Cinco maneras de aprovechar al máximo los beneficios de su plan

Transcripción

1 Cinco maneras de aprovechar al máximo los beneficios de su plan Mi Familia de Cuidadores es un plan de MassHealth que ofrece cobertura y atención por medio del Greater Lawrence Family Health Center, del Lawrence General Hospital y del Neighborhood Health Plan.

2 Bienvenido a Mi Familia de Cuidadores, su plan de SM MassHealth diseñado para brindarle lo mejor de la atención coordinada y apoyo, comenzando con esta guía. Aquí se incluyen 5 maneras de aprovechar al máximo los beneficios de su plan. Diseñamos el plan Mi Familia de Cuidadores pensando en usted. Este incluye todos los beneficios de MassHealth, y su proveedor de cuidados primarios lo conecta con toda la atención que necesita. Los beneficios incluyen atención primaria, atención especializada, atención de urgencia, atención de emergencia, atención de salud conductual, servicios de apoyo social y farmacia. En este plan hay tres socios (consulte el panel que figura al dorso para obtener más información). Cada uno de nosotros está totalmente comprometido a ayudarle a obtener los servicios y el apoyo que necesita para estar lo más saludable posible. Si tiene alguna pregunta, háganosla. Nuestra información de contacto se encuentra en el interior de este folleto.

3 1 Comuníquese con su proveedor de cuidados primarios para obtener toda la atención que necesita Es importante tener una buena relación con su proveedor de cuidados primarios (primary care provider, PCP), ya que este lo conoce bien y se preocupa por usted. Su PCP también es su primera conexión con la salud conductual, la atención especializada y hospitalaria, o con los servicios de apoyo social. Su PCP le proporciona lo siguiente: Atención preventiva, que incluye chequeos y vacunas Tratamiento cuando usted se enferma Atención cuando se enferma o sufre una lesión de forma imprevista Ayuda para controlar algunas afecciones crónicas Asesoramiento e información sobre salud Referidos para consultar con especialistas cuando necesita atención especializada Si aún no conoce a su PCP, por favor haga una cita. Cuando necesita atención de un especialista o atención hospitalaria: Hable primero con su PCP quien lo referirá a un especialista u hospital de la red de Mi Familia de Cuidadores. Una relación laboral estrecha entre su PCP y sus especialistas le ayuda como paciente a tener una experiencia positiva y a recibir un plan de cuidado efectivo y apropiado para usted. Necesita obtener atención rápidamente? Durante el fin de semana o durante la noche? Si se trata de una emergencia que pone en riesgo su vida, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana. Si no lo es: Llame al consultorio de su PCP, 1 incluso cuando esté cerrado. Siempre habrá un enfermero o un médico de turno. Esta es la mejor opción, ya que tienen acceso a su historial médico y, a menudo, tienen disponibilidad para consultas, horarios de atención sin citas de antemano, y la capacidad de tomar radiografías y brindar atención de urgencia. Llame a nuestra Línea de asesoramiento 2 de enfermeras las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al (Los usuarios de TTY pueden llamar al 711). Profesionales médicos capacitados y autorizados están disponibles para responder a sus preguntas durante el día o la noche. Conozca sus opciones locales de 3 atención de urgencia Una afección de urgencia es aquella que requiere atención de inmediato, pero que no pone en riesgo su vida. Algunos ejemplos incluyen sangrado/cortaduras, esguinces, dificultad para respirar y fiebre alta. Los centros de atención de urgencia están abiertos los 7 días de la semana, y tienen horarios de atención los fines de semana y de noche. Consulte nuestra herramienta Find a Doctor (Buscar un médico) en mycarefamily.org para buscar un centro de atención de urgencia cerca de usted. 4 Si se trata de una emergencia que pone en riesgo su vida, llame al 911. Mi Familia de Cuidadores Bienvenido 1

4 2 Acceda a valiosos beneficios para gozar de buena salud Queremos que esté lo más saludable posible. A continuación, le presentamos maneras de aprovechar al máximo la cobertura de su plan: Haga una evaluación de sus necesidades de salud y obtenga un reporte personalizado con recomendaciones Lo primero que debe saber es que es privado y confidencial. Lo segundo es que solo le tomará 15 minutos, y podrá comenzar con sus programas de bienestar personalizados gratuitos. Y tercero, nos ayuda a brindarle mejor servicio. Puede obtener el enlace para hacer su evaluación desde mycarefamily.org o iniciando sesión en el portal para miembros de Neighborhood Health Plan (NHP) en mynhp.org. Si desea obtener una copia de la evaluación por escrito o hacerlo por teléfono, llame al y siga las indicaciones para comunicarse con un asesor de salud del NHP. Utilice sus valiosos beneficios de salud y bienestar Mi Familia de Cuidadores ofrece programas y servicios para ayudarlo a mantenerse sano. Para obtener información sobre descuentos para miembros y otros beneficios, visite mycarefamily.org. Estos son algunos de los beneficios disponibles para usted: Hágalo hoy! Complete la evaluación de necesidades de su salud y reciba un informe gratis con recomendaciones sobre temas como nutrición, bienestar, control del estrés y cómo mantener un peso saludable. 2 Mi Familia de Cuidadores Bienvenido Programa para dejar de fumar, que incluye ayuda por teléfono Reemplazo de nicotina, que incluye goma de mascar y el parche Algunos suministros para hacerse pruebas de la diabetes Libros sobre salud y bienestar Línea de asesoramiento (consejos) de enfermeras las 24 horas del día y los 7 días de la semana llamando al Reembolso de hasta $50 en membresía de gimnasio Reembolso de hasta $15 dólares en cascos para bicicleta Cobertura de vitaminas y suplementos con una receta en una farmacia participante Reembolso de hasta $130 por determinadas clases de educación para el parto

5 Aproveche los beneficios de su plan y ahorre dinero en las farmacias Sus beneficios en medicamentos recetados incluyen muchas formas de ahorrar como: Beneficio en medicamentos de venta libre (over-thecounter, OTC): usted no paga nada o paga un costo mínimo por muchos medicamentos y productos de venta libre con solo una receta de su proveedor en farmacias participantes Ahorros en un suministro para 90 días de algunos medicamentos de mantenimiento en farmacias participantes Ahorros del 20 % en productos de salud de la marca CVS con su tarjeta ExtraCare de CVS Decenas de miles de farmacias participan en todo el país, incluidas las grandes cadenas, como Walgreens, CVS, Rite Aid y muchas farmacias independientes Si obtiene medicamentos recetados para el tratamiento de enfermedades crónicas, el programa Access90 le ahorra tiempo Nuestro programa Access90 le permite obtener en farmacias participantes, un suministro de hasta 90 días de algunos medicamentos recetados. Solo pídale a su proveedor que le escriba la receta para un suministro de 90 días la próxima vez que tenga que surtir su receta. Todas las farmacias en la red de NHP participan en el programa Access90. Mi Familia de Cuidadores Bienvenido 3

6 3 Qué es un Plan de proveedores asociados para atención de salud responsable? Mi Familia de Cuidadores es un Plan de proveedores asociados para brindar atención de salud responsable. También se conoce como Organización Responsable de la Salud (Accountable Care Organization, ACO). Una ACO es un grupo de profesionales de la salud, médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que se asocian para brindar una atención coordinada y de alta calidad a los pacientes de MassHealth. Como parte de este plan, Neighborhood Health Plan le proporciona la cobertura de seguro. Manténgase informado: Busque estos importantes recursos de Mi Familia de Cuidadores Lista de servicios cubiertos La lista de servicios cubiertos por su plan se encuentra en el paquete de bienvenida e incluye todos los servicios y beneficios que gozan los miembros de MassHealth que reciben servicios a través del plan Mi Familia de Cuidadores. Manual del miembro El manual del miembro describe sus beneficios y contiene información importante que lo ayudará a comprender mejor sus beneficios y aprovechar al máximo su cobertura. MyCareFamily.org Mycarefamily.org es la página web donde puede buscar un proveedor de la red, verificar si un medicamento es cubierto por su plan, obtener respuestas a preguntas comunes, y acceder fácilmente al enlace de Greater Lawrence Family Health Center, Lawrence General Hospital y Neighborhood Health Plan. Mynhp.org Mynhp.org es su portal para miembros, seguro y personalizado, con todo lo que necesita para administrar su seguro las 24 horas del día y los 7 días de la semana. En mynhp.org usted puede hacer lo siguiente: Acceder a sus beneficios, cobertura y costos por cuenta propia. Seleccionar o cambiar su proveedor de cuidados primarios (PCP). Administrar sus beneficios de farmacia. Ordenar o imprimir una tarjeta de identificación. Presentar una reclamación para gastos elegibles (como un reembolso de membresía de gimnasio) y así como comprobar el estado de su reclamo. Hacer su evaluación de necesidades de salud.* Y mucho más! *Para hacer su evaluación de necesidades de salud de manera privada y confidencial por teléfono, llame al y siga las indicaciones para comunicarse con un asesor de salud del NHP. También puede enviarnos un a memberservices@nhp.org. 4 Mi Familia de Cuidadores Bienvenido

7 4 Obtenga el apoyo que necesita para sentirse mejor Todos los pacientes de Mi Familia de Cuidadores que viven con una afección crónica, como asma o diabetes, obtienen apoyo e información para ayudarles a mantenerse saludables. Esta información generalmente incluye recordatorios para hacerse pruebas importantes e información sobre dieta, ejercicio, exámenes de salud y otros temas. Los pacientes que necesitan un poco más de apoyo pueden hablar con un administrador de atención quien puede responder a sus preguntas, proporcionar información de salud, trabajar con médicos y ayudarle a encontrar recursos adicionales. 5 Recuerde que nuestro objetivo es que usted goce de buena salud Mi Familia de Cuidadores le ofrece cobertura y atención médica completa por medio del Greater Lawrence Family Health Center, del Lawrence General Hospital y del Neighborhood Health Plan (NHP). En Mi Familia de Cuidadores, su proveedor de cuidados primarios dirige un equipo de médicos, otros profesionales de la salud, y socios de la comunidad que trabajan en conjunto con usted para cubrir sus necesidades de cuidados de la salud, ya sean médicas, conductuales o sociales. El objetivo es coordinar su atención para que, a través de un mejor servicio, mejore su salud y bienestar. Mi Familia de Cuidadores es un plan de proveedores asociados para atención de salud responsable enfocado en el paciente. Incluye atención primaria, atención especializada, atención de urgencia, atención de emergencia, atención de salud conductual, servicios de apoyo social y farmacia. Mi Familia de Cuidadores Bienvenido 5

8 Estamos aquí cuando nos necesite Cuando tenga preguntas médicas, llame a su proveedor de cuidados primarios del Greater Lawrence Family Health Center o Lawrence General hospital, o visite mycarefamily.org. Si tiene preguntas sobre su cobertura, llame a Servicio al Cliente de Neighborhood Health Plan al (TTY 711 para personas sordas, con dificultades para escuchar o hablar). Nuestro horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. y jueves, de 8 a. m. a 8 p. m. Visite Llame al Centro de Servicio al Cliente de MassHealth al (TTY: para personas sordas, con dificultades para escuchar o hablar). El horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. Mi Familia de Cuidadores es un plan de MassHealth que ofrece cobertura y atención por medio del Greater Lawrence Family Health Center, del Lawrence General Hospital y del Neighborhood Health Plan. mycarefamily.org