Cuando sospechar cáncer en el niño?? Programa de detección temprana del niño con cáncer

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2 Cuando sospechar cáncer en el niño?? Programa de detección temprana del niño con cáncer

3 A quiénes esta dirigida esta presentación? Esta guía esta dirigida a quienes están en contacto con niños: A la población asistencial en general. Médicos, estudiantes de medicina. Enfermeros, estudiantes de enfermería. Agentes de salud.

4 Por qué? Porque el cáncer diagnosticado precozmente, es potencialmente curable.

5 Para que? Para que los niños con cáncer tengan la posibilidad de recibir un diagnóstico oportuno y una derivación adecuada.

6 Objetivos Programa de detección temprana del niño con cáncer Mejorar el pronóstico del niño y disminuir la mortalidad precoz. Tratamiento menos intenso con menores complicaciones. Disminuir secuelas orgánicas y psicológicas. Menor costo económico.

7 Estrategia Programa de detección temprana del niño con cáncer Capacitación continúa. Desarrollar un circuito dirigido ante la sospecha del niño con cáncer. Distribución del Manual. Distribución de la presentación audiovisual.

8 Cáncer en Argentina Epidemiología - Incidencia casos de cáncer por niños menores de 15 años. 3-4 leucemias por niños menores de 15 años. En Argentina se estiman casos nuevos por año.

9 Cáncer en Argentina Epidemiología Es la primer causa de muerte por enfermedad en grupo entre los 5 15 años, precedida por accidentes. Tasa mortalidad 38/millón menores 15. En Argentina se estiman 380 muertes por año de cáncer en menores de 15 años.

10 Argentina Patología agrupada por ICCC Menores 15 años, n: casos

11 Tumores más frecuentes en pediatría 37% 19% 13%

12 Tiempo Perdido en Oncología Pediátrica Responsabilidad Familiar Responsabilidad Profesional Responsabilidad Institucional 1 Primer Síntoma 2 Primer Consulta Médica 3 Diagnóstico de Cáncer 4 Inicio del tratamiento ANTINEOPLÁSICO Responsabilidad Familiar Responsabilidad Profesional Responsabilidad Institucional Características biológicas del tumor Diversidad de sintomatología en las diferentes neoplasias Consulta tardía de los padres Conocimiento y actitud del equipo de Salud. Características del hospital donde es estudiado y tratado el niño.

13 Factores que afectan la detección precoz Características biológicas del tumor. Consulta tardía de los padres. Conocimiento y actitud del equipo de salud. Características del hospital donde es estudiado y tratado el niño.

14 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

15 1 Aumento del tamaño de ganglios Los ganglios tumorales son mayores a 2-3 cm, NO dolorosos, responden parcialmente al tratamiento antibiótico, adhieren a planos profundos, perduran en el tiempo. Mas de 4 semanas sin respuesta al tratamiento. Considerar la Biopsia!!! localización supraclavicular sin importar las características. Siempre Biopsiar!!!

16 1 Aumento del tamaño de ganglios

17 1 Aumento del tamaño de ganglios

18 1 Aumento del tamaño de ganglios

19 Linfomas Representa aproximadamente el 13% de los casos en Argentina. La mayor incidencia se ve después de los 10 años. Linfoma Hodgkin 48% y Linfoma no Hodgkin 52%. Forma de presentación: adenopatías cervicales, axilares, inguinales, pérdida de peso, sudoración nocturna, prurito, fiebre prolongada, dolor abdominal, distensión, vómitos, diarrea. Examen físico: adenopatías no dolorosas, pueden formar conglomerados que se adhieren a planos profundos, masa abdominal más frecuentemente en zona iliocecal y cuadros respiratorios cuando la localización es torácica. Diagnósticos diferenciales: adenopatías infecciosas, arañazo de gato, leucemia, neuroblastoma, etc. Cómo se hace el diagnóstico? se debe derivar a un centro con servicio de hemato-oncología infantil donde se le realice biopsia y el material debe ser estudiado por un patólogo con experiencia en oncología infantil. Tratamiento y pronóstico: el tratamiento es la quimioterapia. En algunos pacientes con alto riesgo está indicada la radioterapia. Entre el 60% y 95% de los niños se curan.

20 1 Aumento del tamaño de ganglios Toda biopsia debe ser efectuada por un cirujano experto. El estudio de las biopsias de sospecha tumoral debe ser realizado por un patólogo con experiencia en cáncer infantil. En muchos casos es la causa de la demora diagnóstica.

21 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

22 2 - Fiebre, púrpura y anemia Fiebre, Púrpura, Anemia, Sangrados. Pensar en LEUCEMIA. Derivar al niño a un centro con servicio de hemato-oncología infantil.

23 2 - Fiebre, púrpura y anemia

24 Leucemia Cutis region poplitea Infiltracion leucemica gingival

25 Leucemia Representa 37% de los casos de cáncer pediátrico en Argentina. La mayor incidencia se ve entre los 3 y 5 años. Leucemias linfoblásticas (80%) y las mieloblásticas (20%). Forma de presentación: palidez, dolor osteoarticular intermitente, fiebre, sangrado e infecciones severas. Examen físico: hepatoesplenomegalia, adenopatías, cervicales, inguinales, axilares, palidez, petequias, taquicardia, agrandamiento testicular. Cómo se hace el diagnóstico? punción, aspiración de médula ósea y punción lumbar. El material debe ser estudiado por un laboratorio con experiencia de citogenética e inmunología. Estos pacientes representan una emergencia. Tratamiento y pronóstico: el tratamiento es la quimioterapia, dura entre 18 y 24 meses. Algunos pacientes son de alto riesgo y está indicado el transplante de médula. Entre el 40% y 80% de los niños se curan y esto depende de las características del niño, de la leucemia, del tratamiento y de la institución tratante.

26 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

27 3 - Dolor de cabeza y vómitos Dolor de cabeza y vómitos progresivos. Despiertan al niño por la noche. El vómito por lo general es matutino y en chorro. Dificultad en la marcha (ataxia). Pensar en tumor cerebral!

28 3 - Dolor de cabeza y vómitos progresivos: pensar en tumor cerebral

29 Ejemplos de situaciones reales: Joven de 13 años que consulta al servicio de psiquiatría de un hospital infantil derivado por su pediatra por cefaleas y vómitos a repetición. Comienza tratamiento psiquiátrico y 4 meses después al exacerbarse los síntomas se realizan estudios y se diagnostica un tumor cerebral. Diagnóstico: glioma.

30 3 - Dolor de cabeza y vómitos En lactantes quejosos sin causa que lo justifique, medirle el perímetro cefálico. En las situaciones anteriores NO pedir estudios, derivar urgente al paciente a un centro con neurocirujano infantil con experiencia en tumores cerebrales.

31 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

32 4 - Otras manifestaciones de tumores cerebrales Parálisis de músculos de la cara, estrabismo. Debilidad del brazo o la pierna. Cambios en la sensibilidad. Tumor de tronco encefálico:

33 Ejemplos de situaciones reales: Niño de 7 años que consulta por estrabismo al servicio de oftalmología de un hospital general con servicio de pediatría. Se le realiza cirugía correctora del estrabismo y dos meses posteriores a la cirugía comienza con ataxia. Diagnóstico: tumor de tronco.

34 4 - Otras manifestaciones de tumores cerebrales Precocidad sexual. Diabetes insípida. (ingesta de agua y diuresis exagerada)

35 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

36 5 - Masa tumoral mediastinal Todo tumor mediastínico debe hacer sospechar una neoplasia. Los diagnósticos mas frecuentes a tener en cuenta son: Linfomas, Neuroblastomas y Leucemias.

37 Ejemplos de: linfomas torácicos

38 Ejemplos de: neuroblastoma torácico

39 Neuroblastoma Representa aproximadamente el 6% de los tumores en Argentina. Mayor incidencia se observa en los niños menores de 4 años. Forma de presentación: afecta los ganglios del sistema simpático incluyendo la glándula suprarenal en el 75% de los casos. Se observa masa en abdomen, tórax, compromiso de los canales vertebrales. Son frecuentes las metástasis óseas (provocan dolores importantes) hepáticas, médula ósea y piel. Pueden cursar con sudoración, cefalea, irritabilidad, equimosis periorbitaria, edema de párpado, exoftalmo (ojo de mapache). Cómo se hace el diagnóstico? biopsia del tumor o de la medula ósea. Diagnósticos diferenciales: tumor renal, linfoma no Hodgkin o patología benigna. Cuando el compromiso es torácico, como se afecta el mediastino posterior hay que descartar patología benigna. Tratamiento y pronóstico: quimioterapia, cirugía y la radioterapia dependiendo de la edad. Alto riesgo tienen indicación de transplante de medula ósea. Entre el 35% y 90% de los niños se curan

40 5 - Masa tumoral Consideraciones Ante la sospecha por radiografía simple de tórax derivar en forma urgente a un servicio de hemato-oncología infantil. No solicitar estudios de mayor complejidad. Por lo general demoran mas tiempo y es probable que deban repetirse.

41 5 - Masa palpable en abdomen Los diagnósticos a tener en cuenta son: Tumor Renal, Linfoma, Neuroblastoma, Rabdomiosarcoma, Teratoma Maligno, Tumor Hepático.

42 5 - Masa palpable en abdomen

43 5 - Masa palpable en abdomen

44 Ejemplos de situaciones reales: Niño de 4 años que es internado 3 veces consecutivas en un periodo de 5 meses en una unidad pediátrica de un hospital general, por episodios de diarrea y constipación realizándole tratamiento sintomático. Se detecta gran masa abdominal. Diagnóstico: Neuroblastoma.

45 Tumores Renales Representan aproximadamente el 5% de los tumores en Argentina. El Tumor de Wilms constituye el 90%. Mayor incidencia en menores de 4 años. Forma de presentación: Los padres pueden palpar masa abdominal, el niño puede cursar con dolor y raramente hematuria. Frecuentemente el estado general es muy bueno. Examen físico: masa abdominal. Diagnósticos diferenciales: neuroblastoma, hidronefrosis. Cómo se hace el diagnóstico? se basa en anatomía patológica. El material debe ser estudiado por un patólogo con experiencia en oncología infantil. Tratamiento y pronóstico: quimioterapia, cirugía y radioterapia dependiendo de la estadificación y la edad del paciente. Entre el 75% y 90% de los niños se curan.

46 5 - Masa palpable en abdomen

47 5 - Masa palpable en abdomen Ante la sospecha por palpación y ecografía derivar en forma urgente a centro con servicio de hemato-oncología infantil. No solicitar estudios de mayor complejidad. Por lo general demoran mas tiempo y es probable que deban repetirse.

48 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

49 6 - Protrusión ocular (ojo saltón) Protrusión ocular (ojo saltón) siempre pensar en descartar patología maligna. Los diagnósticos mas frecuentes a tener en cuenta son: Rabdomiosarcoma, Histiocitosis, Tumor del Nervio Optico, Leucemia Mieloblástica, Neuroblastoma, Retinoblastoma Descartando causa infecciosa derivar en forma urgente a centro con servicio de hemato-oncología infantil.

50 6 - Protrusión ocular (ojo saltón)

51 Tumores de Partes Blandas Representan aproximadamente el 6% de los tumores en Argentina Mayor incidencia menores de 10 años. El tumor más frecuente es el Rabdomiosarcoma y afecta a todas las partes blandas del cuerpo. Forma de presentación: historia de tumoración y/o de dolor. Si el tumor es pelviano o torácico los síntomas estarán en relación a los órganos desplazados, dificultad en la micción, constipación, protusión tumoral en vulva, protusión de globo ocular. Cómo se hace el diagnóstico? La biopsia debe ser realizada por un cirujano experto y el material debe ser estudiado por un patólogo con experiencia en oncología infantil. Tratamiento y pronóstico: quimioterapia, radioterapia y cirugía. Entre el 40% y 80% de los niños se curan y esto depende de las características del niño, estadificación, tratamiento y de la institución tratante.

52 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

53 7 - Dolor óseo localizado Dolor óseo de causa tumoral: Generalmente se da en niños mayores de 10 años. En la mayoría de los casos existe el antecedente de traumatismo que no justifica la intensidad, ni la duración del dolor. Puede despertar al niño por la noche. Con el tiempo aparece la tumoración.

54 7 - Dolor óseo localizado Dolor óseo de causa tumoral. Los diagnósticos a tener en cuenta son: Osteosarcoma, Sarcoma de Ewing, Condrosarcoma.

55 Tumores óseos

56 7 - Dolor óseo localizado Ante la sospecha, derivar en forma urgente a un centro con servicio de traumatología y hemato-oncología infantil, sólo con radiografía simple. No solicitar estudios de mayor complejidad. Por lo general demoran mas tiempo y es probable que deban repetirse.

57 Ejemplos de situaciones reales: Niño de 13 años que consulta por tumoración posttraumática en pierna derecha; es controlado por su pediatra durante 4 meses con radiografía, que vistas retrospectivamente, mostraban patología desde su primera consulta. Diagnóstico: Osteosarcoma.

58 Tumores Óseos Representan aproximadamente el 5% de los tumores en Argentina. La mayor incidencia se observa en los mayores de 10 años. Los tumores más frecuentes son el Osteosarcoma y Sarcoma de Ewing óseo. Forma de presentación: dolor y/o tumoración y/o componente inflamatorio comprometiendo partes blandas. Examen físico: Aumento de tamaño del hueso comprometido que puede ser acompañado por signos inflamatorios lo que dificulta y retrasa el diagnóstico. Los signos y síntomas pueden ser intermitentes. Pueden llegar al diagnóstico con metástasis pulmonares. Diagnósticos diferenciales: osteomelitis, granuloma eosinófilo, tumores óseos benignos, etc. Cómo se hace el diagnostico? La biopsia debe ser realizada por un cirujano experto y el material estudiado por un patólogo con experiencia en oncología infantil. Tratamiento y pronóstico: quimioterapia y cirugía, donde está indicada la cirugía de amputación o conservación del miembro afectado. La radioterapia se agrega en el Sarcoma de Ewing. Entre el 50% y 80% de los niños se curan.

59 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

60 8 - Alteraciones en los ojos Leucocoria ó reflejo blanquecino en uno de los ojos de niños pequeños. Se puede ver en una foto ó a simple vista. Estrabismo en niños menores de 2 años. El diagnóstico a tener en cuenta es el Retinoblastoma. No solicitar estudios de mayor complejidad. Derivar en forma urgente a un centro con servicio de hemato-oncología infantil.

61 LEUCOCORIA (reflejo blanquecino en uno de los ojos o en los dos)

62 Ejemplos de situaciones reales: Niño de 9 meses que es llevado a la consulta con el pediatra por presentar leucocoria (mancha blanca en la pupila) unilateral. Esta observación es subestimada por el médico. Luego de 3 meses la madre hace una consulta con un oftalmólogo, que detecta un tumor ocular. Diagnóstico: Retinoblastoma.

63 Retinoblastoma Representa aproximadamente el 3-4% de los tumores en Argentina. Mayor incidencia en los menores de 2 años. Forma de presentación: Leucocoria (pupila blanquecina u opaca) y/o estrabismo. En las fotos con flash, el reflejo de la pupila, que normalmente es rojo, se ve blanco. El estado general es muy bueno. Diagnósticos diferenciales: Cataratas congénita, etc. Cómo se hace el diagnóstico? Deben ser examinados por el oftalmólogo infantil bajo anestesia general y dilatación de la pupila. Tratamiento y pronóstico: Enucleación y según la estadificación, se combina con quimioterapia y radioterapia. Entre el 85% y 98% de los niños se curan.

64 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

65 9 - Dolor óseo generalizado Se observa en: leucemias, Neuroblastoma e Histiocitosis

66 9 - Dolor óseo generalizado Por lo general obedecen a causas benignas. Cuando: se prolonga en el tiempo. es progresivo. despierta al niño por la noche. impide que el niño juegue. Derivar a un Centro de Alta Complejidad

67 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

68 10 - Otras manifestaciones de tumores Fiebre prolongada: Duración: más de una semana. Ausencia de diagnóstico después de estudios. De 3-8% causa oncológica. Persistente, sin causa que la justifique Linfoma Hodgkin, Leucemia Linfoblástica y Neuroblastoma pensar en neoplasia maligna

69 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

70 10 - Otras manifestaciones de tumores Dolor de dientes: Persiste en el tiempo y es progresivo. Se aflojan ó se caen piezas dentarias. Pensar en linfoma Burkitt, Histiocitosis. Derivar a centro de alta complejidad.

71 10 - Otras manifestaciones de tumores Dolor de dientes

72 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

73 10 - Otras manifestaciones de tumores Otorrea Otorragia (secreción-sangrado por el oído) Otorrea que persiste en el tiempo y es progresiva. No responde al tratamiento antibiótico. Otorragia. En los casos anteriores descartar proceso maligno: Pensar en Rabdomiosarcoma e histiocitosis. No solicitar estudios de mayor complejidad. Por lo general demoran mas tiempo y es probable que deban repetirse.

74 10 - Otras manifestaciones de tumores Otorrea Otorragia (secreción-sangrado por el oído)

75 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

76 10 - Otras manifestaciones de tumores Hemi-hipertrofia corporal (aumento de un segmento de un lado del cuerpo) Un caso de cada niños. Asociada a algunos tumores infantiles como el Tumor de Wilms, el Neuroblastoma y el Hepatoblastoma. Control con ecografía abdominal cada tres meses hasta los 7 años de edad.

77 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

78 10 - Otras manifestaciones de tumores Hematuria Tumor renal o de vejiga.

79 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

80 10 - Otras manifestaciones de tumores Sangrado vaginal (tumor vagina, cuello de útero)

81 Signos y síntomas inespecíficos mas frecuentes 1. Aumento del tamaño de ganglios. 2. Fiebre, púrpura y anemia. 3. Dolor de cabeza y vómitos. 4. Otras manifestaciones de tumores cerebrales. 5. Masa tumoral mediastinal, Masa palpable en abdomen. 6. Protusión ocular (ojo saltón). 7. Dolor óseo localizado. 8. Alteraciones en los ojos (Leucocoria, Estrabismo). 9. Dolor óseo generalizado. 10. Otras manifestaciones menos frecuentes (Fiebre Prolongada, Dolor de Dientes, Otorrea-Otorragia, Hemi-Hipertrofia, Hematuria, Sangrado Vaginal e Hipertensión Arterial).

82 10 - Otras manifestaciones de tumores Hipertensión, cara luna llena (tumor cerebral, tumor suprarenal)

83 Cada vez que se revisa a un niño, hacerlo desnudo y de pies a cabeza!!!!

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