Enfermedad celíaca. Dr. Alex Navarro R. Diagnóstico cada vez más m s frecuente Mayor índice de sospecha

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Cristina Murillo Nieto
hace 8 años
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1 Enfermedad celíaca Dr. Alex Navarro R. Enfermedad celíaca Diagnóstico cada vez más m s frecuente Mayor índice de sospecha Mejoría a en métodos m diagnósticos 1

2 Enfermedad Celíaca Forma clásica Ingesta de alimentos que contienen gluten Individuos genéticamente predispuestos Reacción n de tipo autoinmune Daño o de la mucosa intestinal 2

3 Epidemiología Prevalencia Mundial 1:266 (Fasano et al Gastroenterology 2001) Enfermedad Celiaca Origen 3

4 Clasificación n EC Clásica Atípica Latente Silente (NIH Consensus Development Conference Statement on Celiac Disease June 2004) Enfermedad Celíaca Forma Latente Serología positiva Biopsia no compatible con enfermedad celiaca (sin atrofia). Individuos asintomáticos ticos que a la larga desarrollan síntomas s o cambios histológicos 4

Serología positiva Biopsia no compatible con enfermedad celiaca (sin atrofia).

5 Enfermedad Celiaca Forma Silente Individuos sintomáticos ticos con test serológicos positivos Biopsia con atrofia de vellosidades intestinales Usualmente detectados por screening o por biopsia para otros fines. QUÉ ES EL GLUTEN? FRACCIÓN PROTÉICA DEL TRIGO, CENTENO, CEBADA, (AVENA) O DE SUS VARIEDADES HIBRIDAS, A LAS CUALES ALGUNAS PERSONAS SON INTOLERANTES Y QUE ES INSOLUBLE EN AGUA Y A 5M NaCl Codex Alimentarius Commission /NFSDU June

6 QUÉ SON LAS PROLAMINAS? FRACCIÓN SOLUBLE DEL GLUTEN PROLAMINAS TRIGO: CENTENO: CEBADA: AVENA? GLIADINA SECALINA HORDEINA AVENINA Enfermedad celíaca Fisiopatología 6

7 La transglutaminasa tisular (ttg( ttg) ) es el principal antígeno blanco de los anticuerpos anti-endomisio endomisio. Los residuos glutamina de la gliadina se unen a moléculas DQ2 o DQ8. Este nuevo epítope es reconocido por los linfocitos T. Con esto, en individuos genéticamente predispuestos, se iniciaría a el proceso autoinmune que se observa en los pacientes celíacos. 7

Este nuevo epítope es reconocido por los linfocitos T.

8 Memoria inmunológica Los miofibroblastos (MF) subepiteliales guían la diferenciación n y migración n de los enterocitos,, organizando la arquitectura (histología) normal de la mucosa. Fisiopatología 8

9 Manifestaciones clínicas Diarrea Vómitos Dolor abdominal Distensión Anorexia Constipación Perdida de peso Pubertad tardía Infertilidad Pérdidas a repetición Fatiga crónica Malnutrición n mixta Estomatitis aftosa recurrente Transaminasas elevadas Hipoplasia del esmalte dental 9

Pérdidas a repetición Fatiga crónica Malnutrición n mixta Estomatitis

10 Manifestaciones Intolerancia a la lactosa Osteopenia - osteoporosis Anemia por déficit d de hierro Deficiencia de folatos Deficiencia de vit B 12 Retardo del crecimiento o talla limitrofe Enfermedad Celiaca Diagnóstico 10

de folatos Deficiencia de vit B 12 Retardo del

11 Enfermedad Celiaca Diagnóstico (Fasano et al Gastroenterology 2001) Enfermedad Celiaca Diagnóstico 11

12 Enfermedad Celiaca Diagnóstico Recomendación n actual: Enfermedad Celíaca Diagnóstico Antiendomisio + antitransglutaminasas + Biopsia Peter H. R. Green, et al, Gastroenterology February 2003 Volume 124,Number 2 Adrian Cummins, et al, Gastroenterology January 2002, Volume 122, Number 1 12

13 13

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15 Mucosa intestinal normal vs. alterada TRANSGRESION IMPORTANCIA??? RIESGO??? 15

16 Riesgo en EC Malnutrición Enfermedades autoinmunes Sindr. Hipercoagulabilidad Hipoesplenismo e infecciones Neoplasias Neoplasias y EC El riesgo de neoplasias en EC es 30% mayor que la población n general. Neoplasias más m s frecuentes Linfoma no-hodgkin Adenocarcinoma de intestino delgado Carcinoma esofágico Hepatocarcinoma Carcinoma orofaríngeo Carcinoma colorectal 16

neoplasias en EC es 30% mayor que la población n general.

17 Cuándo sospechar neoplasia en EC? Diagnóstico de EC en edades tardías. as. Falta de adherencia a dieta libre de gluten. Paciente que persiste sintomático. tico. Reaparición n inexplicada de síntomas. s Ante la menor sospecha de neoplasia intestinal, realizar un amplio estudio, incluyendo imágenes y enteroscopía. Manejo de EC Dieta libre de gluten, para toda la vida. Completar proceso diagnóstico, que incluye serología a e histología. NO COMENZAR DIETA SIN BIOPSIA! 17

18 RECOMENDACIONES? LEA CUIDADOSAMENTE LAS ETIQUETAS Y ROTULACIÓN DE LOS ALIMENTOS... TRATAMIENTO NUTRICIONAL Déficit Nutrientes Vitaminas complejo B Folatos Calcio - Vit D Hierro Vitaminas liposolubles 18

19 CLASIFICACIÓN N SEGÚN CONTENIDO DE GLUTEN Libre de gluten Libre de gluten en procesamiento Restringido en gluten Naturalmente libre de gluten CODEX ALIMENTARIUS COMMISSION Límite 20 ppm. Suecia propuso <20 ppm para libre de gluten y <200 ppm para dieta reducida en gluten. Sociedades celíacas Esuropeas propusieron < 40 ppm. (FAO-WHO Food Standard Programme) 19

ppm. Suecia propuso <20 ppm para libre de gluten y <200 ppm para dieta reducida en gluten.

20 CUÁNTO GLUTEN? No se ha establecido el límite l de tolerancia de prolaminas. Algunos pacientes son muy sensibles a bajas cantidades. Faulkner-Hogg y col., Gastroenterology : MANEJO EC IDENTIFICAR ALIMENTOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS ORIGEN DE LOS ALIMENTOS LECTURA DE LOS ROTULOS O ETIQUETAS COMPRENSIÓN N DE PROCESOS DE LA INDUSTRIA ALIMENTARIA 20

21 ALIMENTOS CON GLUTEN Pan y harinas de trigo, cebada, centeno, avena o triticale. Galletas, bizcochos, productos de pastelería. a. Pastas (fideos, macarrones, tallarines, etc.) y sémola s de trigo. Bebidas destiladas o fermentadas a partir de cereales: cerveza, whisky,, agua de cebada. INGREDIENTES CON GLUTEN COLOR ARTIFICIAL ALMIDONES MODIFICADOS SABOR ARTIFICIAL COLOR CARAMELO MONO Y DIGLICERIDOS DEXTRINAS GLUTAMATO DE MONOSODIO SABORIZANTES ESPESANTES OTROS 21

22 ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN Embutidos: mortadela, chorizo, jamón,, etc. Quesos fundidos Patés s diversos. Conservas de carnes Conservas de pescados con distintas salsas. Caramelos y gomitas Sucedáneos de café y otras bebidas de máquina. m Frutos secos tostados con sal Helados Sucedáneos de chocolate Colorante alimentario ALIMENTOS QUE NO CONTIENEN GLUTEN Leche fluida, yogurth natural Todo tipo de carnes y vísceras v frescas Pescados y mariscos frescos Huevos. Verduras, hortalizas y tubérculos. Frutas. 22

23 ALIMENTOS QUE NO CONTIENEN GLUTEN Arroz, maíz z y tapioca así como sus derivados. Todo tipo de legumbres Azucar y miel. Aceites, mantequillas. Café en grano o molido. Toda clase de vinos y bebidas espumosas. Frutos secos naturales Proyecciones En la actualidad el único tratamiento es la dieta libre de gluten. A futuro se proyectan terapias con peptidasas 23

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