Trataemientos Tópicos de la Psoriasis

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Julián Fidalgo Río
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1 Trataemientos Tópicos de la Psoriasis Dras Marie-Claude Marguery Anne Carrié,,IDE Armelle Sanchez, IDE Servicio de Dermatología - Hospital Purpan Toulouse Jornada Mundial de la Psoriasis, 9 novembre 2007

2 1 Posicionamiento de los tratamientos tópicos 2 Diferentes tratamientos tópicos 3 En la práctica:la :lareceta 4 Educación terapéutica en el tratamiento local de la psoriasis. Anne Carrié :lostópicos. Armelle Sanchez : la fototerapia

3 1 Posicionamiento de los tratamientos tópicos (1) - tratamiento único en la psoriasis localizada - en la fase inicial de un tratamiento sistémico en las psoriasis modadas a severas * rapidez de acción control en el período de latencia de acción del Tt sistémico * para permitir la eficacia de ciertos tratamientos como la fototerapia:ttlocal :Ttlocalcomenzandocomenzando 8a 10 días previo alafototerapiaa fototerapia, continuando durante todo el Tt de ataque (aprox.4semanas4 semanas).

4 1 Posicionamiento de los tratamientos tópicos (2) - en el curso de un tratamiento sistémico * sobre las lesiones residuales para aumentar la calidad del resultado * para efectuar una reducción en el tratamiento sistémico con una posología de mantenimiento menor, limitando les efectos secund. del Tt sistémico.

5 2 Diferentes tratamientos tópicos (1). emolientes. queratolíticos. reductores. dermocorticoides. derivados de la vitamina D3. tazaroteno.curatermal

6 2 Diferentes tratamientos tópicos (2) - emolientes :. hidratación cutánea muy importante. puede mejorar la psoriasis al disminuir hasta el 50% la renovación epidérmica. puede mejorar el PASI en un 60% en los estudios de tratamientos locales contra placebo

7 2 Diferentes tratamientos tópicos (3) - queratolíticos :. Esencialmente representados por el ác. salicílico. Incluidos en los excipientes grasos (vaselina, base de comercio).muyamenudo asociados auncorticoide local de clase II. Utilizados en el adulto al 2,5%. Al 10% en zonas limitadas con hiperqueratosis importante como en las regiones palmo- plantares. Niño : 0,5 al 1% en razón del riesgo de intoxicación salicílica por absorción percutánea

8 2 Diferentes tratamientos tópicos (4) - reductores :. alquitranes : ƒ retrasan la renovación epidérmica ƒ se utilizan asociados a UVB de largo espectro ƒ prácticamente ya no se utilizan en Francia: sucios, malolientes, riesgo carcinogénico nico ƒ quedan los derivados del aceite de enebro: champúes oparaelagua agua de baño (Caditar )

9 2 Diferentes tratamientos tópicos (5) - reductores :. dioxiantranol : ƒ retrasa la renovación epidérmica ƒ escasa difusión en Francia/ UK yusa : sucio, irritante +++, ƒ ya no es utilizado

10 2 Diferentes tratamientos tópicos (6) - dermocorticoides :. acción antiinflamatoirea y citostática (µ eritema y µ infiltración). clase II : betametasona, diflucortolona. pomada, crema (pliegues), loción (cuero cabelludo).1vez vez/día durante el Tt de ataque.ttdeduración duración limitada : taquifilaxia y efectos secund.. Más a menudo utilizados en asociación : ƒ ac. salicílico lico : Diprosalic (pom.olocio loción), Nérisalic crema ƒ derivados de la vitamina D3

11 2 Diferentes tratamientos tópicos (7) - derivados de la vitamina D3 :. acción antiproliferativa e inmunomoduladora.3derivados disponibles : ƒ calcipotriol (Daivonex ):pom., crena, loción para utilizar 2 veces/d como monoterapia ƒ tacalcitol (Apsor ):pom., 1 vez/d ƒ calcitriol (Silkis ):pom: pom., 2 veces/d. Inicio de acción :2semanas semanas, plena eficacia al cabo de 6 semanas. asociación dermocorticoides +++, Daivobet pom. (calcipotriol + bétaméthasone)y )ydaivobet gel para la pso del cuero cabelludo (comercialización 2008)

12 2 Diferentes tratamientos tópicos (8) - derivados de la vitamina D3 :. irritación (calcipotriol), mejor tolerabilidad del calcitriol : único derivado que puede ser utilizado a nivel de la cara. interés de la asociación con dermocorticoides. hipercalcemia : rieso inexistente si no se superan los 100 a 120 gr de tópico/semana semana/calcipotriol (1 tubo de 120 gr/semana semana)

13 2 Diferentes tratamientos tópicos (9) - tazaroteno :. retinoide tópico de síntesis. restaura la diferenciación queratinocítica,, inhibe la proliferación de los queratinocitos,, inhibe la expresión de las proteínas inflamatorias. Zorac gel 0,05% - Zorac gel 0,1%. poder irritante +++ dosis dependiente. comenzar por 0,05% 1 mes, luego 0,1% durante 2a2 a 3 meses. asociarlo con DC los 2 primeros meses para facilitar la tolerancia local. Luego de 3 meses continuados ƒ posibilidad de mant. de resultado obtenido al susp..elttdurante varios meses

14 2 Diferentes tratamientos tópicos (10) - las curas termales :. Aus..deevaluación evaluación rigurosa del beneficio de las curas termales. Ausencia de conocimiento acerca de la eficacia : ƒ distensión psicológica ƒ terapia de grupo ƒ propidades propias de tal o cual agua termal. interés de controlar las lesiones dur. 3 semanas sin utilizar corticoides locales. Cierto n de pacientes (25%?) : beneficio real /calidad/ de vida

15 3 En la práctica : varias opciones posibles - asociación DC + ác. Salicílico 1 vez/d por la tarde - derivados de la vitamina D3 en monoterapia, 1a2veces veces/d según la molécula - asociación DC + calcipotriol ƒ 1 vez/d por la tarde +++ ƒ asociación >DC> > calcipotriol - siempre asociado a hidratación cutánea, todo el cuerpo,,1a2veces veces/d

16 3 En la práctica :Lareceta - tratamiento de ataque :CORPS. por la tarde : 4 semanas ƒ baño con sulfato de cobre localizado (0,5 g/10 l de agua)ode )odecuerpo entero (5genlabañera g bañera) + higiene de las lesiones con pastilla dermatol. ƒ alternativas : baño con glicerolado de almidón o baño con clorhexidina ƒ luego aplicar DAIVOBET pom.. sobre las lesiones. por la mañana yalmediodía : aplicar un emoliente

17 - tratamiento de mantenimiento: :CORPS. por la tarde : 2 tarde cons./semana semana baños + Daivobet pom..ylasotras tardes Daivonex pom..ocremao (week- end therapy) ƒ White S et al. Am J Clin Dermatol 2006;7: por la mañana yalmediodía : emoliente

18 3 En la práctica :Lareceta - psoriasis del cuero cabelludo :. aplicar todas las tardes, sobre las placas : Nerisalic crema, hasta el decapado con champú por las mañanas. seguir con Diprosalic loción 1 vez/d y reaplicar la crema Nerisalic 1 vez/5a8dla /5a8dlavíspera de un champú.alaespera de Daivobet gel (2008)

19 3 En la práctica :Lareceta - psoriasis de la cara :. higiene por la mañana ylatarde,luego luego. por la mañana : Tridesonit crema, o Locapred crema, o Locatop crema. por la tarde: Silkis pomada. o Silkis pomada 2veces/día

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