ASPECTOS DESTACADOS DE LOS BENEFICIOS DE 2016
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- Belén Villalba Aguilera
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1 Todo se centra en usted ASPECTOS DESTACADOS DE LOS BENEFICIOS DE 2016 H5928_16_218_MK_SPA Accepted Plan Plan ÁREA DE LA BAHÍA
2 2016 Página 2 Área de servicio Debe residir en el condado de Alameda Debe residir en el condado de San Francisco Debe residir en el condado de Santa Clara Debe residir en los condados de Los Angeles, Orange, San Diego, San Bernardino, Riverside, Santa Clara, Fresno, o Merced Otros requisitos de elegibilidad Debe tener la Parte A y la Parte B de Medicare Debe tener la Parte A y la Parte B de Medicare Debe tener la Parte A y la Parte B de Medicare Debe tener la Parte A y la Parte B de Medicare Máximo que paga de su bolsillo $6,700 $6,700 $3,400 $6,700 Prima mensual de la Parte C $32 $32 $22 Prima mensual de la Parte D *La prima mensual de la Parte D puede variar según el nivel de ayuda adicional que reciba. $31* En algunos casos, Medicaid o un tercero podría pagar esta prima en su
3 2016 Página 3 Visita al consultorio de un médico de atención primaria Visita al consultorio de un especialista $10 $10 $5 Análisis de laboratorio Radiografías Diagnósticos complejos (MRI, tomografías) $50 En los casos de las personas que son En los casos de las personas que son
4 2016 Página 4 Suministros para la diabetes Medicare estándar Equipo médico duradero Servicios de rehabilitación Salud mental para pacientes ambulatorios: sesión grupal Salud mental para pacientes ambulatorios: sesión individual $10 $10 $10 $10 $10 $10 $10 $10 $10 En los casos de las personas que son En los casos de las personas que son En los casos de las personas que son En los casos de las personas que son
5 2016 Página 5 Salud mental para pacientes hospitalizados Cirugía para pacientes ambulatorios en un centro quirúrgico ambulatorio Servicios y diagnósticos para pacientes ambulatorios en un hospital Hospitalización del paciente Centro de atención de enfermería especializada (SNF) (no se requiere hospitalización previa) $100 por día para los días 1 a 8 para los días 9 a 90 $125 por día para los días 1 a 8 para los días 9 a 90 $100 por día para los días 1 a 8 para los días 9 a 90 $100 $50 $50 $200 $50 $150 $250 por día para los días 1 a 5 ( por una cantidad ilimitada de días adicionales) por día para los días 1 a 20 $100 por día para los días 21 a 100 $125 por día para los días 1 a 5 para los días 6 a 90 ( por una cantidad ilimitada de días adicionales) por día para los días 1 a 20 $65 por día para los días 21 a 100 $175 por día para los días 1 a 5 para los días 6 a 90 ( por una cantidad ilimitada de días adicionales) por día para los días 1 a 20 $50 por día para los días 21 a 100 Deducible de $1,260 para los días 1 a 60; $315 por día para los días 61 a 90; $630 por día para el día 90 en adelante En los casos de las personas que son En los casos de las personas que son Deducible de $1,260 para los días 1 a 60; $315 por día para los días 61 a 90; $630 por día para el día 90 en adelante Medicare estándar para los días 1 a 20; $ por día para los días 21 a 100
6 2016 Página 6 Atención médica a domicilio Transporte al consultorio de los proveedores médicos aprobados por el plan 12 viajes de ida 24 viajes de ida 12 viajes de ida 32 viajes de ida Membresía en SilverSneakers TM para acondicionamiento físico Visita para atención de urgencia dentro de la red de servicios Máximo anual de la cobertura internacional para servicios de emergencia Ningún beneficio Ningún beneficio $15 $15 $15 En los casos de las personas que son $25,000 por año $25,000 por año $25,000 por año $25,000 por año
7 2016 Página 7 Visita a la sala de emergencias $75 (Se eximen si es internado) $75 (Se eximen si es internado) $75 (Se eximen si es internado) En los casos de las personas que son Servicios de ambulancia $200 (Se eximen si es internado) $155 (Se eximen si es internado) $200 (Se eximen si es internado) En los casos de las personas que son Servicios de podiatría de rutina $5 $5 $5 Ningún beneficio Exámenes auditivos de rutina $10 $10 $10 Asignación para audífonos Límite de $350 por año Límite de $350 por año Límite de $350 por año Límite de $1,500 por año
8 2016 Página 8 Examen de la vista de rutina (1 por año) (1 por año) (1 por año) (1 por año) Asignación anual para anteojos (incluye lentes de contacto) $150 cada 2 años $150 cada 2 años $150 cada 2 años $500 cada 2 años Medicamentos cubiertos por la Parte B de Medicare Coseguro del Coseguro del Coseguro del En los casos de las personas que son Límite de cobertura inicial para medicamentos de la Parte D Nivel 1: medicamentos genéricos preferidos Suministro para 30 días $3,310 $3,310 $3,310 $3,310
9 2016 Página 9 Nivel 2: medicamentos genéricos Suministro para 30 días Nivel 3: medicamentos de marca preferidos Suministro para 30 días Nivel 4: medicamentos de marca no preferidos Suministro para 30 días Nivel 5: medicamentos especializados Suministro para 30 días $5 $5 $5 $40 $40 $30 $80 $80 $75 Coseguro del 33% Coseguro del 33% Coseguro del 33%, $1.20, $2.95 o el 15% según el subsidio por bajos ingresos. O bien, el 25% si no existe el subsidio por bajos ingresos., $3.60, $7.40 o el 15% según el subsidio por bajos ingresos. O bien, el 25% si no existe el subsidio por bajos ingresos., $3.60, $7.40 o el 15% según el subsidio por bajos ingresos. O bien, el 25% si no existe el subsidio por bajos ingresos., $3.60, $7.40 o el 15% según el subsidio por bajos ingresos. O bien, el 25% si no existe el subsidio por bajos ingresos. Período sin cobertura Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1
10 2016 Página 10 Cobertura en situaciones catastróficas Después de que los gastos anuales que paga de su bolsillo alcancen los $4,850, usted paga lo que sea mayor entre el 5% del costo, $2.95 para los medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca considerados genéricos) y $7.40 para todos los demás medicamentos. Acupuntura Ningún beneficio Ningún beneficio $5 por visita, hasta 15 visitas anuales por visita, hasta 15 visitas anuales Asignación para medicamentos de venta libre (OTC) $30 trimestrales $50 trimestrales $30 trimestrales $105 trimestrales Línea directa de información de enfermería Cobertura odontológica integral Prima mensual de (Consulte el inserto con el cuadro de tarifas de servicios odontológicos del plan) Prima mensual de (Consulte el inserto con el cuadro de tarifas de servicios odontológicos del plan) Prima mensual de (Consulte el inserto con el cuadro de tarifas de servicios odontológicos del plan) Prima mensual de (Consulte el inserto con el cuadro de tarifas de servicios odontológicos del plan)
11 Care1st Health Plan es un plan HMO y HMO SNP que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal Medicaid de California. La inscripción en Care1st Health Plan depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Los beneficios, el formulario, la red de servicios de farmacias, la prima o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Pueden aplicarse ciertas limitaciones, copagos y restricciones. Usted debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare. La prima de la Parte D puede variar según el nivel de ayuda adicional que reciba. Esta información está disponible sin cargo en otros idiomas. Comuníquese con Servicios para los miembros al , (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días de la semana. This information is available for free in other languages. Please contact Member Services: (TTY 711), 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. 這項免費資訊以其它語言提供 懇請聯絡會員服務處 : 免費熱線 ( 聽障及語障人士專線 711) 每週七天辦公, 早上 8:00 點至晚上 8:00 點 H5928_16_218_MK_SPA Accepted
12 CARE1ST Plan Plan FOLLETO DE ASPECTOS DESTACADOS DE LOS BENEFICIOS DE 2016 Área de la bahía CARE1ST HEALTH PLAN 601 Potrero Grande Dr., Monterey Park, CA PARA HACER CONSULTAS SOBRE LA INSCRIPCIÓN, LLAME AL (Los usuarios de TTY deben llamar al 711) Los representates de servicios para los miembros estarán dispuestos a responder su llamada de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana. Care1st Health Plan es un plan HMO y HMO SNP que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal Medicaid de California. La inscripción en Care1st Health Plan depende de la renovación del contrato. Esta información está disponible sin cargo en otros idiomas. Comuníquese con Servicios para los miembros al , (TTY: 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días de la semana. This information is available for free in other languages. Please contact Member Services: (TTY 711), 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week ( 711) 8:00 8:00
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