciones al equipo de salud Vacunar a los lactantes según el calendario de vacunación. Mantener coberturas locales sobre 95%. Mantener al día el Registro Nacional de Inmunizaciones (RNI). Seguir las recomendaciones de notificación de casos aislados y brotes según la Circular B51/Nº27 del 5/07/2011. Asegurar el cumplimiento de la definición de caso y confirmación por laboratorio o nexo epide-miológico en la notificación. Realizar quimioprofilaxis a los contactos de riesgo, utilizando la definiciones operativas estableci-das en la circular. Asegurar la oportunidad y la calidad del registro de casos en el sistema para enfermedades de notificación obligatoria. Monitorear la presentación de brotes. Evaluar aumentos de casos graves e investigar todos los casos fallecidos a modo de caracterizarlos. Idealmente, utilizar la técnica de PCR-RT para la confirmación de casos de Coqueluche. Vacunar a las embarazadas a las 28 semanas de gestación Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 44

45 Cómo se previene? Mantener a los niños con su esquema de vacunas al día Evitar besar en la boca a los niños. Taparse la boca con el antebrazo al toser o estornudar, o bien, utilizar un pañuelo desechable. Evitar el contacto directo con personas que estén enfermas. No exponer a niños menores de 1 año a lugares con mucho público como los eventos masivos. Lavarse las manos. Mantener buena ventilación en el hogar, los espacios de trabajo y escuela. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 45

46

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