Evaluación Neuropsicológica

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1 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO Evaluación Neuropsicológica Jordi Barris Santiago Batlle

2 Neuropsicología Relaciones entre cerebro y conducta. Objetivo: Identificar Describir Cuantificar Los déficits cognitivos y las alteraciones conductuales que se derivan de las disfunciones o las lesiones cerebrales

3 Neuropsicología 3 enfoques básicos: De orientación neurobiológica Funcionamiento del cerebro De orientación psicológica Procesos psicológicos básicos (Neuropsi. Cognitiva) Psiconeurología Orientación seguida por Luria y su escuela Es la más útil en el estudio de los déficits en la infancia

4 Evaluación neuropsicológica Aplicación científica de procedimientos de medida psicológicos y psicométricos En la evaluación de conductas relacionadas con el SNC.

5 Neuropsicología Infantil Características propias diferente del adulto Realizarse desde perspectiva que tenga en cuenta: Aspectos evolutivos y madurativos Desarrollo funciones superiores Vivencias experienciadas y el propio lenguaje van modulando los sistemas funcionales

6 Neuropsicología Infantil Características propias Cerebro plástico Capaz de adaptarse y reorganizarse continuamente Cuando las demandas del medio lo requieren Mayor plasticidad a mayor juventud

7 Estructura anatomo funcional Concepto de Sistema Funcional Elaborado por Luria Red o cadena de estructuras del cerebro De diferentes zonas corticales y subcorticales Que trabajan en conjunto. No se trata de un conjunto de áreas que interactúan entre sí Sino de un sistema que se caracteriza por crear una cooperación para obtener un resultado útil.

8 Estructura anatomo funcional Una conducta determinada Puede estar sustentada por diferentes sistemas funcionales Cuantos más sistemas funcionales Menos afectada se verá la conducta en cuanto a los efectos de una lesión Este hecho explica la severidad de los efectos de lesiones cerebrales en niños pequeños No tienen sistemas funcionales alternativos

9 Estructura anatomo funcional Pluripotencialidad Cualquier área específica puede participar en varios sistemas cerebrales Ante una lesión en un área se pueden ver alteradas diferentes conductas En sentido contrario La ausencia de déficit no significa que esté intacta cualquier área cerebral

10 Estructura anatomo funcional el concepto de sistema funcional es diametralmente opuesto a los primeros esfuerzos de la neuropsicología clínica orientados, desde un localizacionismo estricto, a identificar zonas determinadas del cerebro con determinadas funciones psicológicas.

11 Estructura anatomo funcional La concepción de sistema funcional relativiza la especialización de las estructuras anatómicas del cerebro, constituyendo redes neuronales que son las que forman tales sistemas funcionales, y que en la actualidad se están identificando con el apoyo de los datos clásicos derivados de la correspondencia clínico lesional, así como con estudios neurofisiológicos, de neuroimagen morfológica y de neuroimagen funcional

12 Estructura anatomo funcional La especialización más conocida ha sido la de los hemisferios cerebrales. HI parece estar especializado en tareas lingüísticas, proposicionales, seriales y de aprehensión analítica; HD se implica preferentemente en actividades de proceso prelógico, simultáneo, asociativo, holístico, sintético, imaginativo, sensorial y visoespacial. No obstante, en el más alto nivel funcional los dos hemisferios operan de forma complementaria gracias a la interconexión de ambos a través del cuerpo calloso.

13 Estructura anatomo funcional Así por ejemplo el proceso simultáneo característico del lhd es especialmente importante en el reconocimiento de letras y palabras (tarea visoespacial), necesario para el aprendizaje de la lectura, de la que el HI es el especializado.

14 Estructura anatomo funcional Existe, además, una maduración evolutiva funcional de los hemisferios, que es diferente para cada hemisferio en las distintas etapas del desarrollo. Este proceso madurativo es más homogéneo en el hemisferio derecho, en el cual se observa una dominancia relativa en la infancia, época prelógica de mayor componente motor, intuición e imaginación; para dejar posteriormente paso a una dominancia preferentemente izquierda i en la mayoría de sujetos, debido a que el aporte genético y la influencia de la educación nos hacen más racionales, lógicos y lingüísticos.

15 Estructura anatomo funcional Tradicionalmente a los lóbulos cerebrales también se les ha asignado una especialización funcional: El lóbulo frontal está fundamentalmente relacionado con el habla, la motricidad, la atención y la organización y planificación de la conducta. El occipital con el procesamiento visual. Una disfunción occipital conducirá a una pobre percepción y comprensión visuales. El lóbulo parietal se ha relacionado con las estructuras sensoriales y somato cinestésicas. El temporal con el procesamiento auditivo, el habla y la memoria.

16 Unidades Funcionales Pero La concepción de las tres unidades que participan en todo proceso mental consciente del hombre es la más avanzada y se justifica por lo siguiente: Se apoya en todos los descubrimientos científicos precedentes y se ha visto confirmada hasta la actualidad por los más recientes. Tiene en cuenta el carácter reflejo de toda la actividad nerviosa y de los procesos mentales. Explica la unidad del órgano nervioso, donde se incluye lo periférico y lo central, llo aferente y lo eferente y la diversidad idde interrelaciones i funcionales de los sistemas neuronales constitutivos. Tiene en cuenta en el caso del hombre la influencia en la organización anátomofuncional del sistema nervioso, de factores esenciales, de origen social, como el trabajo y el lenguaje. Por último la concepción es materialista dialéctica, reconociéndose la determinación objetiva de los fenómenos psíquicos, y el carácter mediato de la reflexión, que se refracta a través de las condiciones internas del sujeto

17 Unidades Funcionales Bloque de activación (1ª UF) Regula el tono cortical y la función de vigilancia. imprescindible para el desarrollo de cualquier actividad mental. Los substratos anatómicos (médula, tronco cerebral, cerebelo, estructuras subtalámicas y talámicas) se sitúan por debajo de la corteza; en zonas subcorticales de proyección que reciben y emiten los impulsos desde y hacia la periferia (relaciones bidireccionales) Los sistemas que la componen son la formación reticular (estructurada en un doble sistema ascendente y descendente), los sistemas vestibular y propioceptivo.

18 Unidades Funcionales Bloque de activación (1ª UF)

19 Unidades Funcionales Unidades Funcionales

20 Unidades Funcionales Bloque funcional o de input (2ª UF) Recibe, capta, procesa y almacena la información del medio que nos rodea Sustratos anatómicos: Está situada en los sectores convexos neocorticales de las regiones posteriores de hemisferio i derecho y hemisferio izquierdo, incluyendo las regiones visual (lóbulo occipital), auditiva (lóbulo parietal), sensorial o táctilo cinestésico til i téi (lóbulo l parietal); áreas corticales de proyección asociación que procesan la información integrada y preparan programas de acción.

21 Unidades Funcionales Bloque funcional o de input (2ª UF) Se compone de tres áreas organizadas jerárquicamente: a) la áreas primarias son las de proyección, sus neuronas se hallan en la IV capa cortical y tienen una especificidad id d de respuesta muy selectiva, respondiendo d selectivamente a estímulos muy específicos (área auditiva, sólo a los estímulos auditivos); b) las áreas secundarias rodean y se superponen a las anteriores permitiendo combinar los inputs sensoriales (entendidos como meras excitaciones) y realizar una función de síntesis, son neuronas de asociación que se encuentran en la capa cortical II y III; c) la áreas terciarias se sitúan en los límites de la corteza postfrontal, occipital y temporal, son sus neuronas de carácter multimodal, reaccionan a estímulos muy generalizados procedentes de las otras áreas.

22 Unidades Funcionales Bloque funcional o de input (2ª UF)

23 Unidades Funcionales Unidades Funcionales

24 Unidades Funcionales Bloque de programación y control de actividad (3ª UF) Programa, regula y verifica la actividad mental, los planes y los programas para la consecución de un determinado fin; regulando y controlando así las conductas humanas más complejas. Sustratos anatómicos: La zona cortical relacionada con esta unidad d es el área motora (córtex promotor y motor), que organiza las actividades más complejas, integrando la participación de las diferentes áreas corticales.

25 Unidades Funcionales Bloque de programación y control de actividad (3ª UF) Se encuentra ubicada en las regiones anteriores del cerebro (lóbulos frontales) y pueden organizarse y estructurarse (al igual que la segunda unidad) en áreas con diferente contenido funcional jerarquizado: a) áreas motoras primarias, áreas ejecutivas, son las encargadas de formar el sistema piramidal (con aferencias hacia la musculatura esquelética) b) las áreas motoras secundarias se encargan de programar actos motores y transmitirlos a las áreas primarias; c) las áreas terciarias tienen múltiples conexiones bilaterales con otras estructuras corticales y subcorticales

26 Unidades Funcionales Bloque de programación y control de actividad (3ª UF)

27 Unidades Funcionales Unidades Funcionales

28 Unidades Funcionales en resumen

29 Unidades Funcionales en resumen

30 Unidades Funcionales en resumen

31 Evaluación Neuropsicológica La complejidad de la exploración de las alteraciones de las funciones mentales cognitivas básicas requiere un enfoque integrado. Este enfoque abarca todos los datos del paciente, desde la historia clínica con sus antecedentes médicos y de personalidad y las observaciones de conducta; hasta los datos aportados por los tests estandarizados, sin olvidar los datos neurológicos o médicos generales y complementarios (analítica, técnicas de neuroimagen,...)

32 OBJETIVOS Evaluación Neuropsicológica parte de la aplicación ió de una serie de pruebas estandarizadas y de la observación directa del sujeto, pretende establecer: 1. Existencia de alteraciones en funciones mentales en el niño; donde dependiendo de su edad y de su nivel de desarrollo neurológico se hablará de: a. Una pérdida de una función previamente adquirida b. Un bloqueo en el surgimiento de una función en vía de adquisición c. Un déficit ya sea por retardo o alteración en el desarrollo de una función 2. Determinar las habilidades d presentes en el individuo id 3. Evaluar la efectividad de un tratamiento que se ha realizado o realizará como una intervención quirúrgica o un tratamiento farmacológico, etc. 4. Planear y ofrecer rehabilitación 5. Realizar un diagnóstico Clínico diferencial del comportamiento.

33 Evaluación Neuropsicológica PROCESO engloba la exploración, el diagnóstico y el plan de acción terapéutica. El modelo neuropsicológico infantil en el que se basa la evaluación confiere unidad a sus tres componentes, de tal forma que la exploración conducirá al diagnóstico y éste guiará el plan de acción. Por referencia al modelo de organización del cerebro en desarrollo, los hallazgos obtenidos en la exploración tendrán una significación diagnóstica propia de la edad del niño y no derivada de la neuropsicología del adulto.

34 Evaluación Neuropsicológica PROCESO Los ingredientes esenciales de la exploración neuropsicológica de niños en edad escolar son: historia i clínica o anamnesis, observación y aplicación de pruebas.

35 Evaluación Neuropsicológica Son cuatro las áreas que los autores consideran indispensables en la ENN: la motricidad, la sensorialidad o percepción, el lenguaje y la memoria.

36 Evaluación Neuropsicológica Sabemos que las escalas de Wechsler (WISC) son las pruebas más utilizadas en ENN, pero, por muy útiles que sean tales escalas, es preciso dejar claro que propiamente no son pruebas neuropsicológicas, yque su utilidad en realidad está en la información adicional que aportan cuando se aplican juntamente con una batería neuropsicológica

37 Evaluación Neuropsicológica Desde esta aproximación integradora se recomienda una amplia selección de tests estandarizados para los aspectos más interesantes de las siguientes áreas: Motricidad (destreza manual, orientación derecha izquierda, praxias orofaciales, control verbal de la motricidad...). id d Percepción (visual, auditiva y táctil). Lenguaje (capacidades receptivas y expresivas del lenguaje oral; aspectos psicoeducativos o capacidades académicas en lectoescritura y en aritmética). Memoria (verbal y no verbal, a corto y largo plazo). Atención (selectiva, sostenida, dividida, flexibilidad) Cognición general (capacidad intelectual general).

38 Evaluación repertorios cognitivos Perceptivo práxico p básicos Los procesos gnósico (integración de las percepciones en unidades de información significativa que permiten su reconocimiento) y práxico (formulación y programación del gesto, tanto simple como sofisticado) se retroalimentan mutuamente, manifestándose en un mismo proceso (gnoso praxias). Se sustentan principalmente en las áreas de asociación secundaria y terciaria retro rolándicas de tanto el hemisferio derecho como el izquierdo.

39 Evaluación repertorios cognitivos básicos

40 Evaluación repertorios cognitivos básicos Lenguaje Neuroanatómicamente se conocen tres zonas en el hemisferio cerebral izquierdo que se especializan en el llenguaje. Dos zonas anteriores (área de Broca y corteza motora suplementaria) y una posterior (área de Wernicke). La información se envía desde la corteza auditiva a la corteza temporoparietal posterior (área de Wernicke), donde se compara con el almacenamiento de la que ya se conoce (decodificación).» Entonces se envía una respuesta por el fascículo longitudinal superior a la zona anterior del cerebro, donde se coordina una respuesta motora que facilita el lenguaje expresivo (codificación). ió

41 Evaluación repertorios cognitivos básicos

42 Evaluación repertorios cognitivos básicos Memoria Las capacidades de impresión, retención y reproducción de las huellas de una experiencia previa, permiten al niño acumular información y contar con los indicios de tales experiencias una vez han desaparecido los fenómenos que la motivaron. La adquisición y consolidación de huellas mnésicas dependen del circuito hipocampo trígono mámilotálamo límbico neocortical. Las pruebas destinadas a evaluar la memoria miden la cantidad de material que el sujeto puede almacenar y recordar.

43 Evaluación repertorios cognitivos básicos

44 Evaluación repertorios cognitivos básicos Atención La atención selectiva depende del sistema posterior: cortex parietal posterior, el colículo superior y el núcleo pulvinar del tálamo. Mientras que el lóbulo l parietal desengancha el foco atencional de la tarea previa, el colículo superior nos permite dirigir la atención hacia el área del nuevo objetivo, a la vez que el pulvinar restringe la entrada de información en el área indicada. La capacidad d para ejercer un control voluntario y flexible sobre la capacidad atentiva para realizar tareas cognitivas complejas (funciones ejecutivas), tiene su correlato anatómico en las áreas frontales del cerebro: el cortex cingulado anterior y los gánglios basales.» Cuando estos fallan la dispersión es fácil y aparece el reflejo de orientación de forma potenciada por el funcionamiento de la atención involuntaria

45 Evaluación repertorios cognitivos básicos

46 Evaluación repertorios cognitivos básicos

47 Evaluación repertorios cognitivos básicos Luria DNI

48 Evaluación repertorios cognitivos básicos Luria DNI

49 Evaluación repertorios cognitivos básicos Luria DNI

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