Zimmer NexGen LCCK. Técnica Quirúrgica para uso con Instrumental LCCK 4 en 1. Diseñado para casos primarios y de revisión

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1 Zimmer NexGen LCCK Técnica Quirúrgica para uso con LCCK 4 en 1 Diseñado para casos primarios y de revisión

2 INTRO Técnica Quirúrgica para Zimmer para Rodilla Condílea Constreñida Legacy Introducción Los componentes del sistema de Rodilla Condílea Constreñida Legacy (LCCK) NexGen se han diseñado para ser utilizados en cirugías primarias y de revisión (Fig. 1). El de revisión NexGen es un sistema de referencia intramedular. Todos los cortes femorales y tibiales se basan en Fresas o Vástagos de es ubicados dentro del canal medular. El de Revisión NexGen permite que el cirujano lleve a cabo la conversión de un implante primario NexGen a un implante LCCK con vástago intraoperatoriamente. Esta transición puede realizarse después de efectuar la preparación de la tibia y se hayan realizado los cortes femorales a través de cualquiera de las técnicas primarias NexGen. Si éste es el caso, pase a Preparación del canal femoral en la página 21 de esta técnica. Los cuatro objetivos principales al utilizar el de Revisión NexGen son los siguientes: Aumento Femoral Distal Aumento Femoral Posterior Aumento de Cuña Tibial Rótula con Offset Pines de Sujeción Tornillo de Bloqueo LCCK Superficie articular LCCK Platillo Tibial con Vástago con Offset Aumento Femoral Anterior Paso 1 - Restablecimiento de la plataforma tibial - Sección 1 El primer objetivo consiste en establecer una plataforma protésica sobre la masa ósea tibial sólida existente. Esto proporcionará un plano de referencia para evaluar los espacios de flexión y extensión. Paso 2 - Estabilización de la rodilla en flexión - Sección 2 A continuación se elige el tamaño de componente femoral que estabilizará la rodilla en flexión y, si es necesario, se determina el aumento que encaje en la masa ósea del cóndilo femoral. Paso 3 - Estabilización de la rodilla en extensión - Sección 3 A continuación, se estabiliza la rodilla en extensión completa para conseguir la simetría y el equilibrio del ligamento colateral. Finalmente, se equilibran los espacios de flexión y extensión. Se calcula una posición aceptable de la línea articular para optimizar el recorrido rotulofemoral. Ello facilitará la determinación del grosor adecuado de la superficie articular, la posición femoral distal (quizá se requieran aumentos), y el tamaño femoral que estabilizará la rodilla en extensión. Paso 4 - Implantación - Sección 4 Para un mayor ajuste a las necesidades específicas de cada paciente, existen seis modelos de platillos tibiales cuyo uso es compatible con el Femoral LCCK (Fig. 2). Las referencias indicadas son números de artículo representativos para los procedimientos mostrados. Ver el Perfil del sistema de Rodilla NexGen para obtener una lista completa de los números de artículo. Fig. 1 Cuña A/P Vástago Acanalado a 3 Vástago Acanalado a 7 Fig. 2 MIS Modular Con vástago cementado Con vástago poroso

3 Técnica Quirúrgica para Zimmer para Rodilla Condílea Constreñida Legacy ÍNDICE Índice SECCIÓN PÁGINA SECCIÓN PÁGINA 1 Establecimiento de la plataforma tibial 1 Fresado de la Base del Vástago 7 Acabado de la tibia 4 Vástago con Offset 5 Prótesis de prueba 7 Aumento Tibial 6 o SECCIÓN - Revisión PÁGINA SECCIÓN - Primaria PÁGINA 2 Estabilización de la rodilla en flexión 9 2 Estabilización de la rodilla en flexión 21 Preparación del canal femoral 9 Preparación del canal femoral 21 Anchura Evaluación del tamaño del fémur 10 Resección del fémur distal 22 Evaluación del tamaño del fémur 24 Preparación del montaje de prueba femoral 10 Verificación de la rotación y la posición femoral mediante el instrumental 4 en 1 26 Establecimiento del espacio y la estabilidad en flexión 11 Técnica para Vástago con Offset 28 Realización del Corte Anterior 29

4 ÍNDICE Técnica Quirúrgica para Zimmer para Rodilla Condílea Constreñida Legacy Índice SECCIÓN - Revisión PÁGINA SECCIÓN - Primaria PÁGINA 3 Estabilización de la rodilla en extensión 13 2 Estabilización de la rodilla en flexión - cont. 30 Establecimiento del espacio y la estabilidad en extensión 13 Realización del Corte Posterior 30 Realización de Cortes de Aumento Femoral 14 Realización de los Cortes en Bisel 30 Realización del Corte del Cajón LCCK 31 Preparación para el Cajón LCCK 16 Fresado de la Base del Vástago Femoral 31 Realización del Corte del Cajón LCCK 18 Realización de una reducción de prueba 32 Establecimiento del espacio y la estabilidad en flexión 33 Realización de una reducción de prueba 19 SECCIÓN - Primaria PÁGINA Preparación de la rótula 37 3 Estabilización de la rodilla en extensión 35 Establecimiento del espacio y la estabilidad en extensión 35 Preparación de la rótula 37 SECCIÓN PÁGINA PÁGINA 4 Implantación de los componentes 39 Preparación del Femoral 43 Preparación del Tibial 39 Conexión de Aumentos 45 Técnica 1 Técnica de la mesa auxiliar (recomendada) 40 Técnica 2 Técnica intraoperatoria 42

5 Establecimiento de la plataforma tibial SECCIÓN 1 Establecimiento de la plataforma tibial Primero se lleva a cabo el restablecimiento de la plataforma tibial, ya que su superficie articular siempre forma parte de la articulación, independientemente de la posición de flexión o extensión. En contraste, el fémur distal comprende parte de la superficie articular sólo en extensión, y el fémur posterior sólo en flexión. Si es necesario, cree un agujero de inicio colocando la Broca IM Escalonada de 8 mm aproximadamente a 15 mm de la cortical anterior justo sobre el punto medio del istmo del canal tibial. En un caso primario, está en posición justamente anterior a la inserción del ligamento cruzado anterior (Fig. 3). Abra el canal medular. CONSEJO PRÁCTICO 1.A Si el centro de la diáfisis tibial y el centro del canal medular no coinciden, se requerirá un con Offset. CONSEJO PRÁCTICO 1.B Fig. 3 Los diámetros de Fresa van desde los 9 mm hasta los 24 mm en incrementos de 1 mm. Atención: una Fresa de 9 mm fresa un diámetro real de 9 mm. Al realizar el fresado inicial del canal, empiece con la Fresa de 9 mm y frese progresivamente hasta establecer contacto cortical. Los dientes de corte deben quedar enterrados, sin que se elimine una cantidad significativa de hueso (Fig. 4). Advertencia: La cantidad de hueso disponible en la tibia es relativamente escasa, por lo que un fresado agresivo puede provocar una perforación o fractura con facilidad. Deje la Fresa en posición, ya que actuará como un anclaje alineado estable para la Guía de Resección Tibial y el resto del instrumental necesario para la preparación de la tibia. CONSEJO PRÁCTICO 1.C Fig. 4 La mayor fresa que puede enterrarse completamente para la preparación de la tibia podría ser menor que la fresa utilizada para la preparación de la profundidad y el diámetro final del y el Implante. Broca IM Escalonada de 8 mm Fresa NexGen

6 SECCIÓN 1 Establecimiento de la plataforma tibial Para profundidades de fresado antes del montaje de prueba del componente provisional final (Fig. 5). La primera línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta de 90 mm para un Acanalado Cortante NexGen de 75 mm. 1ª línea grabada de la Fresa NexGen 2ª línea grabada de la Fresa NexGen 3ª línea grabada de la Fresa NexGen La segunda línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta para un NexGen de 145 mm. La tercera línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta para un NexGen de 200 mm. 90 mm 145 mm 200 mm Colocar el Conjunto de Tibial al lado de la Fresa y marcar la profundidad de fresado con un rotulador también puede contribuir a la visualización de la profundidad de fresado. Fig. 5 Línea de resección CONSEJO PRÁCTICO 1.D Compruebe que la Fresa permanezca alineada con la diáfisis tibial en relación con referencias tibiales externas. Un método para comprobar la alineación de la fresa con el canal consiste en usar un Bloque Espaciador montado con una Barra de Alineación Extramedular (Fig 6). Fig. 6 CONSEJO PRÁCTICO 1.E Si es necesario, aplique una Cuña de Aumento Tibial al hueso defectuoso para garantizar la correcta orientación de la Fresa. Deje la Fresa final en su posición, o retire la Fresa y conecte al Adaptador de Vástago el Recto que corresponda al último tamaño de Fresa utilizado. Inserte el Conjunto del en el canal fresado (Fig. 7). Fig. 7 Fresa NexGen Bloque espaciador Barra de Alineación con Acoplador de Aumento de Cuña Tibial Recto Adaptador de Vástago

7 Establecimiento de la plataforma tibial SECCIÓN 1 Deslice el Brazo Tibial de Revisión apropiado (0, 3 ó 7 ) por la Fresa o el Conjunto del. Utilice la ranura de corte estándar en cualquiera de las Guías de Corte Tibial para un corte plano. Deslice la Guía de Corte Tibial seleccionada sobre el Brazo Tibial apropiado hasta que entre en contacto con la tibia anterior. Apriete a continuación el tornillo de ajuste (Fig. 8). Conecte el Arco de Alineación Extramedular al Brazo Tibial y apriete el tornillo de ajuste. A continuación, inserte la Barra de Alineación con Acoplador a través del Arco (Fig. 9). Verifique que exista un ángulo de 90 entre la superficie de resección y el eje mecánico tibial palpando los maléolos y observando el punto medio. CONSEJO PRÁCTICO 1.F Fig. 8 Fig. 9 La Guía de Corte Tibial debe colocarse de modo que la Barra de Alineación siga la cresta tibial anterior y tenga una orientación aproximadamente de 7 a 10 mm medial respecto al punto medio entre los maléolos, y que también esté alineada con el tendón tibial anterior. Después de obtener la rotación y la orientación en varo/valgo adecuadas, determine la profundidad de resección apropiada. CONSEJO PRÁCTICO 1.G En un caso de revisión, se recomienda una extracción mínima de hueso. La finalidad de este corte sólo consiste en crear una superficie plana. Tibia Posterior En un caso primario, utilice el Palpadorde Profundidad de Resección Tibial para definir dónde se realizará el corte de sierra. Inserte la lengüeta de 10 mm del Palpador en la ranura de corte (Fig. 10). Reajuste y apriete el tornillo de ajuste en el Brazo cuando se haya determinado la profundidad apropiada. CONSEJO PRÁCTICO 1.H Fig. 10 Cuando se hayan elegido los componentes tibiales en cuña A/P o el Acanalado a 3, las mediciones de la profundidad de la resección deberán llevarse lo más atrás posible. Ello contribuirá a restablecer la línea articular porque la pendiente posterior está integrada en el implante y no está cortada en el hueso (Fig. 10). Fresa NexGen Recto Adaptador de Vástago Brazo Tibial de Revisión , , , 7 Guía de corte de Cuña Tibial Arco de Alineación Extramedular Barra de Alineación con Acoplador Palpador de Profundidad de Resección Tibial

8 SECCIÓN 1 Establecimiento de la plataforma tibial Fije la Guía de Corte Tibial apropiada (cuña o bloque) al hueso con firmeza con dos Pines de Sujeción sin Cabeza o dos Pines de Cabeza Hexagonal. Corte a través de las ranuras con una sierra oscilante con una hoja de 0,050 pulgadas/1,27 mm (Fig. 11). CONSEJO PRÁCTICO 1.I Los Pines de Cabeza Hexagonal aportarán más estabilidad a la Guía de Corte Tibial durante la resección tibial. Fig. 11 Corte la tibia medial y lateral y retire el Brazo y la Fresa o el Conjunto del. Termine el corte y retire la Guía de Corte Tibial. Acabado de la tibia Conecte el Mango de Base de Medición apropiado a la Base de Medición Tibial seleccionada (Fig. 12). La Barra de Alineación se usa a través de la ranura en el Mango de Base de Medición para confirmar la alineación en varo/valgo. Vuelva a insertar la última Fresa o Conjunto del Vástago de utilizados, en paralelo al eje largo del hueso. Fig. 12 Fresa NexGen Recto Adaptador de Vástago Brazo Tibial de Revisión , , , 7 Guía de corte de Cuña Tibial Pines de Sujeción sin Cabeza , 48 mm , 75 mm Insertador/ Extractor de Tornillo MIS Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm , 33 mm , 48 mm Mango de Base de Medición Base de Medición Tibial Barra de Alineación con Acoplador

9 Establecimiento de la plataforma tibial SECCIÓN 1 Puntos de Decisión de la Plataforma Tibial Si el Casquillo Recto permite una colocación óptima de la Base de Medición, fije la placa con dos Pines de Sujeción de Cabeza Corta y pase a Taladrado de la Base del Vástago en la página 7. Si la posición es satisfactoria pero se requiere aumento tibial, pase al procedimiento de Aumento tibial en la página 6. Si la posición de la Base de Medición no es óptima, continúe con el procedimiento Vástago con Offset descrito a continuación. Fig. 13 Vástago con Offset Retire el Casquillo Recto, dejando la Fresa o el Conjunto del, y la Base de Medición. Deslice el Casquillo con Offset por la Fresa o el Adaptador de Vástago hasta que se asiente en el escalón circular de la Base de Medición. Cuando se consiga una cobertura óptima, observe la posición de las marcas grabadas en el Casquillo en relación con la marca grabada en el centro de la parte anterior de la Base de Medición (véase la flecha en la Fig. 14). Fig. 14 CONSEJO PRÁCTICO 1.J No deben utilizarse pines en el lado de la tibia que requiera aumento. Pase a Aumento tibial en la página 6. Fije la Base de Medición con dos Pines de Sujeción de Cabeza Corta Fresa NexGen Recto Adaptador de Vástago Base de Medición Tibial Casquillo Recto Pin de Sujeción de Cabeza Corta Casquillo con Offset

10 SECCIÓN 1 Establecimiento de la plataforma tibial CONSEJO PRÁCTICO 1.K La placa de medición debe retirarse antes que la Fresa o el Conjunto del si su diámetro supera los 19 mm. Retire el Casquillo Recto y la Fresa o el Conjunto del dejando solamente la Base de Medición, y pase a Taladrado de la Base del Vástago en la página 7. Aumento tibial Deslice el Brazo Tibial de Revisión con Offset apropiado (0, 3 ó 7 ) por la Fresa o el Adaptador de Vástago y el Casquillo Recto o con Offset (Fig. 15). Fig. 15 Apriete el tornillo de ajuste en el Brazo y conecte la Guía de Corte Tibial apropiada. Apriete el tornillo de ajuste (Fig. 16). Fije la Guía de Corte Tibial apropiada (cuña o bloque) al hueso con firmeza con dos Pines de Sujeción sin Cabeza o dos Pines de Cabeza Hexagonal. Tibia Posterior Use una sierra oscilante con una hoja de 0,050 pulgadas/1,27 mm para iniciar el corte de aumento. Retire el Brazo, la Fresa o el Conjunto del, el Casquillo y la Base de Medición. Termine el corte y retire la Guía de Corte Tibial. Conecte los s es de Aumento Tibial apropiados a la Base de Medición y fije la Base al hueso con dos Pines de Sujeción de Cabeza Corta. Fig. 16 Instruments Fresa NexGen Recto Adaptador de Vástago Base de Medición Tibial Casquillo Recto Casquillo con Offset Pin de Sujeción de Cabeza Corta Brazo Tibial de Revisión con Offset , , , 7 Guía de corte de Cuña Tibial Pines de Sujeción sin Cabeza , 48 mm , 75 mm Insertador/ Extractor de Tornillo MIS Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm , 33 mm , 48 mm 6

11 Establecimiento de la plataforma tibial SECCIÓN 1 CONSEJO PRÁCTICO 1.L Uno de los pines puede insertarse a través de los s de Aumento Tibial es. Taladrado de la Base del Vástago Coloque la Guía de Broca Tibial del tamaño apropiado (con vástago o acanalada) sobre la Base de Medición (Fig. 17) y taladre respecto a la base del vástago tibial con la Broca de Vástago correspondiente. Taladre hasta que la línea grabada en la Broca del Vástago esté alineada con la parte superior de la Guía de Broca (véase la flecha en la Fig. 18). Fig. 17 Fig. 18 Prótesis de prueba Conecte la Raspa Tibial del tamaño y el modelo adecuados al Impactador de Raspa (Fig. 19). Asiente el Impactador sobre los tetones localizadores en la Base de Medición e impacte la Raspa (véase la flecha en la Fig. 20). El Impactador cuenta con un tope integrado para evitar un exceso de impactación. Retire el Conjunto del Impactador de Raspa y la Base de Medición. Fig. 19 Fig. 20 Cuña de Aumento Tibial Base de Medición Tibial Pin de Sujeción de Cabeza Corta Guía de broca tibial Con vástago Acanalada Broca de Vástago Tibial Con vástago cementado Stemmed Acanalada Raspa Tibial Impactador de Raspa Tibial Mazo

12 SECCIÓN 1 Establecimiento de la plataforma tibial Monte el Tibial, el y el de Aumento Tibial adecuados, si es necesario, para los cuales se haya preparado el hueso. Use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para fijar el. Si no ha terminado el fresado final, vuelva a la página 2 (Fig. 4). Para un Vástago con Offset, alinee la marca adecuada en el con Offset con la marca grabada en el Tibial (véase la flecha en la Fig. 21). Esta marca debe coincidir con la marca observada anteriormente en el Casquillo con Offset. Fig. 21 CONSEJO PRÁCTICO 1.M Si utiliza un Vástago con Offset, no apriete por completo el. Ello permitirá que el Tibial gire hasta una posición óptima. Inserte el Conjunto del Tibial final en la tibia. Impacte el Tibial con el Impactador de s Tibiales es (Fig. 22). Use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para fijar el. CONSEJO PRÁCTICO 1.N Al retirar el Conjunto del Tibial, observe la ubicación de la marca grabada en el en relación con la marca de alineación tibial provisional (véase la flecha en la Fig. 21). Esto se utilizará como la alineación del Implante del con Offset. Fig. 22 CONSEJO PRÁCTICO 1.O Si deja el Conjunto del Tibial colocado durante el resto de la intervención, ello protegerá el hueso tibial recién resecado. Tibial Recto con Offset Cuña de Aumento Tibial Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm Impactador de s Tibiales es Mazo

13 REVISIÓN Establecimiento Estabilización de la rodilla plataforma en flexión tibial SECCIÓN 12 Estabilización de la rodilla en flexión Preparación del canal femoral Si es necesario, utilice la Broca IM Escalonada de 8 mm para practicar un agujero de inicio (Fig. 23). Al realizar el fresado inicial del canal, empiece con la Fresa de 9 mm y frese progresivamente hasta establecer contacto cortical a la profundidad y diámetro de fresa deseados. (Fig. 23 y Fig. 24 ). CONSEJO PRÁCTICO 2.A Los diámetros de Fresa van desde los 9 mm hasta los 24 mm en incrementos de 1 mm. Atención: una Fresa de 9 mm fresa un diámetro real de 9 mm. Fig. 23 Para profundidades de fresado antes del montaje de prueba del componente provisional final (Fig. 24). La primera línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta de 90 mm para un Acanalado Cortante NexGen de 75 mm. 1ª línea grabada de la Fresa NexGen 2ª línea grabada de la Fresa NexGen 3ª línea grabada de la Fresa NexGen La segunda línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta para un NexGen de 145 mm. La tercera línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta para un NexGen de 200 mm. 90 mm 145 mm 200 mm Colocar el Conjunto del Femoral al lado de la Fresa y marcar la profundidad de fresado con un rotulador también puede contribuir a la visualización de la profundidad de fresado. Fig. 24 Línea de resección CONSEJO PRÁCTICO 2.B Observe el diámetro y la profundidad de fresado de la última Fresa utilizada una vez haya terminado el fresado final. Broca IM Escalonada de 8 mm Fresa NexGen Tibial Femoral /Guía de Corte , izq , dcha. Recto 9

14 SECCIÓN 12 SECCIÓN Establecimiento REVISIÓN Estabilización de la plataforma de rodilla tibialen flexión Evaluación del tamaño del fémur Anchura 1. Prótesis anterior Mida el tamaño de la prótesis anterior revisada. Precaución: Al utilizar la prótesis anterior para determinar el tamaño, tenga en cuenta que el fracaso de la artroplastia total de rodilla primaria podría haberse debido a un tamaño excesivo o más pequeño del componente. Tamaño del Femoral NexGen en relación con la anchura transepicondílea 2. Anchura epicondílea La anchura epicondílea del fémur también es de utilidad en la selección del tamaño femoral apropiado. Mida la anchura de los epicóndilos y utilice la tabla siguiente para definir el tamaño adecuado (Fig. 25). La medición de los epicóndilos permite determinar el tamaño máximo. CONSEJO PRÁCTICO 2.C Fig. 25 Anchura transepicondílea (mm) Tamaño para mujer Tamaño para varón 75 C 80 D C 85 E D 90 F E 95 G F 100 G La evaluación de las radiografías preoperatorias de la otra rodilla del paciente puede ser de utilidad para tomar la decisión final de dimensionado. Preparación para el montaje de prueba femoral Inserte el tamaño apropiado de Recto en la Guía de Corte/ Femoral LCCK del tamaño adecuado (Fig. 26). CONSEJO PRÁCTICO 2.D Fig. 26 Si el Recto no ofrece una cobertura adecuada, use un con Offset. Recto Femoral /Guía de Corte , izq , dcha. con Offset

15 REVISIÓN Establecimiento Estabilización de la rodilla plataforma en flexión tibial SECCIÓN 12 CONSEJO PRÁCTICO 2.E Si no puede insertar el Femoral, o si la rotación es incorrecta, vaya a la página 22 y realice los cortes óseos femorales. Con la rodilla en flexión, inserte el Femoral /Conjunto de la Guía de Corte en el fémur distal. Asiente el Conjunto del Femoral sobre el hueso. Si los componentes no se asientan, utilice una gubia para retirar con cuidado cualquier hueso en posición anterior o posterior que impida la inserción. Fig. 27 Precaución: Evite resecar en exceso. Inserte las lengüetas de la Guía de Alineación Rotacional de Revisión en las ranuras de resección de aumento posterior del Femoral (Fig. 27). Los mangos de la Guía de Alineación deben alinearse con el eje transepicondíleo. Inserte los Pines de Sujeción sin Cabeza para definir la rotación femoral (Fig. 28). Estos pines pueden usarse posteriormente para colocar el Bloque de Corte Femoral LCCK 4 en 1. Establecimiento del espacio y la estabilidad en flexión Fig. 28 Empiece insertando el de Superficie Articular LPS más delgado del color indicado en los s es Tibial y Femoral. CONSEJO PRÁCTICO 2.F Los s de Superficie Articular es LCCK no pueden utilizarse porque todavía no se ha realizado el corte del cajón intercondíleo. Evalúe la estabilidad en flexión (Fig. 29). Fig. 29 Recto con Offset Femoral /Guía de Corte ,izq ,dcha. Tibial Guía de Alineación Rotacional Pines de Sujeción sin Cabeza , 48 mm , 75 mm Mazo de Superficie Articular LPS de Aumento Femoral Distal de Aumento Femoral Posterior

16 SECCIÓN 12 SECCIÓN Establecimiento REVISIÓN Estabilización de la plataforma de rodilla tibialen flexión Si no se puede insertar la Superficie Articular más delgada plantéese lo siguiente: - Reducir el tamaño del Femoral - Bajar la meseta tibial/línea articular Si la Superficie Articular más delgada no tensa adecuadamente el espacio en flexión, inserte s de Superficie Articular es cada vez más gruesos hasta obtener una estabilidad adecuada. Si la Superficie Articular más gruesa no tensa el espacio de flexión, plantéese lo siguiente: - Aumentar el Tibial con un Bloque de 5 mm o 10 mm en la parte medial y lateral - Seleccionar el Femoral /Guía de Corte de tamaño inmediatamente superior Debe usarse el siguiente código de color para que los componentes dentro del sistema LCCK sean compatibles. Diagrama de flujo para determinar la compatibilidad de los componentes del sistema Complete Knee Solution (Solución de Rodilla Completa) NexGen INICIO Compruebe que las tres etiquetas indiquen el mismo tamaño de rodilla (p. ej., que los tres componentes sean LPS). No mezcle tipos de rodilla. (p. ej., los componentes CR no son compatibles con los LPS) Las tres etiquetas tienen códigos de color? SÍ NO Ignore los códigos de color. Empareje las letras del componente femoral y los números del componente tibial con la etiqueta de la superficie articular Empareje solamente los códigos de color La etiqueta de la superficie articular contiene letras en el código de color? SÍ Empareje los códigos de color y las letras con el componente femoral FIN Tamaño de la tibia 1-2 CD/1-2 MORADO RAYADO Tamaño del fémur C D E F G CD/3-4 AMARILLO UNIFORME CD/5-6 VERDE RAYADO CD/1-2 MORADO RAYADO E/1-2* CD/3-4 EF/3-4 EF/3-4 Rodilla Legacy NexGen LCCK Condílea Constreñida AMARILLO UNIFORME AMARILLO RAYADO AMARILLO RAYADO CD/5-6 VERDE RAYADO EF/5-6 EF/5-6 VERDE UNIFORME VERDE UNIFORME EF/7-10 AZUL RAYADO EF/7-10 AZUL RAYADO G/3-4* G/5-6 VERDE RAYADO G/7-10 AZUL UNIFORME Tamaño de la rótula Use rótulas de tamaño estándar con todos los s Femorales LCCK 26 mm (sólo en inset [embutida]) 32 mm 38 mm 29 mm 35 mm 41 mm Para s Femorales G, deben insertarse los componentes rotulianos de 26, 29 y 32 mm. 12

17 REVISIÓN Estabilización Establecimiento de la de rodilla la plataforma en extensión tibial SECCIÓN SECTION 13 Estabilización de la rodilla en extensión Establecimiento del espacio y la estabilidad en extensión Después de conseguir la estabilidad apropiada en flexión, deje el de Superficie Articular LPS final colocado y sitúe la pierna en extensión completa. Debe crearse un espacio de extensión simétrico y equilibrado. Al extender la artroplastia de rodilla de revisión, evalúe la extensión completa, la alineación en valgo deseada y la estabilidad en varo-valgo adecuada (Fig. 30). completa 6 de valgo y estabilidad Fig. 30 CONSEJO PRÁCTICO 3.A Los s de Aumento Femoral Distales es pueden usarse como espaciadores para una mayor estabilidad en extensión. (Fig. 31) Si el espacio supera el Aumento máximo disponible, 20 mm, evalúe el componente femoral provisional de tamaño inmediatamente inferior. Ello le permitirá utilizar un de Superficie Articular más grueso y requerirá una reevaluación del espacio en flexión. Equilibrado de partes blandas A menos que existan deformidades grandes debidas exclusivamente a pérdida de hueso y hundimiento de los componentes, se requerirán liberaciones convencionales de partes blandas. Fig. 31 Con la rodilla en extensión, realice las liberaciones de ligamentos necesarias para conseguir una tensión simétrica y adecuada de forma similar a una artroplastia primaria. Femoral /Guía de Corte ,izq ,dcha. Recto de Superficie Articular LPS Tibial de Aumento Femoral Distal de Aumento Femoral Posterior

18 SECCIÓN 13 SECTION Establecimiento REVISIÓN Estabilización de la plataforma de rodilla tibialen extensión Realización de cortes de aumento femoral Inserte un separador para proteger la cápsula posterior, y el hueso tibial o el. Realice los cortes de aumento femoral posterior o distal necesarios a través del Femoral /Guía de Corte con una hoja de sierra alternativa de 0,050 pulgadas/1,27 mm de grosor (Fig. 32 y Fig. 33). CONSEJO PRÁCTICO 3.B Quizá sea necesario extraer el Femoral /Guía de Corte para terminar los cortes de aumento femoral distal. Fig. 32 Fig. 33 Línea articular Si lo desea, utilice el Palpador de la Línea Articular Rotuliana para evaluar la posición de la rótula. Con las lengüetas del Palpador colocadas en las dos ranuras del cara anterior del Femoral /Guía de Corte, el polo inferior del Rotuliano o la rótula sin resuperficialización deben situarse entre las dos marcas Normal del Palpador (Fig. 34). Los epicóndilos también constituyen un punto de referencia para el posicionamiento distal del Femoral. La línea articular distal tiene una media de 25 mm desde el epicóndilo lateral y de 30 mm desde el epicóndilo medial. Esto es muy similar a la distancia media a la línea articular posterior, que puede utilizarse para comprobar el tamaño del componente femoral (Fig. 35). Fig mm Fig. 35 Femoral /Guía de Corte ,izq ,dcha. Recto de Superficie Articular LPS r Tibial Palpador de la Línea Articular Rotuliana

19 REVISIÓN Estabilización Establecimiento de la de rodilla la plataforma en extensión tibial SECCIÓN SECTION 13 Equilibrado de los espacios en flexión/extensión Hay que recordar que los ajustes en la parte femoral de la artroplastia pueden afectar a la rodilla en flexión o extensión, mientras que cualquier cambio en la tibia afecta tanto a la flexión como la extensión. Esto forma parte de la justificación para reconstruir en primer lugar la parte tibial de la articulación. La matriz siguiente (Fig. 36) sugiere las nueve situaciones que pueden tener lugar durante una reducción de prueba en una revisión de rodilla. Flexión Fig. 36 Tenso OK Aflojado Tenso OK Aflojado CONSEJO PRÁCTICO 3.C Efectúe una reducción de prueba después de implementar cualquiera de estas soluciones. Ello permitirá verificar la solución o identificar nuevos problemas o una variación del problema inicial que aún pueda estar presente. 1. Existen dos opciones Utilice una Superficie Articular más delgada. Reseque más tibia. 2. Existen tres opciones Utilice un con Offset para desplazar el Femoral hacia anterior. Utilice un Femoral de menor tamaño. Use un Aumento Femoral Distal para desplazar el Femoral distalmente y utilice una Superficie Articular más delgada. 3. Existen tres opciones Use un Aumento Femoral Distal para bajar la línea articular y permitir el uso de una Superficie Articular más delgada. Utilice una Superficie Articular más gruesa y utilice un Femoral de menor tamaño. Use un con Offset para desplazar el Femoral hacia anterior y utilice una Superficie Articular más gruesa. 4. Existen dos opciones Libere la cápsula posterior del fémur. Reseque más hueso femoral distal y desplace el Femoral proximalmente. 5. No se requiere ninguna otra modificación 6. Existen dos opciones Utilice un Aumento Femoral Distal con la misma Superficie Articular. Esto baja la línea articular y tensa el espacio en extensión. Reduzca el tamaño del Femoral y utilice una Superficie Articular más gruesa. Probablemente, esto elevará la línea articular. 7. Existen tres opciones Reseque más hueso femoral distal y use un Femoral de mayor tamaño con Aumentos Femorales Posteriores. Reseque más hueso femoral y use una Superficie Articular más gruesa con una posición femoral más proximal. Reseque más hueso femoral distal y utilice un Vástago de con Offset para desplazar el Femoral hacia posterior. Use Aumentos Femorales Posteriores. 8. Existen cuatro opciones Utilice un Femoral de mayor tamaño con Aumentos Femorales Posteriores. Esto podría igualar los espacios. Reseque más hueso distal y use una Superficie Articular más gruesa con una posición femoral más proximal. Utilice un con Offset para desplazar el Femoral hacia posterior. Use Aumentos Femorales Posteriores. Acepte el equilibrio actual sólo si es de grado leve, especialmente en un componente altamente constreñido. 9. Utilice una Superficie Articular más gruesa. Tenga siempre en cuenta la posición de la rótula y la línea articular en el equilibrado final de partes blandas. 15

20 SECCIÓN 13 SECTION Establecimiento REVISIÓN Estabilización de la plataforma de rodilla tibialen extensión Preparación para el Cajón LCCK Retire el Conjunto del Femoral /Guía de Corte del hueso. Si se utilizó un Vástago con Offset, observe el número de ubicación del vástago en relación con la línea grabada en la estructura de la base del vástago posterior (Fig. 37). Retire el de la Guía de Corte/ Femoral e insértelo en el Casquillo de (Fig. 38). Vuelva a insertar uno o dos de los Pines de Sujeción sin Cabeza (Fig. 39). Estos pines aportarán alineación rotacional para el Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1. Fig. 37 CONSEJO PRÁCTICO 3.D Un Pin sin Cabeza también proporcionará una alineación rotacional suficiente junto con la base del vástago central y el. Al utilizar un con Offset, enrosque completamente la Contratuerca del Vástago con Offset sobre el con Offset del tamaño adecuado. Fig. 38 Enrosque el con Offset sobre el Casquillo del y gírelo de modo que el número adecuado esté alineado con la posición observada anteriormente en el Femoral /Guía de Corte (Fig. 37). Enrosque la Contratuerca en el sentido contrario respecto al Casquillo del y use la Llave de Vástago con Offset para apretar la Contratuerca contra el Casquillo del. Fig. 39 Femoral /Guía de Corte ,izq ,dcha. Recto Casquillo del LCCK Pines de Sujeción sin Cabeza , 48 mm , 75 mm Mazo con Offset Contratuerca con Offset Llave de Vástago con Offset

21 REVISIÓN Estabilización Establecimiento de la de rodilla la plataforma en extensión tibial SECCIÓN SECTION 13 Si se utilizaron s es de Aumento Femoral Distal en el Femoral / Guía de Corte, retírelos e instálelos en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK. Estos s es deben coincidir con los cortes de aumento realizados en la página 14 (fig. 32 y 33) de esta técnica. CONSEJO PRÁCTICO 3.E Al retirar los s es de Aumento Femoral de cualquier instrumento, use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para empujar el tetón del Aumento desde el lado opuesto (Fig. 40). Fig. 40 Inserte la Guía para Corte de Escotadura LCCK del tamaño adecuado hasta que esté completamente asentada en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK. Inserte el Conjunto del Casquillo del en el Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1. Compruebe que se vea la R o L grabada pertinente de forma anterior para una rodilla derecha o izquierda, respectivamente Fig. 41 Inserte la totalidad del Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1 en el canal femoral por encima de los Pines sin Cabeza (Fig. 41 & 42). Compruebe que los pines sobresalgan más allá del frontal del Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK de modo que puedan agarrarse con un Extractor de Pines para retirarlos. CONSEJO PRÁCTICO 3.F La posición A/P del Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1 se determina a través de la orientación del canal medular. Por lo tanto, el reborde anterior de la guía no se ha diseñado para estar enrasado con la superficie de corte del hueso femoral anterior. Fig. 42 Femoral /Guía de Corte ,izq ,dcha. Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK de Aumento Femoral Distal Guía para Corte de Escotadura LCCK Recto Pines de Sujeción sin Cabeza , 48 mm , 75 mm Casquillo del LCCK Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm Tibial

22 SECTION 3 PRIMARIA Estabilización de la rodilla en flexión CONSEJO PRÁCTICO 3.G Los s es de Aumento Femoral Distal de 15 mm y 20 mm bloquearán el acceso a través de los agujeros de fijación de Pines en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1. CONSEJO PRÁCTICO 3.H Los agujeros para Pines interiores deberán usarse en todos los casos de revisión que no requieran Aumentos Femorales Distales. Los agujeros para Pines exteriores deben usarse con s es de Aumento Femoral Distal de 5 mm o 10 mm. Fig. 43 CONSEJO PRÁCTICO 3.I La primera serie de agujeros de la Guía para Corte de Escotadura no deberá utilizarse si se usa cualquier aumento en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 (véanse las flechas en la Fig. 44). Use dos Pines de Cabeza Hexagonal para fijar el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 al hueso femoral distal (Fig. 43). Use dos Pines de Cabeza Hexagonal de 33 mm a través de la parte superior de la Guía para Corte de Escotadura (Fig. 44). Una vez haya fijado el Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1, retire el Casquillo del y el extrayendo el conjunto del Bloque de Corte Femoral 4 en 1. Puede utilizar el Extractor Femoral. Realización del Corte del Cajón LCCK Fig. 44 Corte los lados y la base del cajón LCCK con la sierra oscilante (Fig. 45). Retire el Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1. Fig. 45 de Aumento Femoral Distal Insertador/ Extractor de Pines MIS Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm , 33 mm , 48 mm Bloque de Corte Femoral LCCK 4 en Guía para Corte de Escotadura LCCK Tibial Recto Casquillo del LCCK Extractor femoral

23 REVISIÓN Establecimiento Estabilización de la rodilla plataforma en flexión tibial SECCIÓN 12 Realización de una reducción de prueba Deslice el Cajón Modular del tamaño apropiado sobre la Guía de Corte/ Femoral (Fig.46). Conecte los s es de Aumento Femoral Posterior y después los s es de Aumento Femoral Distal (Fig. 46). Si no es necesario aumento femoral distal, utilice un Tornillo de Aumento Femoral para fijar el Cajón (Fig. 46). CONSEJO PRÁCTICO 3.J Fig. 46 El Cajón Modular tiene un ángulo para ajustarse al corte óseo. El Cajón no coincide con el Implante Femoral. Si es necesario, utilice el de Aumento Femoral Anterior apropiado. Monte el en la Guía de Corte/ Femoral (Fig. 47). CONSEJO PRÁCTICO 3.K Fig. 47 Si se consideró que sería necesario un con Offset, inserte el diámetro apropiado y ajústelo en la orientación indicada en la página 16 (Fig. 37). Inserte el Conjunto del Femoral / Guía de Corte sobre el hueso para un ajuste correcto. Cajón Modular Femoral /Guía de Corte , izq , dcha. de Aumento Femoral Posterior de Aumento Femoral Distal Tornillo de Aumento Femoral Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm de Aumento Femoral Anterior Recto con Offset Contratuerca con Offset

24 SECCIÓN 12 SECCIÓN Establecimiento REVISIÓN Estabilización de la plataforma de rodilla tibialen flexión Inserte el Tibial del tamaño y el modelo adecuados con el de Aumento Tibial seleccionado, si es necesario, y el. Conecte el de Superficie Articular del tamaño y altura adecuados al Tibial. Al implantar un Femoral LCCK, inserte el de Superficie Articular LPS. Si se requiere un mayor constreñimiento, retire el LPS e inserte el de Superficie Articular LCCK. Para el de Superficie Articular LPS o LCCK, inserte el Tornillo de Bloqueo a través de la Superficie Articular y apriete con el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm, si se desea (Fig. 48). Fig. 48 Para evaluar el recorrido rotuliano, pase a Preparación de la rótula en la página 37. Femoral /Guía de Corte , izq , dcha. de Superficie Articular LPS de Superficie articular LCCK Tibial Recto Tornillo de Bloqueo del de Superficie Articular Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm

25 PRIMARIA Establecimiento Estabilización de la rodilla plataforma en flexión tibial SECCIÓN SECTION 12 Estabilización de la rodilla en flexión Preparación del canal femoral Si es necesario, utilice la Broca IM Escalonada de 8 mm para practicar un agujero de inicio (Fig. 49). Al realizar el fresado inicial del canal, empiece con la Fresa de 9 mm y frese progresivamente hasta establecer contacto cortical. Los dientes de corte deben quedar completamente enterrados. (Fig. 49). CONSEJO PRÁCTICO 2.A Los diámetros de Fresa van desde los 9 mm hasta los 24 mm en incrementos de 1 mm. Atención: una Fresa de 9 mm fresa un diámetro real de 9 mm. Deje la Fresa en posición, ya que actuará como un anclaje alineado estable para la Guía de Resección Femoral Distal y el resto del instrumental necesario para la preparación del hueso femoral. Fig. 49 CONSEJO PRÁCTICO 2.B La mayor fresa que puede enterrarse completamente para la preparación femoral podría ser menor que la fresa utilizada para la preparación de la profundidad y el diámetro finales del y el Implante. 1ª línea grabada de la Fresa NexGen 2ª línea grabada de la Fresa NexGen 3ª línea grabada de la Fresa NexGen Para profundidades de fresado antes del montaje de prueba del componente provisional final (Fig. 50). La primera línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta de 90 mm para un Acanalado y Cortante NexGen de 75 mm. 90 mm 145 mm 200 mm La segunda línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta para un NexGen de 145 mm. La tercera línea grabada permite fresar hasta la profundidad correcta para un NexGen de 200 mm. Fig. 50 Línea de resección Colocar el Conjunto de Femoral al lado de la Fresa y marcar la profundidad de fresado con un rotulador también puede contribuir a la visualización de la profundidad de fresado. CONSEJO PRÁCTICO 2.C Observe el diámetro y la profundidad de fresado de la última Fresa utilizada una vez haya terminado el fresado final. Broca IM Escalonada de 8 mm Fresa NexGen Tibial Femoral /Guía de Corte , izq , dcha. Recto 21

26 SECCIÓN 12 SECTION Establecimiento PRIMARIA Estabilización de la plataforma de rodilla tibial en flexión CONSEJO PRÁCTICO 2.D Atención: Si realiza un nuevo corte del fémur distal para una revisión utilice el Bloque de Corte de Revisión Estándar (de un grosor de unos 12 mm) 12 mm Bloque de Corte de Revisión Estándar Caso primario 3 mm Bloque de Corte Estándar Resección del fémur distal Enrosque los Mangos en el lateral de la Guía Femoral Distal LCCK de 6 apropiada (Fig. 51). Fig. 51 Para garantizar un ángulo en valgo de 6, conecte el Bloque de Corte Estándar (de un grosor de unos 3 mm) a la Guía Femoral Distal de 6 apropiada (Fig 51). Verifique que se muestre el grabado correcto Left o Right (izquierda o derecha) anteriormente. Deslice el Conjunto de la Guía Femoral Distal sobre la Fresa o el Conjunto del y alinee los Mangos con el eje epicondíleo (Fig. 52). Use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para apretar la Guía Femoral Distal de 6 respecto a la Fresa o el Conjunto del una vez tenga la rotación deseada (Fig. 53). Fig. 52 Para comprobar la alineación en varo/valgo, inserte el Arco de Alineación Extramedular en la Guía Femoral Distal de 6. Inserte la Barra de Alineación con Acoplador a través del Arco, haciéndola pasar proximalmente hacia la cabeza del fémur para verificar la alineación adecuada del instrumento (Fig. 54). CONSEJO PRÁCTICO 2.E Para una mayor estabilidad, es posible insertar Pines de Cabeza Hexagonal de 27 mm a través de la Guía Distal (véanse las flechas de la Fig. 52) Fig. 53 Fig. 54 Minimango Guía Femoral Distal Bloque de Corte LCCK de 6 Estándar , izq , dcha. Bloque de Corte de Revisión Estándar Tibial Fresa NexGen Recto Adaptador de Vástago Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm Arco de Alineación Extramedular Barra de Alineación con Acoplador Insertador/ Extractor de Pines MIS Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm 22

27 PRIMARIA Establecimiento Estabilización de la rodilla plataforma en flexión tibial SECCIÓN SECTION 12 Conecte la guía de Corte Femoral Distal a la Guía de Colocación Distal de 0 (Fig. 55) y deslice el conjunto hacia la Guía Femoral Distal de 6. Fig. 55 Inserte dos Pines de Cabeza Hexagonal de 33 mm a través de los agujeros marcados como 0 en la parte superior de la Guía de Corte (véanse las flechas en la Fig. 56). Pueden utilizarse más Pines de Cabeza Hexagonal o Pines de Sujeción sin Cabeza para una mayor estabilidad durante el corte. CONSEJO PRÁCTICO 2.F Deje el instrumental en su lugar para una mayor fijación mientras realiza la mayor parte del corte distal. Fig. 56 Guía de Corte Femoral Distal Guía de Colocación Distal de Guía Femoral Distal LCCK de , izq , dcha. Bloque de Corte Estándar Fresa NexGen Recto Adaptador de Vástago Insertador/ Extractor de Pines MIS Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm , 33 mm , 48 mm Tibial

28 SECCIÓN 12 SECTION Establecimiento PRIMARIA Estabilización de la plataforma de rodilla tibial en flexión Use una hoja de sierra oscilante de 0,050 pulgadas/1,27 mm para iniciar la resección del fémur distal a través de la ranura en la Guía de Corte Femoral Distal Fig. 57). Retirar Afloje el tornillo de ajuste en la Guía de Colocación Distal de 0. Retire la Guía Femoral Distal de 6 y la Guía de Colocación Distal de 0 de la Fresa o el Conjunto del Vástago de y termine el corte (Fig. 57). Retire la Guía de Corte Femoral Distal, dejando colocados la Fresa o el Conjunto del. Fig. 57 Evaluación del tamaño del fémur Anchura 1. Anchura epicondílea La anchura epicondílea del fémur también es de utilidad en la selección del tamaño femoral apropiado. Mida la anchura de los epicóndilos y utilice la tabla siguiente para definir el tamaño adecuado (Fig. 58). La medición de los epicóndilos permite determinar el tamaño máximo. CONSEJO PRÁCTICO 2.G La evaluación de las radiografías preoperatorias de la otra rodilla del paciente puede ser de utilidad para tomar la decisión final de dimensionado. Tamaño del Femoral NexGen en relación con la anchura transepicondílea Anchura transepicondílea (mm) Tamaño para mujer Tamaño para varón 75 C 80 D C 85 E D 90 F E 95 G F 100 G Fig. 58 Guía de Corte Femoral Distal Guía de Colocación Distal de Guía Femoral Distal LCCK de , izq , dcha. Bloque de Corte Estándar Fresa NexGen Recto Adaptador de Vástago Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm , 33 mm , 48 mm 24 Insertador/ Extractor de Pines MIS Tibial

29 PRIMARIA Establecimiento Estabilización de la rodilla plataforma en flexión tibial SECCIÓN SECTION Palpador del fémur Coloque la Guía de Medición A/P sobre el fémur distal cortado liso de modo que las patas estén enrasadas con los cóndilos posteriores. CONSEJO PRÁCTICO 2.H Compruebe la posición mirando a través de las dos ventanas de la Guía de Medición A/P para garantizar que el canal medular no pueda verse a través de ellas. Use los Pines de Cabeza Hexagonal para fijar la Guía de Medición A/P al fémur distal. CONSEJO PRÁCTICO 2.I No apriete en exceso los Pines o de lo contrario la parte anterior de la Guía de Medición A/P no se deslizará sobre el fémur distal. Conecte el Brazo de Bloqueo MIS a la Guía de Medición A/P. Bloquee el Brazo cuando esté en la posición adecuada (Fig. 59). Fig. 59 Lea el tamaño femoral directamente en la Guía entre las líneas marcadas en la torre de medición (Fig. 60). CONSEJO PRÁCTICO 2.J Si el indicador se sitúa entre dos tamaños, suele elegirse el menor de ellos para evitar una tensión excesiva de los ligamentos en flexión. CONSEJO PRÁCTICO 2.K Aunque la Guía de Medición A/P tiene ocho tamaños grabados, el sistema LCCK sólo contiene los tamaños C-G. Fig. 60 Guía de Medición A/P Insertador/ Extractor de Pines MIS Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm , 33 mm , 48 mm Brazo de Bloqueo MIS Tibial

30 SECTION SECCIÓN 13 2 Establecimiento PRIMARIA Estabilización de la plataforma de rodilla tibial en flexión Verifique la rotación y la posición femorales mediante el instrumental 4 en 1 Si se ha retirado, reinserte el Conjunto del o la Fresa en el canal fresado (Fig. 61). CONSEJO PRÁCTICO 3.A La Fresa o el Adaptador de Vástago deben sobresalir mínimamente en sentido distal. Fig. 61 Inserte el Casquillo 4 en 1 de 9 10 mm en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 del tamaño adecuado. Verifique que se muestre el grabado correcto Left o Right (izquierda o derecha) anteriormente. Además, verifique la correcta orientación del canal IM mediante el eje grabado para alinear el Casquillo. Deslice el Casquillo 4 en 1 LCCK de 9 10 mm/conjunto del Bloque de Corte Femoral 4 en 1 sobre la Fresa o el Conjunto del (Fig. 62). El Bloque de Corte Femoral 4 en 1 debe quedar al nivel del fémur distal. Fig. 62 CONSEJO PRÁCTICO 3.B Si el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK no queda enrasado debido a falta de hueso o a la mala calidad de éste en los cóndilos, sopese la adición de s es de Aumento Femoral Distal (5, 10, 15 ó 20 mm). Fresa NexGen Recto Adaptador de Vástago Tibial Casquillo 4 en 1 LCCK de 9 10 mm Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK de Aumento Femoral Distal

31 PRIMARIA Establecimiento Estabilización de la rodilla plataforma en flexión tibial SECCIÓN SECTION 13 2 Verifique la alineación en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 insertando las lengüetas de la Guía de Alineación Rotacional de Revisión en la ranura de corte posterior y alineándola con el eje transepicondíleo (Fig. 63). Fig. 63 Use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para apretar el Casquillo 4 en 1 de 9 10 a la Fresa o al Conjunto del (Fig. 64). CONSEJO PRÁCTICO 3.C Los s es de Aumento Femoral Distal de 15 mm y 20 mm bloquearán el acceso a través de los agujeros de fijación de Pines en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1. Fig. 64 Use dos Pines de Cabeza Hexagonal para fijar el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 al hueso femoral distal (Fig. 65). Si el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 indica una posición subóptima para el Femoral con el Casquillo de 9 10 mm, se requerirá el uso de un con Offset. Vaya a Técnica para Vástago con Offset en la página siguiente para determinar la alineación del vástago con una cobertura óptima. Fig. 65 Fresa NexGen Recto Adaptador de Vástago Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK Casquillo 4 en 1 LCCK de 9 10 mm Tibial Guía de Alineación Rotacional Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm Insertador/ Extractor de Pines MIS Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm , 33 mm , 48 mm 27

32 SECTION SECCIÓN 13 2 Establecimiento PRIMARIA Estabilización de la plataforma de rodilla tibial en flexión Técnica para Vástago con Offset Inserte el Casquillo Femoral con Offset en el Adaptador de Casquillo Recto/con Offset LCCK. Retire los Pines de Sujeción sin Cabeza, si se han utilizado. Inserte el Adaptador de Casquillo Recto/con Offset y el Casquillo Femoral con Offset en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 del tamaño adecuado. Verifique que se muestra el grabado correcto Left o Right (izquierda o derecha) anteriormente. Además, verifique la correcta orientación del canal IM mediante el eje grabado para alinear el Casquillo. Fig. 66 Deslice el Conjunto del Adaptador de Casquillo Recto o con Offset/Bloque de Corte Femoral 4 en 1 sobre la Fresa o el Conjunto del. Gire el Casquillo Femoral con Offset dentro del Adaptador de Casquillo Recto/con Offset hasta determinar una posición óptima (Fig. 66). Verifique el ajuste del Bloque de Corte Femoral 4 en 1 insertando la Guía de Alineación Rotacional de Revisión en la ranura de corte posterior y alineándola con los cortes transepicondíleos. Fig. 67 Use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para apretar el Adaptador de Casquillo Recto/con Offset al Casquillo Femoral con Offset (Fig. 67). Esto garantizará que se mantenga la lectura de rotación correcta. CONSEJO PRÁCTICO 3.D La lectura del Casquillo Femoral con Offset debe tomarse de la línea grabada en la cara posterior del Adaptador de Casquillo Recto/con Offset (véase la flecha en la Fig. 68). Esta lectura se empleará para definir las rotaciones del Vástago /del Implante con Offset. Fig. 68 Casquillo Femoral con Offset Adaptador de Casquillo Recto/ con Offset Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK Fresa NexGen Recto Adaptador de Vástago Tibial Guía de Alineación Rotacional Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm

33 PRIMARIA Establecimiento Estabilización de la rodilla plataforma en flexión tibial SECCIÓN SECTION 13 2 CONSEJO PRÁCTICO 3.E Los agujeros para Pines interiores deberán usarse en todos los casos primarios que no requieran Aumentos Femorales Distales. Los agujeros para Pines exteriores deben usarse con s es de Aumento Femoral Distal de 5 mm o 10 mm (Fig. 69). Use dos Pines de Cabeza Hexagonal para fijar el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 al hueso femoral distal (Fig. 69). Realización del Corte Anterior Fig. 69 Retire el Casquillo 4 en 1 de 9 10 mm o el Adaptador de Casquillo Recto/con Offset y el Casquillo Femoral con Offset. Retire la Fresa o el Conjunto del. Coloque la Guía de Resección sobre el Bloque de Corte Femoral 4 en 1, y compruebe las partes medial y lateral para asegurarse de que al cortar no resecará en exceso la cortical femoral anterior (Fig. 70). Conecte los Mangos a la Guía de Corte Anterior LCCK (Fig. 71). Fig. 70 Deslice la Guía de Corte Anterior en las ranuras del Bloque de Corte Femoral 4 en 1 (Fig. 71). CONSEJO PRÁCTICO 3.F Sostenga los Mangos sobre la Guía de Corte Anterior y el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 para una mayor estabilidad al cortar. Use una sierra oscilante de 0,050 pulgadas/1,27 mm para cortar los cóndilos anteriores (Fig. 71). Fig. 71 de Aumento Femoral Distal Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK Tibial Adaptador de Casquillo Recto/ con Offset Casquillo Femoral con Offset Insertador/ Extractor de Pines MIS Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm , 33 mm , 48 mm Guía de Resección Mango Guía de Corte Anterior LCCK

34 SECTION SECCIÓN 13 2 Establecimiento PRIMARIA Estabilización de la plataforma de rodilla tibial en flexión Realización del Corte Posterior Retire la Guía de Corte Anterior CONSEJO PRÁCTICO 3.G La posición A/P del Conjunto de Guía para Corte de Escotadura LCCK/Bloque de Corte Femoral 4 en 1 se determina a través de la orientación del canal medular. Por lo tanto, el reborde anterior de la guía no se ha diseñado para estar enrasado con la superficie de corte del hueso femoral anterior. Inserte la Guía para Corte de Escotadura LCCK del tamaño adecuado hasta que esté completamente asentada en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1. Fig. 72 CONSEJO PRÁCTICO 3.H La primera serie de agujeros de la Guía para Corte de Escotadura no deberá utilizarse si se usa cualquier aumento en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1 (véanse las flechas en la Fig. 72). Use dos Pines de Cabeza Hexagonal de 33 mm para la fijación (Fig. 72). Use la sierra oscilante para cortar los cóndilos posteriores (Fig. 73). CONSEJO PRÁCTICO 3.I Para los tamaños C y D, si se han utilizado aumentos distales de encaje instantáneo, debe evitar el tetón si entra en la ranura con la hoja de sierra (véanse las flechas en la Fig. 73). Fig. 73 Fig. 74 Realización de los cortes en bisel CONSEJO PRÁCTICO 3.J Si se colocaron Pines en las dos primeras series de agujeros de la Guía para Corte de Escotadura LCCK, deberán extraerse antes de realizar el corte anterior en bisel (Fig. 74). Use una sierra alternativa o una sierra oscilante para cortar los biseles anterior y posterior (Fig. 75). Fig. 75 Guía de Corte Anterior LCCK Guía para Corte de Escotadura LCCK Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK Tibial de Aumento Femoral Distal Insertador/ Extractor de Pines MIS Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm , 33 mm , 48 mm 30

35 PRIMARIA Establecimiento Estabilización de la rodilla plataforma en flexión tibial SECCIÓN SECTION 13 2 Realización del Corte del Cajón LCCK Corte los lados y la base del cajón LCCK con la sierra oscilante (Fig. 76). Taladrado de la Base del Vástago Femoral Fig. 76 Si el canal aún no se ha fresado hasta 18 mm, utilice el Casquillo de Broca Femoral LCCK de 18 mm para fresar hasta la profundidad indicada para un Femoral LCCK. Conecte el Mango Roscado MIS al Casquillo de Broca Femoral de 18 mm (Fig. 77). Verifique que se muestra el grabado correcto Left o Right (izquierda o derecha) anteriormente. Además, verifique la correcta orientación del canal IM mediante el eje grabado para alinear el Casquillo. Inserte el Casquillo de Broca Femoral LCCK de 18 mm en el Bloque de Corte Femoral 4 en 1. Frese el canal hasta la segunda línea grabada para un Femoral LCCK. La profundidad para un LCCK se indica en la Broca (Fig. 77). Fig.77 CONSEJO PRÁCTICO 3.K Al retirar los s es de Aumento Femoral de cualquier instrumento, use el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm para empujar el tetón del Aumento desde el lado opuesto (Fig. 78). Fig.78 Bloque de Corte Femoral 4 en 1 LCCK Guía para Corte de Escotadura LCCK Pines de Cabeza Hexagonal , 27 mm , 33 mm , 48 mm Mango Roscado MIS Casquillo de Broca Femoral LCCK de 18 mm Broca de Vástago Femoral de 18 mm de Aumento Femoral Distal Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm

36 SECTION SECCIÓN 13 2 Establecimiento PRIMARIA Estabilización de la plataforma de rodilla tibial en flexión Realización de una reducción de prueba Deslice el Cajón Modular del tamaño apropiado sobre la Guía de Corte/ Femoral (Fig.79). Conecte los s es de Aumento Femoral Posterior y después los s es de Aumento Femoral Distal Fig. 79). Si no es necesario un aumento femoral distal, utilice un Tornillo de Aumento Femoral para fijar el Cajón (Fig. 79). CONSEJO PRÁCTICO 3.L El Cajón Modular tiene un ángulo para ajustarse al corte óseo. El Cajón no coincide con el Implante Femoral. Si es necesario, utilice el de Aumento Femoral Anterior apropiado. Fig. 79 Monte el en la Guía de Corte/ Femoral (Fig. 80). CONSEJO PRÁCTICO 3.M Si se determinó que sería necesario un con Offset, enrosque completamente la Contratuerca con Offset sobre el Vástago de con Offset del tamaño adecuado y después enrósquela en el Femoral /Guía de Corte. Gire el con Offset hasta la posición indicada anteriormente sobre el Casquillo Femoral con Offset (página 28, Fig. 68) y enrosque la contratuerca en sentido contrario hasta que llegue a la primera rosca. Use la Llave de Vástago con Offset para apretar la Contratuerca sobre el Vástago una vez se haya alineado correctamente con la marca posterior en la base del vástago (Fig. 81). Inserte el Conjunto del Femoral / Guía de Corte sobre el hueso para un ajuste correcto. Fig. 80 Fig. 81 Cajón Modular Femoral /Guía de Corte , izq , dcha. de Aumento Femoral Posterior de Aumento Femoral Distal Tornillo de Aumento Femoral Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm de Aumento Femoral Anterior Recto 32 con Offset Contratuerca del Vástago con Offset Llave de Vástago con Offset

37 PRIMARIA Establecimiento Estabilización de la rodilla plataforma en flexión tibial SECCIÓN SECTION 13 2 Establecimiento del espacio y la estabilidad en flexión Inserte el Tibial del tamaño y el modelo adecuados con el de Aumento Tibial seleccionado, si es necesario, y el. Empiece insertando el de Superficie Articular LPS más delgado del color indicado en los s es Tibial y Femoral. Al implantar un Femoral LCCK, inserte el de Superficie Articular LPS. Si se requiere un mayor constreñimiento, retire el LPS e inserte el de Superficie Articular LCCK. Para el de Superficie Articular LPS o LCCK, inserte el Tornillo de Bloqueo a través de la Superficie Articular y apriete con el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm, si se desea (Fig. 82). Fig. 82 Evalúe la estabilidad en flexión (Fig. 83). Fig. 83 Femoral /Guía de de Superficie Corte Articular , izq. LPS , dcha de Superficie articular LCCK Tibial Recto Tornillo de Bloqueo de de Superficie Articular Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm de Aumento Femoral Distal

38 SECCIÓN 13 2 SECTION Establecimiento PRIMARIA Estabilización de la plataforma de rodilla tibial en flexión Si no se puede insertar la Superficie Articular más delgada plantéese lo siguiente: - Reducir el tamaño del Femoral - Bajar la meseta tibial/línea articular Si la Superficie Articular más delgada no tensa el espacio de flexión adecuadamente, inserte s de Superficie Articular cada vez más gruesos hasta obtener una estabilidad adecuada. Si la Superficie Articular más gruesa no tensa el espacio de flexión, plantéese lo siguiente: - Aumentar el Tibial con un Bloque de 5 mm o 10 mm en las partes medial y lateral - Seleccionar el Femoral /Guía de Corte de tamaño inmediatamente superior Debe utilizarse la siguiente clave de colores para identificar los componentes del sistema LCCK. Diagrama de flujo para determinar la compatibilidad de los componentes del sistema Complete Knee Solution (Solución de Rodilla Completa) NexGen INICIO Compruebe que las tres etiquetas indiquen el mismo tamaño de rodilla (p. ej., que los tres componentes sean LPS). No mezcle tipos de rodilla. (p. ej., los componentes CR no son compatibles con los LPS) Las tres etiquetas tienen códigos de color? SÍ NO Ignore los códigos de color. Empareje las letras del componente femoral y los números del componente tibial con la etiqueta de la superficie articular Empareje solamente los códigos de color La etiqueta de la superficie articular contiene letras en el código de color? SÍ Empareje los códigos de color y las letras con el componente femoral FIN Tamaño de la tibia 1-2 CD/1-2 MORADO RAYADO Tamaño del fémur C D E F G CD/3-4 AMARILLO UNIFORME CD/5-6 VERDE RAYADO CD/1-2 MORADO RAYADO E/1-2* CD/3-4 EF/3-4 EF/3-4 Rodilla Legacy NexGen LCCK Condílea Constreñida AMARILLO UNIFORME AMARILLO RAYADO AMARILLO RAYADO CD/5-6 VERDE RAYADO EF/5-6 EF/5-6 VERDE UNIFORME VERDE UNIFORME EF/7-10 AZUL RAYADO EF/7-10 AZUL RAYADO G/3-4* G/5-6 VERDE RAYADO G/7-10 AZUL UNIFORME Tamaño de la rótula Use rótulas de tamaño estándar con todos los s Femorales LCCK 26 mm (sólo en inset [embutida]) 32 mm 38 mm 29 mm 35 mm 41 mm Para s Femorales G, deben insertarse los componentes rotulianos de 26, 29 y 32 mm. 34

39 PRIMARIA Estabilización Establecimiento de de la rodilla la rodilla plataforma en en extensión flexión tibial SECCIÓN SECTION 13 Estabilización de la rodilla en extensión Establecimiento del espacio y la estabilidad en extensión Después de conseguir la estabilidad apropiada en flexión, deje el de Superficie Articular LPS final colocado y sitúe la pierna en extensión completa. Debe crearse un espacio de extensión simétrico y equilibrado. Al extender la artroplastia de rodilla de revisión, evalúe la extensión completa, la alineación en valgo deseada y la estabilidad en varo-valgo adecuada (Fig. 84). completa 6 de valgo y estabilidad Fig. 84 CONSEJO PRÁCTICO 3.N Los s es de Aumento Femoral Distal pueden usarse como espaciadores para una mayor estabilidad en extensión. (Fig. 85) Si el espacio supera el aumento máximo disponible, 20 mm, evalúe el componente provisional femoral de tamaño inmediatamente inferior. Esto le permitirá utilizar un de Superficie Articular más grueso y requerirá una reevaluación del espacio en flexión. Equilibrado de partes blandas A menos que existan deformidades grandes debidas exclusivamente a pérdida de hueso y hundimiento de los componentes, se requerirán liberaciones convencionales de partes blandas. Con la rodilla en extensión, realice las liberaciones de ligamentos necesarias para conseguir una tensión simétrica y adecuada. Fig. 85 Femoral /Guía de Corte ,izq ,dcha. Recto de Superficie Articular LPS Tibial de Aumento Femoral Distal de Aumento Femoral Posterior

40 SECCIÓN 13 SECTION Establecimiento PRIMARIA Estabilización de la plataforma de rodilla tibial en flexión extensión Equilibrado de espacios en flexión/extensión Hay que recordar que los ajustes en la parte femoral de la artroplastia pueden afectar a la rodilla en flexión o extensión, mientras que cualquier cambio en la tibia afecta tanto a la flexión como la extensión. Esto forma parte de la justificación para reconstruir en primer lugar la parte tibial de la articulación. La matriz siguiente (Fig. 86) sugiere las nueve situaciones que pueden tener lugar durante una reducción de prueba en una revisión de rodilla. Flexión Fig. 86 Tenso OK Aflojado Tenso OK Aflojado CONSEJO PRÁCTICO 3.O Efectúe una reducción de prueba después de implementar cualquiera de estas soluciones. Esto permitirá verificar la solución o identificar nuevos problemas o una variación del problema inicial que aún pueda estar presente. 1. Existen dos opciones Utilice una Superficie Articular más delgada. Reseque más tibia. 2. Existen tres opciones Utilice un con Offset para desplazar el Femoral hacia anterior. Utilice un Femoral de menor tamaño. Use un Aumento Femoral Distal para desplazar el Femoral distalmente y utilice una Superficie Articular más delgada. 3. Existen tres opciones Use un Aumento Femoral Distal para bajar la línea articular y permitir el uso de una Superficie Articular más delgada. Utilice una Superficie Articular más gruesa y utilice un Femoral de menor tamaño. Use un con Offset para desplazar el Femoral hacia anterior y utilice una Superficie Articular más gruesa. 4. Existen dos opciones Libere la cápsula posterior del fémur. Reseque más hueso femoral distal y desplace el Femoral proximalmente. 5. No se requiere ninguna otra modificación 6. Existen dos opciones Utilice un Aumento Femoral Distal con la misma Superficie Articular. Esto baja la línea articular y tensa el espacio en extensión. Reduzca el tamaño del Femoral y utilice una Superficie Articular más gruesa. Probablemente, esto elevará la línea articular. 7. Existen tres opciones Reseque más hueso femoral distal y use un Femoral de mayor tamaño con Aumentos Femorales Posteriores. Reseque más hueso femoral y use una Superficie Articular más gruesa con una posición femoral más proximal. Reseque más hueso femoral distal y utilice un Vástago de con Offset para desplazar el Femoral hacia posterior. Use Aumentos Femorales Posteriores. 8. Existen cuatro opciones Utilice un Femoral de mayor tamaño con Aumentos Femorales Posteriores. Esto podría igualar los espacios. Reseque más hueso femoral distal y use una Superficie Articular más gruesa con una posición femoral más proximal. Utilice un con Offset para desplazar el Femoral hacia posterior. Use Aumentos Femorales Posteriores. Acepte el equilibrio actual sólo si es de grado leve, especialmente en un componente altamente constreñido. 9. Utilice una superficie articular más gruesa. Tenga siempre en cuenta la posición de la rótula y la línea articular en el equilibrado final de partes blandas. 36

41 REVISIÓN Estabilización Establecimiento de la de rodilla la plataforma en extensión tibial SECCIÓN SECTION 13 Preparación de la rótula No siempre es necesario revisar el Rotuliano. Puede dejarse un componente del sistema NexGen correctamente fijado. Si el componente se ha aflojado o es incompatible, determine si queda suficiente hueso para implantar un nuevo Rotuliano. El Rotuliano NexGen requiere un mínimo de 11 mm de hueso restante para que haya espacio para los tetones del implante (Fig. 87). Fig. 87 Si se decide sustituir el Rotuliano primario por un Rotuliano NexGen, prepare los agujeros para los tetones rotulianos centrando la Guía de Broca Rotuliana adecuada sobre la rótula. Quizá sea necesario girar la guía para encontrar la mejor posición para la fijación. Mientras mantiene la Guía sujeta con firmeza, taladre los tres agujeros para los tetones con la Broca Rotuliana/Femoral. Si sigue habiendo hueso inadecuado, recorte la superficie y deje el hueso residual o plantéese el uso de un Rotuliano que se haya diseñado para compensar los defectos en la rótula (Fig. 88). Fig. 88 Guía de Broca Rotuliana Guía de Broca Rotuliana / Femoral

42 SECCIÓN 13 SECTION Establecimiento REVISIÓN Estabilización Estabilización de de la la rodilla plataforma de en extensión rodilla tibialen extensión Para compensar las deficiencias óseas más evidentes, la Rótula de Aumento NexGen* ofrece la opción adicional de suturar la base de la rótula al tendón extensor para proporcionar una fijación complementaria (Fig. 89). Consulte la Técnica Quirúrgica de la Rótula de Aumento NexGen para más información. Recorrido de la rótula Evalúe el recorrido del Rotuliano respecto al Femoral /Guía de Corte. La rótula debe efectuar un recorrido central. Simule el cierre de la cápsula con un punto de sutura o una pinza de campo. Si necesita más presión para mantener la rótula reducida, o si ésta tiende a subluxarse o inclinarse lateralmente, libere el retináculo lateral. Tenga cuidado de no crear defectos en la piel. Amplíe la liberación hasta que el recorrido de la rótula sea satisfactorio. Si no ha corregido el recorrido después de liberar el retináculo lateral, vuelva a evaluar la rotación de los s Femoral y Tibial. Compruebe también la orientación de la tuberosidad tibial. Fig. 89 Inserte el Rotuliano. Con todos los s es colocados, compruebe la amplitud de movimientos y la estabilidad articular (Fig. 90). Realice las liberaciones de partes blandas que resulten necesarias. Retire todos los s es. Fig. 90 *Indicado para uso con cemento óseo en EE.UU. Rotuliano Femoral / Guía de Corte ,izq ,dcha. de Superficie Articular LCCK Tibial

43 Establecimiento Implantación de de la los plataforma componentes tibial SECCIÓN SECTION 14 Implantación de los componentes Una vez seleccionados los implantes, compruebe una última vez que haya seleccionado los s Femoral, Tibial y de Superficie Articular adecuados. Debe darse una correspondencia de tres colores de la misma clase entre los cuadros de cada caja. CONSEJO PRÁCTICO 4.A Si se implanta en primer lugar, el Tibial no dificulta el acceso al componente femoral. No obstante, la implantación del componente femoral en primer lugar podría dificultar el acceso para el componente tibial. Preparación del Tibial Los Aumentos Tibiales se han diseñado para fijarse al Platillo Tibial con Tornillos o cemento óseo. Como sucede con los Vástagos de, el Aumento incluye los Tornillos de Aumento. Si se usa cemento para fijar el Aumento, use la Pinza del Conjunto de Aumento para estabilizar el Aumento mientras fragua el cemento. Todos los aumentos están recubiertos de PMMA para mejorar la fijación al cemento óseo. Existen dos técnicas para insertar la Superficie Articular sobre la Platillo tibial. El método recomendado consiste en montar y apretar la Superficie Articular, el Platillo tibial y el sobre la mesa auxiliar. El método alternativo consiste en insertar la Superficie Articular durante la intervención, después de cementar el Platillo Tibial. Pinza del Conjunto de Aumento Cabeza de la Pinza de Sujeción de Aumento

44 SECCIÓN 14 SECTION Establecimiento Implantación de de los la componentes plataforma tibial Técnica 1 Técnica de la mesa auxiliar (recomendada) Retire el Tornillo de Bloqueo del Implante de y deséchelo. El Tornillo de Bloqueo que debe utilizarse se suministra con el Implante de Superficie Articular LCCK. Inserte el Implante de en la base del Implante de Platillo tibial. Al utilizar un con Offset, utilice la ubicación de vástago para la cual se determinó la referencia anteriormente y alinee ese número de ubicación del vástago con la línea grabada en el Tibial distal anterior (Fig. 91). Envuelva el Tibial en un paño y colóquelo sobre un carro quirúrgico. El carro quirúrgico constituirá una superficie rígida para impactar el cono y garantizar que el impacto se centra en la conexión de cono y que se asienta completamente. Precaución: Si impacta el Vástago más de una vez puede aflojar la conexión de cono. Mientras protege el, golpéelo fuertemente una vez con un Mazo grande. El Mazo garantizará que se ejerza la fuerza de impacto adecuada sobre la conexión de cono. Fig. 91 Monte a mano la Superficie Articular LCCK sobre la Bandeja del Implante aplicando fuerza descendente y posterior (Fig. 91). Mazo

45 Establecimiento Implantación de de la los plataforma componentes tibial SECCIÓN SECTION 14 CONSEJO PRÁCTICO 4.B La Superficie Articular debe estar asentada completamente en el Platillo Tibial antes de apretar el Tornillo. El Tornillo no tiene la función de empujar la Superficie Articular hacia el Platillo Tibial. Inserte el Tornillo de Bloqueo incluido con la Superficie Articular LCCK, y apriete a mano con la Broca para Destornillador Hexagonal de 4,5 mm (Fig. 92). Deje la Broca para Destornillador en la cabeza del tornillo. Seleccione la Llave de Platillo Tibial LCCK que tenga el diámetro de vástago de extensión correspondiente al del implante a montar. Fig. 92 Inserte el a través del Casquillo Protector del Vástago y en el agujero de la Llave que corresponda al diámetro del vástago de extensión. Precaución: No apriete a un par inferior o superior. Si no aprieta el tornillo lo suficiente, es posible que se afloje con el tiempo. Un apriete excesivo puede hacer que el tornillo se fracture intraoperatoriamente. Conecte la Llave Dinamométrica a la Broca para Destornillador Hexagonal de 4,5 mm (Fig. 93). Aplique 10,73 Nm (95 in. lbs.) de par con la Llave para garantizar que el Tornillo está apretado correctamente (Fig. 93). Fig. 93 Para aplicaciones cementadas, debe colocarse una capa de cemento en la parte inferior del Platillo Tibial, alrededor de la quilla, sobre las superficies de la tibia resecada, y en el canal IM de la tibia (Fig. 94). Implante el Platillo Tibial y el. Retire el cemento óseo sobrante de la superficie de contacto entre implante y hueso. Fig. 94 Broca para Destornillador Hexagonal de 4,5 mm Llave de Platillo Tibial Casquillo Protector de Vástago Llave Dinamométrica

46 SECCIÓN 14 SECTION Establecimiento Implantación de de los la componentes plataforma tibial Técnica 2 Técnica intraoperatoria Precaución: El uso de esta técnica puede alterar la superficie de contacto entre hueso, cemento e implante. Retire el Tornillo de Bloqueo del Implante de Vástago de y colóquelo sobre la mesa auxiliar para usarlo después. Inserte el Implante de en el Implante de Platillo Tibial. Al utilizar un con Offset, utilice la ubicación de vástago para la cual se determinó la referencia previamente y alinee ese número de ubicación del vástago con la línea grabada en el Tibial distal anterior. Envuelva el Tibial en un paño y colóquelo sobre un carro quirúrgico. El carro quirúrgico constituirá una superficie rígida para impactar el cono y garantizar que el impacto se centra en la conexión de cono y que se asienta completamente. Precaución: Si impacta el vástago más de una vez puede aflojar la conexión de cono. Mientras protege el, golpéelo fuertemente una vez con un Mazo grande. El Mazo garantizará que se ejerza la fuerza de impacto adecuada sobre la conexión de cono. CONSEJO PRÁCTICO 4.C El cemento debe fraguar antes de utilizar esta técnica. Si se usa un soporte para pierna, debe liberarse la pierna para que pueda girar libremente. Esto favorecerá el uso adecuado de la Llave de Platillo Tibial y evitará que se desarrollen cargas en la superficie de contacto entre hueso, cemento e implante. Retire el Tornillo de Bloqueo temporal del. Monte a mano la Superficie Articular LCCK sobre la Bandeja del Implante aplicando fuerza descendente y posterior. Inserte el Tornillo de Bloqueo incluido con la Superficie Articular LCCK, y apriete a mano con la Broca para Destornillador Hexagonal de 4,5 mm. Deje la Broca para Destornillador en la cabeza del tornillo. Seleccione la Llave de Platillo Tibial LCCK que tenga el tamaño de platillo tibial correspondiente al del implante a montar. Coloque el extremo de la Llave sobre el Platillo Tibial. Compruebe que la Llave esté alineada con la base del Platillo Tibial. Inserte el Tornillo de Bloqueo incluido con el Vástago de y apriete a mano con el Destornillador de cabeza Hexagonal de 3,5 mm. Ello actuará como un Tornillo temporal que se sustituirá al insertar el Implante de Superficie Articular LCCK. Para aplicaciones cementadas, debe colocarse una capa de cemento en la parte inferior del Platillo Tibial, alrededor de la quilla, sobre las superficies de la tibia resecada, y en el canal IM de la tibia (Fig.90 en la página 41). Implante el Platillo Tibial y el. Retire el cemento óseo sobrante de la superficie de contacto entre implante y hueso. Mazo Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm Broca para Destornillador Hexagonal de 4,5 mm Llave de Platillo Tibial

47 Establecimiento Implantación de de la los plataforma componentes tibial SECCIÓN SECTION 14 Precaución: No apriete a un par inferior o superior. Si no aprieta el tornillo lo suficiente, es posible que se afloje con el tiempo. Un apriete excesivo puede hacer que el tornillo se fracture intraoperatoriamente. Conecte la Llave Dinamométrica a la Broca para Destornillador Hexagonal de 4,5 mm (Fig. 95). Aplique 10,73 Nm (95 in. lbs.) de par con la Llave para garantizar que el Tornillo está apretado correctamente (Fig. 95). Preparación del Femoral Es necesario utilizar siempre un con un Femoral LCCK. Fig. 95 El mecanismo de bloqueo entre el Implante Femoral y el Implante de es una combinación de un cono tipo Morse y dos Tornillos de Sujeción. Retire el Tornillo de Bloqueo del de dicho Vástago y deséchelo. El Tornillo del no se utiliza con el Femoral. Compruebe que los Tornillos de Sujeción no hayan migrado o caído en el cono de la base del vástago femoral antes de insertar el. Inserte el en la base del Femoral. Broca de Destornillador Hexagonal de 4,5 mm Llave de Platillo Tibial Llave Dinamométrica

48 SECCIÓN 14 SECTION Establecimiento Implantación de de los la componentes plataforma tibial Al utilizar el con Offset, utilice la ubicación de vástago para la cual se determinó la referencia previamente y alinee ese número de ubicación del vástago con la línea grabada en la estructura posterior de la base del vástago (Fig. 96). El debe quedar enrasado con la base del componente femoral. Si existe basculación, desenrosque uno o ambos Tornillos de Sujeción media vuelta. Línea grabada Cuando se consiga un ajuste enrasado, envuelva el Femoral en un paño y colóquelo sobre un carro quirúrgico. Precaución: Si impacta el vástago más de una vez puede aflojar la conexión de cono. Mientras protege el, golpéelo fuertemente una vez con un Mazo grande. Fig. 96 Precaución: El Destornillador Hexagonal para Tornillo de Sujeción Femoral se ha diseñado para limitar la cantidad de par que puede aplicarse a los Tornillos de Sujeción. Aplique par sólo a mano. Después de asentar el cono de tipo Morse, apriete los dos Tornillos de Sujeción ubicados en la base del Femoral. Use el Destornillador Hexagonal para Tornillo de Sujeción Femoral y aplique un par moderado para apretar los dos Tornillos de Sujeción (Fig. 96). Mazo Destornillador Hexagonal para Tornillo de Sujeción Femoral

49 Establecimiento Implantación de de la los plataforma componentes tibial SECCIÓN SECTION 14 Conexión de Aumentos Al utilizar varios Aumentos es importante tener en cuenta el orden de colocación. Los Aumentos Femorales Distales deben colocarse primero, seguidos de los Aumentos Femorales Posteriores, y después el Aumento Femoral Anterior. CONSEJO PRÁCTICO 4.D No deben utilizarse Aumentos sólo Posteriores o sólo Distales en combinación con otros Aumentos Distales o Posteriores, ya que no se diseñaron para ser utilizados conjuntamente. El mecanismo de bloqueo entre el Implante Femoral y el Implante de Aumento Femoral es un único Tornillo de Fijación (excepto el Aumento Anterior, que sólo se cementa). El Tornillo de Fijación se incluye con el Aumento. Puede utilizarse el Destornillador de Inicio de Aumento para iniciar la entrada de los Tornillos a través de los Aumentos hacia el Femoral (Fig. 97). El apriete final del Tornillo de Conexión debe efectuarse con el Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm. Fig. 97 Destornillador de Inicio de Aumento Femoral Destornillador de Cabeza Hexagonal de 3,5 mm

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