Otros tumores torácicos: mesotelioma, timoma y tumores germinales mediastínicos

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Otros tumores torácicos: mesotelioma, timoma y tumores germinales mediastínicos"

Transcripción

1 ACTUALIZACIÓN Otros tumores torácicos: mesotelioma, timoma y tumores germinales mediastínicos J.L. López González, M. Arroyo Yustos, B. Martínez- Amores Martínez y M. Álvarez-Mon Soto Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Unidad Asociada I+D al Consejo Superior de Investigaciones Científicas (Centro Nacional de Biotecnología). Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid. Mesotelioma Se trata de un tumor de crecimiento inicial lento, que surge fundamentalmente a partir de la pleura y el peritoneo, pero que también puede aparecer en el pericardio o incluso en la túnica vaginal. En más del 70% de los casos se documenta una exposición previa a asbesto, que es el carcinógeno principal implicado en su desarrollo, y es posible que en la mayoría de los casos restantes haya existido también dicha exposición, pero no se pueda documentar. Los tratamientos previos con radioterapia y algunos virus, como el SV-40, también se han relacionado con su origen. Su incidencia está aumentando en todo el mundo, especialmente en los países en desarrollo, por la pobre regulación en el uso del asbesto. En nuestro medio, y puesto que desde la exposición al asbesto hasta el desarrollo del tumor pueden pasar más de 30 años, se espera un descenso en su incidencia a partir de los próximos años por el mayor control que se inició en la década de los ochenta sobre la exposición a dicho carcinógeno. El pronóstico continúa hoy en día siendo malo, con una media de supervivencia de alrededor de 16 meses para pacientes con enfermedad localizada, e inferior a 6 meses en los avanzados. Clasificación histológica PUNTOS CLAVE Mesotelioma. Se trata de un tumor de crecimiento inicial lento que surge fundamentalmente a partir de la pleura y el peritoneo. En más del 70% de los casos se documenta una exposición previa a asbesto, que es el carcinógeno principal implicado en su desarrollo. Es posible que en la mayoría de los casos restantes haya existido también dicha exposición, pero no se pueda documentar. El pronóstico continúa hoy en día siendo malo, con una media de supervivencia de alrededor de 16 meses para pacientes con enfermedad localizada, e inferior a 6 meses en los avanzados. La neumonectomía extrapleural en pacientes seleccionados con enfermedad en estadio inicial puede obtener buenos resultados en términos de supervivencia libre de enfermedad. No obstante, actualmente la mayoría de los pacientes no son candidatos a cirugía, y su mejor opción es la poliquimioterapia paliativa con premetrexed y cisplatino. Timoma. Los timomas y los carcinomas tímicos constituyen neoplasias del mediastino anterior poco comunes, representando menos del 1,5% de todos los tumores. Los carcinomas tímicos son aún menos frecuentes. El tratamiento de elección es quirúrgico de ser posible, con resección en bloque de la tumoración. Por tanto, ante una masa mediastínica con sospecha de timoma la resección quirúrgica debe ser la primera opción. Tumores germinales mediastínicos. Actualmente se acepta que los tumores germinales mediastínicos son de origen primario local y no provenientes, salvo en excepciones, de tumores gonadales ocultos. En cualquier caso, el mediastino es la localización extragonadal más frecuente de los tumores germinales. Ocurren con mayor frecuencia en la tercera década de la vida, con una gran predominancia de hombres frente a la incidencia en mujeres. La diferenciación en seminomas puros y tumores no seminomatosos tiene gran implicación en el pronóstico y en el tratamiento. Se clasifica clásicamente en tres subtipos: epitelial, sarcomatoide y bifásico, siendo los epiteliales los de mejor pronósti- Medicine. 2009;10(25):

2 enfermedades Oncológicas (II) co. La forma epitelial puede confundirse con carcinomas anaplásicos periféricos de pulmón o carcinomas metastásicos. También es difícil su diferenciación de un adenocarcinoma de pulmón, por lo que se recomienda la obtención de biopsia mejor que una citología. En este sentido, la toracoscopia 1,2 puede ser necesaria para la obtención de muestras suficientes. En ocasiones se precisa de microscopia electrónica para ayudar al diagnóstico anatomopatológico. TABLA 1 Sistema de estadificación del mesotelioma Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Modificada de Rusch VW 3. Enfermedad confinada dentro de la cápsula de la pleura parietal Estadio I con ganglios linfáticos intratorácicos positivos Extensión local de la enfermedad a la pared torácica o al mediastino, al corazón o a través del diafragma, al peritoneo, con o sin complicación extratorácica o contralateral (N3) de los ganglios linfáticos Enfermedad metastásica distante Estadificación De los distintos sistemas de estadificación empleados destacaremos por su mayor utilidad práctica, además del TNM, el propuesto por el International Mesothelioma Interest Group 3 (tabla 1 y fig. 1). Fig. 1. Masas pleurales secundarias a mesotelioma pleural. La neumonectomía extrapleural en pacientes seleccionados con enfermedad en estadio inicial puede obtener buenos resultados en términos de supervivencia libre de enfermedad, pero no está claro su beneficio en términos de supervivencia global. Otras técnicas quirúrgicas, como la decorticación, tienen sólo indicación paliativa, mejorando la disnea y el dolor. Para los enfermos tratados con estrategias quirúrgicas agresivas los factores relacionados con una mayor supervivencia incluyen histología epitelial, ganglios linfáticos negativos y márgenes quirúrgicos negativos. La resección quirúrgica en bloque debe incluir estructuras contiguas para asegurar márgenes libres de enfermedad amplios 4,5. A pesar de diversos ensayos al respecto, la administración de radioterapia o quimioterapia por separado tras la intervención quirúrgica no ha demostrado en general mejoras en la supervivencia 6,7. Sin embargo, existe una modalidad de tratamiento triple que incluye cirugía radical con neumonectomía extrapleural y posteriormente radioterapia y quimioterapia. Se trata de una terapia muy agresiva reservada para pacientes jóvenes sin comorbilidad asociada, pero que parece mejorar los resultados frente a la cirugía sola. Por otro lado, la radioterapia paliativa en el mesotelioma pleural para el control del dolor tiene una eficacia parcial y de corta duración 8. En cuanto a los derrames pleurales recidivantes, pueden tratarse con procedimientos esclerosantes como la pleurodesis; sin embargo, tienen una alta tasa de fracaso debido a la afectación tumoral extensa que dificulta la adhesión e impide al pulmón expandirse en su totalidad. La quimioterapia con intención paliativa ha sido durante mucho tiempo uno de los tratamientos de elección en pacientes no candidatos a cirugía Los fármacos más activos son doxorrubicina, epirrubicina, vinblastina, pemetrexed, carboplatino y cisplatino, pero se ha demostrado también cierta actividad con gemcitabina, mitomicina, ciclofosfamida e ifosfamida. Actualmente, la mejor opción de quimioterapia paliativa en pacientes con buena situación funcional es la poliquimioterapia con pemetrexed y cisplatino. La eficacia de este esquema ha quedado demostrada en un ensayo aleatorizado fase III 12. Este ensayo comparó pemetrexed (500 mg/m 2 ) y cisplatino (75 mg/ m 2 el primer día) con cisplatino solo (75 mg/m 2 el primer día, de forma intravenosa cada 21 días). Los pacientes que recibieron pemetrexed tomaron ácido fólico y vitamina B 12 para reducir los efectos secundarios. Se confirmó que la combinación de pemetrexed y cisplatino produce una mejoría estadísticamente significativa en cuanto a la supervivencia en comparación con cisplatino solo. La supervivencia media fue de 12,1 frente a 9,3 meses, respectivamente (p = 0,020). Además el tiempo de progresión fue significativamente mayor en el brazo con pemetrexed más cisplatino (5,7 meses frente a 3,9 meses, p = 0,001). En general la toxicidad de este esquema es manejable. En ensayos clínicos pequeños se ha utilizado terapia intracavitaria mediante la administración intrapleural o intraperitoneal de fármacos citostáticos como cisplatino, mitomicina y citarabina. Se han conseguido reducciones transitorias en el tamaño de las masas tumorales y control temporal de derrames. No obstante, dado el pequeño tamaño de dichos estudios, se requieren ensayos adicionales para definir la función de esta terapia. El tratamiento de las progresiones generalmente se realiza con procedimientos o fármacos que no han sido previamente empleados en el tratamiento inicial 13. Ningún enfoque de tratamiento ha mostrado mejorar la supervivencia o el control de síntomas respecto a otro en esta situación, por lo que estos pacientes deben considerarse como candidatos para ensayos clínicos Medicine. 2009;10(25):

3 Otros tumores torácicos: mesotelioma, timoma y tumores germinales mediastínicos El término timoma es generalmente utilizado para describir neoplasias del timo que no presentan atipia manifiesta del componente epitelial. Cuando un tumor tímico exhibe claramente atipia citológica y características histológicas que ya no son específicas del timo, se le conoce como carcinoma tímico o timoma tipo C. Se desconoce la etiología de estos tumores. Los timomas y los carcinomas tímicos constituyen neoplasias del mediastino anterior (fig. 2) poco comunes, representando menos del 1,5% de todos los tumores. Los carcinomas tímicos son aún menos frecuentes 14. En general, los timomas son lesiones indolentes con tendencia a la agresividad local y a producir metástasis tardías. Los carcinomas tímicos, sin embargo, tienen mayor riesgo de recaída a distancia y peores índices de mortalidad 15. El diagnóstico diferencial incluye tumores neuroendocrinos, tumores de células germinales, linfomas, tumores estromales, hiperplasia tímica, quiste tímico, tumores metastásicos y cáncer de pulmón. La edad de presentación habitual es entre los 40 y 60 años. Aproximadamente el 30% de los pacientes se encuentra asintomático en el momento del diagnóstico, y se detectan como hallazgo en una radiografía realizada por otro motivo. En el resto de los casos se presentan fundamentalmente con tos, dolor torácico o disnea. Entre los síndromes paraneoplásicos autoinmunes que se relacionan con el timoma destaca por su frecuencia la miastenia gravis, y parece que condiciona mejor pronóstico. También son habituales la polimiositis, tiroiditis y síndrome de Sjögren, entre otros. Además, la aplasia pura de serie roja y la hipogammaglobulinemia afectan aproximadamente del 5 al 10% de los pacientes con timomas 16. En contraste con el timoma, la relación entre el carcinoma tímico y enfermedades autoinmunes es poco común. Los enfermos con timomas tienen un aumento en el riesgo de desarrollar tumores secundarios, lo que parece no tener relación alguna con la timectomía, radioterapia o presencia de miastenia gravis. Debido a este aumento en el riesgo de desarrollar tumores secundarios y al hecho de que el timoma pueda reaparecer después de un largo intervalo, se recomienda seguimiento de por vida. Clasificación histológica Fig. 2. Masa en mediastino anterior. Timoma. Actualmente están en estudio numerosos fármacos novedosos, entre ellos los inhibidores de tirosina-quinasas como imatinib y sorafenib, inhibidores de VEGF como bevacizumab y vatalanib, e inhibidores del proteosoma como bortezomib. En los próximos años tendremos datos consistentes sobre su utilidad. Timoma La más empleada es la clasificación realizada por la Organización Mundial de la Salud. Timoma Es un tumor tímico en el cual el componente epitelial no presenta atipia clara y mantiene las características histológicas específicas del timo normal. Los linfocitos inmaduros no neoplásicos están presentes en número variable dependiendo del tipo histológico de timoma. Timoma tipo A. Es el menos frecuente de todos ellos. El tumor está compuesto de células epiteliales tímicas neoplásicas que carecen de atipia o muestran atipia ligera, y están acompañadas de escasos linfocitos no neoplásicos 17. La apariencia de este tumor puede confundirse con la de una neoplasia mesenquimal, y la mayoría están encapsulados. Aproximadamente el 17% de ellos se asocia a miastenia gravis. El pronóstico para este tipo de tumor es excelente, con tasas de supervivencia a largo plazo (de 15 años o más) cercanas al 100% 18. Timoma tipo AB. También llamado timoma mixto. Supone aproximadamente el 30% de todos los timomas. Morfológicamente, el timoma tipo AB es un tumor tímico en el que focos que tienen características de timoma tipo A están mezclados con focos ricos en linfocitos no neoplásicos. El pronóstico para este tipo de tumor es bueno, y según los informes de dos estudios retrospectivos tienen tasas de supervivencia a largo plazo (15 años o más) de aproximadamente un 90% 19. Timoma tipo B1. El timoma tipo B1 o timoma linfocítico constituye aproximadamente del 10 al 20% de todos los timomas. Hasta un 60% de todos los casos podrían estar relacionados con la miastenia gravis. Morfológicamente es similar al timo normal y contiene un gran número de células casi indistinguibles de la corteza del timo, con áreas que asemejan la médula tímica. Distinguir un timoma de este tipo del timo normal puede ser muy difícil bajo el examen microscópico. El pronóstico es bueno, con una tasa de supervivencia a largo plazo de alrededor del 90%. Timoma tipo B2. Del 20 al 36% de todos los timomas son B2. El componente epitelial neoplásico se compone de células con núcleos vesiculares, entre una gran agrupación de linfocitos no neoplásicos. Este tipo de timoma semeja al tipo B1 por la predominancia de linfocitos, pero los focos de diferenciación medular son menos evidentes o están ausentes. Medicine. 2009;10(25):

4 enfermedades Oncológicas (II) TABLA 2 Estadificación del timoma según Masaoka Estadios I II III IVa IVb Hasta el 70% de los casos presentan miastenia gravis. La supervivencia a largo plazo es peor que en los tipos de timomas previos, ya que a 20 años alcanza aproximadamente el 60%. Timoma tipo B3. También llamado timoma epitelial, atípico, o carcinoma tímico bien diferenciado. Supone del 10 al 15% de todos los timomas. Está compuesto fundamentalmente de células epiteliales redondas o poligonales con atipia ligera o ausente. Las células epiteliales están mezcladas con un componente escaso de linfocitos no neoplásicos. Casi la mitad de ellos presentan miastenia gravis. La supervivencia a 20 años es de aproximadamente el 40%. Carcinoma tímico El carcinoma tímico o timoma tipo C es un tumor epitelial con una clara atipia citológica y un conjunto de características no específicas al timo, sino parecidas a las que se observan en los carcinomas de otros órganos. En contraste con el timoma tipo A y tipo B, los linfocitos presentes son maduros y generalmente están mezclados con células plasmáticas. Se sospecha que podría surgir de la transformación maligna de un timoma preexistente. Suelen estar avanzados en el momento del diagnóstico. La supervivencia es claramente inferior a la de otros timomas (a los 10 años, un 30% de supervivientes 15 ). Como comentamos anteriormente, es poco común la existencia de enfermedades autoinmunes relacionadas 20. Timoma combinado Se trata de combinaciones de los tipos histológicos que acabamos de citar. A pesar de la importancia de la clasificación histológica del timoma, el estadio del tumor es el factor más importante para la supervivencia global. El grado de invasión locorregional, la presencia o no de implantes, ganglios linfáticos afectados o metástasis a distancia son un factor pronóstico independiente del tipo histológico. Además del sistema de clasificación TNM, el propuesto por Masaoka en 1981 es uno de los que más se emplea 21 (tabla 2), aunque tiene menos valor en el carcinoma tímico. Grado de la enfermedad Macroscópicamente, completamente encapsulado; microscópicamente, sin invasión capsular Invasión macroscópica al tejido adiposo circundante o pleura mediastínica; invasión microscópica a la cápsula Invasión macroscópica de los órganos circundantes (pericardio, pulmones y grandes vasos) Diseminación pleural o pericárdica Metástasis hematógenas o linfáticas El tratamiento de elección es quirúrgico de ser posible, con resección en bloque de la tumoración. Por tanto, ante una masa mediastínica con sospecha de timoma, la resección quirúrgica debe ser la primera opción. En los pacientes en estadios I, II o III debe contemplarse siempre la resección. Además a los estadios II y III se les puede ofrecer radioterapia postoperatoria. En los pacientes con enfermedad en estadio IVa la resección completa es poco frecuente, pero se puede realizar cirugía citorreductora y radioterapia postoperatoria. Los pacientes con miastenia gravis deben recibir adecuado soporte respiratorio durante y después de la cirugía. Para tumores irresecables la radioterapia a dosis de 60 Gy ha logrado control local de la enfermedad en el 60 a 90% de los casos, con tasas de supervivencia global a los 5 años de aproximadamente el 50% para los pacientes con tumores no resecables en estadio III. Los pacientes no susceptibles de cirugía o radioterapia se benefician de quimioterapia, en algunos casos con remisiones completas patológicas. Se han empleado múltiples esquemas de monoterapia o combinando algunos de los siguientes fármacos: cisplatino, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, ifosfamida y etopósido 22. La quimioterapia con intención neoadyuvante puede ofrecer posibilidades de curación en casos seleccionados. Por último, cabe destacar que tras el uso de corticoides, la reducción del tamaño tumoral podría reflejar una disminución de los componentes linfáticos benignos del tumor en lugar del componente epitelial maligno. Tumores germinales mediastínicos y tipos histológicos Actualmente se acepta que los tumores germinales mediastínicos son de origen primario local y no provenientes, salvo en excepciones, de tumores gonadales ocultos. No está claro, sin embargo, si se originan en células residuales del timo o se deben a la transformación maligna de células germinales migradas durante la embriogénesis. En cualquier caso, el mediastino es la localización extragonadal más frecuente de los tumores germinales, pero es obligado descartar un tumor gonadal primario. Ocurren con mayor frecuencia en la tercera década de la vida, con una gran predominancia de hombres frente a la incidencia en mujeres. Los pacientes con síndrome de Klinefelter XXY tienen hasta 40 veces más riesgo que la población general. La presentación clínica incluye dolor torácico, tos y disnea, con un pequeño grupo de pacientes asintomáticos al diagnóstico, o por el contrario con clínica importante como un síndrome de vena cava superior. Los subtipos histológicos son similares a los de los tumores gonadales, y los teratomas maduros suponen la mayoría de los casos. En el caso de las pacientes femeninas casi el 100% son teratomas maduros. Por orden de frecuencia le siguen los tumores germinales mixtos, seminomas, teratomas inmaduros y carcinomas embrionarios puros. Los teratomas suelen ser localizados y es suficiente con la resección quirúrgica. No existen recurrencias habitualmente 1670 Medicine. 2009;10(25):

5 Otros tumores torácicos: mesotelioma, timoma y tumores germinales mediastínicos en los teratomas maduros si la resección ha sido completa. Los inmaduros en cambio pueden ser muy agresivos localmente, e incluso producir metástasis a lo largo de su evolución, y en general se tratan como el resto de tumores mediastínicos no seminomatosos. Los seminomas puros, por su parte, aunque tienden a ser localizados hasta en un 25% de los casos, acaban presentando enfermedad a distancia. Si están limitados al tórax la radioterapia es probablemente el tratamiento de elección, dada su gran radiosensibilidad. En enfermedad localmente avanzada se suele administrar quimioterapia con intención neoadyuvante y posteriormente se practica la resección quirúrgica. Para la enfermedad diseminada se usan esquemas basados en platino con posibilidades de curación y supervivencias en general prolongadas 23. Los tumores germinales mediastínicos no seminomatosos tienen claramente peor pronóstico, y a menudo son diagnosticados en fase diseminada. La presencia de alfafetoproteína (AFP) elevada es altamente sugestiva de la presencia de tumor del seno endodérmico o carcinoma embrionario, y es habitualmente suficiente para establecer el diagnóstico diferencial con los seminomas puros, ya que éstos no la expresan. El tratamiento óptimo incluye cirugía agresiva y poliquimioterapia. La determinación de hormona corial gonadotropa y AFP tiene mucha utilidad, tanto para predecir recaídas como para valorar la eficacia del tratamiento. La mayor parte de los esquemas de tratamiento empleados incluyen cisplatino y bleomicina con tasas de respuesta de hasta el 60% 24. La cirugía citorreductora seguida de quimioterapia y de resección de masas residuales debe ser una de las primeras opciones a tener en cuenta en casos no resecables de inicio 25,26. En cualquier caso se deben realizar tratamientos con intención curativa debido a las largas supervivencias conseguidas en muchos pacientes 27. Bibliografía Importante Muy importante Metaanálisis Artículo de revisión Ensayo clínico controlado Guía de práctica clínica 1. Boutin C, Rey F. Thoracoscopy in pleural malignant mesothelioma: a prospective study of 188 consecutive patients. Part 1: Diagnosis. Cancer. 1993;72(2): Chahinian AP, Pass HI. Malignant mesothelioma. En: Holland JC, Frei E, editors. Cancer Medicine. 5th ed. Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc; p Rusch VW. A proposed new international TNM staging system for malignant pleural mesothelioma. International Mesothelioma Interest Group. Chest. 1995;108(4): Rusch VW, Piantadosi S, Holmes EC. The role of extrapleural pneumonectomy in malignant pleural mesothelioma. A Lung Cancer Study Group trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;102(1): Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, Ginsberg R, McCormack P, Burt M, et al. A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol. 1994;12(6): Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, Lynch TJ Jr, Strauss GM, Strauss GM. Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest. 1993;103 Suppl 4: 377S-81S. 7. Sugarbaker DJ, García JP, Richards WG, Harpole DH Jr, Healy-Baldini E, DeCamp MM Jr, et al. Extrapleural pneumonectomy in the multimodality therapy of malignant pleural mesothelioma. Results in 120 consecutive patients. Ann Surg. 1996;224(3): Bissett D, Macbeth FR, Cram I. The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clin Oncol. 1991;3(6): Chahinian AP, Antman K, Goutsou M, Corson JM, Suzuki Y, Modeas C, et al. Randomized phase II trial of cisplatin with mitomycin or doxorubicin for malignant mesothelioma by the Cancer and Leukemia Group B. J Clin Oncol. 1993;11(8): Ong ST, Vogelzang NJ. Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol. 1996;14(3): Andreopoulou E, Ross PJ, O Brien ME, Ford HE, Priest K, Eisen T, et al. The palliative benefits of MVP (mitomycin C, vinblastine and cisplatin) chemotherapy in patients with malignant mesothelioma. Ann Oncol. 2004;15(9): Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J, Denham C, Kaukel E, Ruffie P, et al. Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol. 2003;21(14): Boutin C, Viallat JR, Van Zandwijk N, Douillard JT, Paillard JC, Guerin JC, et al. Activity of intrapleural recombinant gamma-interferon in malignant mesothelioma. Cancer. 1991;67(8): Greene MA, Malias MA. Aggressive multimodality treatment of invasive thymic carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(2): Ogawa K, Toita T, Uno T, Fuwa N, Kakinohana Y, Kamata M, et al. Treatment and prognosis of thymic carcinoma: a retrospective analysis of 40 cases. Cancer. 2002;94(12): Cameron RB, Loehrer PJ Sr, Thomas CR Jr. Neoplasms of the mediastinum. En: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, editors. Cancer: principles and practice of oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; p Rosai J. Histological typing of tumours of the thymus. 2nd ed. New York, NY: Springer-Verlag; Okumura M, Ohta M, Tateyama H, Nakagawa K, Matsumura A, Maeda H, et al. The World Health Organization histologic classification system reflects the oncologic behavior of thymoma: a clinical study of 273 patients. Cancer. 2002;94(3): Chen G, Marx A, Wen-Hu C, Yong J, Puppe B, Stroebel P, et al. New WHO histologic classification predicts prognosis of thymic epithelial tumors: a clinicopathologic study of 200 thymoma cases from China. Cancer. 2002;95(2): Levy Y, Afek A, Sherer Y, Bar-Dayan Y, Shibi R, Kopolovic J, et al. Malignant thymoma associated with autoimmune diseases: a retrospective study and review of the literature. Semin Arthritis Rheum. 1998;28(2): Masaoka A, Monden Y, Nakahara K, Tanioka T. Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages. Cancer. 1981; 48(11): Giaccone G, Ardizzoni A, Kirkpatrick A, Clerico M, Sahmoud T, van Zandwijk N. Cisplatin and etoposide combination chemotherapy for locally advanced or metastatic thymoma. A phase II study of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Lung Cancer Cooperative Group. J Clin Oncol. 1996;14(3): International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factorbased staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol. 1997;15: Hidalgo M, Paz-Ares L, Rivera F, Lianes P, Huidobro G, Ruiz A, et al. Mediastinal non-seminomatous germ cell tumours (MNSGCT) treated with cisplatinum-based combination chemotherapy. Ann Oncol. 1997;8: Bukowski RM, Wolf M, Kulander BG, Montie J, Crawford ED, Blumenstein B. Alternating combination chemotherapy in patients with extragonadal germ cell tumors. A Southwest Oncology Group study. Cancer. 1993;71: Walsh GL, Taylor GD, Nesbitt JC, Amato RJ. Intensive chemotherapy and radical resections for primary nonseminomatous mediastinal germ cell tumors. Ann Thorac Surg. 2000;69: Bokemeyer C, Droz JP, Horwich A, Gerl A, Fossa SD, Beyer J, et al. Extragonadal seminoma. An international multicenter analysis of prognostic factors and long term treatment outcome. Cancer. 2001;91:1394. Páginas web Medicine. 2009;10(25):

Masas mediastínicas tímicas: características clínicas y hallazgos de imagen en la TC

Masas mediastínicas tímicas: características clínicas y hallazgos de imagen en la TC Masas mediastínicas tímicas: características clínicas y hallazgos de imagen en la TC E. Barcina; C. Izquierdo; MJ. Ramos; A. García Morena; P. Quintana; C. Álvarez Hospital Universitario Príncipe Asturias

Más detalles

A mi madre Marcela y mi hermana Sandra, a su memoria dedico con mucho amor mi tesis de Especialista

A mi madre Marcela y mi hermana Sandra, a su memoria dedico con mucho amor mi tesis de Especialista A mi madre Marcela y mi hermana Sandra, a su memoria dedico con mucho amor mi tesis de Especialista El objetivo del presente estudio fue comparar el régimen de quimioterapia estándar BEP vs el régimen

Más detalles

Tratamiento quirúrgico del Cáncer de Pulmón en estadios avanzados. Félix Heras Gómez Servicio de Cirugía Torácica Hospital Clínico Universitario VA

Tratamiento quirúrgico del Cáncer de Pulmón en estadios avanzados. Félix Heras Gómez Servicio de Cirugía Torácica Hospital Clínico Universitario VA Tratamiento quirúrgico del Cáncer de Pulmón en estadios avanzados Félix Heras Gómez Servicio de Cirugía Torácica Hospital Clínico Universitario VA Cáncer de pulmón (CP) Neoplasia muy frecuente Alta incidencia

Más detalles

Todo lo que un residente debe saber

Todo lo que un residente debe saber Todo lo que un residente debe saber Enfermedad curable: cisplatino Clasificación: diagnóstico, recidiva Valor marcadores tumorales Fármacos más activos: cisplatino, etopósido Papel de la cirugía: inicial,

Más detalles

personalizado del cáncer de pulmón y la importancia de las determinaciones moleculares para oncovida

personalizado del cáncer de pulmón y la importancia de las determinaciones moleculares para oncovida Tratamiento personalizado del cáncer de pulmón y la importancia de las determinaciones moleculares para optimizar el tratamiento 22 oncovida C o l e c c i ó n 1 Qué es el cáncer de pulmón y cuales son

Más detalles

cáncer de cuello uterino P R O C E S O S Carcinoma epidermoide de cuello uterino Definición funcional Conjunto de actividades que van encaminadas al diagnóstico precoz, confirmación diagnóstica, tratamiento

Más detalles

Evaluación de la respuesta y clasificación patológica tras la inducción. Clara Salas HUPHM, MADRID

Evaluación de la respuesta y clasificación patológica tras la inducción. Clara Salas HUPHM, MADRID Evaluación de la respuesta y clasificación patológica tras la inducción Clara Salas HUPHM, MADRID Fundamentos El tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en estadio IIIA es controvertido Los estadios

Más detalles

TUMORES DE MEDIASTINO

TUMORES DE MEDIASTINO Clínica Santa María FALP TUMORES DE MEDIASTINO Dr Claudio Suárez Cruzat Profesor Asistente de Cirugía U de Chile Profesor Agregado U Los Andes Cirujano de Tórax Clínica Santa María Jefe Cirugía Fundación

Más detalles

El mediastino anterior o anterosuperior se localiza entre el esternón y el pericardio, contiene al timo, nódulos linfáticos y tejido conectivo.

El mediastino anterior o anterosuperior se localiza entre el esternón y el pericardio, contiene al timo, nódulos linfáticos y tejido conectivo. Tumor Mediastinal Anterior de Células B Gigantes CD20 en Linfoma No-Hodgkin Paciente femenino de 30 años de edad con antecedente de sarcoma benigno a los 7 años de edad, que ingresa a unidad de Terapia

Más detalles

Timomas. A propósito de un caso clínico

Timomas. A propósito de un caso clínico 58 CASOS CLÍNICOS Cuad. Cir. 2002; 16: 58-63 Timomas. A propósito de un caso clínico Iván Duhalde Sch, Luis Jiménez V, Daniel Carpio P. RESUMEN Los timomas son los tumores más frecuentes del mediastino

Más detalles

Introducción. Dra. Claudia Azócar Barrera Martes 13 de Julio, 2010

Introducción. Dra. Claudia Azócar Barrera Martes 13 de Julio, 2010 Barrera Martes 13 de Julio, 2010 Introducción Primera causa de muerte por cáncer en el mundo. 90% son causados por tabaco Síntomas y signos son inespecíficos no permiten dg precoz. Mal pronóstico por diagnóstico

Más detalles

VIII CURSO NACIONAL DE NEURORRADIOLOGÍA

VIII CURSO NACIONAL DE NEURORRADIOLOGÍA VIII CURSO NACIONAL DE NEURORRADIOLOGÍA RADIOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO MANEJO MEDICO - ONCOLÓGICO Y QUIRÚRGICO DE TUMORES DE OROFARINGE Y LARINGE Juan Antonio Núñez Sobrino Oncología Médica Hospital 12

Más detalles

CANCER DE PULMÓN. El cáncer de pulmón es un serio problema de salud pública, convirtiéndose

CANCER DE PULMÓN. El cáncer de pulmón es un serio problema de salud pública, convirtiéndose CANCER DE PULMÓN INTRODUCCIÓN El cáncer de pulmón es un serio problema de salud pública, convirtiéndose en el tumor más frecuente en el mundo con tasa de incidencia de 1.000.000 casos nuevos al año. A

Más detalles

Estadíos tumor maligno de los bronquios y pulmón

Estadíos tumor maligno de los bronquios y pulmón TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMÓN Codificación CIE10 C34 tumor maligno de los bronquios y del pulmón Problema: El cáncer de pulmón presenta dos tipos principales, el cáncer de células pequeñas

Más detalles

Discusión VI.- DISCUSION

Discusión VI.- DISCUSION Discusión VI.- DISCUSION 216 Discusión 1- ESTADISTICA DESCRIPTIVA. 1.1. EPIDEMIOLOGIA. La edad media de afectación de los 108 pacientes incluidos en esta serie fué de 49.6 años, con un rango comprendido

Más detalles

Prof. Dra. Ita Yoffe de Quiroz

Prof. Dra. Ita Yoffe de Quiroz Prof. Dra. Ita Yoffe de Quiroz Bajo la denominación de CANCER tenemos a un conjunto de enfermedades ( más de 100) de etiologías diversas y comportamientos biológicos diferentes. Lo que tienen en común

Más detalles

ESTADIFICACION POR TOMOGRAFIA: CANCER DE PULMON, ESOFAGO, MAMA Y PLEURA

ESTADIFICACION POR TOMOGRAFIA: CANCER DE PULMON, ESOFAGO, MAMA Y PLEURA ESTADIFICACION POR TOMOGRAFIA: CANCER DE PULMON, ESOFAGO, MAMA Y PLEURA Dra. Verónica Gigirey CANCER DE PULMON METODOS DE IMAGEN Radiografía de tórax Tomografia computada Resonancia Magnética PET/TC TOMOGRAFIA

Más detalles

Entendiendo su informe de patología. Cuidado de seguimiento después del tratamiento primario de cáncer colorrectal. Entendiendo el tratamiento.

Entendiendo su informe de patología. Cuidado de seguimiento después del tratamiento primario de cáncer colorrectal. Entendiendo el tratamiento. Entendiendo su informe de patología. Cuidado de seguimiento después del tratamiento primario de cáncer colorrectal. Entendiendo el tratamiento. ENTENDIENDO SU INFORME DE PATOLOGÍA Usualmente se realiza

Más detalles

SESSIÓ DE RESIDENTS. Nadia Villena Salinas. Servei d Anatomia Patològica

SESSIÓ DE RESIDENTS. Nadia Villena Salinas. Servei d Anatomia Patològica SESSIÓ DE RESIDENTS Nadia Villena Salinas Servei d Anatomia Patològica CASO CLÍNICO Varón de 35 años. Enfermedad Actual: Tumoración supraclavicular izq. Antecedentes Patológicos: Julio 1996 orquiectomía

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Para la detección diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Pulmonar de Células no pequeñas

GPC. Guía de Referencia Rápida. Para la detección diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Pulmonar de Células no pequeñas Guía de Referencia Rápida Para la detección diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Pulmonar de Células no pequeñas GPC Guía de Práctica Clínica Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-030-08

Más detalles

TUMOR GERMINAL NO SEMINOMATOSO CON METÁSTASIS CEREBRALES

TUMOR GERMINAL NO SEMINOMATOSO CON METÁSTASIS CEREBRALES TUMOR GERMINAL NO SEMINOMATOSO CON METÁSTASIS CEREBRALES Dra. Teresa Sampedro Gimeno Dr. Javier Sastre Valera HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS - MADRID V Simposium de Tumores Germinales. El Escorial, Noviembre

Más detalles

GUÍA E PRÁCTICA CLÍNICA GPC Actualización 2015 iagnóstico y Tratamiento del SARCOMA E TEJIOS BLANOS en Extremidades y Retroperitoneo En Adultos Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica

Más detalles

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2) SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2) SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2) SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA Periodo 2008-2012 Correlación con diagnóstico definitivo Concordantes Diferidos

Más detalles

El Cáncer de Testículo

El Cáncer de Testículo El Cáncer de Testículo Actualizacion 2009 Autores: P. Arredondo, G. Ibarluzea Introducción Comparado con otro tipo de cánceres, el cáncer de testículos es relativamente raro, representando aproximadamente

Más detalles

Dra. Miryam Losanovscky. PDF created with pdffactory trial version www.pdffactory.com

Dra. Miryam Losanovscky. PDF created with pdffactory trial version www.pdffactory.com Estadificación del Cáncer de Pulmón (TNM) 7ª edición Dra. Miryam Losanovscky Manejo del paciente con cáncer de pulmón Diagnóstico Evaluación comorbilidades Estadificación Estadificación Evaluación Función

Más detalles

CÁNCER VESICAL CON INVASIÓN MUSCULAR Y METASTÁSICO

CÁNCER VESICAL CON INVASIÓN MUSCULAR Y METASTÁSICO CÁNCER VESICAL CON INVASIÓN MUSCULAR Y METASTÁSICO (Texto actualizado en marzo de 2008) A. Stenzl (presidente), N.C. Cowan, M. De Santis, G. Jakse, M. Kuczyk, A.S. Merseburger, M.J. Ribal, A. Sherif, J.A.

Más detalles

RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA REDACCIÓN DE UN INFORME DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PULMÓN Y PLEURA

RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA REDACCIÓN DE UN INFORME DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PULMÓN Y PLEURA RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA REDACCIÓN DE UN INFORME DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PULMÓN Y PLEURA Las pautas que se desarrollan en este documento tienen como finalidad unificar la manera de

Más detalles

TIENE LA RADIOTERAPIA ALGUN PAPEL EN EL CANCER RENAL? Dra. Amaya Sola Galarza. Adjunto Oncología RT. Complejo Hospitalario de Navarra.

TIENE LA RADIOTERAPIA ALGUN PAPEL EN EL CANCER RENAL? Dra. Amaya Sola Galarza. Adjunto Oncología RT. Complejo Hospitalario de Navarra. TIENE LA RADIOTERAPIA ALGUN PAPEL EN EL CANCER RENAL? Dra. Amaya Sola Galarza. Adjunto Oncología RT. Complejo Hospitalario de Navarra. SI INTRODUCCIÓN Clásicamente cancer renal considerado como neoplasia

Más detalles

14. TUMORES GERMINALES DE RIESGO ALTO E INTERMEDIO Y RESISTENTES A QUIMIOTERAPIA DE PRIMERA LÍNEA EN ADULTOS

14. TUMORES GERMINALES DE RIESGO ALTO E INTERMEDIO Y RESISTENTES A QUIMIOTERAPIA DE PRIMERA LÍNEA EN ADULTOS Criterios, acordados por el Consejo Interterritorial, que deben cumplir los CSUR para ser designados como de referencia del Sistema Nacional de Salud 14. TUMORES GERMINALES DE RIESGO ALTO E INTERMEDIO

Más detalles

Resección de metástasis hepáticas de origen colorectal: Resultados de la experiencia inicial en el Hospital de Sabadell

Resección de metástasis hepáticas de origen colorectal: Resultados de la experiencia inicial en el Hospital de Sabadell Resección de metástasis hepáticas de origen colorectal: Resultados de la experiencia inicial en el Hospital de Sabadell A. Amador, N. García, N. Bejarano, A. Romaguera, A. Corcuera, F. García-Borobia,

Más detalles

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DISEMINADA. Papel de la cirugía a en la enfermedad diseminada.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DISEMINADA. Papel de la cirugía a en la enfermedad diseminada. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DISEMINADA Papel de la cirugía a en la enfermedad diseminada. Dr. Blas Ballester HULR-Alzira Valencia BBallester@hospital-ribera.com ribera.com TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

Más detalles

Tratamiento quirúrgico NSCLC, M1 III Congreso Nacional SEOQ. Alicante 3-4 Octubre 2013.

Tratamiento quirúrgico NSCLC, M1 III Congreso Nacional SEOQ. Alicante 3-4 Octubre 2013. Tratamiento quirúrgico NSCLC, M1 III Congreso Nacional SEOQ. Alicante 3-4 Octubre 2013. Dr. Raúl Embún Flor Hospital Univ. Miguel Servet Zaragoza NSCLC, M1 SINCRÓNICO Enfermedad metastásica Metástasis

Más detalles

Curso de Actualización en Miastenia Gravis

Curso de Actualización en Miastenia Gravis Curso de Actualización en Miastenia Gravis Colegio Oficial de Médicos de Valladolid 21 y 22 de febrero de 2012 Curso de Actualización en Miastenia Gravis Valor pronóstico de los focos de timo ectópico

Más detalles

Consenso Nacional Inter-Sociedades para el Diagnóstico y Tratamiento de los Tumores Germinales de Testículo y Extragonadales

Consenso Nacional Inter-Sociedades para el Diagnóstico y Tratamiento de los Tumores Germinales de Testículo y Extragonadales Consenso Nacional Inter-Sociedades para el Diagnóstico y Tratamiento de los Tumores Germinales de Testículo y Extragonadales Asociación Médica Argentina Federación Argentina de Urología Instituto de Oncología

Más detalles

MINI-RETO 14.5 CASO CLÍNICO Y ANÁLISIS

MINI-RETO 14.5 CASO CLÍNICO Y ANÁLISIS MINI-RETO 14.5 CASO CLÍNICO Y ANÁLISIS Autores: Dr. Federico González Aragoneses. Jefe del Servicio de Cirugía Torácica. H. Gregorio Marañón. Madrid. Dr. David Rincón García. Médico Residente del Servicio

Más detalles

CANCER DE TESTICULO ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Federación Argentina de Urología Secretaría Científica Capítulo de Uro-oncología

CANCER DE TESTICULO ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Federación Argentina de Urología Secretaría Científica Capítulo de Uro-oncología ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Federación Argentina de Urología Secretaría Científica Capítulo de Uro-oncología Noviembre 2002 DIAGNOSTICO (Cuadro 1) Ante la [1] SOSPECHA SEMIOLOGICA, confirmada o

Más detalles

José A. Mainieri-Hidalgo 1 y Marcelo Mainieri-Breedy 2

José A. Mainieri-Hidalgo 1 y Marcelo Mainieri-Breedy 2 ISSN 0001-6012/2015/57/4/190-194 Acta Médica Costarricense, 2015 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Original Tumores del timo. Estudio retrospectivo de 38 casos operados en el Hospital Dr. Rafael

Más detalles

GPC GPC. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hepatoblastoma. Referencia rápida. Guía de práctica clínica

GPC GPC. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hepatoblastoma. Referencia rápida. Guía de práctica clínica GPC Guía de práctica clínica GPC Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del hepatoblastoma Referencia rápida Catálogo maestro de guias de práctica clínica: SSA-287 287-10 CIE-10: C22.2

Más detalles

CAPÍTULO III. 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto

CAPÍTULO III. 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto CAPÍTULO III 3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 3.1 CONCLUSIONES 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto representa una incidencia de 2 casos por mil atendidos

Más detalles

Cáncer vesical sin invasión muscular

Cáncer vesical sin invasión muscular Cáncer vesical sin invasión muscular (Actualización limitada del texto, marzo de 2010) M. Babjuk, W. Oosterlinck, R. Sylvester, E. Kaasinen, A. Böhle, J. Palou, M. Rouprêt Eur Urol 2002 Feb;41(2):105-12

Más detalles

Organización General:

Organización General: 1 Organización General: 1. Atención multidisciplinar a los pacientes con cáncer de mama, colorrectal y/o pulmón: 1.1. Constitución de los Comités Multidisciplinares (mama, colorrectal y pulmón: Todo hospital

Más detalles

CÁNCER DE PULMÓN: LO QUE DEBES SABER

CÁNCER DE PULMÓN: LO QUE DEBES SABER CÁNCER DE PULMÓN: LO QUE DEBES SABER 1 CÁNCER DE PULMÓN, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO 2 SIGNOS DE ALERTA 3 TOMA NOTA: FALSOS MITOS 4 HACIA UNA TERAPIA PERSONALIZADA 5 GRUPO ESPAÑOL DE CÁNCER DE PULMÓN

Más detalles

Cáncer de pulmón Tratamiento quirúrgico en estadios iniciales

Cáncer de pulmón Tratamiento quirúrgico en estadios iniciales Cáncer de pulmón Tratamiento quirúrgico en estadios iniciales Félix Heras Gómez Servicio de Cirugía Torácica Hospital Clínico Universitario de Valladolid Cáncer de pulmón (CP) Neoplasia más frecuente Incidencia

Más detalles

TRATAMIENTO NEO-ADYUVANTE CON GEMCITABINA Y CIS-PLATINO EN CÁNCER DE PULMÓN (NO CÉLULAS PEQUEÑAS)

TRATAMIENTO NEO-ADYUVANTE CON GEMCITABINA Y CIS-PLATINO EN CÁNCER DE PULMÓN (NO CÉLULAS PEQUEÑAS) TRATAMIENTO NEO-ADYUVANTE CON GEMCITABINA Y CIS-PLATINO EN CÁNCER DE PULMÓN (NO CÉLULAS PEQUEÑAS) DR. CARLOS W. MONTESINO A.*, DRA. SARA J. CORONEL V.* RESUMEN: 25 pacientes con diagnóstico de cáncer de

Más detalles

SESION DE RESIDENTES Sociedad Catalana de Citopatología ROLANDO TERAN GUZMAN HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU

SESION DE RESIDENTES Sociedad Catalana de Citopatología ROLANDO TERAN GUZMAN HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU SESION DE RESIDENTES Sociedad Catalana de Citopatología ROLANDO TERAN GUZMAN HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU HISTORIA CLINICA Varón de 84 años Ex-fumador Hipertensión arterial en Tto Adenocarcinoma

Más detalles

GUIA DE MANEJO DE TUMORES GERMINALES DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

GUIA DE MANEJO DE TUMORES GERMINALES DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA GUÍA MEDICA DE MANEJO DE TUMORES GERMINALES PÀGINA 1 de 11 GUIA DE MANEJO DE TUMORES GERMINALES DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Revisión y adaptación de la presente guía: No NOMBRE GRUPO DE PEDIATRIA FUNDACIÓN

Más detalles

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA CATEDRA DE CLINICA UROLOGICA MERIDA-VENEZUELA PROGRAMA DE CIRUGIA UROLOGICA REGIMEN ANUALIDAD

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA CATEDRA DE CLINICA UROLOGICA MERIDA-VENEZUELA PROGRAMA DE CIRUGIA UROLOGICA REGIMEN ANUALIDAD UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA CATEDRA DE CLINICA UROLOGICA MERIDA-VENEZUELA PROGRAMA DE CIRUGIA UROLOGICA REGIMEN ANUALIDAD DR. JOSE E. MACHADO H. DR. HENRRY RAMIREZ C0NTENIDO TEMATICO

Más detalles

Dr. Iván Chávez Passiuri. Departamento de Abdomen Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Eduardo Cáceres Graziani

Dr. Iván Chávez Passiuri. Departamento de Abdomen Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Eduardo Cáceres Graziani Dr. Iván Chávez Passiuri Departamento de Abdomen Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Eduardo Cáceres Graziani El cáncer se origina por una pérdida de control del crecimiento normal.. EL

Más detalles

Bevacizumab en Cáncer de Colon

Bevacizumab en Cáncer de Colon 1 Bevacizumab ONCOLOGÍA en Cáncer de Colon 2013 Bevacizumab en Cáncer de Colon Recomendaciones para su Uso Coordinador: Dr. Esteban Lifschitz Autores: Dr. Patricio Servienti, Dr. Ventura Simonovich Evaluación

Más detalles

Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testículo en Todas las Edades

Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testículo en Todas las Edades Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testículo en Todas las Edades Guía de Referencia Rápida C-629 Tumor Maligno del Testículo GPC Diagnóstico y Tratamiento del Tumor

Más detalles

Factores pronósticos de recurrencia en las metástasis hepáticas colorrectales

Factores pronósticos de recurrencia en las metástasis hepáticas colorrectales UNIDAD DE CIRUGIA Y TRASPLANTE HEPATICO Hospital LA FE VALENCIA Factores pronósticos de recurrencia en las metástasis hepáticas colorrectales Dr. Angel Moya Herraiz Metástasis hepáticas colorrectales(mh)

Más detalles

Guía de Práctica Clínica GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vejiga. Guía de Referencia Rápida

Guía de Práctica Clínica GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vejiga. Guía de Referencia Rápida Guía de Práctica Clínica GPC Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Vejiga Guía de Referencia Rápida Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-325-10 Guía de Referencia Rápida C67X Tumor maligno

Más detalles

PREGUNTAS Y RESPUESTAS PARA COMPRENDER TU INFORME DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Los patólogos somos los médicos encargados de realizar el estudio de las muestras de tejido celular, con el que llegamos a un diagnóstico

Más detalles

Tumor fibroso localizado de la pleura: Hallazgos por imagen y revisión de nuestros casos.

Tumor fibroso localizado de la pleura: Hallazgos por imagen y revisión de nuestros casos. Tumor fibroso localizado de la pleura: Hallazgos por imagen y revisión de nuestros casos. Poster no.: S-0931 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 M. Villanueva

Más detalles

Para el desarrollo de una evaluación de tecnología, y su pregunta PICO correspondiente (poblaciónintervención-comparador-desenlace),

Para el desarrollo de una evaluación de tecnología, y su pregunta PICO correspondiente (poblaciónintervención-comparador-desenlace), Bogotá D.C., 4 de octubre de 2013 Doctor FÉLIX RÉGULO NATES SOLANO Director Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud Ministerio de Salud y Protección Social Cra.

Más detalles

Tumor fibroso solitario de pleura. - Azizi shirin, Hernández Romina -Instituto Oulton, Córdoba, Argentina.

Tumor fibroso solitario de pleura. - Azizi shirin, Hernández Romina -Instituto Oulton, Córdoba, Argentina. Tumor fibroso solitario de pleura - Azizi shirin, Hernández Romina -Instituto Oulton, Córdoba, Argentina. INTRODUCCIÓN: También conocido como mesotelioma benigno y fibroma pleural. (1,2,3) Representa el

Más detalles

Tumores trofoblásticos gestacionales

Tumores trofoblásticos gestacionales Tumores trofoblásticos gestacionales Las diferentes enfermedades agrupadas bajo el nombre de tumores trofoblásticos gestacionales son enfermedades malignas que se producen como consecuencia de una anomalía

Más detalles

El caso. Revisión de la literatura

El caso. Revisión de la literatura El caso Recién nacido de 14 días de vida remitido de un hospital de segundo nivel por presentar un cuadro de mal adaptación neonatal y dificultad respiratoria. Bajo la sospecha de una cardiopatía congénita

Más detalles

Tomografía por emisión de positrones y tomografía computada (PET/CT) en carcinoma de pulmón

Tomografía por emisión de positrones y tomografía computada (PET/CT) en carcinoma de pulmón Dr. Javier Altamirano Ley México, D.F. Tomografía por emisión de positrones y tomografía computada (PET/CT) en carcinoma de pulmón INTRODUCCIÓN El cáncer de pulmón (CP) es la causa más frecuente de muerte

Más detalles

MIELOMA MÚLTIPLE. El mieloma múltiple se caracteriza por una proliferación incontrolada de

MIELOMA MÚLTIPLE. El mieloma múltiple se caracteriza por una proliferación incontrolada de MIELOMA MÚLTIPLE INTRODUCCIÓN El mieloma múltiple se caracteriza por una proliferación incontrolada de células plasmáticas, células linfoides B en el último estadio de maduración, en la médula ósea. Esta

Más detalles

La nueva clasificación TNM del cáncer de pulmón

La nueva clasificación TNM del cáncer de pulmón La nueva clasificación TNM del cáncer de pulmón Ramón Rami Porta Servicio de Cirugía Torácica Hospital Universitari Mútua de Terrassa Terrassa, Barcelona Reunión de la Societat Catalana de Cirurgía Toràcica

Más detalles

Cáncer de pulmón. Cáncer. Tipos

Cáncer de pulmón. Cáncer. Tipos Cáncer Cáncer de Pulmón Lic. Silvia Garcia de Camacho Cuando esta multiplicación n de células c se produce de manera descontrolada, se forman masas anormales. A estas masas se les denomina tumores. Puede

Más detalles

Gradacion y Estadificacion del cancer de cuello uterino

Gradacion y Estadificacion del cancer de cuello uterino Gradacion y Estadificacion del cancer de cuello uterino Qué es la gradación del cáncer? Después de determinar el tipo de cáncer, hay que categorizar su grado - se mide para saber que tan agresivo es el

Más detalles

Cáncer pulmonar, un desafío para la Medicina General

Cáncer pulmonar, un desafío para la Medicina General Cáncer pulmonar, un desafío para la Medicina General Dr. Oliver Pérez Bautista Médico Internista/Neumólogo Departamento en investigación en tabaquismo y EPOC INER Mortalidad de Cáncer Pulmonar Nùmero de

Más detalles

Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testículo en Todas las Edades

Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testículo en Todas las Edades Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testículo en Todas las Edades GPC Guía de Práctica Clínica Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-184-09 Guía de Referencia

Más detalles

Utilidad del FDG PET-CT en el diagnóstico diferencial de timomas y otros tumores del mediastino anterior

Utilidad del FDG PET-CT en el diagnóstico diferencial de timomas y otros tumores del mediastino anterior ARTÍCULO ORIGINAL 03 de setiembre de 2012 Utilidad del FDG PET-CT en el diagnóstico diferencial de timomas y otros tumores del mediastino anterior 1 1 1 1 1 1 2 Rossana Pruzzo, Alejandra Pizarro, Horacio

Más detalles

Investigadora principal: Dra. Míriam Cuatrecasas Freixas Hospital Universitari Vall d Hebron Duración: 3 años

Investigadora principal: Dra. Míriam Cuatrecasas Freixas Hospital Universitari Vall d Hebron Duración: 3 años PROSPECTIVO COMPARATIVO DEL ESTADIAJE GANGLIONAR ENTRE LA TÉCNICA ESTÁNDAR DE HEMATOXILINA-EOSINA Y LA INMUNOHISTOQUÍMICA CON CITOQUERATINAS EN EL CARCINOMA COLORRECTAL EN ESTADIOS I-II: CORRELACIÓN PRONÓSTICA

Más detalles

Elisa Hernández Rivas Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital del Mar

Elisa Hernández Rivas Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital del Mar Elisa Hernández Rivas Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital del Mar Masa infiltrativa de tallo y glándula hipofisaria de rápido crecimiento que invade senos cavernosos, engloba sifones carotídeos

Más detalles

CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL CERVIX UTERINO, TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA ASOCIADAS

CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL CERVIX UTERINO, TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA ASOCIADAS CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL CERVIX UTERINO, TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA ASOCIADAS INFORME PRELIMINAR Dr. Ricardo Bulnes M. * Dr. Roberto Rivera L. ** RESUMEN Cien pacientes con Carcinoma

Más detalles

UTILIDAD DE LA RADIOTERAPIA EN EL CÁNCER DE OVARIO

UTILIDAD DE LA RADIOTERAPIA EN EL CÁNCER DE OVARIO III JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA GINECOLÓGICA Manejo práctico multidiscilinar de la patología ovárica UTILIDAD DE LA RADIOTERAPIA EN EL CÁNCER DE OVARIO Pedro Pablo Escolar Pérez Oncología Radioterápica

Más detalles

Introducción. Tratamientos específicos

Introducción. Tratamientos específicos Introducción Los tumores urológicos representan una importante parcela de trabajo diario para urólogos, oncólogos médicos y radioterapeutas. La diseminación de la enfermedad de los tumores urológicos es

Más detalles

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2) SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA.

BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2) SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA. BIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA CINTHYA JOSE BÁEZ LEAL (R2) SERVICIO ANATOMÍA PATOLÓGICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA TERRASSA. CASO CLÍNICO-PATOLÓGICO Mujer de 42 años. Antecedentes patológicos: -Fumadora

Más detalles

PROTOCOLOS DE AUTORIZACIÓN Y AUDITORÍA

PROTOCOLOS DE AUTORIZACIÓN Y AUDITORÍA PROTOCOLOS DE AUTORIZACIÓN Y AUDITORÍA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET/CT scan) - NORMATIVAS DE UTILIZACIÓN - REQUISITOS DE SOLICITUD CRITERIOS GENERALES NO DEBE SER UTILIZADO COMO MÉTODO DE

Más detalles

CÁNCER PRIMARIO DE VAGINA EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO PADRE MACHADO (1988-1998)

CÁNCER PRIMARIO DE VAGINA EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO PADRE MACHADO (1988-1998) CÁNCER PRIMARIO DE VAGINA EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO PADRE MACHADO (1988-1998) DR. FRANCO CALDERARO DI RUGGIERO*, DR. FRANCISCO MEDINA ECHENAGUCIA**, DR. MARKO A. REZIC S.*** DR. CARLOS PACHECO

Más detalles

Este artículo expone la experiencia de los diversos estudios realizados sobre el cáncer de esófago.

Este artículo expone la experiencia de los diversos estudios realizados sobre el cáncer de esófago. La supervivencia a los 5 años con cirugía curativa para los estadios 0, I, II y III es del 67%, 33% y 8%, respectivamente. Dres. Lagergren J, Lagergren P Introducción La tasa de cáncer de esófago está

Más detalles

Preguntas para responder

Preguntas para responder Preguntas para responder CÁNCER E PRÓSTT LOCLIZO 1. Cuáles son los factores pronósticos en el cáncer de próstata localizado? 2. En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado, cuál es la

Más detalles

Introducción al CPCNP

Introducción al CPCNP Introducción al CPCNP Incidencia y mortalidad del cáncer de pulmón Se estima que cada año se diagnostican en el mundo 10 millones de casos nuevos de cáncer, y entre ellos, los más comunes son los cánceres

Más detalles

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Tto del tumor vesical músculo-invasivo Introducción El 80% de los tumores vesicales infiltrantes aparecen de novo. Sólo el 15-20% progresan de un estadio inferior. Este tumor debe ser considerado como

Más detalles

PET/CT EN CANCER DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEÑAS

PET/CT EN CANCER DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEÑAS TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES / TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA PET/CT EN CANCER DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEÑAS Dr. Juan Mullo Medicina Nuclear e Imagen Molecular jmullo@petctperu.com Definiciones PET:

Más detalles

El siguiente informe se elaboró a solicitud de la Dirección General de la Salud del Ministerio de Salud Pública.

El siguiente informe se elaboró a solicitud de la Dirección General de la Salud del Ministerio de Salud Pública. Abril 2011 Uso de Fotemustina en el Tratamiento del Melanoma Uveal con Metástasis Hepática División Evaluación Sanitaria Dirección General de la Salud MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA URUGUAY E T VALUAC IÓN

Más detalles

Drs.: César Del Castillo, Juan Carlos Acevedo, Octavio Peralta y Antonio Solá.

Drs.: César Del Castillo, Juan Carlos Acevedo, Octavio Peralta y Antonio Solá. Cáncer de mama localmente avanzado y cáncer inflamatorio CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO Y CANCER INFLAMATORIO Drs.: César Del Castillo, Juan Carlos Acevedo, Octavio Peralta y Antonio Solá. El Cáncer

Más detalles

11 Vigilancia en la enfermedad inflamatoria

11 Vigilancia en la enfermedad inflamatoria 11 Vigilancia en la enfermedad inflamatoria intestinal PREGUNTAS A RESPONDER EN EL PRESENTE CAPÍTULO: 1. Qué pacientes con EII tienen un mayor riesgo de desarrollar un CCR? 2. Qué seguimiento debe ofrecerse

Más detalles

CÁNCER Y Enfermedad tromboembólica venosa

CÁNCER Y Enfermedad tromboembólica venosa CÁNCER Y Enfermedad tromboembólica venosa Olga Madridano Servicio de Medicina Interna Hospital universitario Infanta Sofía Universidad Europea de Madrid Epidemiología Fisiopatología Factores de riesgo

Más detalles

Figura 3. Tumor en mama derecha (1/4 superointerno) de bajo grado de malignidad en PET- FDG (SUV 2.2; 1 cm) con posible diseminación subcutánea

Figura 3. Tumor en mama derecha (1/4 superointerno) de bajo grado de malignidad en PET- FDG (SUV 2.2; 1 cm) con posible diseminación subcutánea Figura 3. Tumor en mama derecha (1/4 superointerno) de bajo grado de malignidad en PET- FDG (SUV 2.2; 1 cm) con posible diseminación subcutánea medial. Estudios convencionales con imágenes sospechosas.

Más detalles

Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico 2007-2008

Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico 2007-2008 Cáncer de pulmón Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico 2007-2008 máxima incidencia: 55-65 a. hombres. cada vez > mujeres TABAQUISMO cigarrillos; nitrosureas-

Más detalles

Cáncer esofágico. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N 1-2, 2011. Ricardo Veas C. 1 Dr. Humberto Flisfisch F. 2

Cáncer esofágico. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N 1-2, 2011. Ricardo Veas C. 1 Dr. Humberto Flisfisch F. 2 Cáncer esofágico Ricardo Veas C. 1 Dr. Humberto Flisfisch F. 2 1.- Introducción El Cáncer de Esófago ocupa el quinto lugar entre las neoplasias digestivas más frecuentes, pero a pesar de su infrecuencia

Más detalles

PROTOCOLO CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO

PROTOCOLO CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO PROTOCOLO CANCER DE CUELLO UTERINO DIAGNOSTICO En el cancer preclínico, estadios Ia y algunos Ib 1, el diagnóstico se realiza mediante conización. La afectación del espacio vascular ya sea venoso ó linfático,

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Sarcoma de Kaposi en pacientes VIH. Guía de Práctica Clínica. Sarcoma de Kaposi Asociado a VIH

GPC. Guía de Referencia Rápida. Sarcoma de Kaposi en pacientes VIH. Guía de Práctica Clínica. Sarcoma de Kaposi Asociado a VIH Guía de Referencia Rápida Sarcoma de Kaposi en pacientes VIH GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-462-11 1 Guía de Referencia Rápida CIE-10: B210 Enfermedad

Más detalles

Cáncer metastático: preguntas y respuestas. Puntos clave

Cáncer metastático: preguntas y respuestas. Puntos clave CANCER FACTS N a t i o n a l C a n c e r I n s t i t u t e N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s Cáncer metastático: preguntas

Más detalles

ESTUDIO INTRAOPERATORIO DEL GANGLIO CENTINELA CON TECNECIO 99 PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CARCINOMA DE PULMÓN DE CÉLULA NO PEQUEÑA

ESTUDIO INTRAOPERATORIO DEL GANGLIO CENTINELA CON TECNECIO 99 PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CARCINOMA DE PULMÓN DE CÉLULA NO PEQUEÑA ESTUDIO INTRAOPERATORIO DEL GANGLIO CENTINELA CON TECNECIO 99 PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CARCINOMA DE PULMÓN DE CÉLULA NO PEQUEÑA Dra. Naia Uribe-Etxebarria Servicio de Cirugía Torácica Hospital de Cruces.Bilbao

Más detalles

ADYUVANCIA CPNCP. S. Oncología Médica. Teresa Fernández 12/04/2011

ADYUVANCIA CPNCP. S. Oncología Médica. Teresa Fernández 12/04/2011 ADYUVANCIA CPNCP S. Oncología Médica. Teresa Fernández 12/04/2011 CASO CLÍNICO Paciente varón de 69 años AP : sin interés. Adenocarcinoma pulmón p T3 p N2 -> estadio IIIA ( pobremente diferenciado con

Más detalles

Etapa del cáncer: preguntas y respuestas. Puntos clave

Etapa del cáncer: preguntas y respuestas. Puntos clave CANCER FACTS N a t i o n a l C a n c e r I n s t i t u t e N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s Etapa del cáncer: preguntas

Más detalles

Tratamiento del Mesotelioma Pleural con Hipertermia y Quimioterapia Intrapleural

Tratamiento del Mesotelioma Pleural con Hipertermia y Quimioterapia Intrapleural Tratamiento del Mesotelioma Pleural con Hipertermia y Quimioterapia Intrapleural Luis Manuel Domínguez Parra 1, Edgardo Jiménez Fuentes 2 y Alejandro E. Padilla Rosciano 3 1 Jefe del Servicio de Cirugía

Más detalles

Sarcomas de partes blandas y hueso

Sarcomas de partes blandas y hueso Sarcomas de partes blandas y hueso Juan Carlos Cámara Vicario Unidad de Oncología Fundación Hospital de Alcorcón, Madrid Capítulo 15 Qué es un sarcoma? Es lo mismo que un cáncer? El término sarcoma se

Más detalles

MESOTELIOMA. Introducción:

MESOTELIOMA. Introducción: MESOTELIOMA Introducción: Los tumores mesoteliales son neoplasias localizadas, multifocales o difusas que se originan de la línea mesotelial de las cavidades celómicas, pleura, peritoneo, pericardio y

Más detalles

Tumor de Pancoast con invasión de una o más estructuras: *cuerpo vertebral *canal espinal *plexo braquial (C8 o menos) *vasos subclavios

Tumor de Pancoast con invasión de una o más estructuras: *cuerpo vertebral *canal espinal *plexo braquial (C8 o menos) *vasos subclavios T4 Tumor de Pancoast con invasión de una o más estructuras: *cuerpo vertebral *canal espinal *plexo braquial (C8 o menos) *vasos subclavios Tumor con nódulos ipsilaterales, lóbulo diferente GoldstrawP.

Más detalles

TUMOR CEREBRAL 15 CUESTIONES LAS MÁS FRECUENTES. Dr. Pedro Pérez Segura Servicio de Oncología Médica Hospital Clínico San Carlos.

TUMOR CEREBRAL 15 CUESTIONES LAS MÁS FRECUENTES. Dr. Pedro Pérez Segura Servicio de Oncología Médica Hospital Clínico San Carlos. TUMOR CEREBRAL LAS 15 CUESTIONES MÁS FRECUENTES Dr. Pedro Pérez Segura Servicio de Oncología Médica Hospital Clínico San Carlos. Madrid 1 2 QUÉ SÍNTOMAS PUEDE PRODUCIR UN TUMOR CEREBRAL? Los síntomas son

Más detalles

Indicaciones de la PAAF o biopsia con tru-cut de mama: Indicaciones de la PAAF o biopsia con tru-cut de mama, bajo control de imagen:

Indicaciones de la PAAF o biopsia con tru-cut de mama: Indicaciones de la PAAF o biopsia con tru-cut de mama, bajo control de imagen: ANEXO 8.3 ESTUDIOS ANATOMO-PATOLÓGICOS. 1. ESTUDIO DE CITOLOGIA. Indicaciones de la PAAF o biopsia con tru-cut de mama: - Masas suficientemente palpables. - Masas que no puedan ser clínicamente explicables,

Más detalles

Tabaco y Cáncer Pulmonar. Claudio Suárez Clínica Santa María 14 octubre 2008

Tabaco y Cáncer Pulmonar. Claudio Suárez Clínica Santa María 14 octubre 2008 Tabaco y Cáncer Pulmonar Claudio Suárez Clínica Santa María 14 octubre 2008 Cáncer Pulmonar Al momento del diagnóstico 80% son inoperables Menos del 10% son etapa I Beckles M., Chest 2003 Cáncer Pulmonar

Más detalles

Neoplasias epiteliales del timo: timoma y carcinoma tímico. Caracterización, tratamiento y variables asociadas a supervivencia*

Neoplasias epiteliales del timo: timoma y carcinoma tímico. Caracterización, tratamiento y variables asociadas a supervivencia* ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Neoplasias epiteliales del timo: timoma y carcinoma tímico. Caracterización, tratamiento y variables asociadas a supervivencia* Drs. ROBERTO GONZÁLEZ L.,, RAIMUNDO SANTOLAYA C.,,

Más detalles