Manual de Usuario. Seguro Complementario de Salud. MundoSocios - CChC

Transcripción

1 Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud MundoSocios - CChC

2 Cómo uso mi Seguro Complementario? A continuación detallamos qué hacer ante la necesidad de utilizar el Seguro Complementario. I.- Reembolso automático. Bonos Consulta y Exámenes: Este seguro opera directamente en el prestador de salud a través de la compra electrónica de bonos vía I-Med, donde su seguro Complementario Colmena aplicará automáticamente los porcentajes de reembolsos, topes y deducibles de su plan. No es necesario realizar trámites posteriores. Medicamentos: Al momento de efectuar la compra de medicamentos en farmacias Ahumada, Salcobrand y Cruz Verde, presentando receta médica original podrá obtener los beneficios en línea, de esta forma solo cancela el copago final. Hospitalizaciones: En algunas clínicas en convenio podrás acceder a la bonificación del seguro después de la cobertura de su Isapre. Se gestionará internamente la aplicación del seguro, según los porcentajes, topes y deducibles del plan de su póliza. Para ver los establecimientos en convenio ver Anexo 1. II.-Reembolso Web. Solicita los reembolsos desde la comodidad de tu hogar u oficina. Con este servicio podrás pedir los reembolsos de consultas médicas o exámenes a través de internet, para ello debes ingresar a la página con tu Rut y clave, para luego subir las boletas digitalizadas. Para conocer el instructivo de navegación web ver Anexo 2. III. Reembolsos vía envío a compañía aseguradora. Podrás solicitar el reembolso de tus gastos médicos enviándolos por correo tradicional a Corredora de Seguros La Cámara, su dirección es Avenida Pedro de Valdivia 1307, Providencia, Santiago. Para conocer el instructivo de reembolsos ver anexo 3. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 1

3 Contáctanos Consultas de estado de reembolsos, liquidaciones de gastos, actualización de datos, claves de acceso, etc. Lorena Alarcón Ejecutiva de Cuentas Vida y Salud: lalarcon@seguroslacamara.cl Teléfono: María Victoria Azócar Ejecutiva de Cuentas Vida y Salud mazocar@seguroslacamara.cl Teléfono: Consultas o solicitudes de vigencias, incorporaciones y exclusiones. María Elsa Ríos Ejecutiva de Cobranzas mrios@seguroslacamara.cl Teléfono: Coberturas y temas comerciales Marta Pérez Soto Asistente Comercial Vida y Salud mperez@seguroslacamara.cl Teléfono: Dirección envío de documentos Pedro de Valdivia 1307, Providencia, Santiago. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 2

4 Anexo 1. Establecimientos en Convenio: Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 3

5 Anexo 2. Manual Denuncia Web: - Ingresar a la página a través del siguiente link - Ingresar a consulta liquidación, ubicado en la esquina superior derecha. - Ingresar RUT completo de asegurado incluido dígito verificador con guión. - Password corresponde a los 4 primeros dígitos del RUT. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 4

6 Paso 1: Ingresa al menú principal. Seleccionar Denuncia Web Muestra RUT del titular y se elige póliza correspondiente. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 5

7 Paso 2. Seleccionar beneficiario: Paso 3: Ingresar cantidad de archivos que se adjuntará. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 6

8 Ingresar total monto reclamado, corresponde a la suma de todos los documentos que se está solicitando reembolso. - N de Formulario si corresponde. - N de teléfono, no es necesario y se presiona agregar. Lo ingresado corresponde a una solicitud. Se puede eliminar lo ingresado, se borrará esta línea presionando basurero. Al presionar botón del medio se editará, con esto se puede corregir cantidad de archivos a adjuntar o modificar monto cobrado de la solicitud. Al presionar botón derecho se adjunta los documentos para solicitar reembolso. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 7

9 Paso 4: Se despliega la siguiente pantalla para adjuntar archivos: Se elige tipo de documento. Se ingresa un nombre. Ej: Boleta, bono o N Se selecciona archivo para adjuntar o subir (corresponde al documento contable que se solicita reembolso) y se presiona adjuntar. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 8

10 Queda el documento adjunto. Si hubo un error se puede eliminar archivo, presionando el ícono del basurero y vuelve a adjuntar el archivo correcto. Se cierra ventana y vuelve a la pantalla principal de denuncia. Se puede seguir agregando solicitudes de igual forma, elegir póliza, beneficiario, cantidad de archivos a adjuntar, etc. Si quisiera enviar la denuncia sin adjuntar los archivos el sistema no lo permite y muestra mensaje que falta adjuntar archivos. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 9

11 Si necesita corregir cantidad de archivos, adjuntar el faltante o arreglar el monto, puede presionar editar y después actualizar. Paso 5: Una vez que se ha ingresado todas las solicitudes correspondientes a los beneficiarios y archivos a adjuntar, se presiona enviar y se crea la denuncia web de sus gastos. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 10

12 Se puede imprimir denuncia Web. Al seleccionar Ayuda en el botón?, situado en la esquina superior derecha, se despliega un Tutorial con Instrucciones de la operación del Denuncio. Al oprimirlo nuevamente se oculta. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 11

13 Anexo 3 Instructivo para Reembolso de gastos médicos vía envío por correo tradicional a compañía aseguradora, Avenida Pedro de Valdivia 1307, Providencia, Santiago. Qué documentos debo enviar a la Compañía en caso de cualquier gasto ambulatorio? Los documentos que deben enviarse a la Compañía cada vez que usted o sus dependientes tengan una consulta, radiografía, examen o procedimiento son: I.- Formulario de Solicitud de Reembolso Gastos Médicos: Este formulario debe venir completado y firmado por el médico y el asegurado. IMPORTANTE En el formulario deberá informarse el o los diagnósticos indicados por el médico tratante, resultado de una consulta médica. Al formulario anterior se deben adjuntar los siguientes documentos de la Isapre: Si usó bono: Bono original cliente, timbrado por la Isapre. Si usó sistema de reembolso: Comprobante de reembolso, (original cliente, no fotocopia) y fotocopia de boleta o factura. Si la atención fue Urgencia: El formulario de reembolso sólo debe ser llenado por el Asegurado Titular y adjuntar algún comprobante que especifique que fue atención de URGENCIA. II.- Qué documentos debo enviar en caso de hospitalización? Los documentos que se deben enviar en caso de hospitalización son: 1. Formulario de Solicitud de Reembolso. 2. Gastos Médicos: Bono o Reembolso de la Isapre por honorarios médicos. Boleta de honorarios médicos por la diferencia no cubierta, y/o programa médico. 3. Gastos Hospitalización: Reembolso de la Isapre por gastos de hospitalización y/o programa médico con los respectivos Bonos. Pre-Factura o Desglose del detalle de gastos incurridos durante la hospitalización (hoja computacional entregada por la clínica u Hospital). Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 12

14 4. Diferencias no Cubiertas por la Isapre: Factura emitida por la clínica. 5. Plazo presentación de gastos por hospitalización a la Compañía: 50 días desde la fecha de la prestación de los documentos contables (Boleta Factura Bonos). En caso de existir cualquier retraso en la cuenta de la Clínica o Isapre el asegurado deberá informar a la Corredora, dentro de este plazo y con certificado de la Institución Previsional de Salud o Institución de Atención Hospitalaria en el cual haya sido atendido el asegurado. III.- Cuáles son los pasos a seguir para utilizar mi beneficio de Seguro Complementario de Salud, en caso de que la Isapre/Fonasa no cubra el evento? Ante el evento que un gasto no tenga reembolso por su Isapre, solicite a ésta un timbre en sus documentos contables que lo indique: No reembolsado. IV.- El gasto que ocasiona el hecho de tomar en forma permanente un remedio, se encuentra cubierto por el seguro? Si, los fármacos ambulatorios están cubiertos. En este caso se debe renovar la receta que indica remedio permanente cada seis meses. Para el primer cobro deberá enviar la Receta Médica original a la Compañía, en los cobros posteriores adjunte una fotocopia timbrada por la farmacia, junto a la Boleta de Venta. V.- Qué pasa con los fármacos que no son de uso permanente? También están cubiertos. Adjunto al formulario Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos lo siguiente: 1. Receta original, con nombre del paciente, medicamentos, fecha y timbre del médico. 2. Boleta original con el desglose de medicamentos. 3. Timbre de la farmacia en receta y boleta. VI.- Qué pasa con los fármacos con recetas retenidas?. También están cubiertos. Llene el formulario de Solicitudes Reembolsos de Gastos Médicos y adjunte: 1. Copia de la receta + boleta original timbrada por la farmacia. Esta debe venir con un timbre que diga retenida, indicando nombre del paciente, medicamentos, fecha y timbre del médico. VII.- Si mis dependientes y yo necesitamos Lentes Ópticos? Una vez al año se puede obtener este beneficio. Reembolse en su Isapre y luego envíe: 1. Formulario de Solicitud de Reembolso Gastos Médicos, adjuntando: Receta Oftalmológica 2. Presupuesto detallando valor de marcos y cristales, 3. Boleta de óptica en caso de no ser reembolsada por la Isapre (timbrada No Reembolso ) Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 13

15 VIII.- Si necesita tratamiento kinésico o similar? En caso de prestaciones de kinesiología, fonoaudiología, ultrasonido o ultratermia, el tratamiento debe ser derivado por el médico tratante: Adjuntar al Formulario de solicitud de Reembolso de Gastos médicos: 1. Fotocopia de orden médica. 2. Bono de Atención. 3. Documento de Reembolso efectuado por la Isapre. IX.- Plazos de presentación Cincuenta días desde que la prestación fuera realizada. Esto quiere decir desde la fecha de emisión de los documentos contables, boletas, facturas o bonos. Reembolso en Isapre Se considera la fecha de la prestación (compra bonos, boletas o facturas). Es decir, la fecha en la cual el asegurado efectuó la prestación médica antes de presentarla en su respectiva Isapre para el reembolso. (Deberá adjuntarse fotocopia de los documentos reembolsados en la Isapre) X.- Deducible El deducible es la suma de dinero, establecida en las condiciones particulares de la póliza, que siempre será de cargo del asegurado en caso de siniestro. XI.- Preexistencias Se considera preexistencia toda patología que haya sido diagnosticada con anterioridad al ingreso del seguro. IMPORTANTE: Si al momento de incorporarse a la póliza usted se encuentra embarazada el parto no tendrá cobertura. XII.- Si usted tuvo un Accidente Vehicular en donde haya lesiones físicas, es obligatorio utilizar primero el SOAP (Seguro Obligatorio de Accidentes Personales) y luego presentar dicha documentación con nosotros para el debido reembolso de sus Gastos Médicos que no hayan sido cubiertos por este Seguro. NOTA Gane tiempo, LLEVE SIEMPRE CON USTED UN FORMULARIO DE REEMBOLSO (ver anexo 4), por si tuviere usted o algunos de sus beneficiarios que asistir a alguna consulta médica. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 14

16 Anexo 4 Formulario de Reembolso: Ingresar a la página a través del siguiente link: Ingresar a consulta liquidación, ubicado en la esquina superior izquierda. Una vez ingresado su rut y contraseña, presione en Formularios. Habiendo presionado en Formularios, verá la siguiente página: Presione en Formulario Reembolso Salud y le aparecerá el formulario requerido. Descárguelo o imprima directamente para ser llenado. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 15

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18 Anexo 5. Plan de cobertura. Manual de Usuario Seguro Complementario de Salud 17

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