Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea

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1 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud El programa Sanidad en Línea

2 Documento elaborado por: Red.es Consejerías de sanidad de todas las comunidades autónomas INGESA (Ceuta y Melilla) Ministerio de Sanidad y Consumo EDITA: red.es Edificio Bronce Plaza Manuel Gómez Moreno, s/n Madrid Reservadostodoslosderechos Maquetación y Producción: Scan96, s.l. Publicado bajo licencia ColorIURISazul. Permite la reproducción, distribución y comunicación pública con o sin ánimo de lucro.permite la realización de obrasderivadaspara usoscomercialesy no comerciales; siempre ycuando la obra derivada se ceda en lasmismas condicionesen lasque se recibió (cesión en cadena).

3 Índice PRÓLOGOS, por: Sebastián Muriel Herrero y Pablo Rivero Corte PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN Evolución de las TIC sanitarias Elaboración de los perfiles de las Comunidades Autónomas Áreas temáticas Proceso de recogida de información INICIATIVAS esalud EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Estrategia del Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud: Utilizar las TIC para mejorar la atención a los ciudadanos Objetivo Garantizar la identificación unívoca de los ciudadanos en todo el Sistema Nacional de Salud mediante la tarjeta sanitaria y la base de datos de población protegida Objetivo Impulsar la Historia Clínica Electrónica Objetivo Impulsar la Receta Electrónica para su extensión en el Sistema Nacional de Salud Objetivo Ofrecer en el Sistema Nacional de Salud nuevos servicios de relación entre los ciudadanos y los profesionales: Cita por Internet, Telemedicina y Teleformación Objetivo Garantizar la accesibilidad desde cualquier punto del sistema, la interoperabilidad y la explotación adecuada de la información Selección de indicadores sobre el estado de las TIC en el Sistema Nacional de Salud Datos básicos del Sistema Nacional de Salud Infraestructura y Sistemas de Información Servicios esalud Información económica El Plan Avanza: impulso a esalud en el Sistema Nacional de Salud Plan Avanza: impulso a los servicios públicos digitales Plan Avanza: Programa Sanidad en Línea 49 5

4 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea 4. ANEXO I: DATOS SUMINISTRADOS POR LAS CONSEJERÍAS DE SANIDAD Y SERVICIOS DE SALUD Gasto e Inversión en TIC sanitarias Equipamiento e Infraestructura TIC Implantación de Sistemas de Información Utilización Sistemas de Información Identificación de ciudadanos Definiciones del Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y de la Sociedad de la Información utilizadas en la recogida de información ANEXO II: INICIATIVAS esalud EN LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS Andalucía Aragón Principado de Asturias Islas Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Ceuta y Melilla Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Región de Murcia Comunidad Foral de Navarra País Vasco La Rioja 400 6

5 Índice 6. ANEXO III: LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN SANITARIAS EN EL ESCENARIO INTERNACIONAL Unión Europea La experiencia del Reino Unido Principales características del Sistema Sanitario Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias Estrategia TIC sanitarias del NHS-Inglaterra La experiencia de Suecia Principales características del Sistema Sanitario Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias Estrategia TIC sanitarias en Suecia La experiencia de Francia Principales características del Sistema Sanitario francés Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias Estrategia de TIC sanitarias en Francia Estados Unidos Principales características del Sistema Sanitario estadounidense Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias Estrategia de TIC sanitarias en Estados Unidos Canadá Principales características del Sistema Sanitario canadiense Organismos involucrados en el desarrollo de las TIC sanitarias Estrategia de TIC sanitarias en Canadá: Historia de Salud Electrónica Conclusiones Bibliografía GLOSARIO ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS 463 7

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7 Prólogos Avanzar hacia la Sociedad en Red, ya no es una opción. Es una necesidad y en España estamos ya en posición de liderazgo en muchas áreas. La principal razón por la que debemos trabajar en el desarrollo e impulso de la Sociedad de la Información es para conseguir que las nuevas tecnologías formen parte de nuestra vida cotidiana y lograr así que ciudadanos, empresas y administraciones públicas incorporen los avances tecnológicos con naturalidad. Este objetivo se está consiguiendo y uno de los principales protagonistas ha sido el Plan Avanza, puesto en marcha por el Gobierno de España en 2005, que tenía prevista una inversión global de millones de euros hasta el Además, se ha anunciado la ampliación hasta el año 2012 de las actuaciones del Plan Avanza (Plan AvanzaDos). Y es ahora cuando empezamos a ver importantes resultados, como así lo atestiguan las siguientes cifras que se desprenden del trabajo de nuestro Observatorio Nacional de Telecomunicaciones y Sociedad de la Información: en los últimos cuatro años hemos conseguido multiplicar el número de líneas de banda ancha casi por cuatro y su velocidad media por diez. Además, la generalización del uso de Internet es una realidad y 24 millones de españoles serán internautas al cierre de Durante los últimos años, red.es se ha configurado como un instrumento eficaz para el impulso de la Sociedad en Red. Un buen ejemplo de ello puede ser el impulso que se ha realizado desde red.es a la Sanidad en Red, donde como país podemos hacer múltiples aportaciones en lo que respecta a la interoperabilidad entre diferentes administraciones sanitarias. Elusocrecientedelastecnologíasdelainformaciónesunodeloselementosclavequeestádetrásdelatransformación experimentada por los servicios sanitarios en los últimos años. Hoy las TIC están presentes tanto en los procesos de gestión como en los clínicos y permiten al sistema sanitario disponer de mayor y mejor información acerca de su propia actividad y resultados. Su desarrollo, por tanto, constituye un factor estratégico para todos los servicios de salud y consecuentemente, para toda la sociedad. Es necesario que todas las instituciones realicen un esfuerzo para crear unas bases sólidas que permitan primero, el intercambio de información sanitaria dentro de las propias CC.AA., para continuar en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y en un futuro, a nivel de la Unión Europea (UE). 9

8 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea En este contexto surgió el programa Sanidad en Línea del Plan Avanza que realizan conjuntamente el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio a través de la Entidad Pública Empresarial red.es, el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Consejerías de Sanidad de todas las CC.AA. El objetivo del Programa es crear las bases para el intercambio de información sanitaria asociada a los ciudadanos y aprovechar el potencial que ofrecen las tecnologías de la información para racionalizar procesos, mejorar la calidad del servicio y dar respuesta a las necesidades emergentes de la sociedad. En términos económicos las actuaciones desarrolladas por red.es en los años , han supuesto el 21% del presupuesto TIC de las consejerías de sanidad de las CC.AA. en el mismo periodo, lo que pone de manifiesto el compromiso de red.es con todas aquellas medidas e iniciativas que contribuyan a la puesta en marcha de nuevos servicios públicos digitales en el ámbito sanitario. Empezamos a ver ya los primeros resultados de lo realizado. Efectivamente, para mejorar la dotación de los servicios de salud se han instalado ya más de PCs en más de centros sanitarios, beneficiando a 28,3 MM de personas y profesionales. A finales de este año, las tarjetas sanitarias de todas las CC.AA. tendrán plena interoperabilidad. La implantación de infraestructuras tecnológicas, posibilitará también el desarrollo de los siguientes servicios: tarjeta sanitaria interoperable, receta electrónica, historia clínica digital y la cita por Internet. El presente informe, recoge las iniciativas de las CC.AA. y del Ministerio de Sanidad y Consumo junto con la descripción del Programa y las actuaciones llevadas a cabo por parte de red.es. Todo ello refleja el trabajo previo de los diferentes agentes implicados y el impulso que está suponiendo el programa Sanidad en Línea en inversión y proyectos. Tras las cifras recogidas se encuentra un entorno profesional muy receptivo hacia la tecnología, altamente cualificado y con una gran capacidad innovadora donde la I+D tiene un espacio privilegiado para desarrollar soluciones que puedan ser referente internacional. No en vano, el sector tecnológico está aprovechando adecuadamente la oportunidad que en el desarrollo industrial avanzado, suponen programas como Sanidad en Línea. Y esto nos permite, como país, tener una industria especializada que está ya exportando a todo el mundo, soluciones específicas TIC aplicadas a la Sanidad, algo de lo que, por supuesto, tenemos que sentirnos todos orgullosos. Sebastián M uriel Herrero Director General de red.es 10

9 El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, presentado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en marzo de 2006 incluye, entre sus 6 grandes áreas de actuación, la utilización de las tecnologías de la información para mejorar la atención a los ciudadanos. En los últimos 15 años, las Administraciones que integran el SNS vienen desarrollando importantes iniciativas en la mejora de la accesibilidad y uso de sus servicios. Para ello, en los Servicios de Salud autonómicos se han priorizado líneas de actuación en materia de tecnologías de la información, teniendo en cuenta una serie de criterios que abarcan desde elementos de oportunidad y factibilidad hasta compromisos presupuestarios. Aunque existe una cierta diversidad en las actuaciones funcionales hay, sin embargo, una coincidencia plena en tres grandes líneas de actuación en todas las Comunidades Autónomas. La primera de ellas es un sistema fiable de identificación de los usuarios vinculado a la Tarjeta Sanitaria Individual. La segunda se refiere a la informatización de los registros clínicos de cada usuario o paciente, denominada genéricamente Historia Clínica Digital. La tercera gran línea busca disponer de un sistema de soporte y relación de todos los procesos necesarios para hacer efectiva la prestación farmacéutica a los pacientes, de modo racional y funcional, basado en las tecnologías de la información y la comunicación. El Plan de Calidad para el SNS, consecuentemente, recoge estas líneas de actuación comunes, en su apuesta por extender al conjunto del SNS los beneficios que reportan dentro de cada ámbito territorial. Para ello, integra aquellos elementos funcionales y tecnológicos necesarios que harán posible la interoperabilidad de los sistemas autonómicos en todo el territorio nacional. Una de las estrategias para el desarrollo de estos elementos es el proyecto Sanidad en Línea, dentro de la iniciativa gubernamental del Plan Avanza que persigue generalizar el uso de las tecnologías en la sociedad española. El Plan Avanza, definido desde el Gobierno de la Nación para la convergencia con Europa en la implantación de las TIC, supone un positivo estímulo para acometer acciones que se dirijan a los objetivos mencionados. La gestión global de los fondos del Plan Avanza está encomendada al Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, a 11

10 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea través de su entidad pública empresarial red.es. La materialización en el sector sanitario público ha sido objeto de un Convenio Marco de colaboración, suscrito entre dicho ministerio y el de Sanidad y Consumo para el periodo por un importe de 141 millones de euros. En su marco, cada Comunidad Autónoma ha podido beneficiarse de estos fondos a través de convenios bilaterales suscritos con la entidad red.es, en coordinación con el Ministerio de Sanidad y Consumo. De este modo, proyectos estratégicos que el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Consejerías de Sanidad autonómicas desarrollan bajo acuerdos del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, han recibido un apreciable impulso en los últimos 3 años, de manera que parece estar más cerca, en el mundo sanitario, el día de esa sociedad de la información en la que los profesionales y los ciudadanos dispondrán fácilmente de mejor y más estructurada información para sus decisiones en el cuidado de la salud. PabloRiveroCorte Director General de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud 12

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12 Los servicios sanitarios se encuentran entre los serviciospúblicosconmayorincidenciaenlavidadelos ciudadanos, existiendo una permanente demanda social para la mejora de su calidad. La utilización de las nuevas tecnologías en este ámbito constituye uno de los elementos clave para mejorar la gestión, optimizar la utilización de los recursos, mejorar el control del gasto sanitario y, en consecuencia, ofrecer mejores servicios a la sociedad. El marco estratégico i2010 de la Comisión Europea y el Plan Avanza del Gobierno de España, establecen entre sus prioridades el desarrollo de nuevos servicios públicos en línea mejores, más accesibles, eficientes y que favorezcan la mejora de la calidad de vida. El Plan Avanza para el Desarrollo de la Sociedad de la Información y de Convergencia con Europa y entre las Comunidades Autónomas se pone en marcha para acelerar el desarrollo de la Sociedad de la Información en España, incluyendo varias áreas de actuación entre las que se encuentra la línea estratégica Servicios Públicos Digitales, dirigida al desarrollo de una Administración Electrónica más eficiente y más próxima a los ciudadanos enelámbitolocalyenlasáreasdeeducación,sanidad y Registros Civiles. En el ámbito sanitario el Plan Avanza se está desarrollando a través del programa Sanidad en Línea, cuya finalidad es reducir los plazos para que las ventajas de las Tecnologías de la Información y la Comunicación(TIC) lleguen a los ciudadanos en términos del Sistema Nacional de Salud (SNS), lo que supone apoyar el desarrollo de proyectos como la cita médica por Internet, la receta electrónica, la historia clínica electrónica y la tarjeta sanitaria interoperable en el SNS. Sanidad en Línea ofrece a las comunidades autónomaslaoportunidaddeimpulsarelusodelasnuevas tecnologíasenlasanidad,ysesumaalesfuerzoque las comunidades y el Ministerio de Sanidad (MSC), vienen realizando en este sector en los últimos quince años. Es un Programa marco que incluye toda una serie de proyectos que serán la base para el intercambio de información clínica, y comprende la implantación de infraestructuras básicas, servicios y herramientas de gestión. La participación por parte de las comunidades autónomas es voluntaria a través de convenios bilaterales. Son objetivos contemplados: El desarrollo de servicios sanitarios en línea que mejoren la calidad de vida de los ciudadanos e incrementen la eficiencia del sistema de salud. El intercambio de información administrativa y clínica entre los diferentes servicios regionales de salud, de forma ágil y segura. El desarrollo y eventual implantación de la receta electrónica, permitiendo la movilidad geográfica del ciudadano en el uso de este servicio. El acceso a la información clínica por vía electrónica y la implantación progresiva de la historia clínica electrónica. TodoellosobrelabasedeunSistemaInteropera- 15

13 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea ble de tarjeta sanitaria como sistema de identificación individual del paciente. Tal como queda recogido en los convenios, la definición de proyectos y actuaciones concretas tendrá en cuenta la situación existente en las distintas comunidades autónomas, sus estrategias y planes establecidos. Dichas actuaciones han de llevarse a cabo dentro del modelo estructural de interoperabilidad del SNS, que a través de la intranet sanitaria operada por el MSC, permite la interconexión de los nodos de los servicios telemáticos conjuntos del SNS y de los distintos Servicios de Salud de las comunidades autónomas. Las comunidades autónomas firmantes se comprometen, al participar en el Programa, a desarrollar las actuaciones recogidas en los convenios y a cofinanciarlas con una aportación del 40% en el caso de las regiones consideradas Objetivo 1 en el contexto del Programa Operativo FEDER para la Sociedad de la Información, y del 50% en el resto de los casos, tal como se detalla en este informe. El MSC asume las actuaciones necesarias para garantizar la estructura de la red sanitaria y las bases de datos requeridas por el sistema de información, constituyéndose en el Nodo Central de interconexión de servicios telemáticos del SNS. Dicho nodo albergará en el futuro las capacidades de intercambio de información con sistemas de terceros países, con especial énfasis en el ámbito de identificación y aseguramiento de usuarios procedentes de la Unión Europea. El Ministerio de Industria, Turismo y Comercio (MITYC),atravésdered.es,actúaaniveldelSNSen coordinación con el MSC reforzando el Nodo Central para garantizar la circulación de los datos asociados a los nuevos servicios telemáticos, y a nivel autonómico complementando las actuaciones de los Servicios de Salud de las comunidades autónomas. En la práctica esto supone la dotación de infraestructuras, hardware software, servicios y herramientas de gestión. El informe que se presenta proporciona una imagen del estado de implantación de las TIC en el SNS en el contexto del programa Sanidad en Línea y sus resultados a diciembre de 2007, recogiendo las actuaciones de todos los agentes participantes que, además, contribuyen de forma activa a su financiación. El enfoque y planteamiento del informe responde a la previsión contemplada en el convenio marco (suscrito entre el MSC y el MITYC) y los convenios bilaterales (suscritos ente el MITYC y cada una de las comunidades autónomas participantes). Se tienen en cuenta las realizaciones de los tres agentes del Programa: comunidades autónomas, MSC y MITYC-Red.es, poniendo el acento en el trabajo de los Servicios de Salud de las comunidades autónomas que han realizado un esfuerzo sostenido, desde que en 2002 las últimas comunidades autónomas recibieran las transferencias de la asistencia sanitaria (desde los años ochenta en las que las recibieron con anterioridad). El informe refleja el punto en que se encuentra el SNS en relación con los servicios fundamentales objeto del programa Sanidad en Línea: tarjeta sanitaria individual, historia clínica electrónica, receta electrónica y cita telemática. El estado actual de cadaunodeestosproyectosesproductodelostrabajos previos que se venían realizando por parte de cada una de las comunidades autónomas. Sanidad en Línea supone una actuación complementaria, cuyomayorvalorhasidoelimpulsoalosdiferentes proyectos en curso junto al establecimiento de los requisitos necesarios para facilitar el futuro intercambio de información de salud asociada a los ciudadanos entre los Servicios de Salud de las comunidades. En términos económicos la inversión ejecutada por red.es a diciembre de 2007, fecha de referencia para este informe, representa en torno al 21% del presupuesto TIC de las comunidades autónomas en el mismo período, El informe se ha realizado con la activa colaboración de las comunidades, cuyos representantes han proporcionado los datos y revisado conjuntamente 16

14 Presentación con el equipo de red.es su consistencia. Por su parte, el MSC ha colaborado realizando un capítulo que recoge sus actuaciones en el Plan de Calidad, en el contexto del programa Sanidad en Línea. El capítulo de las comunidades autónomas recoge, empleando un formato homogéneo, la organización del sistema sanitario en la comunidad, las áreas implicadas en la gestión de las TIC y las estrategias en materia de TIC junto con los objetivos y prioridades de la comunidad autónoma. Se describe también la arquitectura de sistemas, infraestructura de comunicaciones, equipamiento informático, servicios sanitarios basados en TIC contemplados de forma preferente en el programa Sanidad en Línea, es decir, identificación de ciudadanos, historia de salud electrónica, automatización del proceso de receta y cita telemática. El capítulo concluye con una síntesis gráfica del impacto de las actuaciones en términos de potencial de servicio a disposición de los ciudadanos. En el capítulo reservado al Plan de Calidad del SNS se describe el desarrollo de la estrategia 11 del Plan, formulada como Utilizar las Tecnologías de la Información para mejorar la atención a los ciudadanos. Figura 1. Consejerías de Sanidad y Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas SES Servicio Andaluz de Salud (SAS) Servicio Aragón de Salud Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) Servicio de Salud de las Islas Baleares (IB Salut) Servicio Canario de Salud (SCS) Servicio Cántabro de Salud (SCS) Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) Servicio de Salud de Castilla y León (Sacyl) Institut Catalá de la Salut Agència Valenciana de Salut Servicio Extremeño de Salud Servicio Gallego de Salud (Sergas) Servicio Madrileño de Salud (Sermas) Servicio Murciano de Salud Servicio Navarro de Salud (Osasunbidea) Servicio de Salud del País Vasco (Osakidetza) Servicio Riojano de Salud Ceuta y Melilla (Ingesa) Fuente: Elaboración propia. 17

15 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea En el capítulo del Plan Avanza se describe el plan a grandes rasgos, así como la estrategia y agendas europeas más amplias en las que se inscribe. Se apuntan sus ejes estratégicos, en concreto el de impulso a los servicios públicos digitales con mayor detalle en lo referente a la esalud y el impulso a las tecnologías de información sanitarias, origen del programa Sanidad en línea incorporando indicadores básicos, marco jurídico, financiación, adhesión de las comunidades autónomas, modelo de gestión, ejes de actuación, objetivos y resultados obtenidos hasta diciembre de Se aporta también información sobre el impacto de las actuaciones en términos de mejora potencial para los principales actores del sistema de salud: ciudadanos y profesionales. Por último, se sintetizan las aportaciones de Sanidad en Línea desde la perspectiva de la colaboración entre Administraciones y de la construcción de un espacio de servicios interoperables en el conjunto del SNS. 18

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17 La Constitución de 1978 inaugura en España el estado de bienestar y permite articular el derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria de los ciudadanos a través del SNS, integrado por el conjunto de los servicios de salud de la Administración del Estado y de las comunidades autónomas. La Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad, es la norma básica reguladora del derecho a la protección de la salud, define los principios básicos del SNS y establece el marco general de funcionamiento. Son elementos fundamentales del sistema sanitario público español; la financiación pública, la cobertura universal, la gestión mayoritariamente pública de los servicios, la gratuidad de los servicios asistenciales en el momento de uso y la descentralización de competencias hacia las comunidades autónomas. La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS, profundiza en materia de coordinación y cooperación dentro del SNS para garantizar a los ciudadanos el derecho a la protección de la salud en términos de equidad, en desarrollo del principio constitucional de igualdad y de calidad para asegurar la efectividad de las actuaciones sanitarias, junto con la participación ciudadana. En la actualidad y tras el proceso transferencial concluido en 2002, la asistencia sanitaria es competencia de las comunidades autónomas a través de sus respectivos Servicios de Salud, todos ellos componentes del SNS, que integra la totalidad de medios públicos destinados a la provisión de los servicios de atención sanitaria Evolución de las TIC sanitarias Para enmarcar el concepto TIC sanitarias a efectos del presente informe, se ha recurrido a la definición del término ehealth que ofrece la Organización Mundial de lasalud(oms)ensuinforme 1 Building Foundationsfor ehealth. En dicha publicación, la Organización Mundial delasaluddefineelconceptoehealthoesaludcomo el uso, en el sector de la salud, de información digital, transmitida, almacenada u obtenida electrónicamente para el apoyo al cuidado de la salud tanto a nivel local como a distancia. La creciente demanda de mejora de la eficacia y eficiencia de los servicios sanitarios proporcionados al paciente (diagnóstico, atención, comunicación, etc.), junto con los aspectos de seguridad y privacidad, están promoviendo un proceso global de transformación tecnológica e impulsando el desarrollo de iniciativas de esalud en los sistemas sanitarios. A su vez, el aumento de la movilidad de profesionales y usuarios provoca que la disponibilidad y ubicuidad de la información de salud comience a configurarsecomounobjetivoclaveparalamejoradelosprocesos asistenciales. En el ámbito de la Unión Europea este proceso tuvo su punto de arranque en el año 2000, coincidiendo con las iniciativas para el desarrollo de la Sociedad de la Información en el marco de la Agenda de Lisboa. Desde entonces la Comisión Europea ha venido desarrollando una importante labor destinada al fomento de la investigación y la innovación en el área de ehealth. De igual manera, en los últimos quince años la mayoría de los países de nuestro entorno han puesto en marcha ambi- 1 Global Observatory for ehealth, Building Foundations for ehealth. Progress of Member States

18 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea ciosos planes de innovación en el ámbito sanitario. Por suparte,enelsistemasanitarioespañolsehainiciadoun proceso de transformación completa en la forma de gestionar los aspectos relativos a la salud de los pacientes a través del uso de las TIC. En el SNS las primeras aplicaciones informáticas fueron desarrolladas ad-hoc con fines muy específicos y aplicación local. Hoy se cuenta con sistemas de información complejos capaces de comunicar información de distinta índole a través de redes de datos distribuidas. Los Servicios de Salud de las comunidades autónomas han seguido diferentes estrategias de incorporación de las tecnologías de la información, lo que ha conducido a diversos niveles de desarrollo, pero se constatan objetivos y proyectos compartidos tales como: un sistema de identificación de usuarios, la informatización de los registros clínicos de cada paciente, el desarrollo de sistemas que soporten y relacionen entre sí los procesos necesarios para hacer efectiva la prestación farmacéutica (prescripción, visado, dispensación), iniciativas para agilizar la citación de los usuarios con los profesionales sanitarios, los dispositivos de diagnóstico y tratamiento a distancia, sin olvidar los servicios de gestión económico-administrativos. En la actualidad, la integración de los diferentes sistemas de información de salud asociada alosciudadanosestáenlaagendadetodoslosservicios de Salud autonómicos, al igual que el intercambio de los datos a nivel del SNS, y en el futuro a nivel europeo. En esta línea, todas las comunidades autónomas han ido incorporando gradualmente en los últimos diez años a sus sistemas sanitarios nuevas aplicaciones clínicas, soluciones de telemedicina o sistemas informáticos para la gestión sanitaria. Hoy la hospitalización a domicilio, la gestión digital de las imágenes radiológicas o la prescripción electrónica de recetas son una realidad. Además, se ha realizado un esfuerzo considerable de cara a la informatización de los centros sanitarios y al crecimiento de los Centros de Procesos de Datos (CPDs). Todo apunta a que en los próximos años éste continuará siendo un ámbito de actuación clave. Por delante los retos son numerosos: la necesidad de contar con una inversión sostenida en el tiempo que permita desarrollar proyectos escalables, las exigencias de interoperabilidad, las crecientes garantías de seguridad de las infraestructuras y sistemas desplegados, así como la adecuada gestión del cambio y la adaptación de la cultura organizativa a los nuevos procesos. En los últimos años se constata la existencia de estrategias y proyectos para la utilización intensiva y generalizada de las TIC por parte de las comunidades autónomas. El Gobierno de España se ha sumado a estas estrategias desde los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Industria, Turismo y Comercio. El Plan de Calidad para el SNS, presentado en marzo de 2006 por el MSC, incluye entre sus seis grandes áreas de actuación la utilización de las tecnologías de la información para mejorar la atención a los ciudadanos. Por su parte, el Plan Avanza y su programa Sanidad en Línea, lanzados por el MITYC, se suman al conjunto de estrategias puestas en marcha por las comunidades y el MSC para alcanzar objetivos de salud a través del uso de las tecnologías de la información. El Programa ha contribuido a ampliar la infraestructura delnodocentraldelsnsyaprepararlaparasoportaren el futuro los servicios de intercambio de información sanitaria que el MSC y las comunidades acuerden, y ha dotado de infraestructuras TIC a los Servicios de Salud autonómicos. Sanidad en Línea suma inversión adicional para los Servicios de Salud autonómicos, refuerza la infraestructura del Nodo Central ubicado en el MSC, así como, en general, supone un impulso a los proyectos TIC del sector público sanitario. 22

19 Introducción 2.2. Elaboración de los perfiles de las Comunidades Autónomas El presente informe incluye dos Anexos con la descripción de la estrategia TIC de cada comunidad autónoma y el estado de los proyectos que cada región está desarrollando en los siguientes ámbitos: Redes de información sanitaria de ámbito regional y conectividad de los centros sanitarios. Sistemas de identificación de pacientes y profesionales. Historia de salud electrónica, receta electrónica y gestión telemática de citas. Los Anexos I y II constituyen una parte fundamental del presente informe y una herramienta de aproximación al estado de las tecnologías de la información sanitarias en nuestro país, y a las prioridades estratégicas para los próximos años Áreas temáticas A efectos de presentar la información de forma homogénea para todo el SNS, la recogida se ha organizado en torno a cinco grandes áreas temáticas y se ha limitado a determinados ámbitos. En algunos casos el análisis contempla todos los centros de primaria y especializada, mientrasqueenotrossehaoptadoporlimitarelalcance a determinados tipos de centros para asegurar la calidad y homogeneidad de los datos. Todo ello se resume en la Figura 2. Figura 2. Áreas temáticas, dimensiones analizadas y ámbito del análisis Fuente: Elaboración propia. 23

20 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea Proceso de recogida de información Han participado en la recogida y análisis de la información los responsables de tecnologías de la información de todas las Consejerías de Sanidad y Servicios de Salud. Su aportación a la elaboración del perfil de cada comunidad ha sido fundamental, no sólo en los datos cuantitativos solicitados sino también en la revisión del texto y en la descripción de las prioridades estratégicas de cada Consejería de Sanidad. El proceso de recogida de datos comenzó con la elaboración de un primer borrador del perfil de cada Comunidad, que se circuló entre todos los responsables de las Consejerías y Servicios de Salud junto a un formulario de recogida de datos y una guía para aclarar conceptos y garantizar la coherencia de las respuestas. Todas las comunidades autónomas enviaron sus comentarios y respondieron a las peticiones de información adicional. A continuación se revisó la información enviada para elaborar la versión final y remitir de nuevo a cada comunidad el texto para su aprobación final. La fecha de corte para la toma de datos ha sido diciembre de Dado que los despliegues de las Consejerías y Servicios de Salud han ido avanzado a lo largo de 2008, en el momento de publicación del presente informe algunos de los datos presentarán variaciones. Algunas comunidades autónomas han incluido llamadas en sus capítulos para poner de relieve el avance registrado en los primeros meses de Figura 3. Proceso de recogida de información Fuente: Elaboración propia. 24

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22 3.1. Estrategia del Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud: Utilizar las TIC para mejorar la atención a los ciudadanos El Plan de Calidad para el SNS, presentado por el MSC en marzo de 2006, incluye entre sus seis grandes áreas de actuación, la utilización de las tecnologías de la información para mejorar la atención a los ciudadanos. Una de las estrategias para el desarrollo de este área es el proyecto Sanidad en Línea, dentro de la iniciativa gubernamental del Plan Avanza, que persigue generalizar el uso de las tecnologías en la sociedad española. En los últimos quince años las Administraciones que integran el SNS han venido desarrollando importantes iniciativas en la mejora de la accesibilidad y uso de sus servicios. Para ello, en los Servicios de Salud autonómicos se han priorizado líneas de actuación en materia de Tecnologías de la Información, teniendo en cuenta una serie de criterios que abarcan desde elementos de oportunidad y factibilidad hasta compromisos presupuestarios. Aunque existe una cierta diversidad en las actuaciones funcionales hay, sin embargo, una coincidencia plena en cinco grandes líneas de actuación en todas las comunidades autónomas. Un sistema fiable de identificación de los usuarios (Tarjeta Sanitaria Individual). La informatización de los registros clínicos de cada usuario o paciente (Historia clínica digital). Un sistema de soporte y relación de todos los procesos necesarios para hacer efectiva la prestación farmacéutica a los pacientes y usuarios (prescripción, visado y dispensación). Mecanismos que ayuden a agilizar la citación de los usuarios con su médico de atención primaria y con los especialistas de área (Telecita). Dispositivos de diagnóstico y tratamiento a distancia evitando desplazamientos (Telemedicina). El Plan de Calidad, consecuentemente, recoge estas líneas de actuación comunes en su apuesta por extender al conjunto del SNS los beneficios que reportan dentro de cada ámbito territorial. Para ello, integra aquellos elementos funcionales y tecnológicos necesarios que harán posible la interoperabilidad de los sistemas autonómicos en todo el territorio nacional. La estrategia contempla desde los niveles más básicos de asistencia hasta las estructuras y dispositivos de mayor complejidad. A su vez, el MSC ha orientado las acciones a un doble ámbito, por una parte a cooperar con las comunidades autónomas apoyando sus iniciativas para el desarrollo e implantación de las líneas anteriormente mencionadas y, por otra, a inducir y poner a punto los elementos necesarios para hacer posible que estos sistemas interoperen entre sí en el ámbito del SNS e internacional. Los fondos del Plan Avanza, comprometidos en el proyecto Sanidad en Línea y gestionados por la entidad pública red.es, han supuesto, a lo largo de 2006 y 2007 un destacable apoyo para el progreso de estas actividades. 27

23 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea A continuación se detalla, para cada una de las líneas de actuación planteadas, las acciones emprendidas y los avances logrados hasta diciembre de Objetivo Garantizar la identificación unívoca de los ciudadanos en todo el Sistema Nacional de Salud mediante la tarjeta sanitaria y la base de datos de población protegida. Culminar la incorporación de todas las comunidades autónomas a la base de datos de población protegida (o de tarjeta sanitaria) del SNS. Se han adherido al proyecto de Sanidad en Línea, mediante la firma de convenios de colaboración, las 17 comunidades autónomas y el INGESA. Los convenios incluyen una cláusula de compromiso de incorporación a la base de datos de población protegida del SNS. En diciembre de 2005 se encontraban integradas en la base de datos 11 comunidades autónomas más Ceuta y Melilla. Con el desarrollo del Plan de Calidad en 2006 y 2007 se han integrado Navarra y Galicia, con lo que totalizan 13 de las 17 comunidades autónomas, habiéndose realizado trabajos preparatorios en fase avanzada para la conexión de las bases de datos de forma inminente en Andalucía y Valencia, a más largo plazo Cataluña, quedando por iniciar los trabajos preparatorios del País Vasco. Favorecer la accesibilidad a la base de datos desde todos los centros asistenciales del SNS. Se trata de acciones a emprender por las comunidades autónomas, explícitamente recogidos en los convenios de colaboración suscritos entre cada una de ellas y el MITYC. Facilitar la incorporación de módulos de interoperabilidad a las aplicaciones sanitarias que utilicen la tarjeta como sistema de identificación en todas las comunidades autónomas, de modo que todas las tarjetas sanitarias puedan ser leídas en cualquier punto del SNS. También forma parte de los compromisos incluidos en el texto de los convenios firmados Objetivo Impulsar la historia clínica electrónica. Impulsar la máxima extensión de las aplicaciones informáticas de historia clínica adoptadas y apoyar la informatización de los ámbitos de actuación clínica en todas las comunidades autónomas, a través de fondos vinculados al proyecto Sanidad en Línea. La ejecución de los convenios ha dado como resultado la implantación de infraestructuras tecnológicas de diversa naturaleza en todos los Servicios de Salud de las comunidades autónomas. Definir, apoyándose en los profesionales y expertos, la normalización de las historias clínicas para el SNS y, especialmente, el conjunto mínimo de datos de los informes antes referidos que permita la interoperabilidad en el SNS y la homogeneidad de los contenidos ofrecidos a pacientes y profesionales. En 2007 se han consensuado las propuestas profesionales de todos los conjuntos de datos a compartir en el sistema del SNS (exceptuando el Informe de Pruebas de Laboratorio) y el análisis de requerimientos del sistema de historia clínica del SNS, contando con la participación de 60 miembros a través de 31 sociedades científicas y una federación de asociaciones ciudadanas. El modelo anterior, debidamente documentado, ha sido estudiado y aprobado por las Consejerías de Sanidad de todas las comunidades autónomas a través, primero, de un comité de expertos en historia clínica con participación de todas las comunidades autónomas, y por la propia Subcomisión de Sistemas de Información, recibiendo la aprobación del Consejo Interterritorial del SNS en la reunión celebrada el pasado 10 de diciembre de 2007, para realizar un pilotaje de este sistema de intercambio. Se ha iniciado el estudio dirigido a alcanzar un acuerdo sobre estándares en el SNS. Para ello, se constituyó a final de 2007 el Grupo de Estándares Tecnológicos y Requerimientos Técnicos (GERT), orientado a alcanzar un acuerdo para la adopción de una política de estándares en el conjunto del 28

24 Iniciativas esalud en el Sistema Nacional de Salud SNS, en el que están representados todos los Servicios de Salud de las comunidades autónomas. Durante el último trimestre de 2007 ha iniciado su actividad el Grupo Asesor de Interoperabilidad Semántica de la Historia Clínica (GAISHC). Su objetivo es emitir informes que permitan al SNS, a través de sus órganos de coordinación, tomar decisiones y adoptar acuerdos que resuelvan la interoperabilidad semántica de los sistemas de historia clínica en el ámbito del SNS. Igualmente, durante el último trimestre de 2007, se ha constituido el Grupo de comunidades autónomas participantes en el Piloto de Historia Clínica (GCPHC), que inició los trabajos para definir los escenarios y planificar las actuaciones dirigidas a poner en marcha el estudio piloto a lo largo de Dentro de la iniciativa europea ehealth fue aceptada la participación de España como Estado miembro junto con otros doce Estados, en un proyecto europeo de intercambio de información clínica de los ciudadanos europeos en situación transfronteriza denominado Large Scale Pilots (eprescription and Patient Summary). El Ministerio, junto con tres comunidades autónomas (Andalucía, Castilla-La Mancha y Cataluña), participa como beneficiario en el proyecto, habiendo sida presentada la propuesta pendiente de aprobación de la Comisión Europea. Establecer los mecanismos que posibiliten la vinculación de los conjuntos de datos (informes clínicos, pruebas diagnósticas, historia clínica resumida) al código de identificación personal del SNS, a fin de que la información sanitaria pueda estar accesible en cualquier punto del sistema utilizando la tarjeta sanitaria como llave. El mecanismo de vinculación ha quedado aprobado por el Consejo Interterritorial del SNS. Definir por acuerdo una determinada estructura de organización de los conjuntos de datos que facilite la búsqueda y el intercambio de los mismos en consonancia con la evolución de las tecnologías. Esta estructura está incluida en el mismo acuerdo del Consejo Interterritorial del SNS Objetivo Impulsar la receta electrónica para su extensión en el Sistema Nacional de Salud. Establecer los criterios y medios tecnológicos para facilitar al usuario la prestación farmacéutica, simplificando al máximo los trámites necesarios para asegurar la continuidad de los tratamientos en todo el sistema. Definir las especificaciones funcionales básicas que debe reunir cualquier sistema de receta electrónica en el ámbito del SNS. Definir los requisitos funcionales del sistema de receta electrónica para que resulte operativo entre comunidades autónomas Objetivo Ofrecer en el Sistema Nacional de Salud nuevos servicios de relación entre los ciudadanos y los profesionales: cita por Internet, telemedicina y teleformación. Impulsar la utilización de Internet para facilitar la relación administrativa entre los ciudadanos y el sistema sanitario (sistemas de citación). Identificar los proyectos de telemedicina de mayor relevancia y promover su difusión y conocimiento en todo el SNS. Promover mecanismos de tele-formación para los profesionales sanitarios Objetivo Garantizar la accesibilidad desde cualquier punto del sistema, la interoperabilidad y la explotación adecuada de la información. Redes de Comunicaciones: Mejorar las comunicaciones informáticas con el ancho de banda necesario para garantizar las transacciones requeridas por los sistemas de información. Implementar servicios de monitorización y mantenimiento y de análisis de explotación de la red. 29

25 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea Implantar planes de seguridad y contingencia que garanticen el máximo de estabilidad de estos sistemas acorde con el carácter de las funciones que deben soportar. Equipar y renovar la electrónica de red de los nodos de los agentes participantes en el sistema. Interoperabilidad: Desarrollar el catálogo de servicios en línea recogiendo las necesidades de las comunidades autónomas. Definir los estándares funcionales y tecnológicos así como los formatos de intercambio. Prestar asistencia para la adaptación de los sistemas a los estándares definidos dentro del SNS. Disponer de un área común de buenas prácticas para compartir aplicaciones y elementos utilizados en las comunidades autónomas. Explotación de los datos: Desarrollar, implantar y establecer los parámetros de las herramientas de explotación de los datos del sistema de información del SNS. Implementar sistemas de visualización, publicación y distribución de los datos e indicadores. Mantener el almacenamiento de los datos adquiriendo los elementos necesarios para garantizar su disponibilidad y seguridad, y el cumplimiento de los requerimientos exigidos por la Ley Orgánica de Protección de Datos. Se garantizará lo establecido en la legislación sobre protección de este tipo de datos en los sistemas que afecten a datos personales Selección de indicadores sobre el estado de las TIC en el Sistema Nacional de Salud El presente capítulo muestra una visión agregada del estado actual de la implantación y uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en los centros sanitarios del SNS. El análisis presenta aspectos relacionados tanto con la implantación y disponibilidad de sistemas de información sanitarios e infraestructura TIC, como con el uso que se realiza de estos sistemas en el conjunto del SNS. El objetivo ha sido caracterizar el grado de implantación y uso de las TIC sanitarias en el sector público y dar idea, al mismo tiempo, del volumen de recursos económicos que las Administraciones Públicas han destinado al desarrollo e implantación de las nuevas tecnologías en la sanidad pública. Las limitaciones derivadas en algunos casos de la falta de información han obligado a seleccionar un conjunto de indicadores básicos que, si bien no proporcionan una visión exhaustiva, sí permiten al menos identificar cuáles son las fortalezas del SNS en este ámbito y dónde están las áreas de mejora. En el Anexo I se recogen los valores a partir de los cuales se han confeccionado los gráficos y figuras del presente capítulo. La fecha de corte en la recogida de información ha sido diciembre de El proceso de recogida de información ha contado con la participación activa de los responsables de las Consejerías de Sanidad y Servicios de Salud de las comunidades autónomas así como del INGESA, que ha proporcionado los datos de las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Los equipos de las Consejerías han hecho un esfuerzo considerable para recabar dentro de sus respectivas organizaciones todos los datos que solicitaba red.es, a menudo dispersos en varias áreas de la organización. Los formularios de petición de datos se circularon entre las comunidades autónomas en dos ocasiones, primero en noviembre de 2007 y, tras procesar la información recibida, de nuevo en mayo de Entre ambos envíos se han mantenido contactos y reuniones con los responsables de las comunidades autónomas para aclarar y matizar algunos de los datos recibidos. El resultado de 30

26 Iniciativas esalud en el Sistema Nacional de Salud este trabajo queda reflejado en los Anexos I y II, donde se presenta la información correspondiente a cada comunidad autónoma. Figura 4. Distribución de profesionales. SNS 2007 La información se presenta agrupada en cuatro grandes bloques: Datos básicos del SNS: Información relativa a los recursos del sistema y ciudadanos atendidos. Infraestructura y sistemas: Datos relativos al equipamiento existente y tipo de conectividad de los centros sanitarios, así como grado de implantación de algunos de los principales sistemas de información sanitarios, tanto de atención primaria como especializada. Servicios: Información referente al volumen de actividad registrada por los sistemas de información sanitarios, la implantación de servicios como la prescripción informatizada, la receta electrónica o la cita telemática, así como el volumen de información sanitaria asociada al ciudadano y accesible desde cualquier centro. Se incluyen, además, consideraciones relacionadas con el impacto de estos servicios en términos de ciudadanos beneficiados. Fuente: Elaboración propia a partir de datos de los Servicios de Salud del SNS. Datos económicos: Recursos económicos destinados por las Consejerías o Servicios de Salud a financiar proyectos de tecnologías de la información sanitarias, y detalle de la aportación de red.es en el marco del Programa Sanidad en Línea Datos básicos del Sistema Nacional de Salud La información recabada sobre recursos humanos muestra que el SNS cuenta con más de profesionales sanitarios, médicos y personal de enfermería, y más de administrativos que trabajan en centros sanitarios. Adicionalmente, hay alrededor de profesionales contratados como personal propio de los Servicios de Salud, que desempeñan labores asociadas a la implantación, mantenimiento o gestión de TIC sanitarias. El 2 Personal administrativo que trabaja en centros sanitarios. No se dispone de información de: Comunidad Valenciana: Personal TIC propio. Comunidad Valenciana y País Vasco: Personal administrativo que trabaja en centros sanitarios. 31

27 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea Figura 5. Centros de atención primaria (centros de salud y consultorios). SNS 2007 Fuente: Elaboración propia a partir de datos de los Servicios de Salud del SNS. Figura 6. Población adscrita a centros de salud y consultorios. SNS 2007 Fuente: Elaboración propia a partir de datos de los Servicios de Salud del SNS. 32

28 Iniciativas esalud en el Sistema Nacional de Salud número de estos profesionales varía desde los 6 a los 264, en función del tamaño del Servicio de Salud. Generalmente, la labor de estos profesionales se complementa con personal externo que asiste a los recursos propios tanto en el desarrollo de proyectos llave en mano como en las labores de mantenimiento y soporte de los servicios e infraestructura TIC. La Figura 5 presenta la distribución de centros de atención primaria según su tipología (centros de salud o consultorios) y en la Figura 7 se puede ver el porcentaje de población adscrita a cada tipo de centro. Destaca la situación de comunidades como Castilla y León, Aragón, Andalucía o Castilla-La Mancha, donde el número de consultorios es muy elevado y, sin embargo, la población atendida en estos centros no supera el 1% de la población que reside en dichas comunidades autónomas. Por otro lado, el gráfico de la Figura 6 refleja el permanente crecimiento de los centros de salud como núcleo de la oferta asistencial en el ámbito de la atención primaria. El 88% de la población recibe atención primaria en centros de salud, frente al 12% que lo hace en consultorios. Figura 7. Población adscrita a centros de atención primaria (centros de salud y consultorios). SNS 2007 Millones de ciudadanos Consultorios Centros de Salud Fuente: Elaboración propia a partir de datos de los Servicios de Salud del SNS. 33