Acreditación De Hospitales: Instrumento de Calidad en Servicios de Salud y su Uso en la Prevención y Reducción de Riesgos

Transcripción

1 Acreditación De Hospitales: Instrumento de Calidad en Servicios de Salud y su Uso en la Prevención y Reducción de Riesgos CARMEN LUME DE LOS RIOS ESSALUD - PERU

2 CALIDAD EN SALUD GCS-GSH Aplicación consecuente de la ciencia y la técnica con los requisitos preestablecidos en el proceso de la atención médica, evitando los riesgos y logrando la satisfacción de los usuarios con la adecuada relación interpersonal y la calidez requerida. Es importante que los hospitales garanticen sus servicios, sobre todo por el hecho de que la población recurre a ellos en situaciones graves y de emergencia. La acreditación de hospitales es una de las acciones mas importantes para garantizar la calidad de los servicios de salud.

3 ACREDITACION DE HOSPITALES Proceso voluntario, periódico y reservado que evalúa los recursos que posee el hospital, la forma como se organiza para brindar el servicio y los resultados que se obtienen. Recogen información sistematizada sobre la estructura, procesos y resultados de cada servicio que tiende a garantizar la calidad de atención a través de estándares definidos por rector en salud. El hospital es una estructura fundamental para la seguridad de la población, su salida de operación genera un gran impacto social y político. Eje en la etapa de mitigación. 1

4 OBJETIVOS DE LA ACREDITACION Promover el mejoramiento continuo de la atención. Proporcionar al usuario la confianza para acceder a un servicio de salud. Garantizar que los establecimientos acreditados cuentan con los recursos y la capacidad de gestión adecuados para ofrecer servicios efectivos,eficientes, seguros y de calidad. Fomentar en los funcionarios y el personal, procesos de autoevaluación permanente que permitan identificar puntos críticos y establecer mecanismos para mejorar la calidad de atención. Optimizar el uso y rendimiento de los servicios. 2

5 ANTECEDENTES 1910: Abraham Flexner.- Calidad de la formación médica. 1916: Dr. Codman.- Certificación del médico, Acreditación de establecimientos de salud. 1918: Creación del Programa Nacional de Normalización Hospitalaria en los EEUU. 1951: Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales de EEUU. 1958: Canadá crea su propia comisión de acreditación. 1970:Brasil,Instituto del Corazón-Univ. Sao Paulo: Programa de garantía de calidad. 1973: Australia establece el Congreso Australiano de Normas de Hospitales. 1981: Cataluña establece un Programa General de Acreditación de Hospitales. 1986: Comisión Acreditación de Hospitales de EEUU:Proyecto Agenda para el cambio 1990: Implementación de Acreditación de Hospitales en América Latina y el Caribe. 1992: Modelo de Manual de Acreditación Hospitalaria (Federación Latinoamericana de Hospitales y OPS/OMS). 1996: Perú: MINSA aprueba el Manual de Acreditación de Hospitales. 3

6 PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PARA PARA CERTIFICADO CERTIFICADO DE DE CONFORMIDAD CONFORMIDAD INICIO HOSPITAL Solicitud Evaluación OCA Evalúa solicitud OCA Remite Propuesta Económica HOSPITAL Aprueba Propuesta No Inicio OCA Si Aprueba contrato y solicita documentación OCA Ejecuta estudio escritorio Conforme MOF, ROF POA No Completar Manuales HOSPITAL OCA Si Evaluación in situ Informe de los Evaluadores HOSPITAL EVALUADORES Decisión Si Informe de los Evaluadores No Adecuación del Hospital HOSPITAL CERTIFICADO OCA Certificado por 2 años HOSPITAL CERTIFICADO Evaluación semestral y anual

7 GCS-GSH MANUAL DE ACREDITACIÓN El Manual de Acreditación de Hospitales, es un documento normativo para la evaluación de Hospitales. Flexible, y de fácil aplicación. Contiene estándares mínimos, que evalúan cada área/servicio hospitalario y su interrelación física y funcional, según nivel de complejidad del mismo. Componentes:Administración,Recursos humanos, Normación, Resultados, Infraestructura física (planta física, equipamiento). Los que corresponden a los elementos de estructura, proceso y resultado.

8 Acreditación & Vulnerabilidad Al asegurar la calidad de la prestación de los servicios de salud, se mejoran en forma inherente las condiciones estructurales, las no estructurales y las administrativo organizativas desde el punto de vista de la operación cotidiana, lo cual redunda en un comportamiento mas adecuado, como un todo, en caso de emergencias y desastres.* Un ordenamiento sistemático y una fácil movilización del personal, equipos y suministros, dentro de una ambiente seguro durante la operación normal de un hospital, es fundamental para ofrecer una respuesta efectiva al desastre.* Fundamentos para la Mitigación de desastres en establecimietnos de salud. Conferencia Internacional. OPS/OMS/DIRDN 1,996 2

9 GCS-GSH ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN Expresan un punto de referencia para el logro de un grado satisfactorio, en un atributo determinado, basado en un nivel de seguridad que garantiza la calidad de atención. Permite la verificación de la información más representativa de la realidad existente para arribar a conclusiones eficaces en forma sencilla. Fácilmente verificable para evitar revisiones extensas de documentación. Dinámico y evalúan todas las variables que intervienen en el proceso de producción de Servicios de Salud: Estructura Procesos Resultados

10 GCS-GSH SERVICIOS CONSIDERADOS EN EL MANUAL DE ACREDITACIÓN Dirección Administración Epidemiología Consulta Externa Emergencia Hospitalización Centro Quirúrgico Esterilización Central Centro Obstétrico Neonatología Cuidados Intensivos Rehabilitación Patología Clínica Banco de Sangre Anatomía Patológica Imágenes Radioterapia Medicina Nuclear Enfermería Farmacia Trabajo Social Nutrición y Dietética Registros Médicos y Estadísticos Lavandería Mantenimiento Limpieza Seguridad

11 GCS-GSH COMPONENTES DE EVALUACIÓN DE LOS SERVICIOS Componente A: Administración Recursos Humanos Normación Resultados Componente B: Infraestructura - Areas o Ambientes - Instalaciones - Equipamiento

12 Condiciones elementales No paredes con fisuras, rajaduras, pintura descascarada No signos de aniego, humedad, cables descubiertos Personal con vestimenta de trabajo adecuado No insectos, roedores, animales domésticos Programación de personal en áreas críticas cubierta. No cuenta con licencia, planos.

13 Componente A Administración, Recursos Humanos, Normación, Resultados Dentro de todos los elementos que interactúan en la operación de un hospital, Los aspectos administrativos y organizativos son de vital importancia para incorporar las medidas de prevención y mitigación con anterioridad a la ocurrencia de un desastre y poder asegurar el funcionamiento del hospital después de la ocurrrencia del mismo * En caso de desastre, un hospital debe continuar con el tratamiento de los pacientes alojados y debe atender a los lesionados por el evento, además de salvaguardar la vida y salud de sus ocupantes. Para ello el personal debe estar en el sitio y conocer como responder ante la situación * Vulnerabilidad organizativa Administrativa. Conferencia Internacional Mitigación de Desastres en ES. 1996

14 GCS-GSH COMPONENTE A Administración Revisión documentaria. Calificación técnico-administrativa del personal del servicio. Uso, disponibilidad,aplicación de documentos de gestión: ROF, MOF, plan operativo, sistema de evaluación del desempeño del personal, programa de capacitación, supervisión, procedimientos de evaluación de la calidad de atención, normas de protección/seguridad del personal y usuario. Normas técnico-administrativas, de uso y conocimiento del responsable y personal del servicio.

15 GCS-GSH COMPONENTE A Recurso Humano Verificación de: Copias autenticadas de los títulos, diplomas y/o certificados de formación, especialización y capacitación expedidos por instituciones de carácter oficial. Actualizada y ordena. Programación mensual y dotación del personal, en los diferentes servicios y turnos. Énfasis en Áreas Críticas. Presencia física del personal en su área y horario de trabajo (80%) según programación. Criterios: presencia, calificación y conducción.

16 GCS-GSH Etapas de la Evaluación 1. Preparación para la Acreditación 2. Autoevaluación del hospital, requisitos 3. Solicitud de certificación. Contrato con OCA 4. Designación Equipo Evaluador ( Médico, Arquitecto, Ingeniero) 5. Estudio de escritorio 6. Evaluación preliminar 7. Evaluación in Situ 8. Calificación, Certificación 9. Seguimiento.

17 Manual de Acreditación 27. Seguridad: Es el área funcional responsable de la preservación del patrimonio,la protección de los trabajadores y usuarios de los riesgos que pudiesen afectar su integridad física.

18 SEGURIDAD - COMPONENTE A II III IV Ad,ADMISTRACIÓN S HUMANOS ADMINISTRACIÓN 27 A.01 Supervisor 0 1 NA NA NA 27.A.02 Supervisor técnico con experiencia y capa citación en seguridad. NA A.03 Manual de Organizaciones y funciones MOF A.04 Plan de actividades NA A.05 Programa para situaciones de desastre A.05 Programa para el estudio y la reducción de la vulnerabilidad hospitalaria RECURSOS HUMANOS 27A.07 RH suficientes para las áreas de vigilancia y seguridad

19 SEGURIDAD - COMPONENTE A - NORMAS RECUI II III IV NORMA NNORNRECORMAS 27A.08 Normas y procedimientos técnicos de Vigilancia y Seguridad A. 09 Normas sobre señalización de salidas de EMG. NA, A.10 Normas sobre revisión de carga extintores NA, A.11 Plan para los simulacros periódicos A. 12 Plan de evacuación con entrenamiento de personal NA,

20 SEGURIDAD - COMPONENTE A - RESULTADOS I II III IV RESULTAggggDOS 27A.13 Existencia de señalización de salidas de emergencia A.17 Se realiza revisión de carga de extinguidores cada 06 meses A.18 Se lleva registro y número de pérdidas y robos NA en el establecimiento 19A.19 Se lleva registro de simulacros periódicos N.A N.A

21 Enfermería - COMPONENTE B-B Áreas I II III IV AREAS O AMBIENTES 19B.01 Estación de Enfermería ubicada con control visual NA N.A N.A de la sala de pacientes 19B.02 Estación de Enfermería ubicada con control N.A visual general del servicio 19B.03 Depósito de medicinas, equipos y ropería N.A B.04 Servicios Higiénicos propios por cada sector de N.A trabajo de enfermería

22 Enfermería - COMPONENTE B-EquiposB I II III IV EQUIPAMIENTO BASICO 19B.14 Muebles, enseres y utensilios apropiados a las actividades según niveles B.15 Equipos médicos e instrumental adecuados al nivel del servicio B.16 Equipos portátiles de oxígeno y succión B.17 Equipos portátiles de iluminación B.18 Equipos contraincendio

23 ENFERMERÍA - COMPONENTE B COMPONENTES Y ESTANDARES MINIMOS POR NIVELES I II III IV INFRAESTRUCTURA FISICA Y EQUIPOS AREAS O AMBIENTES 19B.01 Estación de Enfermería ubicada con control visual de la sala de pacientes B.02 Estación de Enfermería ubicada con control visual general del servicio NA B.03 Eepósito de medicinas, equipos y ropería B.04 Servicios Higiénicos propios por cada sector de trabajo de enfermería INSTALACIONES 19B.05 Instalaciones Sanitarias: Agua fría y desague por redes empotradas B.06 Agua caliente disponible B.07 Aparatos sanitarios con accesorios completos y funcionando B.08 Red general contraincendio B.09 Instalaciones Eléctricas: E,potradas o protegidas. Redes y accesorios en buen estado B.10 Instalaciones de emergencia por redes. Grupo electrógeno operativo B.11 Comunicaciones: Sistema de llamadas paciente - enfermera B.12 Teléfono o intercomunicadores internos B.13 Teléfono externo EQUIPAMIENTO BASICO 19B.14 Muebles, enseres y utensilios apropiados a las actividades según niveles B.15 Equipos médicos e instrumental adecuados al nivel del servicio B.16 Equipos portatiles de oxígeno y succión B.17 Equipos portatiles de iluminación B.18 Equipos contraincendio TOTAL 19B.

24 05 EMERGENCIA Es el área funcional dedicada a satisfacer en forma oportuna la demanda de pacientes que presentan lesiones o enfermedades que requieren atención y tratamientos urgentes. Componentes y Estándares Mínimos x Niveles I II III IV Administración 05A.01 Médico Cirujano responsable de la Organización y del Funcionamiento N. A. N. A. 05A.02 Médico Cirujano Jefe con experiencia en Emergencia y Administración Hospitalaria N. A. N. A A.03 Cuenta con Manual de Organización y Funciones A.04 Cuenta con Normas Administrativas actualizadas A.05 Tiene Plan de Actividades del servicio, que forma parte del P.O.A A.06 Se desarrolla un Programa de Capacitación continua para Personal de Emergencia Recursos Humanos 05A.07 Equipo de Guardia por turno de 24 horas: Médico Cirujano, Enfermero, Obstetriz y Técnico(S) A.08 Médicos Cirujanos de especialidades básicas y traumatólogo N. A. N. A A.09 Equipos de Reten: Neurocirujano, Cardiovascular y otros N. A. N. A A.10 Médicos Cirujanos de especialidades, además: Anestesiólogo, enfermero y auxiliares N. A. N. A Normas 05A.11 Se utiliza Manual de Normas de Procedimientos A.12 Se aplican Normas para Admisión y Traslados a otros establecimientos A.13 Se cuenta con Protocolo para el Manejo de desastres y Emergencias masivas A.14 Se lleva Protocolos para 10 casos más frecuentes de Emergencia Resultados 05A.15 Las metas del Plan de Actividades alcanzan el 70% de lo programado A.16 Se resuelve los casos Médicos Quirúrgicos menores e intermedios A.17 Se resuelve los casos Médicos Quirúrgicos de Alta complejidad N. A. N. A A.18 Se registra en el libro de emergencia el 100% de pacientes que ingresan TOTAL 05A.

25 05 EMERGENCIA Es el área funcional dedicada a satisfacer en forma oportuna la demanda de pacientes que presentan lesiones o enfermedades que requieren atención y tratamientos urgentes. stándares M INFRAESTRUCTURA FISICA Y EQUIPOS I II III IV AREAS O AMBIENTES 05B.01 Sala de espera con servicios higiénicos N. A. N. A. 05B.02 admisión N A N. A B.03 oficina para el jefe de emergencia NA B.04 consultorio (emergencias obstétricas con S. H.) NA B.05 topicos B.06 sala de yesos B.09 Salas de observación Adultos (a partir de nivel II, sexos separados) B.08 SaLa de atenciones especiales, Shock Trauma NA NA NA B.19 Area para camillas y silla de rueds B.20 Aseo del servicio - depósito de residuos B.21 Estacionamiento ambulancias INSTALACIONES 05B.22 Instalaiones sanitaria Agua fria y desague por redes B.26 Red General Contraincendio NA NA NA B.27 Instalaciones electricas: empotradas protegidas.redes y accesorios en buen estado B.28 Instalaciones de emergencia por redes. Grupo electrógeno operativo NA NA EQUIPAMIENTO BÁSICO 05B.36 Equipos e instrumental médico y quirúrgico para atención de emergencias y pac en observación B.38 Equipos adecuados para traslado y movilización de pacientes B.56 Equipos de iluminación portátiles para emergencia NA NA 05B.58 Ambulancia para traslado de pacientes, equipada para atención de emergencias "IN SITU", según nivel TOTAL 05A.

26 Consideraciones particulares: Emergencia Relaciones funcionales directas: Hospitalización, Cirugía, Partos,UCI, Servicios Ayuda Diagnóstica, y Terapéutica,Archivo clínico. Ambiente significativo: Tópico 12 m2, Sala de observación 6 m2 por cama, Sala de cirugía 20 m2 Acceso: Definidos y directos desde el exterior para público y vehículos. Ingreso por rampas. Acabados: Apropiados para las actividades a reallizar en el ambiente. Durables, higiénicos, fáciles de limpiar y mantener. Tópicos, Salas de tratamiento o atenciones de Cirugía Menor, Yesos, Cuarto de trabajo (sucio limpio), Esterilización y Ss. Hs., con zócalos altos de material duro, lavable. Salas de observación, Hidratación y espera muros con pintura lavable.

27 Resultado El resultado final de la Acreditación del Establecimiento, está determinado por el Rango de Valoración alcanzado, pudiendo producirse 3 situaciones: Acredita Reevaluar No Acredita Sólo si ambos puntajes se encuentran ubicados en el Rango 1, siendo además requisito indispensable haber obtenido un porcentaje no menor del 60% por cada servicio. En caso que una o ambas puntuaciones A y B se encuentren el el Rango 2, o cuando no se logra el 60% para cada servicio como requisito indispensable. Si ambas puntuaciones A y B se encuentran ubicadas en el Rango 3. Pasando un período de 6 meses se podrá iniciar un nuevo proceso de Acreditación del Establecimiento.

28 GCS-GSH RESULTADO DE LA EVALUACIÓN DE HOSPITAL III CUAJONE - SPCC Componente Puntaje máximo Puntaje obtenido % obtenido Rango A I B I

29 DEBILIDADES ENCONTRADAS EN LA EVALUACIÓN GCS-GSH 1 Recursos Humanos a. Perfil no adecuado en profesionales que ejercen jefaturas o dirección b. Falta de especialistas, falta de títulos y registros colegiados 2 Ausencia o actualización y aprobación de documentos de gestión: a. Manual de Organización y funciones b. Normas Administrativas actualizadas. Los documentos se centralizan en las Gerencias y/o Dirección no se difunde a los servicios correspondientes c. Plan de Actividades (Población-perfiles-demanda) d. Programa de capacitación continua para el personal. e. Manual de Normas y Procedimientos, protocolos f. Normas de Supervisión, Control y Evaluación de Actividades g. Programa de reducción de Vulnerabilidad hospitalaria

30 DEBILIDADES ENCONTRADA EN LA EVALUACIÓN GCS-GSH 4 Resultados * Ausencia de registros * Desconocimiento del análisis y evaluación de los indicadores de salud 5 Áreas, Ambientes e Instalaciones, equipos a. La infraestructura hospitalaria, no cumplen con las normas técnicas de diseño de hospitales: pasadizos estrechos, no vías de escape, falta de áreas libres b. Inadecuada señalización. Deterioro de instalaciones básicas, cables sin protección c. Falta de mantenimiento preventivo, equipos obsoletos, no reposición d. evidente vulnerabilidad no estructural 6 Los Servicios de terceros no acreditan

31 Bibliografía 1. Ministerio de Salud, Manual de Acreditación de Hospitales. Perú, Health Latin América, Acreditación de Calidad en Hospitales de México. Carlos Velasquez., México, OPS/OMS/DIRDN, Conferencia Internacional sobre Mitigación de desastres en Instalaciones de salud. 1, ISQUA, Estándares de la Comisión conjunta de acreditación de organizaciones de salud Ministerio de Salud de Chile, Seminario sobre Mitigación de vulnerabilidad hospitalaria, Santiago de Chile, Pan Américan Health Organizatión (PAHO), Disaster Mitigatión Guidelines for Hospitals and other health care. Washington, D.C., Ministerio de Salud, Manual de Acreditación de prestadores de Servicios de Salud, Colombia-Bogotá, Elia Elé Sanchez Rios, Mitigación de Hospitales, Venezuela,

32 Acreditación De Hospitales: Instrumento de Calidad en Servicios de Salud y su Uso en la Prevención y Reducción de Riesgos.gracias Carmen Lume De los Rios Médico Emergencióloga, Directora de Hospital Evaluadora Líder Acreditación de Hospitales