TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR TUMORES VESICALES.

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1 TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR raros, + pelvis renal vejiga, pelvis renal, uréter (50:3:1) a. factores de riesgo: tabaco características: multifocales, CCT clínica diagnóstico tratamiento seguimiento TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR clínica: hematuria dolor cólico por obstrucción diagnóstico: urografía IV (defecto de repleción) TAC ECO: poco útil 1

2 TUMORES DE LA VÍA EXCRETORA SUPERIOR tratamiento: - nefroureterectomia + rodete vesical - conservadora: monorrenos, bilateral, lesiones pequeñas.. -QT-RT seguimiento: Tm vesicales 2-4 % contralateral anacrónico 2

3 90 % uroteliales o CCT (Carcinoma de Células Transicionales) 6 % epidermoides o escamosos 2 % adenocarcinomas Epidemiología Etiología Clasificación -TNM - Jewett-Marshall Factores pronóstico Epidemiología + frecuente en países industrializados + frecuente en áreas urbanas + frecuente en varones (3 :1 ) la incidencia aumenta con la edad (media edad diag.: 69 a.) Epidemiología Etiología - exposición a productos químicos: aminas aromáticas ( -Naftilamina) - tabaquismo: x 4 - fármacos: fenacetina, ciclofosfamida,.. - cistitis crónica (ca. escamoso): esquistosomiasis - irradiación pélvica: x 2-4 Tabaco y sustancias químicas: Algunas de las sustancias químicas asociadas con el humo del tabaco son: amoníaco, dióxido de carbono, monóxido de carbono, propano, metano, acetona, cianuro de hidrógeno y varios agentes cancerígenos. Otras sustancias químicas asociadas con el hecho de masticar o inhalar tabaco son, entre otras: anilina, naftaleno, fenol, pireno, alquitrán y 2-naftilamina. Epidemiología Etiología Clasificación -TNM - Jewett-Marshall Factores pronóstico 3

4 TNM TNM Factores pronóstico: Patrón de crecimiento: papilar 70% sólido 10% mixto 20% Estadio: penetración en la pared vesical Grado de diferenciación (I,II,III) Multifocalidad Lesiones preneoplásicas de la mucosa v. 4

5 Factores pronóstico Patrón de crecimiento Estadio: penetración en la pared vesical superficiales (70-90% 1er diag.) infiltrantes Grado de diferenciación (I,II,III): - nº capas - alteraciones del núcleo - act. mitótica Multifocalidad Lesiones preneoplásicas de la mucosa v. Factores pronóstico Patrón de crecimiento Estadio: penetración en la pared vesical Grado de diferenciación (I,II,III Multifocalidad: único múltiples Lesiones preneoplásicas de la mucosa v. CIS (biopsias múltiples randomizadas - clínica - ecografía vesical -cistoscopia - urografía IV - evaluación endoscópica bajo anestesia - TAC + Gammagrafía osea en los infiltrantes clínica - hematuria asintomática (85%) - irritabilidad vesical - enf. avanzada: dolor lumbar edemas en EEII masa en pelvis pérdida de peso dolor óseo sensibilidad elevada en tumores de alto grado o CIS 5

6 - clínica - ecografía vesical -cistoscopia - urografía IV - evaluación endoscópica bajo anestesia - TAC + Gammagrafía osea en los infiltrantes 6

7 - clínica - ecografía vesical -cistoscopia - urografía IV - evaluación endoscópica bajo anestesia - TAC + Gammagrafía osea en los infiltrantes - clínica - ecografía vesical -cistoscopia - urografía IV - evaluación endoscópica bajo anestesia - TAC + Gammagrafía osea en los infiltrantes Tumores superficiales Carcinoma in situ Tumores infiltrantes Tumores diseminados Seguimiento no uroteliales 7

8 Tumores superficiales RTU Profilaxis de la recidiva con instilaciones endovesicales: -Tiotepa, Mitomicina-C, Adriamicina, Epirrubicina - BCG (bacilo de Calmette y Guérin) Carcinoma in situ con instilaciones endovesicales: - BCG - Mitomicina-C cistectomía radical: no respuesta o recidiva Tumores infiltrantes cistectomía radical cistectomía parcial RTU profunda + RT y QT Ureterosigmoidestomía Ureteroileostomía o Bricker 8

9 Sustitución Vesical Cistectomia Parcial Tumores diseminados - M-VAC Metotrexato, Vinblastina, Adriamicina, Cisplatino -CISCACiclofosfamida, Adriamicina, Cisplatino - CDDP-Meto Cisplatino, Metotrexato Seguimiento: Cistocopia Sedimento Citología Ecografía - M-VAC Memorial Sloan Kettering, NY - CISCA Anderson Cancer Center, Houston - CDDP-Meto EORTC Tumores superficiales Carcinoma in situ Tumores infiltrantes Tumores diseminados Seguimiento no uroteliales 9

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