UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA Facultad de Odontologia ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DEL ODONTÓLOGO EN LOS TRABAJOS DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE QUE ACOMPAÑAN A LOS MODELOS DE ESTUDIO, SOLICITADAS AL LABORATORIO DENTAL EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2010 EN ICA PERÚ TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA AUTORES: SILVERA SILVERA JOSE LUIS SILVERA SILVERA WILFREDO MASSA MEDINA AUGUSTO WILFREDO ASESOR: C.D MANUEL RICARDO ROJAS MORALES Ica - Perú 2011

2 INDICE DEDICATORIAS... 5 AGRADECIMIENTO... 6 RESUMEN... 7 SUMARY... 8 INTRODUCCIÓN... 9 CAPITULO I MARCO TEORICO ANTECEDENTES DEL PROBLEMA BASES TEORICAS CIENTIFICAS MARCO CONCEPTUAL VARIABLES Variables OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES Fiabilidad Validez CAPITULO II PROBLEMA DE INVESTIGACION PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FORMULACION DEL PROBLEMA JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION Motivaciones de carácter práctico Motivaciones de carácter metodológico

3 Motivaciones de carácter teórico LIMITACION DE LA INVESTIGACION OBJETIVOS Objetivo general Objetivos especificos CAPITULO III METODOLOGIA TIPO DE INVESTIGACION DISEÑO DE INVESTIGACION NIVEL DE INVESTIGACION POBLACION Y MUESTRA Criterios básicos para la elección de la población Población diana Población accesible Unidad de muestra Unidad de análisis Calculo de la muestra Muestra La muestra real RECOLECCION DE DATOS Y PROCESAMIENTOS DE DATOS Validación y prueba de instrumentos Manual de procedimientos Capacitación de los examinadores y anotadores CAPITULO IV RESULTADOS CAPITULO V DISCUSION... 56

4 CAPITULO VI CONCLUSIONES CAPITULO VII RECOMENDACIONES CAPITULO VIII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CAPITULO IX ANEXOS... 62

5 DEDICATORIAS A ti Dios que me distes la oportunidad de vivir y de regalarme una familia maravillosa, con mucho cariño principalmente a mis Padres Eliseo y Eugenia, que me dieron la vida y han estado conmigo en todo momento brindándome su apoyo incondicional en mi formación profesional y a mi Verito por su comprensión y mucho amor para lograr mi objetivo. A mis Padres agradezco por todo el apoyo incondicional que me brindaron y guiaron mis pasos desde muy pequeño y estuvieron presentes dándome la fortaleza y seguridad para seguir adelante, a mis hermanos quienes fueron mi respaldo en estos cinco años, a Edith mi novia por su apoyo y comprensión.

6 AGRADECIMIENTOS A nuestro asesor C.D Manuel Rojas Morales, por su experiencia y apoyo aportados, en la realización del presente trabajo de investigación. A los señores docentes de la facultad de odontología de la UNICA, por las sabias enseñanzas impartidas para la elaboración durante el desarrollo del tema de investigación. A los Laboratorios Dentales por brindarnos su establecimiento y información en el desarrollo del trabajo de investigación. A todos aquellos que de manera, directa e indirectamente apoyaron en la realización de la presente Tesis para optar el Titulo de Cirujano Dentista.

7 RESUMEN Si bien es cierto muchos estudios descubrieron que la necesidad de las prótesis parciales removibles presenta alta demanda generalmente por las personas en edad avanzada, pero no mucho estudios resaltan la prescripción que debe acompañar a los modelos en las prótesis a utilizar según las características dentales de las personas, además de el buen diagnostico en todo el sistema estomatognatico. Quisimos determinar las especificaciones técnicas del odontólogo en los trabajos de prótesis parcial removible que acompañan a los modelos de estudio, solicitadas al laboratorio dental, el odontólogo tiene la entera responsabilidad de controlar todos los procedimientos. Desde un punto de vista ético, no puede delegar el diseño o la prescripción a otro. El técnico del laboratorio dental es una persona hábil, entrenada capaz de producir una prótesis que pueda sustituir con buen éxito una parte faltante de la cavidad bucal, si cuenta con información, instrucciones completas y modelos convenientes. Un factor muy importante es la transferencia de información clínica e instrucciones completas del odontólogo al laboratorio. Por lo que concluimos. Que los odontólogos de Ica 4.7% prescriben correctamente cada uno de los elementos de la prótesis parcial removible. Así mismo el 4.7% envían el modelo vaciado con antagonista y registro oclusal. Los mismos solicitan prótesis parcial removible totalmente de acrílico y con estructura metálica 33.7 y 41.9% respectivamente. Prescripción, instrucciones, prótesis parcial removible

8 SUMARY Although many studies have found that the need for removable partial dentures usually has high demand in elderly people, but not much studies have emphasized the requirement to accompany the models in the prosthesis to use as dental characteristics of people besides the proper diagnosis in the entire stomatognathic system. We wanted to determine the technical specifications of the dentist in the work of removable partial denture that accompany the study models, applied to the dental lab the dentist has the sole responsibility of controlling all the procedures. From an ethical standpoint, can not delegate the design or the prescription to another. Dental laboratory technician is an individual skill, training can produce a prosthesis that can successfully replace a missing part of the oral cavity, if you have information, complete instructions and suitable models. A very important factor is the transfer of clinical information and complete instructions of the dentist to the laboratory. We conclude May the Ica dentists correctly prescribed 4.7% each of the elements of removable partial denture. Also send 4.7% emptying antagonist model and occlusal registration. They seek total mind removable partial denture acrylic and metal structure 33.7 and 41.9% respectively. keywords. Prescription instructions, removable partial denture.

9 INTRODUCCIÓN Los odontólogos tienen la obligación de servir a la sociedad, a través de la historia esta profesión ha sufrido cambios producto de las necesidades de los pacientes, el uso de la alta velocidad, técnicas preventivas, mejores materiales de restauración, la conservación de dientes mediante procedimientos endodonticos y los implantes dentales, han cambiado la práctica dental. Dentro de las especialidades que conforman la práctica de la odontología la prostodoncia tiene un papel importante en el estudio de todos estos cambios para plantear soluciones a las necesidades de la población. (Ettinger y cols, 1984). La utilización de los servicios dentales es un fenómeno complejo y varia según la disponibilidad, la aceptabilidad y la accesibilidad de los servicios odontológicos; la necesidad normativa de tratamiento protésico, es decir la necesidad estimada por un profesional dental, es frecuentemente mayor, que la demanda expresada por el paciente; los requerimientos de sustitución de dientes ausentes por una prótesis en la boca parcialmente edéntula probablemente solo este estimada por el deseo de mejorar el aspecto o la capacidad para comer o de reemplazar una prótesis existente insatisfactorio. (Basker y Mullance, 1997). En 1982 un grupo de trabajo de la O.M.S. adopto como objetivo para la salud bucal la conservación durante toda la vida de una dentición natural, funcional y estética de no menos de 20 dientes y que no requiera el uso de prótesis (Basker y Mullance, 1997). Cuando se estudian las necesidades protésicas es importante considerar el concepto de Arcadas Dentales Acortadas, descrito por Kayser (1997), quien basado en estudios previos, establece que la habilidad masticatoria suele ser suficiente siempre que se conserven 20 dientes bien distribuidos o 10 dientes con contacto oclusal en las arcadas dentales premolares. En caso que se conservan menos dientes se manifiestan molestias causadas por fatiga muscular y trastornos temporomandibulares. Este concepto se contrapone con las pautas del tratamiento tradicional que han dictado la

10 necesidad de arcadas dentales completas o de 28 dientes, causando el Síndrome de los 28 Dientes Levin, 1974, citado por Kayser, (1997). La base del concepto de Arcada Dental Acortada, es diferenciar niveles de necesidades funcionales respecto a la edad y otros factores individuales, locales y sistémicos, donde la edad es el factor más importante. Kayser (1997). En tal sentido Meriske-Sterm y Geering (1997), refieren que en la sociedad occidental, la habilidad masticatoria y la necesidad de prótesis son un tema complejo basado en aspectos socioculturales que determinan la reacción de un individuo a la pérdida de dientes y la necesidad de una prótesis.

11 CAPITULO I MARCO TEÓRICO 1.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA Sánchez A, Vieira J. en su trabajo la prótesis parcial removible en la práctica odontológica de Caracas, Venezuela en el periodo febrero - marzo de 2006 ; se analizo la producción de prótesis parciales removibles (P.P.R.) En la práctica privada de Caracas, Venezuela, mediante la aplicación de 382 cuestionarios en laboratorios comerciales del área metropolitana. En cuanto a la orden de trabajo se observo que en el 42,14% de los casos solo solicita confección de las P.P.R. sin alguna especificación, mientras que el menor porcentaje 2,88% corresponde a los casos donde se indican cada uno de los elementos constituyentes. El mayor porcentaje de los odontólogos envía los casos con modelos vaciados y registro intermaxilar. El tipo de trabajo solicitado con mayor frecuencia corresponde a los casos de P.P.R con estructura metálica 68,84%, seguido de las prótesis de nylon inyectado con 20,15% en los casos con estructura metálica se encontró que la mayoría de los odontólogos enviaba al laboratorio los modelos sin algún tipo de preparación en los dientes pilares. (15) SANCHEZ A, TRCONIS I, MORELLY E. Se estudió el diseño de la P.P.R. en la práctica privada a través del análisis de las características de las órdenes de trabajo, tipo de trabajo solicitado por el odontólogo, la forma como los laboratorios dentales reciben los casos y el diseño empleado en la solución del caso; para tal fin se realizaron 434 cuestionarios en 6 laboratorios comerciales de Caracas; los diseños empleados en la solución de los casos fueron comparados con los datos obtenidos de 137 casos de P.P.R. realizados en el pregrado de la Facultad de Odontología de la U.C.V. Se evidenció que en el ejercicio privado existe una tendencia a exagerar la delegación de funciones en P.P.R., el diseño de la prótesis en la mayor parte de los casos está a cargo del técnico de laboratorio; 11

12 el tipo de trabajo solicitado con mayor frecuencia es la P.P.R. con estructura metálica retenida por ganchos; existen discrepancias en la filosofía del diseño de retenedores directos para la P.P.R. a extensión distal; finalmente se ratifica la importancia de estudios de este tipo para proveer información a los programas de pregrado, postgrado y educación continua. (16) Se evidencian fallas en la forma como se delegan las funciones en el ejercicio de la P.P.R. en la práctica odontológica de Caracas, Venezuela, igualmente a lo observado en varios estudios previos realizados en diferentes épocas. Situación que en la actualidad se agrava por la aplicación en un porcentaje importante de los casos de alternativas de tratamiento no fisiológicas, como lo es la prótesis removible flexible o de nylon inyectado, por lo que el gremio y a las escuelas de odontología deben tomar medidas tendientes a corregir los vicios que ocurren en un área importante para la salud bucal de Venezuela como lo es la P.P.R. En cuanto a la orden de trabajo se observo que en el 42,14% de los casos solo solicita confección de las P.P.R. sin alguna especificación, mientras que el menor porcentaje 2,88% corresponde a los casos donde se indican cada uno de los elementos constituyentes mayor porcentaje de los odontólogos envía los casos con modelos vaciados y registro intermaxilar. (17) Se analizó la influencia de la forma de envío del modelo de trabajo sobre la calidad de las estructuras metálicas de 120 casos de prótesis parciales removibles (PPR), de los cuales 40 estructuras son de casos en los que se envía el modelo de trabajo sin preparación; 40 estructuras de casos que se envía el modelo de trabajo con línea de máximo contorno, calibración y tripodización; 40 casos donde se prepararon lechos, alivios y bloqueos en el modelo de trabajo. Los parámetros evaluados se basaron en lo establecido por la Academia Americana de Prostodoncia para el diseño de retenedores directos, conectores mayores y bases de las PPR. En el total de los casos el porcentaje de aceptación de los retenedores directos es inferior al 50%; cuando se consideró la forma de envío del modelo de trabajo, los casos con lechos, alivios y bloqueos presentaron 12

13 un porcentaje de aceptación mayor, sin embargo, un tercio de los casos no es aceptable. En cuanto a la evaluación de los conectores mayores el porcentaje de aceptación es de 85% y la forma de envío del modelo de trabajo no influyó en el porcentaje de casos aceptados. (18) Los resultados de este estudio muestran una comunicación inadecuada por los odontólogos en la realización de formas de trabajo autorización. Bandejas personalizadas se utilizan con más frecuencia por las impresiones sobre dentadura retenida por implantes y las bandejas de valores fijos para impresiones de prótesis sobre implantes. Poli (siloxano de vinilo) es el material más utilizado para fijos y removibles prótesis sobre implantes. Dos implantes con archivos adjuntos montante se utilizan más ampliamente que los que tienen archivos adjuntos de barras para sobre dentaduras implantes retenidas. CONCLUSIONES: La mayoría de los laboratorios que trabajan sobre el implante protésico casos informe de la inadecuada comunicación entre el laboratorio y dentistas relacionados con materiales y técnicas utilizadas en la fabricación de restauraciones de implantes. (19) El principal objetivo de una prótesis removible completa es restablecer la función y estética que conducen a un tejido blando aceptable, así como la integración psicológica. La fabricación de prótesis removibles completas es un procedimiento bastante complejo que se compone de varios pasos clínicos y de laboratorio. Todos estos pasos son interdependiente y regidos por un cierto nivel de empirismo. La toma de impresiones, de la primera parte del proceso, es crucial para el éxito de la rehabilitación protésica conjunto. El objetivo de este artículo es describir en detalle los procedimientos para la toma de impresión prótesis completa removible, con el fin de ayudar a resolver una serie de dificultades encontradas en la práctica clínica diaria. (20) Varias directrices éticas y jurídicas exigen los odontólogos para diseñar adecuadamente, recetar y fabricar prótesis de buena calidad. El propósito de esta 13

14 investigación era examinar la calidad de las instrucciones escritas y la elección de las cubetas de impresión y materiales para prótesis fijas y removibles en Irlanda y el Reino Unido. Un cuestionario pre-piloto se distribuyó a una serie de grandes laboratorios comerciales distribuidos geográficamente en todo el Reino Unido e Irlanda. Se buscó información relativa a la calidad de las instrucciones escritas y el uso de cubetas de impresión y materiales para tres formas de fundición de precisión para odontología» - cromo-cobalto-base de prótesis parciales removibles, lleno carilla de porcelana fundida sobre metal para coronas, puentes fijos y convencionales. Seiscientos cuestionarios fueron distribuidos, y se recibió información sobre 447 elementos de tratamiento protésico (tasa de respuesta = 75%). Noventa y cinco por ciento de los casos fueron financiados privadamente. Utilizando criterios de clasificación predeterminada, pobre o ninguna instrucción por escrito se presentaron en la mitad de los casos examinados. La mitad de las impresiones se hicieron con maestría una bandeja de plástico de valores. El técnico considera que el material había sido debidamente desinfectado antes de ser enviada al laboratorio en sólo el 57% de los casos. CONCLUSIÓN: Las instrucciones por escrito e impresiones maestro examinados en este estudio no logró cumplir las directrices pertinentes éticos y legales en aproximadamente el 50% de los casos. (21) La adecuación de la prescripción para la fabricación de cromo-cobalto de prótesis parciales removibles se considera a menudo como menos que ideal. Este estudio examina la naturaleza y calidad de las instrucciones por escrito y la impresión maestra envió a los laboratorios dentales en Irlanda para la fabricación de cromo-cobalto estructuras de prótesis parciales removibles. Los cuestionarios se enviaron a los laboratorios dentales que buscan información específica relacionada con los materiales (materiales de impresión y las bandejas) 14

15 y las instrucciones escritas suministradas, así como la opinión de los técnicos respecto a la idoneidad de estos materiales. Un centenar de cuestionarios fueron devueltos. Un tercio de las impresiones se hicieron con maestría una bandeja de plástico y material de alginato, los técnicos consideraron que una quinta parte de impresiones maestro no eran adecuados, casi tres quintas partes de las instrucciones escritas eran insuficientes. La calidad de la información clínica examinado fue encontrado a ser menos que adecuada. (22) 1.2. BASES TEORICAS CIENTIFICAS El diseño del aparato parcial removible es un factor crítico para un tratamiento apropiado, es el elemento principal en el diagnóstico y la planeación terapéutica. Como el diseño depende por completo de la cantidad, el tipo y la situación de las estructuras anotómicas residuales en la boca del paciente, el odontólogo tiene la entera responsabilidad de controlar todos los procedimientos. Desde un punto de vista ético, no se puede delegar el diseño a otro individuo aparte del dentista tratante. El técnico del laboratorio dental es una persona hábil, entrenada capaz de producir una prótesis que pueda sustituir con buen éxito una parte faltante de la cavidad bucal, si cuenta con información, instrucciones completas y modelos convenientes. Un factor muy importante es la transferencia de información clínica e instrucciones completas del odontólogo al laboratorio. La comunicación debe ser cabal, precisa y en tres dimensiones: la única manera en que es posible transmitirla es a través de una réplica tridimensional de la anatomía bucal del paciente el modelo diagnóstico. Instrucciones escritas Se escribe la información básica y otras instrucciones en una prescripción para el laboratorio que acompaña a los modelos maestro y diagnóstico. 15

16 Se incluye la siguiente información: 1. Identificación del paciente. 2. Tipo de prótesis solicitada. 3. Clase de metal por usar. 4. Instrucciones para el diseño. 5. Instrucciones para la retención. 6. Solicitudes individuales específicas, como medidas para la colocación de los conectores. 7. La firma del odontólogo y su número de cédula. (3) 1. Responsabilidades generales La odontología es una ciencia médica compleja de alto nivel, que abarca la prevención, el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, malformaciones y lesiones de los dientes, boca y maxilares, como también el reemplazo de Dientes perdidos. El reemplazo de dientes perdidos exige conocimientos médicos, que forman parte de la formación y educación de los odontólogos, pero no de la formación y educación de técnicos dentales. Por lo tanto, la FDI World Dental Federation: Se opone al tratamiento de pacientes por parte de técnicos de laboratorio dental. Advierte a las autoridades en todos los países contra las consecuencias potencialmente peligrosas para la salud de la población si se acuerda a los técnicos de laboratorio dental el derecho de tratar a los pacientes. 2. Relación de trabajo Cuando el tratamiento dental implica la colaboración entre el odontólogo y el técnico de laboratorio dental y a fin de proporcionar la mejor atención dental 16

17 posible a la población, el odontólogo deberá siempre trabajar con un técnico de laboratorio dental debidamente habilitado y capacitado o con una persona que está siguiendo un curso oficial de formación, y se esforzará por fomentar y mantener la mejor relación de trabajo posible. 3. El odontólogo deberá: Respetar todas las obligaciones legales y ejecutar todos los procedimientos clínicos que le permitan al técnico de laboratorio de prótesis dental proporcionar un trabajo y productos de la mejor calidad; Asumir la responsabilidad legal por el tratamiento clínico que el otorga al paciente y por el trabajo del técnico de laboratorio de prótesis dental. Proporcionar al técnico de laboratorio dental instrucciones y especificaciones concretas por escrito con respecto a los servicios requeridos. (4) Los Técnicos de Laboratorio Dental usan pequeñas herramientas e instrumentos manuales para construir y reparar aparatos dentales como coronas, puentes y dentaduras postizas, de acuerdo a las instrucciones escritas del dentista. Las responsabilidades de los técnicos varían enormemente, dependiendo del tipo de trabajo de laboratorio o de especialización. En algunos laboratorios, los técnicos realizan todas las etapas del trabajo, mientras que, en otros laboratorios, es posible que los técnicos se especialicen exclusivamente en unos cuantos pasos. Existe un gran número de áreas de especialización para los técnicos: técnicos de coronas y puentes; técnicos de dentaduras postizas; técnicos de ortodoncia; y ceramistas que elaboran coronas de porcelana. Algunas de las responsabilidades más comunes de los Técnicos de Laboratorio Dental son las siguientes: construir o reparar dentaduras postizas, dispositivos de retención o bandas metálicas; moldean las armazones plásticas, de yeso o metálicas; y retirar los moldes de la armazón; derretir metales, mezclar yeso para vaciar el material 17

18 en los moldes, para formar aparatos dentales; y tallar, esmerilar y pulir aparatos dentales, utilizando pinzas, espátulas, esmeriladores y pulidores. (5) En cualquier caso, la principal responsabilidad de obtener unas preparaciones bucales adecuadas sigue siendo solo suya. Debe realizar todos los procedimientos de impresión que sean necesarios, y sobre todo ser responsable de la exactitud de cualquier modelo de la boca sobre el que se realizará el trabajo. Debe proporcionar al técnico de laboratorio una prescripción adecuada en forma de diagrama e instrucciones escritas, y con un modelo maestro que ha trazado un diseño especifico. Debe ser el único responsable de la exactitud y adecuación de todos los registros de relación mandibular, y debe especificar todos los materiales y, en muchos casos el método exacto por el que debe establecer la oclusión en la restauración final o identificar sus inexactitudes, y debe ser el responsable de pedir un grado de excelencia del técnico. (6) Formulario de autorización de trabajo. Registros adicionales 18

19 En toda relación de trabajo nueva entre el dentista y el técnico dental es necesario revisar detalladamente todos los pasos realizados en el laboratorio para los casos que se inician. Solo de este modo y a lo largo del tiempo se lograra un buen trabajo en equipo a medida que el dentista y el técnico de familiaricen con las preferencias del otro, se podrán combinar varias fases del trabajo. (11) ORDEN DE TRABAJO PARA PROTESIS PARCIALES REMOVIBLE Una orden de trabajo es una instrucción escrita para la realización de los trabajos de laboratorio, durante la confección de las restauraciones dentales. La responsabilidad del odontólogo hacia el público y hacia la profesión en salvaguarda de la calidad del servicio prostodontico, se comparte en parte, a través de ordenes comprensibles. Correctamente ejecutadas, estas brindan los medios para aumentar la satisfacción profesional en el servicio de la prótesis parcial removible proporcionado. Una orden de trabajo hecha por un dentista es lo mismo que concede un poder legal ; confiere autoridad a otros para en su nombre tiene la misma relación con el mecánico o laboratorio dental que el sextante tiene con el navegante, le marca el rumbo a seguir. Las órdenes de trabajo son canales efectivos de comunicación cuando están ejecutados con corrección. Ellas realzan la calidad de las restauraciones terminadas eliminando la producción estereotipada, brindando en su lugar prótesis individual y científicamente consideradas. ORDEN DE TRABAJO Contenido. La información contenida en una orden de trabajo debe incluir: 1) Nombre y dirección del laboratorio dental. 2) Nombre y dirección del odontólogo de quien proviene la orden del trabajo. 19

20 3) Fecha de la orden de trabajo. 4) Identificación del paciente. 5) Fecha deseada de entrega del trabajo. 6) Instrucciones específicas. 7) Firma del dentista. 8) Numero del registro de la licencia del dentista. Todos estos requisitos pueden disponerse en un formulario simplemente diseñado. FUNCION. Las siguientes 4 funciones son las que cumple la orden de trabajo: 1) Proporciona instrucciones precisas para los procedimientos de laboratorio que deben llevarse a cabo y establece la calidad mínima aceptable de los servicios a brindar. 2) Proporciona un medio de proteger al público del ejercicio ilegal de la odontología. 3) Constituye un documento protector para el dentista y el mecánico dental si llegan a ser litigantes por cuestión de relación laboral. 4) Delinea completamente las responsabilidades del dentista y del mecánico dental. CARACTERISTICAS. La orden de trabajo debe ser legible, clara concisa y de rápida comprensión. No debe suponerse que el mecánico dental es un experto decodificador. En la orden de trabajo debe incluirse la suficiente información para permitir al mecánico dental estudiar y ejecutar el pedido de trabajo. Muchos odontólogos son excesivamente presuntuosos al asumir que su pedido puede ser aceptable cumplido sin las indicaciones adecuadas. Resulta una buena práctica, brindarle al técnico del laboratorio las instrucciones escritas adecuadas para cada trabajo de laboratorio marcha. Por lo tanto una nueva orden de trabajo debe acompañar al material que vuelve al laboratorio para continuar el proceso de terminación de la restauración. 20

21 DELINEAMIENTO DE RESPONSABILIDADES POR MEDIO DE LA ORDEN DE TRABAJO En el sentido estricto de la palabra, el odontólogo es responsable de todas las fases del servicio de prótesis parcial. Puede pedir al mecánico dental que realice ciertas fases mecánicas del servicio, sin embargo, el mecánico dental es responsable ante el odontólogo y nunca ante el paciente. El profesional que delega el diseño de la prótesis parcial removible a un individuo menos calificado, pierde inmediatamente la oportunidad de un servicio preventivo de prótesis parcial. Un odontólogo que relega en el personal auxiliar, responsabilidades que le son legal y moralmente propias, comete una gran injusticia con sus pacientes y con la profesión odontológica. Existen pocas dudas de que el movimiento de las dentaduras y el actual impase entre el odontólogo y las organizaciones de laboratorios dentales, se deben, en parte a numerosos profesionales que imponen a sus mecánicos dentales responsabilidades desprovistas de realidad. Más aun esta relación desagradable se debe en parte, a la remisión de las malas impresiones, malos modelos, malos registros y deficiencias instrucciones al mecánico dental, con la pretensión de una calidad imposible de lograr en la restauración de vuelta, bajo la amenaza de un boicot económico. Esta a su vez, esta vitalmente interesada en aumentar el número de personal auxiliar consciente, para compartir la tarea de brindar salud bucal. Sin embargo, hasta que llegue ese momento, a medida que la profesión odontológica se eleve ante los ojos de los mecánicos dentales y eleve también la proyección de la tecnología del laboratorio dental, la mayor disponibilidad del personal auxiliar responsable, es más una fantasía que una realidad. El mecánico dental es un miembro de un equipo cuyos objetivos son la prevención de las enfermedades y el mantenimiento de la salud bucal como parte del bienestar físico y mental de la gente. Un buen mecánico dental es un 21

22 activo colaborador para el odontólogo y contribuye en gran medida el esfuerzo del equipo que brinda salud bucal a los pacientes. (12) 22

23 1.3. MARCO CONCEPTUAL PROTESIS DENTALES CONCEPTO La pérdida de piezas dentarias es debida a diversas causas, las más frecuentes son enfermedades con gran prevalencia, la caries y la enfermedad periodontal. Otras causas son los traumatismos y las tumoraciones. Pueden faltar piezas dentarias por falta de formación (Agenesia) o falta de erupción (Inclusión dentaria). La pérdida de una o más piezas dentarias comporta un déficit en la eficacia masticatoria, con consecuencias tanto funcionales como orgánicas. Muchas enfermedades del tubo digestivo requieren una masticación correcta, por ello los médicos digestólogos aconsejan reponer las piezas dentarias perdidas. La pérdida de una o más piezas dentarias causa una posible desorganización de la conformación de las arcadas dentarias, con posibles consecuencias locales como puede ser la separación de piezas dentarias, ello implica mayor retención de alimentos, más formación de placa y por tanto más posibilidad de caries y enfermedad periodontal, y consecuencias a distancia, las más frecuentes son los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM). (1) Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión vertical, y repone tanto la dentición natural como las estructuras periodontales. El encargado de diseñar, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el técnico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del odontólogo. (2) 23

24 1. Construir la prótesis dental total, de acuerdo a las especificaciones del odontólogo y siguiendo las normas de calidad, seguridad e higiene establecidas. 2. Construir la prótesis dental parcial removible, de acuerdo a las especificaciones del odontólogo y siguiendo las normas de calidad, seguridad e higiene establecidas. 3. Construir la prótesis dental fija, de acuerdo a las especificaciones del odontólogo y siguiendo las normas de calidad, seguridad e higiene establecidas. 4. Construir los aparatos de ortodoncia y ortopedia funcional, de acuerdo a las especificaciones del odontólogo y siguiendo las normas de calidad, seguridad e higiene establecidas. (7) removibles. Especificaciones técnicas del odontólogo para las prótesis parciales Modelo de prescripción 24

25 El Laboratorio Dental es un establecimiento en donde se realiza algunos de los aditamentos protésicos u ortodóncicos que va a utilizar el odontólogo para tratar a sus pacientes. El encargado de realizar estos trabajos es el Laboratorista o Técnico Dental. Las impresiones (modelos) que toma el odontólogo de las bocas de los pacientes son enviadas a laboratorio dental para que sobre los modelos en yeso o resina obtenidos de estas impresiones pueda realizar el trabajo indicado. (9) Laboratorio y clínica son lugares de trabajo diferentes. En las clínicas dentales se realiza el diagnóstico y tratamiento odontológico pertinente a los pacientes, y en los laboratorios dentales se diseñan, elaboran y fabrican las prótesis mediante prescripción facultativa. De hecho, el protésico dental es, en cualquier país con regulación propia de la profesión, un profesional libre e independiente del odontólogo, [8] dueño de su propia empresa o trabajador en otra ajena. Los laboratorios dentales son por tanto instalaciones independientes de las clínicas que se encuentran ubicadas en direcciones diferentes. No obstante siempre y cuando se cumplan los requisitos y las rigurosas normas de acondicionamiento del local, pueden darse y se dan casos en los que en una misma dirección se encuentren ambas instalaciones. En estos casos, aunque conformen una misma empresa, las actividades profesionales llevadas a cabo siguen siendo independientes, y el empresario puede ser tanto el odontólogo como el protésico, o bien existir algún tipo de copropiedad de la empresa. (10) Artículo 18º.- El Libro de Registro de Trabajos previsto en el inc. c del artículo 12 de la presente reglamentación, deberá tener foliatura pre-impresa del 01 al 100 y estar autorizado y sellado por el Departamento de Fiscalización de Efectores. 25

26 En este Libro, que deberá llevarse al día, el Técnico en Prótesis Dental consignará diariamente las fechas de entradas y salida de los trabajos; el nombre, apellido y domicilio del odontólogo que los encomendó y características del trabajo a realizar, estándole prohibido lo establecido en el artículo 22 de la presente reglamentación sobre el particular. Artículo 19º.- La orden escrita que extienda el odontólogo respecto del trabajo que solicita al Técnico en Prótesis Dental, deberá estar debidamente firmada y sellada, consignando en ella las características que permitan la perfecta individualización del trabajo requerido. Artículo 20º.- El Técnico en Prótesis Dental archivará la orden de trabajo por el término de cinco (5) años, a partir de la fecha de entrega del trabajo encomendado por el odontólogo. Artículo 21º.- En caso de que el Técnico en Prótesis Dental derive un trabajo a otro Técnico en Prótesis Dental, deberá adjuntarle a éste la orden respectiva o en su defecto el número de la misma que corresponde al trabajo solicitado por el odontólogo. (13) Prótesis dentales Un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión vertical, y repone tanto la dentición natural como las estructuras periodontales. Laboratorio dental Realizar la construcción de la prótesis dental y dispositivos de ortodoncia y ortopedia, de acuerdo a las especificaciones técnicas del odontólogo, y a los criterios funcionales, de calidad y de estética requeridos. El técnico en prótesis dental trabaja en estrecha coordinación con el odontólogo y de acuerdo a 26

27 especificaciones del mismo. Este técnico se desempeña de manera independiente, en la mayoría de los casos, o en laboratorios especializados en la construcción de aparatos de prótesis dental, en asociación con odontólogos, así como en clínicas, postas y hospitales especializados en el campo, que se encuentran en las diferentes provincias del país. Información.- Indicaciones del odontólogo. Órdenes de trabajo. Catálogos de materiales y muestras de productos. Informes de resultados de productos. Anatomía dental. Materiales dentales. Manuales de operación y mantenimiento de equipos. (14) Autorización de trabajo Orden escrita y firmada proporcionada por el dentista al laboratorio dental detallando el trabajo que se va a realizar y especificando el material que se va a emplear. (11) 1.4. VARIABLES Variables Especificaciones técnicas del odontólogo en los trabajos de prótesis parcial removible que acompañan a los modelos de estudio Odontólogo Laboratorio dental 27

28 1.5. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES VARIABLE TEORICA DEFINICION DE VARIABLE TEORICA DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL INDICADORES ESCALA Especificaciones técnicas del odontólogo en los trabajos de prótesis parcial removible que acompañan a los modelos de estudio Se entiende al documento escrito normalizado por medio del cual los facultativos odontólogos prescriben las especificaciones en la confección de las PPR para el cumplimiento del laboratorio dental Características de las indicaciones Formas de Envío Tipo de trabajo de prótesis parcial removible 1. Solo solicita confección de P.P.R. 2. Solicita elaboración de P.P.R. indicando algunas Características 3. Indica cada uno de los elementos de la P.P.R. 4. Indica cada uno de los elementos constituyentes acompañado de gráfico o dibujo. 5. Indica cada uno de los elementos constituyentes acompañado de gráfico o dibujo. 6. Acompañado de un dibujo y modelos de estudio. 1. Envía impresiones sin vaciar. 2. Envía modelo vaciado con antagonista. 3. Envía modelo vaciado con antagonista y registro oclusal. 4. Envía modelo vaciado con antagonista montados en articulador. 1. Totalmente de acrílico sin gancho. 2. Totalmente de acrílico con ganchos forjados. 3. Acrílico con ganchos colados. 4. P.P.R. con estructura metálica. 5. P.P.R. unilateral con estructura metálica. Cualitativa Nominal Cualitativa Nominal Cualitativa Nominal Características del Tipo de Trabajo de prótesis parcial removible 1. No prepara (descansos y planos guías). 2. Solo descansos, 3. Descansos y planos guías, 4. Descansos, planos guías, calibración y trípode. Cualitativa Nominal Odontólogo Profesional que estudio la carrera de 5 años Preparación en P.P.R. Procedencia del dentista Nivel profesional Años de graduado Cualitativa Nominal 28

29 VARIABLE TEORICA DEFINICION DE VARIABLE TEORICA DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL INDICADORES ESCALA laboratorio dental El Laboratorio Dental es un establecimiento en donde se realiza algunos de los aditamentos protésicos u ortodóncicos que va a utilizar el odontólogo para tratar a sus pacientes. El encargado de realizar estos trabajos es el Laboratorista o Técnico Dental. Construcción del aparato protésico Si tiene prescripción No tiene prescripción Cualitativa Nominal Fiabilidad Debido a que éramos tres investigadores, nos preparamos y el que tuvo mayor concordancia en la lectura y en el llenado de fichas, realizo la encuesta (recolección de la información) en el laboratorio dental por un semestre guardando en reserva el nombre del laboratorio por lo delicado que fue la información Validez Lo realizamos repitiendo el llenado de una misma encuesta de acuerdo como iba llegando los modelos de estudio, después de llenar 6 encuestas se volvía a repetir el llenado de la sexta encuesta con la finalidad de calcular la valides de la información, las encuestas que se repitieron fueron: Las encuestas 6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,66,72,48 y la encuesta 84 después calculamos la concordancia que obtuvimos un resultado del 93% y de acuerdo a la Prueba Diagnostica de KAPPA del 93% que de acuerdo a la tabla de landis y koch corresponde a casi perfecto de acuerdo a la escala de valoración (23) 29

30 Kappa Grado de Acuerdo < 0,00 sin acuerdo 0,00-0,20 insignificante 0,21-0,40 discreto 0,41-0,60 moderado 0,61-0,80 sustancial 0,81-1,00 casi perfecto 30

31 CAPITULO II PROBLEMA DE INVESTIGACION 2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Si bien es cierto muchos estudios descubrieron que la necesidad de las prótesis parciales removibles presenta alta demanda generalmente por las personas en edad avanzada, pero no mucho estudios resaltan la prescripción que debe acompañar a los modelos en las prótesis a utilizar según las características dentales de las personas, además de el buen diagnostico en todo el sistema estomatognatico y el que conoce esto es el odontólogo por lo tanto el técnico dental deberá seguir las ordenes del odontólogo según en tipo de trabajo solicitado por el odontólogo, la forma como los laboratorios dentales reciben los casos y la solución empleado será entera responsabilidad del odontólogo. Consideramos que siempre la prescripción influye en una buena adaptación y la compatibilidad con lo biológico, psicológico y un perfecto acople que permita comodidad al usuario de la prótesis parcial removible. siguiente. Teniendo en cuenta la situación problemática se formula el problema 2.2. FORMULACION DEL PROBLEMA Cuáles son las Especificaciones técnicas del odontólogo en los trabajos de prótesis parcial removible que acompañan a los modelos de estudio, solicitadas al laboratorio dental en el segundo semestre del 2010 en Ica - Perú? 31

32 2.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION Motivaciones de carácter práctico Realizamos el presente trabajo con la finalidad de comprobar que los odontólogos brindan las adecuadas indicaciones a los laboratorios dentales para la fabricación de las prótesis parciales removibles de lo contrario seremos los responsables del tratamiento que se realice a los pacientes Motivaciones de carácter metodológico Con esta investigación trataremos de comprobar si los odontólogos dan las respectivas indicaciones para que el técnico siga la metodología mas adecuada del punto de vista biológico y ético por que se trata de la vida del ser humano Motivaciones de carácter teórico Partiremos del hipotético caso de que los odontólogos brindan la indicaciones adecuadas para realizar las prótesis parciales removibles según lo indica la literatura, por que además es el que conoce como están todos los tejidos del entorno (evaluación clínica), es la persona que se ha preparado para emplear la teoría mas adecuada en la solución del problema estomatognatico y con este trabajo demostraremos si es cierto o falso LIMITACION DE LA INVESTIGACION Entre las limitaciones más específicas tenemos: Escasos recursos económicos ya que el proyecto fue autofinanciado. Incursionamos por las tardes o feriados para realizar la encuesta programado por lo atareado que se encontraba el laboratorio dental. Por motivos de ética no mencionamos el nombre del laboratorio ni la del profesional en la que desarrollaremos la investigación por el compromiso adquirido. 32

33 2.5. OBJETIVOS Objetivo general Determinar las especificaciones técnicas del odontólogo en los trabajos de prótesis parcial removible que acompañan a los modelos de estudio, solicitadas al laboratorio dental en el segundo semestre del 2010 en Ica - Perú Objetivos especificos Identificar la procedencia del tipo de trabajo de Prótesis Parcial Removible solicitado por el odontólogo a un laboratorio dental en el primer semestre del 2010 en Ica Perú. Identificar nivel del profesional del tipo de trabajo de Prótesis Parcial Removible solicitado por el odontólogo a un laboratorio dental en el primer semestre del 2010 en Ica Perú. Identificar los años de graduado del profesional del tipo de trabajo de Prótesis Parcial Removible solicitado por el odontólogo a un laboratorio dental en el primer semestre del 2010 en Ica Perú. Identificar las características de las indicaciones del profesional del tipo de trabajo de Prótesis Parcial Removible solicitado por el odontólogo a un laboratorio dental en el primer semestre del 2010 en Ica Perú. Identificar las formas de envió del profesional del tipo de trabajo de Prótesis Parcial Removible solicitado por el odontólogo a un laboratorio dental en el primer semestre del 2010 en Ica Perú. Identificar el tipo de trabajo de Prótesis Parcial Removible solicitado por el odontólogo a un laboratorio dental en el primer semestre del 2010 en Ica Perú. Identificar las Características del tipo de trabajo de Prótesis Parcial Removible solicitado por el odontólogo a un laboratorio dental en el primer semestre del 2010 en Ica Perú. 33

34 CAPITULO III METODOLOGIA 3.1. TIPO DE INVESTIGACION De acuerdo a los objetivos Observacional Según la dirección temporal Retrospectivo Según el número de ocasiones en que se realiza la medición Transversal Según el número de muestras a estudiar Descriptivo 3.2. DISEÑO DE INVESTIGACION Epidemiológicos Descriptivo 3.3. NIVEL DE INVESTIGACION Descriptivo 3.4. POBLACION Y MUESTRA Criterios básicos para la elección de la población Se tomaron en cuenta todos los modelos enviados para la realización de prótesis parcial removible. 34

35 Población diana Todos los modelos enviados al laboratorio dental para la realización de prótesis parcial removible Población accesible Fueron todos los modelos de estudio que en forma física estuvieron al alcance de nuestro encuestador en todo el semestre en la recolección de datos Unidad de muestra Fueron los modelos de estudio recepcionados por el laboratorio dental Unidad de análisis Los datos recolectados de los modelos de estudio pasados a nuestra encuesta de investigación Calculo de la muestra No se realizo ningún tipo de cálculo de la muestra Muestreo El muestreo será no probabilística de modo intencional (todos los modelos enviados al laboratorio por los dentistas en un semestre) La muestra real Fueron 86 los modelos de estudio que se recepcionaron en el primer semestre del 2009 en el laboratorio dental donde se realizo la investigación. 35

36 3.5. RECOLECCION DE DATOS Y PROCESAMIENTOS DE DATOS Validación y prueba de instrumentos La validación de la ficha de encuesta se hizo haciendo una simulación de todo el proceso (un plan piloto) con la fiscalización del asesor en este caso solo tuvimos la necesidad de esclarecer algunos conceptos que fueron detenidamente evaluados con la fiabilidad de no cometer excesos, del mismo modo en la encuesta se respetaron todos los códigos éticos de privacidad Manual de procedimientos Los exámenes de los modelos de estudio, la prescripción así como el cuestionario se adapto de las metodologías empleada por la OMS que fue el mas asequible para nosotros tomando en consideración la sistematización de la encuesta Capacitación del los examinadores y anotadores Se realizaran prácticas en conjunto los tres investigadores y el asesor en el laboratorio dental, después de una exhaustiva evaluación se quedo que solo uno haría la recopilación de la información y anotación luego el análisis del cuestionario en cuanto al llenado (responda las inquietudes de la investigación). Análisis de datos Para la obtención de resultados se hizo uso del SPSS 19 para Windows que nos proporciono un poderoso sistema de análisis estadístico y de gestión de datos en un entorno gráfico, utilizando menús descriptivos y cuadros de diálogo sencillos que realizan la mayor parte del trabajo. Posteriormente se depuro, se procedió al análisis uní variado y bivariado (tabla de contingencia). 36

37 CAPITULO IV RESULTADOS Tabla Nº 1: Distribución por procedencia del trabajo de prótesis parcial removible. Frecuencia Porcentaje Ica Pisco Nazca Total Gráfico Nº 1: Distribución por procedencia del trabajo de prótesis parcial removible. Procedencia del trabajo de prótesis parcial removible 5,81% Ica Pisco Nazca 8,14% 86,05% 37

38 Tabla Nº 2: Distribución por nivel profesional. Frecuencia Porcentaje Otro laboratorio Odontólogo general Total Gráfico Nº 2: Distribución por nivel profesional. Nivel del Profesional 2,33% Otro laboratorio Odontólogo general 97,67% 38

39 Tabla Nº 3: Distribución por años de graduado. Frecuencia Porcentaje 11 a 20 (años) a 10 (años) Total Gráfico Nº 3: Distribución por años de graduado. Años de graduado 11 a 20 (años) 0 a 10 (años) 37,21% 62,79% 39

40 Tabla Nº 4: Distribución por las características de las indicaciones. Frecuencia Porcentaje Indica cada uno de los elementos de la P.P.R. 4 4,7 Solicita elaboración de P.P.R. indicando algunas Características 48 55,8 Solo solicita confección de P.P.R 34 39,5 Total Gráfico Nº 4: Distribución por las características de las indicaciones. Características de las indicaciones 4,65% Indica cada uno de los elementos de la P.P.R Solicita elaboración de P.P.R indicando algunas características Solo solicita confección de P.P.R. 39,53% 55,81% 40

41 Tabla Nº 5: Distribución por formas de envió laboratorio. Envía modelo vaciado con antagonista y registro oclusal Frecuencia Porcentaje 6 7,0 Envía modelo vaciado con antagonista 57 66,3 Envía impresiones sin vaciar 23 26,7 Total Gráfico Nº 5: Distribución por formas de envió laboratorio. Formas de Envío 6,98% Envía modelo vaciado con antagonista y registro oclusal Envía modelo vaciado con antagonista Envía impresiones sin vaciar 26,74% 66,28% 41

42 Tabla Nº 6: Distribución por el tipo de trabajo de prótesis parcial removible. Frecuencia Porcentaje P.P.R. con estructura metálica Acrílico con ganchos colados Totalmente de acrílico con ganchos forjados Totalmente de acrílico sin gancho Total Gráfico Nº 6: Distribución por el tipo de trabajo de prótesis parcial removible. Tipo de trabajo de prótesis parcial removible P.P.R con estructura metálica Acrílico con ganchos colados Totalmente de acrílico con ganchos forjados Totalmente de acrílico sin ganchos 41,86% 46,51% 9,30% 2,33% 42

43 Tabla Nº 7: Distribución por las características del tipo de trabajo de prótesis parcial removible. Frecuencia Porcentaje Descansos y planos guías Solo descansos No prepara (descansos y planos guías) Total Gráfico Nº 7: Distribución por las características del tipo de trabajo de prótesis parcial removible Características del tipo de trabajo de prótesis parcial removible 8,14% Descansos y planos guías Solo descansos No prepara (descansos y planos guías) 34,88% 56,98% 43

44 Tabla Nº 8: Tabla de contingencia de la procedencia del trabajo de prótesis parcial removible y las características de las indicaciones. Variables Procedencia del trabajo de prótesis parcial removible Total Ica Pisco Nazca Características de las indicaciones Solo solicita confección de P.P.R % 5 5.8% 3 3.5% % Solicita elaboración de P.P.R. indicando algunas Características % 2 2.3% 2 2.3% % Indica cada uno de los elementos de la P.P.R % 0.0% 0.0% 4 4.7% Total % 7 8.1% 5 5.8% % Gráfico Nº 8: Tabla de contingencia de la procedencia del trabajo de prótesis parcial removible y las características de las indicaciones. Procedencia del trabajo de prótesis parcial removible ,16% Características de las Indicaciones % ,23% Solo solicita confección de P.P.R Solicita elaboración de P.P.R indicando algunas características 10 3,49% 2,33% 5,81% 2,33% 4,65% Indica cada uno de los elementos de la P.P.R 0 Nazca Pisco Ica 44