CÁNCER DE ESÓFAGO. Dr. Marcelo Viola Malet Dra. Alicia Puñal Dr. Federico Paz HOSPITAL DE CLÍNICAS DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA CLÍNICA QUIRÚRGICA B

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1 CÁNCER DE ESÓFAGO Dr. Marcelo Viola Malet Dra. Alicia Puñal Dr. Federico Paz HOSPITAL DE CLÍNICAS DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA CLÍNICA QUIRÚRGICA B

2 Generalidades Incidencia últimos años Cambio histología y topografía Mal pronóstico Tratable, rara vez curable Avances mejoran la calidad de vida

3 Generalidades La forma predominante es el adenocarcinoma debido probablemente a la elevada incidencia de ERGE y de esófago de Barrett En la década de los 90, el 60% de los cánceres son adenocarcinomas

4 Generalidades 1ª descripción disfagia Galeno S II Año 1000 Avicena 1ª documentación Czerny ª resección exitosa cervical ª resección exitosa torácica 1933 Ohsawa reconstrucción c/estómago

5 Generalidades 4º Tumor del tubo digestivo 12,5 / hab en el hombre Gran variabilidad geográfica (Alto riesgo China e Irán) El cáncer epidermoide es más frecuente en raza negra y el adenocarcinoma en raza blanca casos nuevos/año,12000 muertes/año en EEUU

6 Incidencia en el Uruguay Se diagnostican 329 casos por habitantes por año Predominan en la sexta década Son más frecuentes en Artigas y Treinta y Tres dencia/inc_96_97_p_102.htm

7 Etiopatogenia Dieta baja en vitamina A, C, riboflavina o ácido nicotínico riesgo de cáncer epidermoide del esófago. (Malnutrición) Mala higiene oral

8 Etiología desconocida Factores de Riesgo Cáncer de Esófago Etiopatogenia Líquidos calientes Alimenticios Nitrosaminas Tabaco Alcohol Genéticos p53 Tilosis / P. Vinson Enf. Predisp. Esclerodermia Acalasia Barret

9 Anamnesis-I- Comienzo. Corta evolución DISFAGIA Evolución (Progresiva, Permanente) Episodios de afagia Que come ahora? Odinofagia SINDROME Regurgitaciones ESOFÁGICO Sialorrea, Hemosialemesis, Halitosis

10 Anamnesis-II- Orientada a etiología: Pirosis, ardor retroesternal (ERGE) Disfagia paradojal (Acalasia) Ingesta cáusticos (Estenosis benigna) Dispepsia atípica (Cáncer gástrico proximal y de la unión esófago-gástrica)

11 Anamnesis-III- Adelgazamiento c/apetito conservado Invasión regional: Disfonía y voz bitonal (recurrente izq.) Sialorrea (vago y/o irritación mucosa) Hipo y parálisis hemi-diafragma (frénico) Disnea, tos y crisis asfícticas c/ingestas (fístula traqueoesofágica) Edema en esclavina (Síndrome de compresión cava superior)

12 Anamnesis-IV- Metástasis : C erebro: Convulsiones, hipertensión endo-craneana H ígado: Ictericia, pesadez HD Ó seo: dolores óseos, componente nocturno. P leuropulmonar: disnea, tos y hemoptisis P eritoneo: Ascitis Sector nervioso simpático: Síndrome Claude Bernard Horner Síndrome Pourfour de Petit Sector venoso: Síndrome de vena cava superior Repercusión general (Adelgazamiento, Astenia, Adinamia, Anorexia, Anemia)

13 Examen Físico Dieta actual, estado nutricional, índice de masa corporal (IMC) Piel y mucosas - descartar anemia e ictericia Cuello- adenopatías, Troissier PP- valorar funcionalidad respiratoria. EPOC CV- descartar elementos de inoperabilidad Abdomen- Descartar secundarismo

14 Anatomía Patológica TUMORES EPITELIALES Cáncer epidermoide 40% Adenocarcinoma 60% Predomina en 1/3 inferior de esófago Se asocia a ERGE y Barrett Otros: Carcinoides TUMORES NO EPITELIALES Leiomiosarcoma Melanoma Linfomas GIST (menos 2%)

15 Estadificación 2002 AJCC

16 Anatomía Cervical Cayado Aórtico V. Pulmonar inferior der. Hiato Cardias 1/3 superior 1/3 medio 1/3 inferior Torácico Abdominal

17 Paraclínica -I- DIAGNÓSTICO EGD doble contraste- No realizar si se sospecha fístula - Estenosis irreg. Long. Topog. - Estómago reemplazo - Akiyama- (desviación, angulación, longitud, distancia con columna)

18 Paraclínica -II- DIAGNÓSTICO FGC c/biopsia- Complementa EGD - Macroscopía lesión - Límite proximal - Biopsias conf. diagnóstica

19 Paraclínica -III- EXTENSIÓN Ecoendoscopía- Valora T y N - sensibilidad y especificidad - Estadificación endoscópica - Tumor franqueable

20 Paraclínica -IV- EXTENSIÓN TC Tx-Abd. c/c v/o e i/v - Extensión longitudinal y circunferencial - Evalua enf. Infra-diafragmática (hígado, adenopatías celíacas) - Extensión mediastinal (vía aérea, grandes vasos) - Planificación abordaje quirúrgico

21 Paraclínica -V- EXTENSIÓN FBC - 1/3 sup. y medio - Parálisis cuerdas vocales - Rigideces - Compresión e invasión tumoral - Ensanchamiento carinal (G+ subcarinales) Laringoscopía - Invasión recurrencial - Descarta asociación c/cánceres ORL

22 Paraclínica -VI- Rx Tx, Fx Respiratorio, Gasometría- Valoración PP PEF, Transferrina, Linfocitosis- Valoración nutricional F y E Hepático, Rutinas Marcadores tumorales (CEA y CA 19-9) s/valor Valoración CV

23 Tratamiento -I- OBJETIVOS Principal objetivo - Paliar DISFAGIA Prolongar sobrevida con buena CALIDAD DE VIDA La manifestación clínica es tardía por lo cual el tratamiento es casi siempre PALIATIVO

24 Tratamiento -II- Equipo multidisciplinario Existen múltiples modalidades terapéuticas - Cirugía - resectiva, derivativa - PQT, RT - Endoscopía

25 Tratamiento -III- El resultado final del tratamiento depende de la condición general del paciente, de la extensión lesional y de la experiencia del equipo quirúrgico

26 Tratamiento -IV- CIRUGÍA RADICAL- - Esofagectomía: con toracotomía (ETT) sin toracotomía (ETH) OTRAS POSIBILIDADES - RT Sola (inoperables) - PQT Neoadyuvante / Adyuvante

27 Tratamiento -V- CIRUGÍA RADICAL-I- Margen oncológico 10cm y linfadenectomía radical 5-15 % mortalidad Alta morbilidad Técnicas: Cáncer de Esófago ETT: Ivor-Lewis, Akiyama, Mc Keon ETH: Ohrringer.

28 Tratamiento -VI- CIRUGÍA RADICAL-II- Resultados cirugía Sobrevida 5a global: 15-30% G (-) 50% G (+) 15% ETT vs ETH S/ diferencias significativas: morbimortalidad sobrevida

29 Tratamiento -VII- OTRAS POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS PQT/RT Neoadyuvante: Reducción tumoral Esterilización focos micrometástasis Aumenta tasa resecabilidad No mejora sobrevida global RT Adyuvante: Selección pacientes según estadio Indicación: postoperatorio con márgenes insuficientes

30 Tratamiento -VIII- TRATAMIENTO PALIATIVO Endoscópicos - Recanalización c/laser o Electrocoagulación - Stents - Prótesis trans-tumorales Cirugía - Gastrostomías RT PQT/RT Braquiterapia endoluminal

31 Mortalidad 9,7 / habitantes Vasalo 1997

32 Mortalidad lidad/mort_94_98_p_184.htm

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