Accidentes biológicos percutáneos en el Complejo Hospitalario de Jaén

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1 colaboraciones Accidentes biológicos percutáneos en el Complejo Hospitalario de Jaén GORDO ORTEGA J. Enfermera. Servicio Medicina Preventiva. Complejo Hospitalario Jaén. ÁGUILA BARRANCO J.C. Enfermero especialista en Obstetricia y Ginecología. Complejo Hospitalario de Jaén. 3-5 RESUMEN muerte, elevados niveles de ansiedad y estrés, Objetivo: conocer la incidencia de inoculaciotodo cuando no se conoce el estado infeccioso de tanto en el trabajador como en su familia sobre nes accidentales, circunstancias y factores que 6,7 las causan. la fuente. Además de suponer un coste elevado. Método: Estudio transversal, retrospectivo y De los 35 millones de agentes de salud existendescriptivo de los accidentes biológicos percutápercutáneamente a patógenos trasmitidos por la tes en el mundo, unos 3 millones se ven expuestos neos (ABP) notificados de forma voluntaria durante sangre cada año: 2 millones de ellos al VHB, 0,9 millones al VHC y al VIH. Esos accidentes Resultados: El número de ABP es de 263. La pueden dar lugar a infecciones por VHC, tasa de incidencia por 100 camas/ año: 16,75. La por VHB y 500 por VIH. Más del 90% de tasa de exposición accidental (TEA) es de 6,47 esas infecciones se producen en los países en por 100 trabajadores año. La TEA más alta la desarrollo. A nivel mundial, aproximadamente el tienen los estudiantes de enfermería 15(OR: 3,76) 40% de las infecciones por VHB y VHC y el 2,5% seguida de matronas: 8,33(OR: 1,69). El material de las infecciones por VIH en los agentes de salud causante fue en 48,3 % jeringa estándar. El ABP son atribuibles a la exposición a objetos punzose produce durante la realización procedimiento 8 cortantes en un contexto ocupacional. 47,5%, en la habitación del paciente 49,1%. El 30% casos aparece en unidades de especialidauna exposición accidental se encuentra entre el El riesgo de transmisión de VHB después de des médicas. 6-30% dependiendo del estatus de la fuente. Conclusión: Los resultados principales son Aquellos cuyo antígeno de superficie (HBsAg) es comparables con los de estudios multicéntricos positivo tienen mayor concentración de virus en tanto a nivel nacional como internacional. Hay su sangre y la probabilidad de infección es que hacer un seguimiento especial a los alumnos 9 mayor. En el caso de VHC nos encontramos de enfermería debido a su falta de habilidades. aproximadamente en el 1.8% aunque existen Palabras clave: Accidente biológico, pinchazo indicios de que es menor10. El riesgo medio de accidental, salud laboral, riesgo laboral. infección por VIH después de un pinchazo o corte con sangre contaminada es del 0.3% Los factores de riesgo asociados con la transmisión del VIH a INTRODUCCIÓN los trabajadores de salud son: heridas que a La contaminación biológica mediante sangre y traviesen la piel, heridas profundas con aguja fluidos corporales es un riesgo inherente a la hueca que haya estado en contacto con vena o actividad desarrollada en el medio hospitalario. arteria de paciente con VIH especialmente en la Aquellos trabajadores que desarrollan su activi- fase terminal del paciente cuando la carga viral es 9,11 dad directamente sobre el paciente tienen mayor muy elevada. riesgo. Tras una exposición a través del pinchazo En su mayor parte esas infecciones son con aguja, corte con elementos afilados o a través 12,13 prevenibles,como se desprende de las bajas del contacto de los ojos, nariz o piel del trabajador tasas de infección registradas en determinados con la sangre del paciente es posible la transmipaíses que han emprendido una seria labor de 1, sión de más de 20 diferentes agentes patógenos 2 prevención, en particular mediante medidas de. formación de los agentes de salud, inmunización Los patógenos que causan mayor preocupa- contra el VHB, profilaxis posterior a la exposición, ción son el virus de inmunodeficiencia humana y mejora de la gestión de los desechos. (VIH), virus de hepatitis B (HBV) y virus hepatitis La forma más segura de evitar o minimizar los C (HCV). Virus que causan alta morbimortalidad, riesgos se encuentran en la utilización de las enfermedades de larga duración, discapacidad, INQUIETUDES nº 43 julio - diciembre 2010 p. 27

2 precauciones 14 universales, no obstante la ella, protección o método de barrera utilizado en utilización de estas medidas no siempre evitan el momento de la exposición, y localización 15 los accidentes. El Consejo Europeo, consciente anatómica e importancia de la lesión. de la importancia que el problema de los acciden- El circuito de atención es el siguiente: el tes biológicos tiene, tanto para los sistemas de trabajador accidentado comunica el accidente a salud, como para la sociedad en general, aprobó su supervisor y a la Unidad de Medicina en Mayo de 2010 una directiva para la implanta- Preventiva donde son recogidos los distintos ción de medidas de bioseguridad para evitar la datos y se inicia el protocolo de seguimiento y las exposición de los profesionales sanitarios a medidas postexposición necesarias. 16 infecciones debidos a pinchazos accidentales. Para el análisis se han utilizado las frecuencias Con el fin de identificar accidentes que puedan absolutas y porcentajes para el análisis descriptiser prevenidos, compartir información con otras vo de las variables. Como indicador del riesgo de instituciones y países, analizar la frecuencia de exposición se ha calculado la tasa de exposición accidentes biológicos y las características y por cada 100 cama-año y la tasa de exposición factores relacionados se crea en 1991 The EPINet accidental (TEA) para las principales categorías Sharps Injury and Blood Exposure Surveillance laborales siendo el numerador los accidentes 17 Program. De esta manera se inicia una metodo- registrados en ese intervalo y el denominador el logía estandarizada de control y seguimiento de total de trabajadores potencialmente expuestos accidentes biológicos. Desde entonces se ha durante el período Se ha establecido adoptado en todo el mundo, tanto por hospitales también la TEA para cada una de las principales como por distintos gobiernos. La adaptación categorías laborales. Como medida de riesgo se española al sistema EPINet (EPINETAC) ha sido ha calculado la odds ratio (OR) de cada categoría. promovida y desarrollada técnicamente por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) desde En RESULTADOS nuestro hospital los datos referidos a la exposi- El número de accidentes biológicos en nuestro ción se recogen utilizando los cuestionarios del centro entre Enero 2008 y diciembre 2009 han proyecto EPINETAC. sido de 305 de los cuales 263 (86,23%) corresponden El objetivo de este estudio es conocer la tasa de a ABP, el resto 42 (13,77) a contaminacio- inoculaciones accidentales, circunstancias en las nes cutáneomucosas. El 76,8% de los accidentes que aparecen y los factores que las causan, paso fueron declarados en las primeras 48 horas. La previo a identificar áreas donde son necesarios tasa de incidencia por 100 camas ha sido de 19,96 mejorar los programas de prevención y crear accidentes por año, 16,75 en el caso de ABP. estrategias para enfrentarse con el problema. Centrándonos en los ABP la TEA por trabajador es de 6,47 por 100 trabajadores año. En Médicos es de 4,76 (OR: 0,77); DUE 6,54 (OR: 1,27); Auxiliar MÉTODO Enfermería 3,5 (OR: 0,45); Matrona: 8,33(OR: Estudio transversal, retrospectivo y descripti- 1,69); Estudiante enfermería 15(OR: 3,76); MIR: vo de los accidentes biológicos percutáneos 4,94 (OR:0,73). (ABP) notificados de forma voluntaria por parte El 78,3% de los accidentes percutáneos son de cualquier trabajador accidentado. En esta declarados por mujeres 78,3% y el 21,7% por investigación se incluyen todas las exposiciones hombres. La edad media es de 39.8 años con un ocurridas en las distintas áreas de trabajo. rango de y desviación media de 12,4. La De acuerdo a la cifras recogidas de las memo- media de actividad profesional en años es de rias y pagina web del centro la media de trabaja- 16,65. El 25.6% de los ABP han ocurrido en dores durante el periodo evaluado es de 420 personal con 5 o menos años de actividad médicos, 840 DUE, 600 Auxiliar enfermería, profesional. 104 Técnicos especialistas, 124 MIR, 150 El 41,8% de los accidentes percutáneos han Estudiantes enfermería, 18 Matronas y 785 sido declarados por DUE seguido de las personas camas ocupadas de media. en periodo de formación 21,3% (17,1% correspon- Se han analizado las siguientes variables den a estudiantes de enfermería y 4,2% a MIR), incluidas dentro del formulario EPINETAC. Datos las auxiliares de enfermería 16% y los médicos del trabajador expuesto: sexo, edad, turno de con 15.2%. 5.8% han correspondido a otras trabajo, categoría laboral, años de actividad categorías incluido personal no sanitario. El profesional, situación laboral, y área de trabajo; 60,89% han recaído sobre personal fijo y 39,15% datos de la exposición: fecha de exposición y de sobre temporal. notificación, lugar de la exposición, tipo de fluido Dentro de los accidentes percutáneos el 94,7% contaminante, material causante de la exposición corresponden a pinchazos, 3,8% a cortes y sólo el percutánea y circunstancias relacionadas con 0,4% a rasguños. El 45,51% son considerados INQUIETUDES nº 43 julio - diciembre 2010 p. 28

3 superficiales, 49,73% son moderados y 4,76% declaración de accidentes percutáneos que son profundos. El fluido biológico implicado fue oscilan entre 18,6 y 96%10. Entre las causas que en el 95,6% de los casos sangre, 1.22% fue tejido se han barajado para esta baja declaración se corporal y 3,06% algún tipo de fluido corporal. La encuentran: olvido del incidente, baja estimación zona corporal más afectada son las manos en el del riesgo, no reconocer la falta de habilidades en 98,83% de los casos y en particular la mano el manejo de instrumental, las molestias en el izquierda en un 57,32%. Los accidentes se seguimiento posterior e incluso el temor a un produjeron en el 68,8% de las ocasiones en el 26 resultado positivo de infección. También se ha turno de mañana, 23,6% en turno de tarde y 6,5% achacado falta de tiempo y exceso de trámites por la noche (Gráfico 1). 24 burocráticos. El material causante de los accidentes (Gráfico El mayor número de declaraciones han sido 2) fue en el 48,3% de los casos la jeringa están- realizadas por DUE lo cual es coherente con la dar seguido de la lanceta 13,7% y de la aguja de mayor presencia en número de trabajadores. En sutura en el 12,2 % Este material se ha utilizado en el Reino Unido el aumento de concienciación del 24.3% durante la inyección IM/SC seguido de la personal sanitario ha provocado un ascenso del punción dedo o talón y la sutura con 12,2% cada número de declaraciones del 52% en el personal una de ellos seguidos de la extracción venosa 21 médico y de 28% en la enfermería. El personal 9,9% (Gráfico 3) de enfermería junto con el médico son los que La forma en que se ha producido la lesión ha tienen un contacto más directo y realizan activisido en el 47,5% de los casos durante la realizaaun dades con mayor riesgo de accidente percutáneo ción del procedimiento y el 31,6% al acabar. Un a pesar de seguir las recomendaciones 15 9,5% de los casos han sido por el material que se universales. En los estudiantes de enfermería encontraba abandonado en un lugar inadecuado con 15 accidentes por cada 100 alumnos año nos y el 4,9% por reencapuchar la aguja. encontramos con cifras cercanas a otros estudios que lo cifran en 13,9% y 13,23%, muy alejados Los accidentes se producen en 49.1% en la de otros que presentan datos tan elevados como habitación del paciente, un 27,6% en el quirófano % y 61,9% respectivamente. De los estuy el 11,2% se producen en las plantas de hospitalidiantes de enfermería se espera que durante su zación pero fuera de la habitación del paciente. periodo de formación sean capaces de adquirir Las unidades clínicas donde se producen más los conocimientos y habilidades de una enfermeaccidentes percutáneos (Gráfico 4) son las de ra graduada. Esta formación incluye la adminisespecialidades médicas con un 30%, el 16,7% en tración parenteral de medicación, obtención de las especialidades quirúrgicas, 14,4% cirugía glicemias, extracciones venosas y cateterizaciogeneral y 13,3% en trauma. nes, entre otras actividades, que suponen un El seguimiento postexposición no se ha riesgo de accidente percutáneo. Sin embargo completado totalmente por el 30,68% de los que presentan menos experiencia y habilidades en el lo iniciaron. manejo de los instrumentos cortantes y punzan- tes. Son conocedores a través de su formación de DISCUSIÓN los riesgos biológicos y de los mecanismos de prevención pero sin embargo se encuentran La incidencia de accidentes percutáneos se deficiencias en la integración entre teoría y encuentra en 16,75/ 100 camas año. Estos práctica y déficit de seguridad en las prácticas resultados están por debajo de los resultados del 31 clínicas. A medida que adquieren estas habilida- informe del estudio EPINETAC presentado en des el riesgo disminuye siendo en el último año 2004 que presentaba una tasa media de 11,8 por menor que en los anteriores cuando se incremen- 100 camas en el periodo de estudio13. A nivel tan las habilidades clínicas, se tiene mayor internacional encontramos resultados entre 3.6 conciencia del riesgo que conllevan los acciden- 18 accidentes /100 camas de Japón y las 27,91 en tes biológicos y la necesidad de usar medidas 28 los Estados Unidos recogidos en el Informe EPINE preventivas. referido a datos de En lo que respecta a La aguja de jeringa estándar es el dispositivo los resultados más significativos encontramos que con más frecuencia causa el accidente cifras comparables con los resultados realizados percutáneo, si le unimos el resto de dispositivos por estudios multicéntricos tanto a nivel nacional que cuentan con una aguja hueca nos encontra- 13,20 7, 19 21,22. como internacional mos con 61.3% de las causas de accidentes, esto El principal problema con el que nos encontraasocia es muy importante ya que la aguja hueca se mos para poder situarnos y compararnos dentro con un elevado riesgo de transmisión de del contexto nacional e internacional es el infección al contar con la posible presencia de problema de la infradeclaración. Se declaran 32 sangre en su interior. Es necesaria la formación 7, menos casos de los que en realidad ocurren. en prevención de riesgos y en la adopción de las Una revisión de este tema encuentra cifras de no precauciones universales de protección de forma INQUIETUDES nº 43 julio - diciembre 2010 p. 29

4 continuada. Existen intervenciones formativas transmisión de infección tras una punción que han reducido la incidencia de accidentes tras 36 accidental. Una de las causa que se argumentan las mismas aunque la no persistencia de estas ha para no seguir las recomendaciones estándar de dado lugar a un aumento progresivo de acciden- protección es la de percibir bajo riesgo de tes 15 en años posteriores. En otro estudio sin 37 infección en las actividades realizadas. Es embargo, no se consiguió una reducción estadís- necesario volver a incidir en la necesidad de 33. tica de los ABP tras su implantación eliminar falsos mitos La mayor parte de los accidentes se han realizado durante el uso del material no obstante CONCLUSIONES el 31,6 % ha sido al acabar el procedimiento y recogida del material. Aunque los contenedores Los accidentes biológicos son una seria se encuentran en zonas donde se utilizan con amenaza para los trabajadores de salud ya que frecuencia, no suelen encontrarse en cada nos enfrentamos a patógenos con capacidad de habitación por lo que hay que recoger y trasladar producir alta morbimortalidad. La utilización de el material para su eliminación si a esto unimos las precauciones universales, la implementación que el 49,1 % de los accidentes se han producido progresiva de modos de atención en el que se en la habitación del paciente, se hace necesario reduzcan las intervenciones que necesiten que en cada una de las habitaciones se encuentre agujas, utilizando la vía oral en vez de la parente- 22 un contenedor bien de forma permanente o bien ral, y la utilización de agujas con mecanismos más trasladando el contenedor para que esté disponireducir el número de ABP. Es necesario mejorar la seguros de protección son vías importantes para ble al finalizar la actividad. También es importaninformación y la motivación de los profesionales te la manipulación correcta del contenedor evitando su llenado por encima del nivel indicado frente a este problema. También es necesario ya que en 1,1 % de los ABP están relacionados con introducir mejoras en el proceso didáctico del el manipulado del contenedor, generalmente al personal en formación mediante la creación de cerrarlo. talleres de simulación que permitan la adquisición de habilidades previas al contacto con el paciente Se siguen produciendo accidentes por reenca- y la presencia continua de los tutores clínicos puchar las agujas (4.9%) a pesar de que es una de durante el periodo de formación. las acciones que conlleva mayor nivel de riesgo y viene recogido en cualquier guía de prevención. Un número elevado de exposiciones podrían Se debe evitar y solo utilizar la técnica de reencapara la eliminación segura del material utilizado. evitarse adhiriéndose a las recomendaciones puchar con una sola mano cuando sea estrictamente necesario32. Se encuentra en este estudio La mayoría están relacionadas con exposiciones un número de accidentes por material en lugar durante el reencapuchamiento de agujas y inadecuado de 9.5% similares a resultados de durante la recogida del material. Cada trabajador 34 estudio en nuestro entorno pero por encima de debe ser responsable de eliminar de forma otro estudio multicéntrico que lo cifra en 5,3% en adecuada el material utilizado evitando de esta 19 manera la aparición de ABP por material en lugar Estados unidos. La aparición de ese tipo de inadecuado accidente es consecuencia de una negligencia al no eliminar de forma adecuada el material, este Se debe alentar a que los accidentes sean tipo de accidente es totalmente evitable. declarados ya que la infradeclaración es un sesgo de confusión importante en los programas El accidente ocurre en las manos, especialdedicados a seguimiento de accidentes biológimente en la mano izquierda que es la no dominancos ya que disminuye de forma apreciable la te en la mayoría de la población, nuestros resultaexactitud de estos programas Es necesario dos no difieren de los encontrados en otros 13,18,20,34. también en conseguir que se complete todo el estudios protocolo post exposición. Un 27.6 % de lo AP ocurren en el quirófano por lo que se hace necesario la adopción de medidas especiales para la disminución de Agradecimientos a Gracia Jiménez López, accidentes. Una de la más efectiva ha sido la enfermera que, ha colaborado en la recogida de técnica de manos libres durante el paso de datos en el Hospital Neurotramotológico del material de un profesional a otro dejado una zona Complejo Hospitalario de Jaén. neutral donde se deposita el material para ser recogido así como la adopción de agujas especia- 35. les para la sutura que eviten los pinchazos Un 18,14% de los afectados carecían de protección en el momento de accidente. La utilización de guantes tanto único, como doble, es muy beneficiosa para la disminución del riesgo de INQUIETUDES nº 43 julio - diciembre 2010 p. 30

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6 Gráfico 1. Distribución horaria de los accidentes a lo largo de las 24 horas Gráfico 2. Material Causante de los ABP INQUIETUDES nº 43 julio - diciembre 2010 p. 32

7 Gráfico 3. Circunstancias en las que se produjo ABP Gráfico 4. Frecuencia de ABP por Unidades INQUIETUDES nº 43 julio - diciembre 2010 p. 33