ESTADIFICACION POR TOMOGRAFIA: CANCER DE PULMON, ESOFAGO, MAMA Y PLEURA

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1 ESTADIFICACION POR TOMOGRAFIA: CANCER DE PULMON, ESOFAGO, MAMA Y PLEURA Dra. Verónica Gigirey

2 CANCER DE PULMON

3 METODOS DE IMAGEN Radiografía de tórax Tomografia computada Resonancia Magnética PET/TC

4 TOMOGRAFIA Características morfológicas

5 7a edición TNM del Cáncer de pulmón

6

7 COMPONENTE T CHEST 2011; 139:

8 T1 Tumor 3 cm en su diámetro mayor, rodeado por pulmón o pleura visceral, sin evidencia broncoscopica de invasión proximal del bronquio lobar T1 a: tumores a 2cm T1 b: tumores > 2cm pero 3 cm T1a T1b

9 T2 Tumor > 3 cm pero 7 cm en su diámetro mayor, o un tumor con cualquiera de las siguientes características: afectación del bronquio proximal, distante 2 cm o más de la carina principal; invasión pleura visceral; asociado a atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende hasta la región hiliar pero no afecta todo el pulmón. T2 a: tumores > 3cm pero 5 cm T2 b: tumores > 5 cm pero 7 cm

10 T 2

11 T3 Tumor > 7 cm Tumor de cualquier tamaño que invada directamente cualquiera de las siguientes estructuras: pared torácica (incluyendo tumores del sulcus superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastinica, pericardio parietal Tumor a menos de 2 cm de la carina principal pero sin invadirla; asociado a atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón; Presencia de nódulo(s) tumoral(es) en el mismo lóbulo.

12 T 3

13 T 3

14 T 3

15 T4 Tumor de cualquier tamaño que invada cualquiera de las siguientes estructuras: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio recurrente laríngeo, esófago, cuerpo vertebral, carina; Presencia de nódulo(s) tumoral(es) en un lóbulo diferente del pulmón homolateral.

16 SIGNOS DE INVASION: Destrucción ósea Contacto entre la masa y el mediastino mayor o igual a 3 cm Plano graso Angulo de contacto entre la masa y la aorta > de 90

17 T 4

18 T 4

19

20 COMPONENTE N CHEST 2011; 139:

21 Mapa ganglionar de IASLC

22 Los ganglios linfáticos que miden mas de 1 cm en el eje corto se consideran significativos en el tamaño y sospechosos para la enfermedad metastásica, aunque la precisión predictiva de este criterio está limitado

23 N1 Ganglios peribronquiales homolaterales y/o hiliares homolaterales e intrapulmonares N1 altera el pronostico pero no la conducta terapéutica T1 NO supervivencia a 5 años 61 % T1 N1 supervivencia a 5 años 34%

24

25 Metástasis en ganglios mediastínicos homolaterales y/o subcarinales N2

26 N2 TUMORES DERECHOS N3 TUMORES IZQUIERDOS

27

28 Metástasis en ganglios mediastínicos contralaterales, hiliares contralaterales, o supraclaviculares N3

29

30 FACTOR M M0 no hay metástasis a distancia M1 metástasis a distancia M1a: existencia de nódulos tumorales en el pulmón contralateral, tumor con nódulos pleurales o derrame pleural (o pericárdico) maligno M1b: metástasis a distancia

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34 22 UH -19 UH

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37 Ca oculto Tx N0 M0 Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio IA T1a, T1b N0 M0 Estadio IB T2a N0 M0 Estadio IIA T1a, T1b T2a T2b N1 N1 N0 M0 M0 M0 Estadio IIB T2b T3 N1 N0 M0 M0 Estadio IIIA T1, T2 T3 T4 N2 N1, N2 N0, N1 M0 M0 M0 Estadio IIIB T4 Cualquier T N2 N3 M0 M0 Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1a, M1b

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39 CANCER DE ESOFAGO

40 TOMOGRAFIA Confirmar la extensión para identificar a aquellos pacientes en los cuales la lesión es irresecable Recurrencia del tumor luego de la cirugía; y para valorar respuesta al tratamiento neo-adyuvante

41

42 TOMOGRAFIA HALLAZGOS: Engrosamiento irregular de la pared > 3 mm Masa intraluminal Estenosis excéntrica de la luz Dilatación supraestenotica Invasión de los tejidos periesofágicos: grasa, aorta, tráquea. Metástasis en los ganglios linfáticos, el hígado, etc.

43 TNM Tumor primario (T) Tis Carcinoma in situ T1 Tumor que invade lamina propia o submucosa T2 Tumor invade muscular propia T3 Tumor invade adventicia T4 Tumor invade estructuras adyacentes Ganglios linfáticos regionales (N) N0 No hay metástasis en los ganglios regionales N1 Metástasis en los ganglios regionales Metástasis a distancia (M) M0 No hay metástasis M1 Metástasis a distancia

44 ESTADIOS ESTADIO 0 Tis N0 M0 ESTADIO I T1 N0 M0 ESTADIO IIA T2 N0 M0 T3 N0 M0 ESTADIO IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 ESTADIO III T3 N1 M0 T4 cualquier N M0 ESTADIO IVA cualquier T cualquier N M1a IVB cualquier T cualquier N M1b

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46 RadioGraphics 2009; 29:

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55 CANCER DE MAMA

56 Metástasis ganglionares Pulmón, hígado, hueso, pleura, etc Evaluación del tratamiento

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61 CAMBIOS POST-RADICOS

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69 CANCER DE PLEURA

70 MESOTELIOMA MALIGNO Tumor poco frecuente, agresivo, de mal pronostico Asociado a la exposición al amianto TC engrosamiento pleural nodular, derrame pleural, placas calcificadas, hemitórax contraído y rígido

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