La medicina personalizada del paciente oncológico es posible no sólo a través de la innovación tecnológica MÉDICO
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- Lucas Morales Fernández
- hace 8 años
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2 Entrevista a Santiago González, Director Médico de MD Anderson Cancer Center Madrid La medicina personalizada del paciente oncológico es posible no sólo a través de la innovación tecnológica 42 pharma-market.es
3 Solemos asociar innovación únicamente con innovación tecnológica, pero para Santiago González, supone además aportar conocimiento, nuevas opciones terapéuticas y formas de tratamiento y atención al paciente. Innovar en todo lo que conforma la esfera psicosocial del paciente es otro pilar básico, ya que influye directamente en cómo aborda y afronta la enfermedad. En resumen, la innovación podría definirse en cómo ser creativos para abordar el tratamiento y cuidado de los pacientes. Aportar tratamientos eficaces y adecuados al conocimiento actual, haciendo un uso correcto de los medios económicos y tecnológicos de los que se disponen, así como el acceso de los pacientes a las diferentes opciones terapéuticas aprobadas, que son adecuadas y eficaces en su caso, son los retos a los que nos enfrentamos. EL DR. GONZÁLEZ MORENO ES EN LA ACTUALIDAD DIRECTOR MÉDICO DE MD ANDERSON CANCER CENTER MADRID, PRESIDENTE ELECTO DE LA SOCIE- DAD EUROPEA DE ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA (ESSO), PRESIDENTE DE LA SOCIE- DAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA (SEOQ), Y MIEMBRO DEL COMITÉ EJECUTIVO DEL PERITONEAL SURFACE ONCOLOGY GROUP INTERNATIONAL (PSOGI) Y DEL EQUIPO COORDINADOR DEL GRUPO ESPAÑOL DE CIRUGÍA ON- COLÓGICA PERITONEAL (GECOP). ADEMÁS, ES MIEMBRO DE NUMEROSAS SO- CIEDADES MÉDICAS Y CIENTÍFICAS COMO LA AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (ASCO), LA AMERICAN SOCIETY OF PERITONEAL SURFACE MALIG- NACIES (ASPSM), LA INTERNATIONAL GASTRIC CANCER ASSOCIATION (IGCA), EL GRUPO ESPAÑOL PARA EL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES DIGESTIVOS (TTD), LA INTERNATIONAL SOCIETY OF SURGERY Y EL INTERNATIONAL COLLEGE OF SURGEONS (ICS). TAMBIÉN FORMA PARTE DEL COMITÉ EDITORIAL ASESOR DEL EUROPEAN JOURNAL OF SURGICAL ONCOLOGY Y DEL CLINICAL AND TRANS- LATIONAL ONCOLOGY. pharma-market.es 43
4 Debemos tratar de innovar en todo lo que conforma la esfera psicosocial del paciente, ya que estas áreas influyen directamente en cómo abordan y afrontan la enfermedad. Innovar en estos momentos es una de las claves para poder mantener un SNS como el que tenemos. Qué es para usted innovar? El tratamiento y curación del cáncer representa un problema de salud pública de primer orden. Cuáles son los mayores retos a los que se enfrentan los pacientes, los médicos, los investigadores, las aseguradoras y la Administración? De forma general considero que el mayor reto al que nos enfrentamos es el de poder aportar tratamientos eficaces y adecuados al conocimiento actual, haciendo un uso correcto de los medios económicos y tecnológicos que disponemos, para que los pacientes reciban el mejor tratamiento disponible. Debemos ser capaces de conseguir un equilibrio entre los recursos disponibles para ofrecer el mejor tratamiento para los pacientes. El siguiente gran reto es el relacionado con el acceso. Los pacientes deben poder tener acceso a las diferentes opciones de tratamiento que estén probadas que son adecuadas y eficaces en sus casos, así como el acceso a las posibilidades de innovación que puedan aportar un valor añadido en pruebas diagnósticas o en tratamientos en vías de desarrollo. Cómo definiría de forma sencilla qué es y en qué consiste la medicina personalizada? La medicina personalizada consiste en aportar a cada paciente un tratamiento hecho a la medida de su enfermedad, de sus condicionantes y de sus circunstancias clínicas, personales y patológicas. Solemos asociar innovación únicamente con innovación tecnológica, cuando está última es sólo una parte, no el todo. Innovación supone aportar nuevo conocimiento, aportar nuevas opciones terapéuticas y nuevas formas de tratamiento y atención. Por supuesto, la innovación cuenta con una parte tecnológica (como aportar nuevos fármacos, aparatos, cirugías, etcétera), pero innovación también son nuevos sistemas de tratamiento o nuevas maneras de organización en los servicios sanitarios o incluso acciones que no son estrictamente médicas como rehabilitación, terapias psicológicas y de apoyo, etcétera. Debemos tratar de innovar en todo lo que conforma la esfera psicosocial del paciente, ya que estas áreas influyen directamente en cómo abordan y afrontan la enfermedad. Una parte importante de la medicina personalizada depende de la tecnología, por ejemplo los paneles de cáncer que buscan identificar un perfil genético de cada tumor para lograr conocerlo a fondo y poder así, ver cómo adecuar el tratamiento a ese tumor en concreto. Otra parte igualmente importante, es ver cómo se organizan los cuidados alrededor de ese paciente. La medicina personalizada implica que los profesionales médicos se reúnen previamente y conjuntamente deciden el plan de tratamiento específico que van a llevar a cabo para cada paciente, según sus propias circunstancias. En oncología (una especialidad en la que convergen muchas otras especialidades terapéuticas) el hecho de poder crear un plan de acción personalizado para cada paciente, de forma conjunta, es tan o incluso más importante como estar a la última en tratamientos de última generación. La innovación no debe venir sólo de avances tecnológicos (que en general son caros y su impacto definitivo en un paciente puede suponer un porcentaje pequeño de su 44 pharma-market.es
5 La innovación no debe venir sólo de avances tecnológicos, también debe ser la búsqueda de nuevas ideas que mejoren la organización de los sistemas de salud y de una coordinación exquisita de todos los actores que tienen cuidado de ese paciente y de su diagnóstico. éxito), también debe ser la búsqueda de nuevas ideas que mejoren la organización de los sistemas de salud y de una coordinación exquisita de todos los actores que tienen cuidado de ese paciente y de su diagnóstico. Es la suma de estos conceptos lo que da como resultado la posibilidad de hacer un verdadero tratamiento a la medida del paciente. Es realmente caro innovar? Es posible que sea peor, y además más caro no innovar? La innovación tecnológica es cara, pero el resto de la innovación de la que hemos hablado como innovación de ideas, de procesos, en los sistemas de cuidados, en la organización de la atención al paciente o el aportar valores adicionales a lo que es estrictamente clínico, no es tan caro. Existen muchas ideas que podrán desarrollarse sin ser necesariamente caras. El problema es que los recursos suelen están orientados sólo hacia la innovación tecnológica dejando el resto atrás. La innovación podría definirse en cómo ser creativos para abordar el tratamiento y el cuidado de los pacientes. Este concepto no requiere excesivos recursos económicos, pero sí un esfuerzo intelectual. Diferentes publicaciones refieren una falta de acceso y equidad a la innovación en tratamientos, tecnología, cirugía... Qué se puede hacer para remediar esta situación? Qué fórmulas podrían desarrollarse? pública como privada, ya que existen fórmulas y colaboraciones por parte de la Administración para poder dar a los pacientes este acceso desde un punto de vista de eficiencia y de equidad. En cuanto al tema de la equidad a la hora de acceder a tratamientos específicos, es necesaria una coordinación exquisita a nivel estatal que ejerza de garante. Esto no afecta sólo a la sanidad pública o a la privada, sino a toda la organización del SNS en su conjunto. Nosotros nacimos como centro privado, pero con vocación de concertar con servicio público y actualmente damos acceso a pacientes de medicina pública a determinados tratamientos o prestaciones y a segundas opiniones. Además también trabajamos con aseguradoras de pacientes. En el tratamiento del cáncer: En que progresos se esperan mayores progresos: quimioterapia, cirugía, fármaco terapia, irradiación? Dónde va a ser más difícil avanzar: en el tratamiento o en el diagnóstico? El tratamiento y el diagnóstico avanzan de forma paralela y se retroalimentan entre ellos. Los avances en el diagnóstico ayudan a hacer tratamientos más precisos y se detectan cánceres más precozmente. A nivel de salud en general, tanto en la sanidad pública como en la privada, el acceso a tratamientos y el acceso a la innovación depende de cómo estén organizados los servicios. La realidad es que existe una asimetría y una falta de coordinación entre los diferentes servicios públicos de salud a nivel estatal, pero el acceso a la innovación se da por igual tanto en sanidad pharma-market.es 45
6 Es cierto que la industria farmacéutica dispone de más recursos para poder generar nuevos tratamientos y fármacos frente a la cirugía. Sin embargo, el peso específico de los modelos terapéuticos en lo que es el resultado final del paciente es muy diferente a lo que son los recursos que se invierten en ellos. Los fármacos pueden alargar la vida de un paciente cierto tiempo y en base a eso la industria invierte millones de euros y la Administración aprueba fármacos carísimos, cuando, en realidad, la piedra angular del tratamiento de un tumor sólido cuando es curable es, sin lugar a dudas, la cirugía. Al mismo tiempo, hemos llegado a una perfección tecnológica tan avanzada en cirugía que cuesta mucho más dar un golpe cualitativo. Podremos seguir mejorando en sofisticación y robótica pero la innovación, en ese sentido, tiene menos recorrido. La radioterapia ha avanzado a nivel tecnológico muchísimo en los últimos años también para ofrecer tratamientos locales y regionales muy efectivos minimizando la irradiación de tejidos sanos circundantes, y en algunos casos seleccionados ofreciendo alternativas a la resección quirúrgica. En cánceres sólidos no diseminados, la quimioterapia aporta indudablemente un valor añadido, pero es menor en términos de impacto final que lo que pueda aportar por sí sola la cirugía o la radioterapia. Hoy por hoy, lo que más nos puede ayudar es el desarrollo diagnóstico a nivel de perfiles genéticos y moleculares que nos ayuden a individualizar el tratamiento para cada paciente. Hablando del tratamiento y diagnóstico del cáncer. Cuáles considera son las ventajas y desventajas de la sanidad pública y privada? Las ventajas de la sanidad privada son el acceso a tecnología de última generación y a tratamientos punteros, eficiencia en tiempos entre el diagnóstico y el tratamiento y una mayor facilidad para una integración interdisciplinar al ser centros más pequeños. En nuestro caso, al ser un centro monográfico es muy fácil interactuar entre nosotros. En ese sentido sí es un hecho diferencial claro, ya que el tiempo que pasa entre que un paciente se diagnostica hasta que se trata, es infinitamente menor que en la sanidad pública. Además no hay listas de espera y aportamos un valor añadido al prestar un trato personalizado a los pacientes y sus familias; un trato que siendo realistas no es fácil de ofrecer en las sanidad pública. Con esto no quiero decir que un centro privado trate mejor un cáncer de colon que un centro público, porque al final la metodología quirúrgica y terapéutica en general es la misma. Lo que cambia es el trato hacia todas las circunstancias que rodean al paciente. Ese trato sí conseguimos cuidarlo más aquí. Como Director Médico de la filial española MD Anderson Cáncer Center de Houston. Y por lo tanto Centro de referencia y excelencia en el tratamiento del cáncer en España y Europa: Cuáles son los pilares en los que basan esta excelencia? Como filial del centro de Houston hemos implementado su filosofía haciéndola nuestra. Diría que son 3 los principios de los que partimos para buscar esa excelencia. El primero es el modelo multidisciplinar de la atención, gracias al cual existe una coordinación exquisita entre los diferentes actores implicados en el diagnóstico y el tratamiento. Lo segundo sería la posibilidad de acceso a especialistas sobresalientes al tener una relación muy estrecha con un centro puntero a nivel mundial en el tratamiento del cáncer, lo que nos aporta valor añadido en casos complejos y poco frecuentes. Por último la posibilidad de innovación en aportar nuevos esquemas terapéuticos y formas de tratar pacientes. Además de poder participar y realizar nuevos ensayos clínicos de forma conjunta y, sobre todo, poder tener una opinión muy cualificada en casos especialmente complejos. La innovación podría definirse en cómo ser creativos para abordar el tratamiento y el cuidado de los pacientes. Este concepto no requiere excesivos recursos económicos, pero sí un esfuerzo intelectual. 46 pharma-market.es
7 MÉDICO Recientemente le han nombrado presidente electo de la Sociedad Europea de Oncología Quirúrgica (ESSO). Cuáles son las principales actividades que desarrolla? La Sociedad Europea de Oncología Quirúrgica (ESSO) es una sociedad científica que agrupa a los especialistas quirúrgicos de cáncer en Europa. ESSO junto con ESMO (European Society for Medical Oncology) y ESTRO (European Society for Radiotherapy & Oncology) conforman el consorcio ECCO (European Cancer Organisation). ESSO es la contraparte quirúrgica, es decir, nosotros aportamos la visión quirúrgica a nivel europeo. ESSO promueve la innovación, la difusión, el valor de la cirugía, el tratamiento multidisciplinar del cáncer y la especialización de los especialistas quirúrgicos en el tratamiento del cáncer en un entorno multidisciplinar. Además tenemos capacidad para influir en creación de protocolos, proyectos multidisciplinares y capacidad para poder servir de consultores a la Comisión Europea a la hora de hacer planes de cáncer europeos. by Santiago González Lo más importante es trabajar en lo que te gusta y sentirte a gusto y satisfecho con el trabajo que haces cada día. La idea debe ser intentar hacer bien tu trabajo día a día. Importa menos el resultado final que el saber que tú has hecho todo lo que estaba en tu mano para hacerlo bien. Para eso ayuda marcarse unos objetivos a medio o largo plazo que dirijan tu trabajo a diario. Y en cuanto a equipos, el camino hacia el éxito consiste en implicar a la gente que te rodea, motivarla y valorarla. MÁS INFORMACIÓN: pharma-market.es 47
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