COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DEL VIH/SIDA/MUERTE POR VIH, CARTAGENA SEMANA EPIDEMIOLOGICA 36 DEL AÑO 2014

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1 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DEL VIH/SIDA/MUERTE POR VIH, CARTAGENA SEMANA EPIDEMIOLOGICA 36 DEL AÑO 2014 Según el Informe Mundial ONUSIDA, informe sobre la epidemia mundial de sida Hacia el 2015 existe un fuerte apoyo oficial entre los países para la integración del VIH con mayores esfuerzos de salud y desarrollo. De los países que informaron resultados de revisiones intermedias y que identificaron la integración del VIH como prioridad nacional, 94 incluyeron compromisos de integración en sus planes estratégicos nacionales relacionados con el VIH. Si bien se ha avanzado considerablemente para evitar el aislamiento del sida, los países se encuentran en diferentes etapas de la integración de la respuesta al VIH al sector sanitario más amplio y a otros sectores de desarrollo. Las revisiones intermedias nacionales identificaron varios problemas, incluida la necesidad de un liderazgo optimizado y el compromiso de eliminar estructuras Paralelas, al avanzar hacia la integración de los servicios y mejorar la colaboración entre sectores. Varios países declararon que la financiación externa debe dejar de financiar enfermedades específicas para financiar servicios de salud integrados. Los países informaron que, a fin de mejorar sus sistemas de salud de manera eficaz, se precisa una inversión en la prestación de servicios integrados, como ser la infraestructura física, nuevos requisitos de capacitación, nuevos métodos de control o estructuras de elaboración de informes integradas para la supervisión y la evaluación. Los sistemas deben mejorar para poder supervisar la eficacia de los modelos de prestación de servicios integrados y debe obtenerse más evidencia. De esta manera, podrán utilizarse dichos datos para formular indicadores significativos que sirvan para medir el impacto. 1 Según datos del sistema de vigilancia en salud pública para el evento VIH/SIDA y muerte por SIDA en el distrito de Cartagena a corte semana epidemiológica número 36 del 2014, se han reportado 269 casos de este evento, el 85,87% (n=231) son casos en personas residentes en la ciudad de Cartagena, el resto de los casos notificados residen en municipio de Bolívar en su mayoría como Mompos, Arjona, María la baja, San Pablo, Santa Catalina, San Jacinto, San Martin de loba, Turbaco, y el Carmen de Bolívar, Rio viejo, Montecristo, San Juan Nepomuceno y de otras ciudades como Barranquilla y Sincelejo, para el 2013 en el mismo corte de análisis, el número de casos reportados en personas residentes en el Distrito fue de 201 casos, evidenciándose un aumento en el reporte del 12.98% respecto al acumulado a semana epidemiológica 36 para los años 2014 frente al Informe Mundial. ONUSIDA, Informe sobre la epidemia mundial de sida 2013.

2 Grafico No 1: Comportamiento Epidemiológico del VIH/SIDA y muerte por VIH, según semana epidemiológica 36, Cartagena Fuente: SIVIGILA El presente análisis tendrá en consideración los casos reportados que registraron residencia en el Distrito de Cartagena n=(231) Hasta la semana epidemiológica 36 del 2014, de ellos el 67,96% (n=157) son casos reportados en fase clínica de VIH, la tasa de reporte distrital de casos de VIH se evidencia en x hab, para el mismo periodo en el 2013 la tasa de reporte fue de 14.71x , evidenciándose una diferencia de tasa de 1.07 x hab, con tendencia descendente desde el histórico conocido en VIH en los últimos tres años para el Distrito de Cartagena, el 22.07%(n=51) se reportan en fase clínica SIDA manteniéndose así la tendencia de reporte para el evento en esta fase, y el 9.95% (n=23) fueron casos reportados como muerte por VIH. Tanto la infección por VIH como el Sida (n=208), afectan en un 65.38% a hombres (n=136) y en un 34.61% a mujeres (n=72)), a personas jóvenes o de edad promedio de 35 años (mediana de edad de 34 años en los nuevos diagnósticos de VIH y en los casos de Sida, el 25% de los casos tiene menos de 26 años y el 75% menos de 43 años). El 33.33% (n=25) del total de los casos de VIH reportados en mujeres (n=75), son mujeres en estado de embarazo, importante considerar que del total de casos reportados en fase clínica SIDA (n=51) en mujeres (n=15) se presentó dos caso en condición de embarazo, semanas de gestación 15 y 31. En ambos sexos, los nuevos diagnósticos de infección por VIH reportados son atribuibles a transmisión sexual (99.36%) se evidencio un reporte de caso de transmisión perinatal en niña menor de tres años. En los hombres, 1 de cada 5 contagios se atribuyen a la transmisión homosexual/bisexual. La categoría de transmisión homo/bisexual está presente 100% en hombres con promedio de edad de 30 años, el cálculo de la mediana para la edad es de 34 años, el 25% de la población con ese mecanismo probable de transmisión tiene menos de 26 años, el 75% tiene menos de 43 años.

3 Grafico 2: Distribución porcentual de los casos de VIH/SIDA/MUERTE en el distrito de Cartagena, semana epidemiológica 36 del Fuente: Sivigila 2014 EL 51% del total de casos reportados registran residencia en los barrios Ver Anexo 1.Olaya Herrera, El Pozón, Daniel Lemaitre, San José de los Campanos, La esperanza, La María, Bosque, Fredonia, La candelaria, Paseo Bolívar, Torices, Amberes, Las Palmeras, manga, Nelson Mandela, San Pedro Mártir Se evidencio afiliación al sistema general de seguridad social en salud de la siguiente forma; el 58,87% (n=136) del total de los casos están afiliados al régimen subsidiado, el 29% (n=67) afiliado a régimen contributivo, el 7,79% (n=18) correspondió a población pobre no asegurada, se evidencio que un 2,59%(n=6) de la población registrada para este evento es afiliada a régimen especial y en un 1,73%(n=4) de excepción. Grafico 3: VIH/SIDA/ MUERTE POR SIDA en el Distrito de Cartagena según mecanismo probable de Transmisión, semana epidemiológica 36 de Fuente: Sivigila 2014 La condición de embarazo corresponde al 33,33% (n=25) del total de las mujeres reportadas con VIH/SIDA, el promedio de edad es de 26 años, la edad mínima de reporte fue de 17 años y la edad máxima de reporte 49 años, el 25% de los casos tenían menos de 26 años y en el 75% de los casos menos de 43 años, el cálculo de la media para la edad gestacional captada en el momento del

4 reporte es de 22 semanas, mediana de 21 semanas, en el 25% de los casos fueron mujeres captadas con menos de 16,5 semanas y en el 75% mujeres que tenían menos de 31 semanas, la edad de gestación mínima al momento de la captación fue de 10 semanas y máxima de 39. Esto puede estar evidenciando falencias en el proceso de captación de gestante para el programa de detección temprana de alteraciones del embarazo, del total de mujeres embarazadas el 100% tuvo diagnostico durante este embarazo eso evidencia serias fallas en el proceso de las pruebas tamiz ya que el cálculo de la edad gestacional para el diagnóstico es el mismo y como resultados de igual manera se evidencia problemas en la intervención de la gestante para evitar o reducir el riesgo de transmisión perinatal. Ampliamente conocido y evidenciada su eficacia terapéutica como intervención para reducir nuevas infecciones. Tabla 1 Enfermedades Oportunistas y/o Coinfeccion presentes en pacientes con estadio SIDA. Cartagena semana 36 del 2014 Enfermedad o Coinfección FRECUENCIA % Toxoplasmosis cerebral 7 13,72 Recuento de CD4 menor a ,41 Síndrome de emaciación 10 19,60 Candidiasis de las Vías Aéreas 6 11,76 Tuberculosis pulmonar 5 9,8 Tuberculosis extra pulmonar 3 5,88 Hepatitis B 6 11,76 Herpes Zoster en múltiples dermatomas 3 5,88 Neumonía por Pneumocystis 6 11,76 Hepatitis C 1 1,96 Encefalopatía por VIH 1 1,96 Otras Mico bacterias 2 3,92 Sarcoma de Kaposi 2 3,92 Candidiasis Esofágica 8 15,68 Neumonía recurrente 2 3,92 Meningitis - - Linfoma inmunoblàstico 1 1,96 Fuente: Sivigila 2014 El comportamiento del VIH/SIDA en los casos reportados en fase sida al sistema de vigilancia en salud publica en Cartagena no se aleja de las tendencias mundiales con relación a predominio de casos por grupo de edad, el promedio de edad de los casos reportados fue de 41 años, el mecanismo probable de transmisión que predomina es de tipo sexual 88,23%(Heterosexual), las

5 enfermedades oportunistas y/o coinfecciones que se evidencian no se alejan de las tendencias mundiales. Se evidencio un reporte de caso en población privada de la libertad, un caso en persona con trastorno Psiquiátrico, un caso en persona víctima de violencia, un caso en población desplazada. Con relación a la mortalidad por VIH hasta semana 36 reportados en SIVIGILA Distrital, se han presentado 23 casos, el promedio de edad es de 46 años, mediana de 34 años, el 25% de los casos evidencio menos de 26 años y el 75% presento menos de 44, la edad mínima de defunción fue 29 años y la máxima fue de 72 años. El 87% de los casos de mortalidad se registraron en hombre y el 13,04% en mujeres, El 65,21% de los casos pertenecían a régimen subsidiado y el 13,04% pertenencia a régimen de Contributivo. En la tabla No 2, se evidencia las enfermedades oportunistas relacionadas con los casos de mortalidad por VIH Tabla 2. Enfermedades Oportunistas y/o Coinfecciones presentes en Mortalidad por VIH. Cartagena semana 36 del 2014 Enfermedad o Coinfección FRECUENCIA % Candidiasis esofágica 3 13,04 Toxoplasmosis cerebral 5 21,73 Meningitis 3 13,04 Candidiasis de las vías aéreas 5 21,73 Neumonía por Pneumocystis 3 13,04 Neumonía recurrente 1 4,34 Síndrome de emaciación 2 8,69 Encefalopatía por VIH 4 17,39 Otras Mico bacterias 4 17,39 Septicemia Recurrente por Salmonella 1 4,34 Tuberculosis Pulmonar 4 17,39 Hepatitis B 1 4,34 Tuberculosis Extrapulmonar 2 8,69 Criptococosis Extrapulmonar 1 4,34 Recuento de CD4 menor a ,34 Septicemia recurrente por salmonella 1 4,34 Meningitis 4 17,39 Fuente: Sivigila 2014 En la tabla No 3, se ilustra la tendencia evidenciada para el evento VIH en el Distrito de Cartagena, esta dinámica registra una disminución en la tasa de reportes comparada con la tendencia de los últimos 3 años, que no debe ser entendida como una disminución en el número de nuevas infecciones, dado que la vigilancia epidemiológica para este evento en particular no permite hacer inferencias poblacionales de la incidencia, para ello desde la Organización Mundial de la Salud y el CDC se recomienda la vigilancia de segunda generación o vigilancia de comportamiento en grupos poblaciones considerados vulnerables que estimen indicadores poblacionales y se pueda realmente considerar el tipo de epidemia en el Distrito de Cartagena que según las clasificación mundial son;

6 concentrada o generalizada, Colombia aun es un país con epidemia concentrada ( menos del 1% de las mujeres en estado de embarazo tienen un estado serológico positivo para el VIH). Tabla 3 Proporción de incidencia de reportes de casos de infección por VIH/SIDA, según sexo, Cartagena semana 36 del Años Hombres Mujeres Total Indicador por hab Hombres Mujeres Tótal ,98 0, ,05 1, ,88 0,83 2, ,16 3,97 4, ,81 1,27 6, ,68 5,67 8, ,85 7,18 8, ,09 9,75 12, ,44 8,57 16, ,66 6,14 13, ,17 6,82 14, * * * * * * 2002 * * * * * * 2003 * * * * * 29, * * * * * 18, * * * * * 24, ,07 9,8 14, ,1 10, ,21 12,1 18, ,68 15,28 21, ,1 18,17 28, ,99 23,44 31, ,36 21,86 28, , , ,43 14,06 21 Fuente: Alvis n. Mortalidad por sida y su impacto económico en Cartagena Sivigila 2014 semana 28 MAYELIS ISABEL GUERRERO GOMEZ Enfermera MSc en Salud Pública UdeC Unal

7 ANEXO 1: VIH/SIDA/Mortalidad por VIH según residencia Cartagena, Semana Epidemiológica 36 de Barrio Frecuencia Porcentaje Olaya Herrera 19 8,20% El Pozon 14 6,10% Daniel Lemaitre 9 3,90% San Jose De Los Campanos 8 3,50% La Esperanza 7 3,00% Sin Dato 7 3,00% La Maria 6 2,60% Bosque 5 2,20% Fredonia 5 2,20% La Candelaria 5 2,20% Paseo Bolivar 5 2,20% Torices 5 2,20% Amberes 4 1,70% Las Palmeras 4 1,70% Manga 4 1,70% Nelson Mandela 4 1,70% San Pedro Martin 4 1,70% Barrio Chino 3 1,30% Ciudadela ,30% Los Caracoles 3 1,30% Vista Hermosa 3 1,30% 13 De Junio 2 0,90% 20 De Julio 2 0,90% Bazurto 2 0,90% Bicentenario 2 0,90% Boquilla 2 0,90% Bruselas 2 0,90% Colombiaton 2 0,90% Crespo 2 0,90% El Educador 2 0,90% La Boquilla 2 0,90% La Quinta 2 0,90% Las Gaviotas 2 0,90% Libano 2 0,90% Los Angeles 2 0,90%

8 Pasacaballo 2 0,90% Pedro Salazar 2 0,90% Piedra Bolivar 2 0,90% Playa Blanca 2 0,90% San Fernando 2 0,90% Santa Rita 2 0,90% Ternera 2 0,90% Zaragocilla 2 0,90% 11 De Noviembre 1 0,40% Altos De Albornoz 1 0,40% Baocachica 1 0,40% Blas De Lezo 1 0,40% Bocagrande 1 0,40% Boston 1 0,40% Camaguey 1 0,40% Camino Arriba 1 0,40% Carcel De Ternera 1 0,40% Cartagena -San Jose 1 0,40% Cartagena -San Pedro 1 0,40% Ceballos 1 0,40% Centro 1 0,40% Cerezos 1 0,40% Chiquinquira 1 0,40% Costalinda 1 0,40% Crespito 1 0,40% El Milagro 1 0,40% El Prado 1 0,40% El Progreso 1 0,40% El Recreo 1 0,40% Gavipetrol 1 0,40% Getsemani 1 0,40% Habitante De Calle 1 0,40% Henequen 1 0,40% Huellas De Juan Pablo 1 0,40% Jose Antonio Galan 1 0,40% Junin 1 0,40% La Campiña 1 0,40% La Central 1 0,40% La Concepcion 1 0,40% La Consolata 1 0,40%

9 La Sierrita 1 0,40% Loma Fresca 1 0,40% Los Alpes 1 0,40% Los Calamares 1 0,40% Los Cerros 1 0,40% Los Jardines 1 0,40% Membrillal 1 0,40% Nueva Granada 1 0,40% Nueva Jerusalem 1 0,40% Nueva Venecia 1 0,40% Nuevo Bosque 1 0,40% Nuevo Campestre 1 0,40% Nuevo Horizonte 1 0,40% Nuevo Porvenir 1 0,40% Pie De La Popa 1 0,40% Plaza Colon 1 0,40% Prado 1 0,40% Providencia 1 0,40% Rep De Venezuela 1 0,40% San Martin 1 0,40% Santa Lucia 1 0,40% Socorro 1 0,40% Trece De Junio 1 0,40% Urb La Princesa 1 0,40% Villa Estrella 1 0,40% Villa Fany 1 0,40% Villa Hermosa 1 0,40% Villa Rosa 1 0,40% Total % Fuente: SIVIGILA 2014

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