Fertilización in vitro

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1 Fertilización in vitro La Fertilización in Vitro (FIV) es una técnica de reproducción asistida que consiste en extraer óvulos del cuerpo de la mujer, que fue estimulada con hormonas, y ponerlos en contacto con espermatozoides en un laboratorio con el objetivo de lograr fecundarlos cuando existe algún problema que lo dificulta o existe alguna indicación medica especial. Los embriones logrados por este procedimiento son luego transferidos al útero unos días después para que implante y evolucione el embarazo. Pasos de la Fertilización in Vitro Existen dos variantes de la técnicas según la forma en que el espermatozoide penetra al óvulo; fertilización in vitro convencional, en a cual un óvulo es colocado en un soporte junto con espermatozoides aproximadamente para que uno de ellos se introduzca en forma espontanea y la inyección intracitoplasmatica de espermatozoides (ICSI) en la cual un espermatozoides es introducido al óvulo mediante un instrumental especial. Al día siguiente de la recuperación de óvulos haremos el diagnostico de fecundación. Habitualmente se produce la fecundación de mas del 70% de los óvulos pero puede existir una falla en este proceso dejando a la pareja sin posibilidades de continuar el tratamiento.

2 FIV ICSI Los embriones obtenidos son mantenidos en un ambiente especial y transferidos al útero en diferentes estadios del desarrollo que pueden ser 2 do, 3er o 5to día según criterio medico. De estos, se seleccionaran un máximo de 3 para ser transferidos al útero y los embriones remanentes pueden ser criopreservados para ciclos de criotransferencias. Para seleccionar los embriones a transferir existen diferentes posibilidades como ser el aspecto y la velocidad de crecimiento, pero desconocemos la condición genética de los embriones salvo que sean sometidos a estudios genéticos especiales. EMBRIONES DE DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCION

3 Previo a la FIV, la mujer recibe un tratamiento hormonal llamado hiperestimulación de la ovulación con el objetivo de desarrollar mayor cantidad de folículos (estructuras ováricas que contienen un óvulo) de lo que ocurre naturalmente. Esta estimulación suele iniciarse el 2do o 3er día del ciclo y durar aproximadamente 10 días. Durante estos días deberá aplicarse una medicación inyectable subcutánea o intramuscular, recibiendo hasta 3 inyecciones diarias al final del tratamiento. El desarrollo folicular es controlado por ecografía transvaginal y análisis hormonales para los que será citada oportunamente También es muy común la utilización alguna terapéutica hormonal durante el mes anterior al ciclo de Fertilización in vitro. Si este desarrollo folicular fuera exagerado o escaso, el medico tratante puede tomar la decisión de cambiar de medicación o incluso cancelar el ciclo. Cuando los folículos alcanzan un tamaño adecuado se programa la recuperación de los óvulos. Esto se llevara a cabo entre 34 a 36 hs después de la ultima inyección y se realizara con anestesia local y sedación endovenosa en quirófano. Se utiliza un ecógrafo transvaginal, al que se le monta una guía de punción por la que pasa una aguja especial conectada a un sistema de aspiración que permite aspirar el contenido de cada folículo durante la ecografía. El liquido folicular aspirado es enviado al laboratorio para que el biólogo recupere los óvulos que hay en él. El número de óvulos no siempre coincide con el número de folículos, pueden ser menos incluso ninguno. Este último evento es poco común y se llama síndrome del folículo vacío, llevaría al cancelamiento del ciclo si ocurriera. Este procedimiento dura aproximadamente 30

4 minutos y es ambulatorio, requiriendo 24 hs de reposo posterior, analgésicos y profilaxis antibiótica de infecciones. El mismo día de la recuperación de óvulos, el varón debe entregar la muestra de semen al laboratorio. Debe obtenerla teniendo los mismos reparos que para la realización de un espermograma; tendrán un lugar para su obtención en el centro, pero pueden obtenerla en un lugar mas intimo y llevarla al laboratorio. Después de la punción folicular, es habitual indicar progesterona por vía vaginal lo que llamamos soporte de fase lútea. Punción folicular y recuperación ovocitaria. Definido el día de transferencia, serán citados en un horario para llevarla a cabo; la transferencia embrionaria se realiza sin anestesia y toma unos 15 minutos aproximadamente para realizarla por lo que se realiza sin sedación pero en casos que pudiera resultar dificultosa puede requerirse la misma. Luego debe hacer un reposo relativo de 48 hs mientras continua con la medicación del soporte de fase lútea durante los siguientes 15 días y aguardan la realización del test de embarazo que se ser positivo, este soporte de fase lútea continua hasta semana 12 de gestación.

5 Las complicaciones mas importantes de este procedimiento son el síndrome de hiperestimulación ovárica que se evita cambiando el esquema de medicación y evitando la transferencia embrionaria en el mismo mes que la hiperestimulación ovárica por lo cual se opta por criopreservar todos los embriones y diferir la transferencia para otro ciclo; y el embarazo múltiple que disminuye su frecuencia limitando el número de embriones transferidos a útero, pero, aunque se transfiera un único embrión, este tiene el potencial de dividirse generando un embarazo múltiple. El resultado del tratamiento dependen de varios factores, la tasa global de embarazo es del 30% aproximadamente, y la edad de la mujer es el factor mas importante en el pronostico del tratamiento. Este documento tiene carácter informativo y no pretende reemplazar la consulta y explicación médica. Tome nota de las dudas que tenga y evacúelas en la consulta. Lleve consigo los datos de la Dra. Adriana Zabala, su medica de cabecera y del consultorio. No dude en comunicarse ante cualquier inconveniente. T Instrucciones previo al ciclo de Fertilización asistida - Tratamiento hormonal en el ciclo previo con programación del día de inicio del tratamiento. - Realizar prequirurgico: coagulograma, grupo de sangre y factor, serologías HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, VDRL, Electrocardiograma y valoración cardiológica. - Ac. Fólico 5 mg/día.

6 - Concurrirá en 2do día del ciclo (cita programada) para ecografía con resultado de estradiol rápido y la medicación indicada para recibir las explicaciones sobre su aplicación.

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