Capítulos 4 y 5 LA PLACA BACTERIANA. Acción patógena de la la placa. Producción de ácidos

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1 Capítulos 4 y 5 LA PLACA BACTERIANA Acción patógena de la la placa. Producción de ácidos

2 CARIES DENTARIA Superior a la del catarro común Es mayor en países desarrollados y zonas urbanas Las enfermedades dentales causan más dolor, sufrimiento y pérdida de horas de trabajo que ninguna otra enfermedad León M. Silverstone

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4 PLACA BACTERIANA Teoría quimioparasitaria (Miller, 1890) Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility and inmunity to todental caries. Dent Cosmos 41:826, 1899 Es Es una masa blanda, tenaz y adherente de de colonias bacterianas que se se colecciona sobre la la superficie de de los dientes, la la encía y otras superficies bucales (prótesis ) cuando no no se se practican métodos de de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)

5 Evidencias indirectas de la etiología bacteriana de la caries Littleton NW, White CL. Dental findings from a preliminary study of children receiving extensive antibiotic therapy JADA 68: Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in subjects receiving long-term antibiotic therapy.. J Oral Therap Pharmac.. 2: Papel causal en la gingivitis Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man.. J Periodontol 36:

6 CARIES Enfermedad de etiología multifactorial que afecta a los tejidos duros del diente FACTORES ETIOLÓGICOS SISTEMA ECOLÓGICO Características del del huésped en en general (diente) Placa bacteriana cariogénica Sustrato presente en en el el medio bucal (dieta, saliva)

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8 CARIES ETIOLOGÍA A MULTIFACTORIAL H de C de la dieta Bacterias y producción de ácidos Dientes susceptibles Keyes(1960) Tiempo Köning, Newbrun Edad Factores de ingeniería a ambiental Grippo y Masi biomecánicos: tracción, compresión bioquímicos: corrosión, fatiga, transporte iónico, i saliva bioeléctricos: diferencia de potenciales, electrólisis lisis Grippo y Masi (1987)

9 COMPOSICIÓN N DE LA PLACA En En un un gramo gramo de de placa placa húmeda hay hay millones de de microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus) virus) SUPRAGINGIVAL Estreptococos Bacterias filamentosas gram + SUBGINGIVAL Actinomyces

10 PLACA BACTERIANA Película adquirida Colonización selectiva Maduración de la placa ESTADIOS DE FORMACIÓN PLACA TEMPRANA cocos gram +: +: estreptococos, neisserias,, bacilos y filamentos gram + A LOS 7 DÍASD aumento en en la la cantidad de de anaerobios disminución n de de especies aeróbicas disminución n de de estreptococos A LOS DÍASD Aumento de de vibriones y espiroquetas Aumento de de microorganismos anaeróbicos

11 PLACA BACTERIANA Película adquirida Colonización selectiva Maduración de la placa ESTADIOS DE FORMACIÓN

12 COMPOSICIÓN N DE LA PLACA En En un un gramo gramo de de placa placa húmeda hay hay millones de de microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus) virus) SUPRAGINGIVAL Estreptococos Bacterias filamentosas gram + SUBGINGIVAL Actinomyces Película adquirida Colonización selectiva Maduración de la placa

13 PLACA BACTERIANA MATRIZ Proteínas de de la la saliva Polisacáridos extracelulares (de las bacterias de de la la placa) glucanos dextranos (hidrosolubles) mutanos (insolubles) fructanos heteroglucanos pegajoso y retentivo reserva de energía para las bacterias toxinas que inducen inflamación

14 PLACA TEMPRANA cocos gram +: +: estreptococos, neisserias,, bacilos y filamentos gram + A LOS 7 DÍASD aumento en en la la cantidad de de anaerobios disminución n de de especies aeróbicas disminución n de de estreptococos A LOS DÍASD Aumento de de vibriones y espiroquetas Aumento de de microorganismos anaeróbicos Película adquirida Colonización selectiva Maduración de la placa

15 BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA CARIES DENTAL Streptococcus mutans Streptococcus sanguis Streptococcus mitis Especies de Actinomyces Enterococos Lactobacilos ESPECIFICIDAD BACTERIANA PLACA MADURA

16 BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA CARIES DENTAL Streptococcus mutans ESPECIFICIDAD BACTERIANA Promoción n de formación n de placa gruesa Gran capacidad acidógena

17 sacarosa maltosa, fructosa, lactosa sustitutos del azúcar: sorbitol, xilitol, ciclamato, asparmato carbohidratos LÁCTICO ACÉTICO FÓRMICO DIETA

18 DIETA SACAROSA glucosil-transpeptidasa GLUCANO+FRUCTANO GLUCANO: sintetizado por S. sanguis S. mutans S. salivaris L. acidophilus Neisserias FRUCTANO: sintetizado por A. viscosus S. mutans S. salivaris adhesión n de Strep. mutans energía bacteriana

19 Curva de Stephan

20

21 PLACA BACTERIANA PATOGENICIDAD Espesor Concentración n de calcio y fósforof Cantidad y calidad de flora residente Proximidad de salida de saliva

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23 ETIOPATOGENIA HUESPED SUSCEPTIBLE morfología DIENTE forma del arco estructura y composición madurez del esmalte y grado de fluorización factores genético-embriológicos embriológicos amortiguadores salivales factores antibacterianos secreción n salival SALIVA

24 ETIOPATOGENIA frecuencia de la ingesta tiempo de desmineralización ± TIEMPO

25

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27 ETIOPATOGENIA frecuencia de la ingesta tiempo de desmineralización TIEMPO ciclos de homeostasis e inmunidad EDAD 25 ± 3 años a 55 ± 5 años a > 55 añosa cracks y fisuras FIB

28 PLACA BACTERIANA BACTERIAS METABOLISMO H de C fermentables (sacarosa) metabolización ácidos orgánicos (subproductos) PROTEINAS proteolisis Aumento de de ph ph disminución n del ph Precipitación n de de calcio calcio y fosfatos CARIES DENTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL

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30 CARIES DEL ESMALTE LESIONES NO CAVITADAS Mancha blanca Caries incipiente zona traslúcida zona oscura cuerpo de de la la lesión zona superficial LESIONES CAVITADAS

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32 CASOS ESPECIALES DE CARIES Caries rampante Caries por biberón Caries por radiación Caries radicular Caries de de superficie lisa. Estreptococo mutans y salivaris Caries de desurcos y fisuras. Estreptococo mutans y salivaris y lactobacilos Caries dentinaria. Lactobacilos,, Actinomices viscosus y naeslundii y estreptococo mutans Caries radicular. Actinomices viscosus y naeslundii y estreptococo mutans

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36 CARIES DIAGNÓSTICO Inspección Sondaje Radiología aleta de de mordida periapical

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38 CARIES Sensibilidad al al contacto Dolor masticatorio Dolor por pulpitis aguda serosa purulenta Periodontitis crónica Absceso subperióstico o parúlico SÍNTOMAS LOCALES

39

40 CARIES Fístula Osteoperiostitis Osteomielitis Celulitis interna externa Adenitis regionales Úlceras por decúbito SÍNTOMAS LOCO- REGIONALES

41 CARIES Aparato digestivo gastritis sépticas úlceras enteritis apendicitis hepatitis colitis colecistitis Aparato respiratorio empiemas pulmonares pleuresias asma infantil REPERCUSIONES A DISTANCIA Sistema nervioso neurálgias parálisis facial espasmos meningitis procesos convulsivos Sinusitis maxilares

42 CARIES Renales: glomerulonefritis Cardiacas: endocarditis Oculares iritis de de Morax corioretinitis papilitis Cutáneas alopecia areata herpes labial impétigo REPERCUSIONES A DISTANCIA

43 CARIES Estados febriles sostenidos Descalcificaciones vertebrales difusas Poliartritis crónicas Hipertermias de causa desconocida Alteraciones de tipo psicológico REPERCUSIONES NO LOCALIZADAS

44

45 Amalgama de de plata Composites Incrustaciones Coronas de de porcelana Carillas TRATAMIENTO Endodoncia Implantes Prótesis removible

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