Definición 27/11/ Definiciones. 2. Diagnóstico clínico. 3. Pruebas complementarias. 4. Algoritmo terapéutico
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- Magdalena Espinoza Fidalgo
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1 Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos Uveítis intermedias David Díaz Valle Unidad de Su perfi ci e e Inflamación Ocular. Hospital Cl í n i co San Carl os Madrid 1. Definiciones 2. Diagnóstico clínico 3. Pruebas complementarias 4. Algoritmo terapéutico Definición Inflamación se localiza de forma primaria en la cavidad vítrea y retina periférica. A menudo coexiste uveítis anterior leve y edema macular Puede existir vasculitis periférica Pars planitis: Subtipo de UI siempre idiopática que cursa con banco y bolas de nieve 1
2 UVEITIS INTERMEDIAS UVEÍTIS INTERMEDIAS Vitritis Bolas de nieve Banco de nieve Vasculitis periférica Edema macular Diagnóstico clínico Nussenblatt RB, Pale s tine AG, Chan CC, et al. Standardization of vitre al inflammatory activity in intermediate and posterior uve itis. Op htha lmo lo g y 1985; 92: Uveítis intermedia Otros hallazgos Retinosquisis Hasta 15-20% de los ojos con UI evolucionada. MER Más del 30% 2
3 Imagen en consulta OCT macular: Diagnóstico EMU Cuantificación del grosor macular Membranas epirretinian as Monitorización respuesta tto Valoración pronóstica Angiografía fluoresceínica No de rutina Edema macular Retina periférica: vasculitis, isquemia, neovasos Uveítis intermedia Diagnóstico Etiológico? Infecciosas Sífilis, TBC, Lyme Autoinmunes/inflamatorias E.Múltiple, Sarcoidosis,EII 80% Idiopáticas Niños hasta 99% Diagnóstico etiológico Qué pruebas complementarias? Niños: no exploraciones complementarias de rutina Adultos: - Anamnesis - Analítica general, serología lues - Rx Torax, PPD - Si sospecha de EM, pedir RMN 3
4 Esclerosis múltiple Mujer joven Uveítis anterior granulomatosa UI con periflebitis periférica Diagnóstico etiológico Enf. Sistémicas asociadas Debe solicitarse RMN si UI con síntomas neurológicos compatibles y previo a tto con fármacos anti-tnf. Sarcoidosis: Mujer > 50 años UI con EMU y uveítis anterior granulomatosa Lesiones coriorretinianas atróficas periféricas OBSERVACION casos leves Paciente asintomático u oligosintomático. AV>2/3. Vitritis grado I-II Vas c ulitis periférica ausente o leve OCT mac ular s in alteraciones TRATAMIENTO Paciente sintomático (miodesopsias intensas y/o pérdida visual) Pérdida > 2 líneas AV respecto a basal Vitritis mayor quegrado II. Presencia de vasculitis importante. Edema macular FO/ OCT/AFG. Nuestro algoritmo terapéutico Casos unilaterales refractarios Oz urde x ) Triamcinolona vs Betametasona (x5) Transeptal vs subtenonposterior (No DES) Niños: En quirófano con cánula de subtenoni ana Duraci ón medi a efecto 6-8 semanas Reinyectar hasta 3 veces Metotrexato Inicio 10 mg/semana VO o SQ. Hasta 25 mg/semana Permite reducir dosis de corticoide VO Buena tolerancia y efectividad clínica Adalimumab Fi ch a técn i ca 8 0 m g 40 mg SQ y 40 mg c/15 d Vía de administración& Menor inmunogenicidad Buena respuesta clínica y tolerancia en UI 4
5 Vitrectomía Vitrectomía pars plana + endofotocoagulación retina periférica inferior Plausibilidad patogénica: eliminación mediadores inflamatorios de la cavidad vítrea Fotocoagulación periferia (isquemia, snowbank) Publicados buenos resultados en adultos y niños, incluso superiores a otras opciones de tto (mejoría AV, EMU y disminución persistente de la inflamación) Quinones et al. Ocul Immunol Inflamm 2010 Suarez de Figueroa et al. Arch Soc Esp Oftalmol 2010 Problemas Vitrectomía Riesgo de DR regmatógeno Hipotonía persistente Progresión / desarrollo de catarata (mayor riesgo en niños tratados con inyecciónes perioculares de corticoides). Catarata en paciente con uveítis en edad pediátrica comporta una serie de problemas: Pé rdida de ac omo dació n Necesidad de implantar una LIO en ojos con potencial de inflamación crónica En nuestro algoritmo: Tto complicaciones MER, DR, HV. Pronóstico Uveítis intermedias Conclusiones Consideradas uveítis de buen pronóstico Grado de inflamación suele disminuir tras aproximadamente 10 años (especialmente en niños) Debe individualizarse el tratamiento según grado de inflamación, bilateralidad y edad. Considerar aplicar el tratamiento con menor riesgo de efectos secundarios sistémicos y oculares. 5
6 MUCHAS GRACIAS 6
Criterios, acordados por el Consejo Interterritorial, que deben cumplir los CSUR para ser designados como de referencia del Sistema Nacional de Salud
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