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1 Estadificación del Cáncer de Pulmón (TNM) 7ª edición Dra. Miryam Losanovscky

2 Manejo del paciente con cáncer de pulmón Diagnóstico Evaluación comorbilidades Estadificación Estadificación Evaluación Función pulmonar Operabilidad 15-25%

3 Agrupar a los pacientes de acuerdo a la extensión anatómica del tumor considerando los siguientes factores: T tumor N ganglios M metástasis

4 Porque estadificar? Porque: define la estrategia de tratamiento (evita cirugías innecesarias) establece un pronóstico evalúa los resultados del tratamiento facilita el intercambio de información entre distintos centros de tratamiento contribuye a la investigación médica continua del cáncer

5 Estadificación La estadificación es la evaluación de la extensión local y a distancia de la enfermedad. Su conocimiento permite agrupar a los pacientes en similares estadíos evolutivos de la enfermedad para poder analizar su curso clínico, pronóstico y tratamiento. Antes de iniciar cualquier tratamiento, la estadificación tiene como objeto definir que pacientes se beneficiarán con el tratamiento quirúrgico. Siempre se debe intentar la confirmación histológica de la extensión local o a distancia de la enfermedad. Con una correcta estadificación prequirúrgica, las toracotomías exploradoras y resecciones incompletas no deben exceder el 8 a 10% del total de las cirugías

6 Tipos de Estadificación Prefijo Nombre Definición c p v r a clínica Patológica reestadifica- ción recurrencia autopsia previo a la iniciación de cualquier tratamiento, incluyendo todos los datos (ej. FBO; Mediastinoscopía) después de la resección quirúrgica, basado en la evaluación anatomopatológica después de completar parte o todo el tratamiento evaluación en el momento de la recaída evaluación en el momento de la autopsia

7 tamaño tumoral FACTOR T (TUMOR) nódulo/s adicionales en el mismo lóbulo nódulo/s adicionales en otro lóbulo ipsilateral diseminación pleural relación con estructuras mediastinales y pleura

8 TNM-Tumor Tumor primario (T) TX citología positiva, sin evidencia de tumor primario TO no hay evidencia de tumor primario TIS Carcinoma in situ T1 igual o < 3 cm T1a igual o < 2 cm T1b 2-3 cm

9 T1a T1b Tumor<2cm Tumor >2 cm <3 cm Tumor de cualquier tamaño que sólo compromete la pared bronquial y puede extenderse al bronquio principal Tumor 2 cm; el compromiso broncoscópico asociado NO debe extenderse proximal bronquio lobar Tumor >2 cm, 3; el compromiso broncoscópico asociado NO debe extenderse proximal bronquio lobar GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

10 TNM-Tumor Tumor primario (T) T2 en el bronquio fuente > 2 cm de la carina principal; invade la pleura visceral o asociado a atelectasia parcial/neumonitis obstructiva T2a >3 5 cm T2b >5 7 cm

11 T2a T2b Tumor 3 cm < 5 cm Tumor 5 cm, invasión de la pleura visceral Tumor compromete bronquio principal, 2 cm o > distal a carina Atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no compromete todo el pulmón Tumor: > 5 cm 7 cm (con o sin otras variables T2 GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

12 TNM-Tumor Tumor primario (T) T3 >7cm, invade la pared torácica, diafragma, pleura mediastinal o pericardio A < de 2 cm de la carina principal, sin comprometerla y/o asociada a atelectasia o neumonitis obstructiva de todo un pulmón Nódulo en el mismo lóbulo del tumor

13 T3 Tumor >7 cm Invasión de la pared torácica, incluyendo tumor de Pancoast sin invasión del cuerpo vertebral o canal espinal, compromiso de los vasos subclavios o compromiso inequívoco de las ramas superiores del plexo braquial C8 o superiores Invasión del nervio frénico o pericardio Invasión de la pleura parietal en el mediastino Otros nódulos en el lóbulo del tumor primario Invasión diafragmática Tumor en bronquio fuente <2cm de la carina (sin compromiso de la misma) y/o atelectasia asociada o neumonitis obstructiva de todo el pulmón GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

14 TNM-Tumor Tumor primario (T) T4 Tumor de cualquier tamaño que invade: mediastino, corazón, grandes vasos, carina, tráquea, esófago, vértebra nódulo en un lóbulo distinto ipsilateral

15 T 4 Tumor invade traquea y/o VCS o grandes vasos Tumor invade aorta y/o nervio laríngeo recurrente Tumor invade carina principal Tumor invade cuerpo vertebral Tumor invade esófago, mediastino y/o corazón GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

16 CASO 1 Como estadificaría a una paciente de 49 años de edad, fumadora de 30 paq./año con diagnóstico de adenocarcinomapobremente diferenciado de pulmón. En la TAC de tórax se observa un nódulo espiculado de 3,2 cm en el lóbulo superior izquierdo con adenopatías hiliares comprometidas por el tumor. En los estudios complementarios no se detectaron lesiones adistancia a) Estadío IA b) Estadío IIA c) Estadío IV d)estadío III B e)estadío III A ingresar aquí para responder GoldstrawP. IASLC Staging Manual in Thoracic Oncology. 1st ed

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