PATOLOGIA MELANOCITICA DE DIFICIL DIAGNOSTICO

Transcripción

1 PATOLOGIA MELANOCITICA DE DIFICIL DIAGNOSTICO Selección de casos problemáticos enviados en consulta Dr. Félix Contreras. Hospital Universitario La Paz, Facultad de Medicina Universidad Autónoma, Madrid Tal vez la dificultad que los patólogos tenemos para desenvolvernos con seguridad en el campo de la Patología melanocítica, surja de que la metodología diagnóstica en este terreno es un tanto diferente a la que utilizamos en otros campos. Por ejemplo, en la patología melanocítica, es difícil evaluar la infiltración de una población celular ya que en lesiones melanocíticas absolutamente benignas, es normal que las células proliferantes en la epidermis o en la zona juntural, colonicen (invadan o infiltren) la dermis adventicial o que en los nevos congénitos y en las melanocitosis dérmicas, los nevocitos infiltren la dermis reticular o incluso la hipodermis. La evaluación de la atipia nuclear tiene muy poco valor. La atipia en los nevos displásicos es mínima y salpicada y en melanomas muy agresivos sus células pueden mostrar morfología benigna, sin la más mínima atipia. Tampoco el recuento de mitosis es de mucho valor. Es más importante el nivel lesional

2 donde tiene lugar la actividad proliferativa que el número de mitosis por campo. La información clínica es de poca ayuda en muchas ocasiones. Para conseguir una mayor objetividad en el diagnóstico, es preferible conseguir un diagnóstico histopatológico sin conocer ningún dato clínico, aunque es absolutamente obligado el valorar la información clínica, antes de emitir el diagnóstico final. Debe ser valorada la edad del paciente, la localización exacta de la lesión y sus características macroscópicas y evolutivas. Los datos que manejamos en la evaluación dermatopatológica de las lesiones melanocíticas, son peculiares y en ésta presentación desearía destacar los diez siguientes que en mi opinión son especialmente útiles para conseguir diagnósticos fiables. 1.- Establecer microscópicamente el tipo de piel donde asienta la lesión Cuero cabelludo Cara Piel expuesta al sol (valorar grado de elastosis) Piel de pierna Piel de manos y pies 2.- Tamaño de la lesión (valorar nuestra propia descripción macroscópica)

3 3.- Simetría de la lesión (descripción macroscópica y valoración microscópica) 4.- Topografía Epidérmica. Juntural En la dermis adventicial (papilar y perianexial) En la dermis reticular En la dermis adventicial y en la dermis reticular 5.- Agrupación celular En nidos (tecas) Regulares / irregulares Bien / mal definidos En fascículos Células aisladas 6.- Morfología celular Epitelioide, plasmocitoide, rabdoide, balonizante, linfocitoide etc, Fusiforme 7.- Melanogénesis Superficial Profunda Superficial y profunda 8.- Actividad proliferativa (mitosis. Ki67) Superficial / Profunda 9.- Infiltración linfocitaria

4 Adventicial (ligera salpicada / intensa y densa) Perilesional / intralesional 10.- Fibrosis intralesional Adventicial (Neurosustentacular, laminar, eosinofílica, hialinizante) Esclerosis Desmoplasia Para mostrar la utilidad diagnóstica de estos datos, he seleccionado casos de difícil diagnóstico que en su momento fueron verdaderamente problemáticos para los patólogos a los que fueron remitidos.los patólogos, creyeron oportuno enviarme en consulta esos casos, solicitando mi opinión diagnóstica. Entre las consultas, he seleccionado casos distintos que puedan ilustrar los diferentes datos y criterios enumerados. He elegido predominantemente casos enviados en consulta el año 2000, para que hayan transcurrido cuatro o cinco años desde el diagnóstico y al menos podamos tener una confirmación parcial del comportamiento evolutivo de las lesiones. Entre los casos elegidos, los diagnosticados como benignos, no han tenido recidivas ni metástasis hasta el presente. De los casos diagnosticados como malignos, en alguno nos consta la recidiva o las metástasis pero en alguno de ellos tampoco han ocurrido novedades hasta el momento. Los casos de consulta seleccionados que seran discutidos en ésta presentación, son los siguientes:

5 1.- Lesión que plantea diagnóstico histopatológico diferencial entre Nevo de Spitz y Melanoma. 2.- Diagnóstico diferencial entre Melanoma y nevo azul celular 3.- Nevo congénito sobre el que se ha desarrollado un Melanoma 4.- Lesión que plantea problema de diagnóstico diferencial entre melanoma intraepidérmico, nevo displásico o nevo de Spitz pagetoide. 5.- Diagnóstico diferencial entre Melanoma nevoide y Nevo melanocítico. 6- Diagnóstico diferencial entre Nevo fusocelular y Melanoma 7.-Regresión parcial de un melanoma desarrollado sobre un nevo displásico. 8.- Dos lesiones que permiten considerar los problemas en el diagnóstico de los melanomas desmoplásicos. 9.- Lesión melanocítica en regresión completa Diagnóstico diferencial entre Nevo de Spitz esclerosante y Melanoma Nevo azul atípico / maligno/ Melanoma /Neuronevo de Masson. 12- Nevo azul epitelioide hiperpigmentado ( melanoma equino) benigno o maligno