José Carlos Bustamante Guevara
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- Mario Espejo Contreras
- hace 8 años
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1 José Carlos Bustamante Guevara
2 ENFERMEDAD RESULTANTE DE LA REACTIVACION DEL VIRUS DE LA VARICELA-ZOSTER, LATENTE EN INDIVIDUOS PREVIAMENTE EXPUESTOS Ophthalmic diagnoses in the ED: herpes zoster ophthalmicus William P. Carter III MD, Carl A. Germann MD, Michael R. Baumann MD, American Journal of Emergency Medicine (2008)
3 50% con herpes zoster: >50años % de población en algún momento de su vida Mayor grupo de riesgo personas mayores de 70 años Mayores de 85 años: 50% presentaran HZ 90% antes de la adolescencia. Tendencia a la epidemia: cada 2-5 años Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
4 Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
5 Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
6 Edad >50años Estados de inmunodepresión Drogas inmunosupresoras HIV/SIDA Trasplantes Cáncer Terapia prolongada con corticoides Estrés psicológico Trauma* Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007 * Case-control study of the effect of mechanical trauma on the risk of herpes zoster, S L Thomas, J G Wheeler and Andrew J Hal, BMJ, 2004
7 Anamnesis: - Factores de riesgo - Infección previa (varicela?) - Estilo de vida - Eventos previos
8 Fase prodrómica (2-4d): - Malestar - Dolor - Comezón - Parestesia - Alodinia Varicella Zoster Virus Infección: Clínica Features, Molecular Pathogenesis of Disease, and Latency Niklaus H. Mueller, PhDa, Donald H. Gilden, Neurol Clin 26 (2008)
9 Maculo Pápulas: 12-24hr Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
10 3d 7-10d 14-21d Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
11 Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
12 60-90%: Dolor e hipersensibilidad en la zona. Inflamación local Alodinia, hiperalgesia Grado de dolor es variable y esta relacionado a riesgo incrementado de neuralgia postherpetica Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
13 Serológicos: - ELISA: VZV-IgM, VZV-IgA, VZV-IgG (>2.5x) - Prueba Tzanck smear: S: 60%, E: 95% - PCR - Cultivo viral The value of Tzanck smear test in diagnosis of erosive, vesicular, bullous, and pustular skin lesions Murat Durdu, MD, Mete Bab, MD, and Deniz Seckin, MD, JAM ACAD DERMATOL DECEMBER 2008
14 Tzanck Smear
15 Clinical Diagnosis of Herpes Zoster in Family Practice, Wim Opstelten, MD, PhD1 Anton M. van Loon, PhD2 Margje Schuller, Albert J. M. van Wijck, MD, Ph Gerrit A. van Essen, MD, PhD1 Karel G. M. Moons, PhD1 Theo J. M. Verheij, MD, PhD1, ANNALS OF FAMILY MEDICINE VOL. 5, NO. 4 JULY/AUGUST 2007
16 Diagnostico diferencial - Dolor en periodo prodrómico: Trauma Isquemia miocárdica Cólico renal Enfermedad vesicular Dolor de origen dental - Lesiones atípicas: Herpes simple zosteriforme Herpes zoster: epidemiology, natural history, common complication, Jeffrey M. Weinberg, MD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
17 Objetivos: Acelerar recuperación Limitar la severidad y duración del dolor Reducir complicaciones. Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
18 Mejores resultados <72hr de aparecido el rush Antivirales y corticoides PHN: - Anticonvulsivantes - Anestésico tópico - Capsaicina - Analgésicos opioides - Antidepresivos triciclicos
19 Antiviral: - Aciclovir: 800mg pid x 7-10d, pediatría: (80mg/kg/qid). - Valaciclovir: 1gr 3v/d x 7d - Famciclovir: 250mg tid x 7d, mayor biodisponibilidad, metabolito activo tiene vida IC mas prolongada (9.1hr) * Gabapentina: durante fase aguda puede ofrecer protección frente a PHN Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
20 Corticoides: - Reduce intensidad del dolor - Prednisona: 60 mg/d,30 mg/d,15 mg/d - Efectos adversos - No efectos en prevenir PNH - >50años: hipertensión, diabetes, osteoporosis, glaucoma limita su uso Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
21 Fármacos usados en infección por VZV The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, Vol 6 November 2007
22 Zostavax: ml SC: 1 dosis - Seguridad: no incrementa el riesgo de rush (varicela, HZ), enf. febril >38.5 debe posponerse administración, categoría C. - Tolerabilidad: 1/3 eritema, dolor, sensibilidad en zona de inyección. - Efectividad: disminuye la ocurrencia en un 50%, previene PHN 66%, duración al menos 4a. Herpes Zoster Virus Vaccine (Zostavax), for the Prevention of Shingles, G. RoberT DeYong, PharmD, BCPS, American Family Physician, Volume 75, Number 12 June 15, 2007
23 Zostavax I: prevención de HZ en >60 años CI: - Reacción anafiláctica vacunas - HIV CD4 menor a 200c/mm3 - Leucemia - Linfoma - Terapia inmusupresora - TBC activa sin tto
24 Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
25 Mas frecuente en > 60años.(8-10v mas). Trasplante de medula ósea, HIV. Cualquier nivel del neuroeje puede ser afectado. The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, Vol 6 November 2007
26 The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, Vol 6 November 2007
27 - Mas común. - Dolor en la zona del rush que persiste mas de 4 a 6 sem después de herpes zoster - Dolor severo, urente, lancinante y constante - Riesgo aumenta con edad e inmunocomprometidos. - Falla en nociceptores. - Sobreestimulacion. - Síntomas asociados: anorexia, insomnio, perdida de peso, fatiga crónica, depresión, dificultad en la concentración - TTo: hielo, analgésicos, anticonvulsivantes, The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew opioides R Pachner, Vol 6 November 2007
28 Anticonvulsivantes - Pregabalina: mg/d - Gabapentina: máximo 3600mg/d RA:somnoliencia, ataxia, edema periférico, vértigo. Anestésicos locales: - Parches lidocaína 5%: absorción sistémica mínima. RA: eritema y rush - Capsaicina crema: comezón, ardor. Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
29 Analgésicos opioides: - Oxicodona 10-40mg/d. RA: constipación, nauseas. - Morfina: 91mg/d, metadona 15mg/d. Antidepresivos triciclicos: - Nortriptilina: 25mg/3v/d - Amitriptilina: máximo 100mg/d - Desipramina: mg/d RA: confusión, retención urinaria, hipotensión postural, arritmias Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia, StephenK.Tyring,MD,PhD, JAM ACAD DERMATOL VOLUME 57, NUMBER 6, 2007
30 The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, Vol 6 November 2007
31 The neurotropic herpes viruses: herpes simplex and varicella-zoster, Israel Steiner,* Peter G E Kennedy,* Andrew R Pachner, Vol 6 November 2007
32 Neumonía: - Complicación visceral mas frecuente - Principal causa de muerte - Niños: 7-16% - Adultos: 5-50% - fiebre, tos, disnea, taquipnea, dolor torácico y hemoptisis Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
33 Neumonía Rx: patrón intersticial difuso reticular o reticulonodular Nódulos: 2-5mm mas visibles en la periferia pulmonar Dx: clínica, PCR Tto: aciclovir Complicaciones del herpes zoster, Pedro Laguna del Estal, Revista de Emergencias Madrid 2004;12:S19-S28
34 - Reactivación en la rama oftálmica del nervio trigémino. - Mayor incidencia: inmunocomprometidos, - mayores de 70 años. - Sg. Hutchinson: signo predictor de compromiso ocular IMAGES IN EMERGENCY MEDICINEBarry Hahn, MD Nicole Arnold, BS, MS Nina RothAnn Emerg Med. 2008;51:211.
35 Herpes Zoster Oftálmico Cuidados locales, analgésicos orales, terapia antiviral. Uso de aciclovir dentro de las 72hr reduce en un 50% complicaciones oculares. Manifestaciones EO: malestar, fiebre, dolor. Oculares: blefaritis, Evaluation and Management of Herpes Zoster Ophthalmicus SAAD SHAIKH,M.D., and CHRISTOPHER N. TA,M.D, conjuntivitis, queratitis AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, 2002
36 GRACIAS
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