Mtra. Ma. Elena Castro 1, Dr. Jorge Llanes 2, Lic. Adriana Carreño 3, Lic. Evangelina Aguilar Soto 4, Dr. Ernesto Echeverría 5.

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1 1 Prevalencias del consumo de alcohol, tabaco y drogas, distribución de consumidores y vulnerabilidad psicosocial en muestras representativas de la población estudiantil de primaria, secundaria y de educación media superior del Estado de Sinaloa.* Mtra. Ma. Elena Castro 1, Dr. Jorge Llanes 2, Lic. Adriana Carreño 3, Lic. Evangelina Aguilar Soto 4, Dr. Ernesto Echeverría 5. Introducción. El presente estudio epidemiológico se llevó a cabo por la solicitud de la Secretaría de Salud del Gobierno del Estado de Sinaloa a la Fundación Gonzalo Río Arronte, la que se lo encomendó al Instituto de Educación Preventiva y Atención de Riesgos, asociación civil donataria de dicha Fundación. El estudio se realizó, con el IRPA, Inventario Epidemiológico de Riesgos Protección, instrumento que forma parte del Observatorio Mexicano en Tabaco, Alcohol, y Drogas y es utilizado como diagnóstico en el Modelo Preventivo de Riesgos psicosociales Chimalli. Método Marco muestral El marco muestral estuvo integrado con la información de alumnos de quinto y sexto de Primaria, de Secundaria y de Educación Media Superior. Esta información fue proporcionada por la Secretaría de Salud, con base a los listados oficiales de la Secretaria de Educación Pública. Diseño de muestra El diseño de la muestra fue estratificado y bietápico. La estratificación se hizo de acuerdo al tamaño de escuela y por municipios en la primera etapa. En la segunda etapa se seleccionaron grupos escolares: en el caso de las Primarias, los grupos de 5º y 6º grado, y para las Secundarias y Educación Media Superior, se tomaron en cuenta todos los grados escolares. La unidad de muestreo fue el grupo escolar. Tamaño de la Muestra Se calculó un tamaño de muestra igual al 1% del universo total, para obtener una fracción de muestreo de n/n. La selección se llevó a cabo en la suma acumulada de grupos, con base a la fracción de muestreo, en el registro de cada nivel educativo. El muestreo tiene representatividad únicamente a nivel estata; los cruces por municipio pueden informar de tendencias en el promedio de consumo para todas las sustancias, pero no es válido para hablar de prevalencias por droga en cada municipio. Para las escuelas primarias se tuvo un universo de alumnos, distribuidos en 2940 escuelas, de los cuales resultaron seleccionados 36 1 Directora del Instituto de Educación Preventiva y Atención de Riesgos A.C. 2 Presidente del Instituto de Educación Preventiva y Atención de Riesgos A.C. 3 Investigadora del Instituto de Educación Preventiva y Atención de Riesgos A.C. 4 Secretaria Técnica del Consejo Estatal contra las Adicciones del Estado de Sinaloa 5 Subsecretario. Secretaría de Salud del Estado de Sinaloa * La captura y procesamiento de datos estuvo a cargo de Arturo Bautista Chapul del INEPAR, La aplicación de los cuestionarios estuvo a cargo del Consejo Estatal contra las Adicciones.

2 2 grupos y se aplicaron inventarios a 999 estudiantes. El universo correspondiente a las escuelas secundarias fue de alumnos, distribuidos en 741 escuelas, de los que fueron elegidos 50 grupos, y se aplicaron inventarios a 1344 estudiantes. En lo que respecta a la educación media superior, de un universo de estudiantes, distribuidos en 266 escuelas, se eligieron 27 grupos y se aplicaron inventarios a 732 alumnos. Instrumento Se utiliza el Inventario Riesgo-Protección para Adolescentes (IRPA) que contiene 131 preguntas, investiga datos demográficos y 119 conductas de riesgo distribuidas en las áreas de consumo de sustancias y conducta antisocial, eventos negativos de la vida y estilo de vida. El inventario forma parte, como ya se dijo, de los instrumentos metodológicos del Observatorio Mexicano de Tabaco, Alcohol, y Otras Drogas y su confiabilidad y validez están reportadas en el documento metodológico que se encuentra actualmente en proceso de publicación por el CONADIC 6. Indicadores Generales y específicos En este trabajo se reportan básicamente tres indicadores, uno general y dos específicos: 1) Prevalencias por nivel educativo y género para cada una de las drogas investigadas 2) Tipo de distribución de los consumidores de alcohol, tabaco y drogas para los tres niveles educativos. 3) Vulnerabilidad psicosocial para los tres niveles educativos. Los dos indicadores específicos -tipo de distribución de consumidores y vulnerabilidad psicosocial-, permiten que se conozcan además de las prevalencias, el tipo de distribución del puntaje de consumo que reportan los estudiantes, para saber si se distribuyen unimodal o bimodalmente 7. Este aspecto es muy importante para las políticas preventivas, pues acuerdo al Modelo de Lederman 8 en las distribuciones unimodales las medidas preventivas disminuyen significativamente también a los usuarios altos, mientras que las distribuciones bimodales requieren además de medidas preventivas, medidas de reducción de daño, ya que esta forma de la distribución indica que se trata de dos poblaciones: los experimentales y los abusadores; para éstos últimos las medidas preventivas no bastan pues se trata de casos que requieren otro tipo de intervenciones. Respecto a la vulnerabilidad psicosocial, INEPAR detectó en un estudio nacional con jóvenes mexicanos 9 24 conductas de riesgo que tienen que ver con conducta antisocial, subcultura de la droga, eventos negativos de la vida y estilo de vida que predicen en forma significativa los niveles de consumo de drogas, de tal manera que conforme aumenta el puntaje de vulnerabilidad aumenta también el nivel de consumo con una relación predictiva conocida a través de regresión logística. 6 Documento Metodológico del Observatorio Mexicano de Alcohol, Tabaco y Drogas. En prensa. CONADIC. 7 Smart R, Social Policy and the intervention of drug abuse: perspectives on the unimodal approach. Addiction Research Foundation (Trabajo inedito). 8 Miller GH Agnew N: The Lederman Model of Alcohol Consumtion. Description,Implication and Assesment.Quart.J.Stus alc. 35: , INEPAR, 2003 Escala de Vulnerabilidad psicosocial para población joven. En proceso de publicación

3 3 Resultados En las tablas 1 y 2 se presentan las prevalencias para el uso alguna vez en la vida y para el último mes cruzadas por género. Como se observa en la tabla 1, la experimentación con drogas ya está presente para todas las sustancias investigadas en todos los niveles educativos, aumentando la proporción de las figuras de prevalencia conforme se avanza en el nivel educativo, con excepción de la heroína cuyo autoreporte de consumo es bastante similar en los tres niveles y sorprende el reporte de consumo en las escuelas primarias con una prevalencia similar a la preparatoria. Las sustancias que reportan mayor prevalencia son definitivamente el alcohol y el tabaco, sustancias de uso legal, pero de venta ilegal para menores de edad y cuyo consumo debería estar prohibido en establecimientos públicos y escuelas. Sin embargo, se presentan cifras de experimentación tanto en hombres como en mujeres desde el quinto y sexto de primaria. Las drogas de mayor prevalencia en la primaria fueron los inhalantes, seguidos por las anfetaminas. En la secundaria fueron las anfetaminas, la mariguana, los inhalantes y los tranquilizantes. En la preparatoria sobresalen las anfetaminas, seguidas por la marihuana, los sedantes y la cocaína. PREVALENCIA POR SUSTANCIA Y GÉNERO EN ESTUDIANTES DE LAS ESCUELAS PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR DE SINALOA TABLA 1. ALGUNA VEZ EN LA VIDA Primarias n = 999 Secundarias n = 1344 Educación Media Superior n = 732 H M H M H M n=500 n=486 Total n=647 n=690 Total n=361 n=365 Total Tabaco 9,0 4,5 6,8 37,7 21,6 29,5 61,5 46,0 53,7 Alcohol 20,4 10,9 15,7 51,6 35,8 43,5 69,8 65,5 67,5 Mariguana.,8 --,4 4,5 1,4 3,0 8,3 1,9 5,1 Anfetaminas 2,0 2,5 2,2 5,3 7,7 6,6 3,9 15,1 9,4 Inhalantes 4,0 1,9 2,9 3,2 2,8 3,0 4,4 3,3 3,8 Tranquilizantes 1,8 1,6 1,7 3,4 2,5 2,9 1,4 4,9 3,3 Sedantes 1,0 --,5 1,2 1,6 1,4 3,6 4,9 4,2 Cocaína 1,0,2,6 2,8,7 1,8 6,6 1,6 4,1 Heroína 1,2,8 1,0,6,1,4 1,7,3 1,0 Opiáceos,4,4,4 1,4,4 1,0 2,2,8 1,5 Alucinógenos,8 --,4 1,1,4,7 1,9 1,1 1,5 Otras Drogas,4 --,2,8,4,7 1,1,8 1,0 Al analizar la información de la tabla 2, sobre el consumo en el último mes, las tendencias se modifican de forma importante. En las primarias el alcohol se mantiene como la sustancia de preferencia, y las anfetaminas están en segundo lugar, siguiéndoles el tabaco. En la secundaria el alcohol y el tabaco continúan con el primero y segundo lugar de preferencia, siguiéndole las anfetaminas, sucede lo mismo en la educación media superior. Así, la magnitud de las cifras de prevalencias disminuyen sensiblemente para los tres niveles educativos al comparar el uso reciente con la experimentación. Continua

4 4 llamando la atención el comportamiento del consumo de heroína que persiste en los tres niveles educativos para el uso actual, pues aunque son porcentajes más pequeños prácticamente no hay diferencias de magnitud entre preadolescentes de primaria y adolescentes propiamente dichos del nivel de educación media superior. En cuanto a las diferencias de género las cifras de experimentación alguna vez en la vida indican que en las primarias el consumo en los hombres es mayor, con excepción de las anfetaminas que tiende a ser mayor en las mujeres a partir de la secundaria, y los tranquilizantes que obtienen prácticamente la misma prevalencia en primarias y secundarias y es mayor para las mujeres en educación media superior. La tendencia al incremento de las figuras de prevalencia de anfetaminas en las mujeres es francamente notable en los niveles de secundaria y educación media superior (en esta pregunta se incluyen las llamadas drogas de diseño, como las tachas ). PREVALENCIA POR DROGA Y GÉNERO EN ESTUDIANTES DE LAS ESCUELAS PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR DE SINALOA TABLA 2. ÚLTIMO MES Primarias N = 999 Secundarias N = 1344 Educación Media Superior N = 732 H M H M H M n=500 n=486 Total n=647 n=690 Total n=361 n=365 Total Tabaco. 1,2,6,9 11,0 5,5 8,3 26,0 16,4 21,2 Alcohol 4,6,8 2,8 14,2 8,8 11,5 34,9 25,2 30,1 Mariguana,2 --,1 2,3,7 1,6 3,0,5 1,8 Anfetaminas 1,6 1,0 1,3 1,9 3,2 2,5,8 5,8 3,4 Inhalantes,8,6,7 2,0,7 1,3,8 1,6 1,2 Tranquilizantes 1,0,6,8 1,5,9 1,2,3 2,2 1,2 Sedantes,4,2,6,1,4,8 1,4 1,1 Cocaína,6,2,4 1,2,3,8 2,8,5 1,6 Heroína,6 1,0,8,3 --,1 1,1,3,7 Opiáceos,6,2,4,5,3,4 1,1,3,7 Alucinógenos ,6,1,4,3 --,1 Otras Drogas,2,4,3,3,4,4 --,5,3 Distribución de consumidores En las figuras contenidas en la gráfica 1, se presenta la forma que toma la distribución del puntaje de consumo de alcohol, tabaco y drogas reportado por los estudiantes de primaria, secundarias, y educación media superior. En el eje de las X se computan los puntajes de consumo y en el de las Y las respuestas de consumo. Puede observarse claramente que más allá del número de consumidores reportados en las prevalencias, en las distribuciones de puntaje unímodales, conforme aumenta el consumo y/o el número de drogas consumidas, el número de respuestas de mayor consumo disminuye en forma continua, mientras que para las distribuciones bimodales en un punto de la distribución las respuestas de consumo en vez de disminuir aumentan, creando un pico que diferencia claramente a los experimentadores de los abusadores.

5 5 GRAFICA 1. Distribución de Puntaje de Consumo de Alcohol, Tabaco y Drogas en los tres niveles Educativos de Primaria, Secundaria y Preparatoria PRIMARIAS SECUNDARIA PREPARATORIA N = número de respuestas de consumo de sustancias 1. CONSTRUCCION DE PUNTAJE DE CONSUMO DE TABACO. ALGUNA VEZ EN LA VIDA. 1 O 2 VECES = 1 MAS DE 3 VECES = 2. ULTIMO MES 1 A 5 VECES = 1, 6 A 19 VECES = 2, 20 VECES O MÁS = 3. NUMERO DE CIGARROS AL DIA MAS DE 11 CIGARROS AL DIA = 1 MAXIMO PUNTAJE POSIBLE = 6 2. CONSTRUCCION DE PUNTAJE DE CONSUMO DE ALCOHOL. ALGUNA VEZ EN LA VIDA. 1 O 2 VECES = 1 MAS DE 3 VECES = 2. ULTIMO MES 1 A 5 VECES 1, 6 A 19 VECES = 2, 20 VECES O MÁS = 3. NUMERO DE COPAS POR OCASIÓN. De una a tres copas = 1 De 4 a más = 2MAXIMO PUNTAJE POSIBLE = 7 3. CONSTRUCCION DEL PUNTAJE DE CONSUMO DE DROGAS. ALGUNA VEZ EN LA VIDA. 1 O 2 VECES = 1 MAS DE 3 VECES = 2. ULTIMO MES 1 A 5 VECES = 1, 6 A 19 VECES = 2, 20 VECES O MÁS = 3. Drogas incluidas: Mariguana, Anfetaminas, Inhalantes, Tranquilizantes, Sedantes, Cocaína, Alucinógenos, Heroína, Opiáceos, Otras Drogas. Máximo puntaje posible = 50. Lo primero que se aprecia en las gráficas es que el rango de puntaje para todas las sustancias investigadas indica claramente que la mayoría de las distribuciones son unimodales. Sin embargo el consumo de alcohol y tabaco en la educación media superior es definitivamente bimodal ya que se aprecia un pico que indica que el número de respuestas de consumo se eleva conforme aumenta el puntaje. Llama muy especialmente la atención la forma que toma la distribución de puntaje de drogas en las primarias ya que se aprecian dos elevaciones en el punto cuatro y en el punto 7 de la distribución, con una clara tendencia a que las respuestas de consumo aumenten conforme aumenta el puntaje. Esta bimodalidad de la curva es importante para este temprano nivel de escolaridad, aunque en las prevalencias es el de menor consumo, por su distribución requiere una inmediata atención preventiva. Las tres distribuciones

6 6 bimodales indican la existencia de casos, lo que requiere también de medidas de reducción de daño, además de las intervenciones preventivas. Tabla 3. Vulnerabilidad Psicosocial Vulnerabilidad psicosocial PRIMARIAS N = 999 SECUNDARIAS N = 1344 PREPARATORIAS N = Pertenecer al género masculino Tener un empleo remunerado Tener dinero disponible para uso personal Padecer algún tipo de enfermedades del aparato reproductor,sistema nervioso y/o circul Tener amigos que usan droga No haber recibido información sexual Reportar motivo específico para no usar anticonceptivos Haber tenido más de una pareja sexual Tomar un auto sin permiso del dueño Vender (o haber vendido ) mariguana Robos mayores Forzar cerraduras Vender (o haber vendido) otra droga que no sea mariguana Tomar parte en riñas Dificultad para interrumpir juegos computarizados o electrónicos Asistir a dos o más noches de recreación por semana Haber tenido problemas con la policía o autoridades Exp. desagradables asociadas al uso de drogas Exp. desagradables asociadas al uso de alcohol Haber repetido el ciclo escolar Haberse aprovechado de alguien Tener Familiares con problemas en su forma de beber Tener Familiares que usan algún tipo de drogas Tener relaciones sexuales sin usar anticonceptivos Como se aprecia en la tabla 3 también las conductas de riesgo que indican vulnerabilidad psicosocial están presentes en los tres niveles educativos, se señalan en rojo aquellas que sobrepasan una prevalencia mayor al por ciento. Conclusiones Los datos hablan por si mismos: las prevalencias están presentes en todos los niveles educativos y para todas las drogas; aumentan conforme se aumenta el nivel educativo; las preferencias cambian de inhalantes en primaria a cocaína en preparatoria; las mujeres tienen una tendencia mayor a usar drogas de uso médico en comparación con los varones. Las anfetaminas son actualmente la droga de preferencia entre los estudiantes del Estado, y esto incluye las llamadas drogas de diseño, dañinas no sólo por su efecto sino por su dudosa fabricación casera que añade sustancias venenosas durante el proceso de producción. Las drogas ilegales requieren medidas preventivas en todos los niveles y particularmente en las primarias. La amplia proporción de estudiantes que requieren atención no sólo por su experimentación con drogas sino también por su vulnerabilidad psicosocial, afirma el lugar que debe tener la prevención dentro de las políticas sociales en el sector educativo, y señala claramente que la prevención debe enfocarse al riesgo psicosocial y los estilos de vida y no únicamente a evitar la experimentación y el abuso de sustancias

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