Le ayudamos a seguir con su cobertura. de Kaiser Permanente

Transcripción

1 Le ayudamos a seguir con su cobertura de Kaiser Permanente

2

3 Contenido Cómo sigo con mi cobertura?...2 Cuándo debo inscribirme?...4 Qué opciones tengo?...6 Kaiser Permanente para Individuos y Familias...8 Medi-Cal...11 Programa Medi-Cal Access...12 Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente...13 MRMIP (Programa de Seguro Médico para Riesgos Mayores)...14 Plan Kaiser Permanente Senior Advantage...15 COBRA y Cal-COBRA...16 Programa de Beneficios Médicos para Empleados Federales: TCC (Continuación Temporal de la Cobertura)...17 Tiene alguna pregunta?

4 Cómo sigo con mi cobertura? Estamos aquí para ayudarle si un cambio reciente afecta su cobertura de salud. Es importante actuar con rapidez, y en esta guía le mostraremos cómo hacerlo. Si quiere recibir más ayuda en cualquier momento, estamos a solo un clic o una llamada de distancia (consulte a continuación). Quédese tranquilo, es posible que tenga varias opciones para permanecer con Kaiser Permanente. Es posible que algunas de ellas estén disponibles desde hace poco como resultado de la ACA (Affordable Care Act, Ley de Cuidado de Salud Asequible). Si reúne los requisitos para obtener ayuda económica, es posible que haya otras opciones disponibles para usted. Conéctese con Kaiser Permanente Visite nuestro sitio web para obtener opciones personalizadas Visite kp.org/exploreoptions (en inglés), donde se le hará un par de preguntas sencillas, y luego se le darán opciones que se ajusten a sus necesidades. Hable con un representante Si desea que alguien lo guíe para conocer sus opciones, puede llamar a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) al Para usar la línea TTY, llame al Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)

5 Si permanece con Kaiser Permanente, usted puede: conservar los médicos que conoce y en los que confía seguir recibiendo una atención excelente en oficinas médicas cercanas que le ofrecen muchos servicios bajo un mismo techo* seguir manejando su salud y sus recetas médicas por medio de nuestros recursos en línea, por teléfono y en nuestros centros de atención Queremos hacer que sea lo más sencillo posible para usted. Le ayudaremos a saber cuál es su plazo y a encontrar el plan adecuado para sus necesidades y su presupuesto. No importa qué plan elija, usted obtendrá los mismos excelentes servicios y atención de Kaiser Permanente. * Cuando recibe atención en un centro de Kaiser Permanente Tiene alguna pregunta?

6 Cuándo debo inscribirme? Actúe con rapidez para cumplir con los plazos De acuerdo con su situación, es posible que deba enviar una solicitud de cobertura de atención médica muy pronto. Aquí hay 3 opciones de inscripción y los plazos correspondientes para solicitar cobertura. Inscripción especial La pérdida de la cobertura patrocinada por su empleador significa que usted es elegible para un periodo de inscripción especial. Puede empezar antes de que pierda su cobertura y dura 60 días después de la fecha en que pierda (o perdería) su cobertura.si se inscribe antes de que termine su cobertura, su nueva cobertura puede empezar, así que no tendrá ninguna interrupción en la cobertura. Inscripción abierta A menos que reúna los requisitos para un periodo de inscripción especial, el único momento en el que puede inscribirse por medio de Covered California o directamente con Kaiser Permanente es durante el periodo de inscripción abierta. El periodo de inscripción abierta para la cobertura de 2017 es del 1.º de noviembre de 2016 al 31 de enero de Si reúne los requisitos para Medi-Cal, puede inscribirse en cualquier momento durante el año. 4 Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)

7 COBRA, Cal-COBRA y Programa de Beneficios Médicos para Empleados Federales: TCC (Continuación Temporal de la Cobertura) Usted puede inscribirse hasta 60 días después de recibir su notificación de elección de COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, Ley de Reconciliación sobre el Presupuesto Global Consolidado) o su notificación de elección de TCC (Temporary Continuation of Coverage, Continuación Temporal de la Cobertura) o en la fecha en que pierda su cobertura, lo que sea posterior. Comuníquese con su empleador anterior para saber si es elegible y cómo puede inscribirse. Cómo reúno los requisitos para el periodo de inscripción especial? La mayoría de las personas que están por perder su cobertura reunirán los requisitos para la inscripción especial. Para averiguar si reúne los requisitos, visite kp.org/specialenrollment (en inglés) o llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al Para usar la línea TTY, llame al 711. Tiene alguna pregunta?

8 Qué opciones tengo? Sus opciones dependen de su situación. Alguna de estas situaciones le parece conocida? Encuentre la declaración que más se ajuste a su situación y siga leyendo para obtener más información sobre cada opción que está disponible para usted. Estoy en un proceso de cambios en mi empleo. Ya sea que pierda su trabajo o su empleador ya no le ofrezca cobertura, puede haber varias formas de permanecer con Kaiser Permanente, las cuales incluyen: Kaiser Permanente para Individuos y Familias Medi-Cal COBRA o Cal-COBRA Continuación Temporal de la Cobertura Ya no estoy en el plan de mis padres. Si tiene 26 años, ya no puede permanecer en el plan de sus padres, pero tiene opciones para obtener su propio plan de Kaiser Permanente o seguir con la cobertura anterior, las cuales incluyen: Kaiser Permanente para Individuos y Familias Medi-Cal Continuación Temporal de la Cobertura 6 Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)

9 Me interesa obtener ayuda económica. Independientemente de su estado laboral o su edad, hay varias formas de obtener ayuda (si reúne los requisitos), las cuales incluyen: Kaiser Permanente para Individuos y Familias Medi-Cal Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente Tengo más de 65 años de edad. Plan Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO [Health Maintenance Organization, organización para el mantenimiento de la salud]) Es elegible para recibir Medicare? La cobertura de Kaiser Permanente combinada con los beneficios de Medicare. Incluye la cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D. Si es miembro del plan Senior Advantage de Kaiser Permanente y su cobertura de grupo está por terminar, es posible que ya haya recibido información sobre nuestro plan Senior Advantage de Kaiser Permanente para individuos. Si desea obtener más información, comuníquese con nosotros para saber cómo puede continuar con su membresía de Kaiser Permanente. Tiene alguna pregunta?

10 Kaiser Permanente para Individuos y Familias Qué es? Es una variedad de planes de Kaiser Permanente que se ajustan a sus necesidades y a su presupuesto. Puede elegir un plan para toda su familia o planes individuales para cada persona. Puede elegir entre varios niveles de cobertura. Los planes Platino y Oro ofrecen niveles más altos de cobertura, por lo general con primas más altas y gastos de su bolsillo más bajos. Por lo general, los planes Plata y Bronce tienen primas más bajas y gastos de su bolsillo más altos. Todos los niveles de plan ofrecen casi los mismos beneficios de salud (como consultas al médico, atención hospitalaria, medicamentos recetados y cuidados de maternidad). También incluyen la mayoría de los servicios preventivos sin costo. Para quién es? Cualquier persona puede obtener un plan Platino, Oro, Plata o Bronce. También ofrecemos planes de cobertura esencial mínima para personas menores de 30 años, así como para personas que tengan una exención de certificado de Covered California que demuestre que tienen dificultades económicas o una falta de cobertura asequible. Cómo obtengo un plan?* Puede adquirir un plan de directamente por medio de Kaiser Permanente o del Mercado de Seguros Médicos manejado por el estado de California, Covered California. Sin embargo, para obtener asistencia financiera federal, debe adquirir su plan por medio de Covered California. * Tiene que vivir o trabajar en el área de servicio del plan de salud de Kaiser Permanente en la que se inscriba. 8 Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)

11 Cómo sé si reúno los requisitos para obtener asistencia financiera federal? Usted puede obtener un plan con o sin asistencia financiera. La tabla que aparece en esta página muestra los niveles de ingresos familiares aproximados que pueden ayudarle a saber si reúne los requisitos para recibir ayuda para pagar las primas. Si reúne los requisitos, estas son algunas cosas que debe saber sobre la asistencia financiera federal: Existe ayuda disponible para pagar una parte de las primas y los gastos de su bolsillo. El gobierno federal pagará a Kaiser Permanente, en su nombre, cualquier ayuda financiera que se proporcione. La ayuda se determinará de acuerdo con una escala proporcional la cual se basará en los ingresos y en el tamaño de la familia. La ayuda para pagar las primas también se basará en el costo del segundo plan Plata más bajo que se ofrezca por medio de su mercado de seguros médicos. Reúne los requisitos para recibir ayuda financiera?* Los números cambian un poco todos los años, por lo que es importante que se comunique con nosotros para verificar los montos. Número de personas en la vivienda Nivel de ingresos anual de la familia 1 $47,520 o menor 2 $64,080 o menor 3 $80,640 o menor 4 $97,200 o menor 5 $113,760 o menor 6 $130,320 o menor 7 $146,920 o menor 8 $163,560 o menor *Estos montos entran en vigencia el 1.º de enero de Tiene alguna pregunta?

12 Kaiser Permanente para Individuos y Familias Qué pasa si no reúno los requisitos para recibir ayuda financiera? Aunque no pueda obtener ayuda del gobierno federal, usted puede adquirir un plan de Kaiser Permanente directamente con nosotros o por medio de Covered California. También es posible que reúna los requisitos para obtener Medi-Cal. Dónde puedo encontrar más información? Para comparar los planes individuales o familiares, obtener una cotización y ver si es elegible para recibir asistencia financiera federal, visite buykp.org (en inglés). 10 Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)

13 Medi-Cal Qué es? Medi-Cal es un programa de cobertura de salud estatal que está disponible para las personas que tienen ingresos bajos y recursos limitados. Si pierde su trabajo o tiene un evento que cambia la vida, es posible que sea elegible para Medi-Cal. Debido a que Kaiser Permanente participa en Medi-Cal, usted también puede mantener su mismo médico y seguir con su atención con Kaiser Permanente. Para quién es? Para calificar, las personas deben cumplir ciertos requisitos. Por ejemplo, debe tener un determinado nivel de ingresos con base en las pautas del nivel federal de pobreza. Dónde puedo encontrar más información? Llame a nuestro Centro de Asistencia sobre Medicaid (Medicaid Assistance Center) al , de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., Hora del Pacífico (PT). Para la línea TTY, llame al 711. Visite kp.org/medi-cal (en inglés). Comuníquese a la oficina de Servicios Sociales (Social Services) de su condado. Tiene alguna pregunta?

14 Programa Medi-Cal Access Qué es? Si está esperando un bebé, es posible que sea elegible para recibir cobertura de atención médica y atención prenatal a un bajo costo por medio del programa Medi-Cal Access de California. Quiénes pueden ser elegibles? Las mujeres embarazadas que vivan en California y cumplan las pautas de ingresos establecidas y que: estén embarazadas pero no hayan llegado a las 30 semanas de embarazo en la fecha en que presenten su solicitud no reciban los beneficios de Medi-Cal sin costo o Medicare Parte A y Parte B en la fecha en que presenten su solicitud no tengan un seguro o cobertura con un seguro privado con un deducible de maternidad separado o un copago de más de $500 Dónde puedo encontrar más información? Llame al , de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., y los sábados, de 8 a. m. a 5 p. m. Visite el sitio web del programa Medi-Cal Access en (en inglés). 12 Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)

15 Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente Qué es? Este programa ofrece un subsidio de Kaiser Permanente para ayudar a pagar las primas de uno de nuestros planes para individuos y familias. Además, ofrece asistencia financiera con fines médicos para ayudar a pagar los gastos de su bolsillo de los servicios que se reciban en los centros de Kaiser Permanente. Quiénes pueden ser elegibles?* Los niños que: sean menores de 19 años de edad no tengan acceso a ninguna otra cobertura de salud pública o privada (como Medi-Cal, Covered California y cobertura por medio del empleo, entre otras) vivan en un hogar con ingresos de hasta el 267 a 300% del nivel federal de pobreza. (Los niños que vivan en hogares con ingresos del 0 al 266% del nivel federal de pobreza son elegibles para Medi-Cal). La inscripción se limita al programa subsidiado y de beneficencia, y está sujeta a disponibilidad. Para obtener más información: Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al Para usar la línea TTY, llame al 711. Visítenos en info.kp.org/childhealthplan (en inglés). * Tiene que vivir o trabajar en el área de servicio del plan de salud de Kaiser Permanente en la que se inscriba. Tiene alguna pregunta?

16 MRMIP (Programa de Seguro Médico para Riesgos Mayores) Qué es? Es un seguro de salud para los individuos y las familias a quienes se les negó la cobertura antes de la reforma al sistema de salud debido a afecciones de salud preexistentes. Quiénes pueden ser elegibles? Las personas que vivan en California y que: no sean elegibles para inscribirse tanto en la Parte A como en la Parte B de Medicare, a menos que sean elegibles únicamente debido a una ESRD (end-stage renal disease, insuficiencia renal crónica en fase terminal) no sean elegibles para adquirir ningún seguro de salud para la continuidad de beneficios con COBRA o Cal-COBRA no pudieron obtener una cobertura de salud adecuada antes de la reforma al sistema de salud Dónde puedo encontrar más información? Llame al , de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., y los sábados, de 8 a. m. a 5 p. m. Para obtener más información sobre el programa MRMIP, visite el sitio MRMIP_2016_Application_and_Handbook.pdf (en inglés). 14 Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)

17 Plan Kaiser Permanente Senior Advantage Con Senior Advantage, usted obtiene todos los beneficios de la membresía de Kaiser Permanente y la conveniencia de tener sus servicios de Medicare cubiertos bajo un solo plan. Además, puede seguir consultando a su médico de Kaiser Permanente y seguir teniendo acceso a la atención de calidad a la que está acostumbrado como miembro de Kaiser Permanente. Conéctese con Kaiser Permanente Si es un miembro del plan Senior Advantage de Kaiser Permanente y su cobertura de grupo está por terminar, le enviaremos la información sobre la cobertura de su plan individual (que es diferente a la de su cobertura de grupo). Si tiene alguna pregunta sobre lo que debe hacer para continuar con su membresía, llame a la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al o al 711 (línea TTY para las personas sordas, con problemas auditivos o del habla), los siete días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Kaiser Permanente es un plan de una HMO con un contrato de Medicare. La inscripción a Kaiser Permanente depende de la renovación del contrato. Usted tiene que vivir en el área de servicio del plan de salud de Medicare de Kaiser Permanente en la que se inscriba. Es posible que los beneficios, las primas, los copagos y el coseguro cambien el 1.º de enero de cada año. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al plan para obtener más información. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. La red de proveedores puede cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario. Y0043_N accepted Tiene alguna pregunta?

18 COBRA y Cal-COBRA Si pierde su cobertura de grupo, es posible que sea elegible para la continuación temporal de la misma cobertura por medio de COBRA o Cal-COBRA. COBRA La mayoría de los empleadores con un mínimo de 20 empleados de tiempo completo debe ofrecer la cobertura de COBRA. Cal-COBRA Si obtuvo su cobertura por medio de un empleador con menos de 20 empleados, es posible que sea elegible para la cobertura de Cal-COBRA. Además, si tuvo cobertura de COBRA por 18 meses, es posible que sea elegible para obtener 18 meses más de cobertura de Cal-COBRA. Llame a su empleador y siga con su cobertura Deberá comunicarse con su antiguo empleador para saber si es elegible, cuáles son los montos de las primas y cómo puede inscribirse. 16 Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)

19 Programa de Beneficios Médicos para Empleados Federales: TCC (Continuación Temporal de la Cobertura) El programa de TCC es solo para miembros elegibles del FEHBP (Federal Employees Health Benefits Program, Programa de Beneficios Médicos para Empleados Federales). Si usted tenía cobertura del programa FEHBP, es posible que sea elegible para el programa TCC. Debe notificar a la oficina de su empleador en un plazo de 60 días a partir de un evento calificado de vida para poder obtener el programa TCC para un niño que pierda su cobertura de FEHB. Las inscripciones y las primas de TCC siempre comienzan 32 días después de que finalice la cobertura regular. Llame a su empleador y siga con su cobertura Para los planes TCC, deberá comunicarse con su antiguo empleador para saber si es elegible, cuáles son los montos de las primas y cómo puede inscribirse. Tiene alguna pregunta?

20 Kaiser Permanente no discrimina a ninguna persona por su edad, raza, etnia, color, país de origen, antecedentes culturales, ascendencia, religión, sexo, identidad de género, expresión de género, orientación sexual, estado civil, discapacidad física o mental, fuente de pago, información genética, ciudadanía, lengua materna o estado migratorio. La Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) brinda servicios de asistencia con el idioma las 24 horas del día, los siete días de la semana (excepto los días festivos). Se ofrecen servicios de interpretación sin costo alguno para usted durante el horario de atención, incluido el lenguaje de señas. También podemos ofrecerle a usted, a sus familiares y amigos cualquier ayuda especial que necesiten para acceder a nuestros centros de atención y servicios. Además, puede solicitar los materiales del plan de salud traducidos a su idioma, y también los puede solicitar con letra grande o en otros formatos que se adapten a sus necesidades. Para obtener más información, llame al (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711). Una queja es una expresión de inconformidad que manifiesta usted o su representante autorizado a través del proceso de quejas. Una queja incluye una queja formal o una apelación. Por ejemplo, si usted cree que ha sufrido discriminación de nuestra parte, puede presentar una queja. Consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) o Certificado de Seguro (Certificate of Insurance), o comuníquese con un representante de Servicio a los Miembros (Member Services) para conocer las opciones de resolución de disputas que le corresponden. Esto tiene especial importancia si es miembro de Medicare, MediCal, MRMIP (Major Risk Medical Insurance Program, Programa de Seguro Médico para Riesgos Mayores), MediCal Access, FEHBP (Federal Employees Health Benefits Program, Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales) o CalPERS ya que dispone de otras opciones para resolver disputas. Puede presentar una queja de las siguientes maneras: completando un formulario de queja o de reclamación/solicitud de beneficios en una oficina de Servicio a los Miembros ubicada en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía) enviando por correo su queja por escrito a una oficina de Servicio a los Miembros en un centro del plan (consulte las direcciones en Su Guía) llamando a la línea telefónica gratuita de la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al (los usuarios de la línea TTY deben llamar al 711) completando el formulario de queja en nuestro sitio web en kp.org Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros si necesita ayuda para presentar una queja. Se le informará al coordinador de derechos civiles (Civil Rights Coordinator) de Kaiser Permanente de todas las quejas relacionadas con la discriminación por motivos de raza, color, país de origen, género, edad o discapacidad. También puede comunicarse directamente con el coordinador de derechos civiles de Kaiser Permanente en One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA También puede presentar una queja formal de derechos civiles de forma electrónica ante la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights) en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U. S. Department of Health and Human Services) mediante el portal de quejas formales de la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights), en ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo postal o por teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C , , (línea TDD). Los formularios de queja formal están disponibles en ww w.hhs.gov/ocr/office/file/index.html. 18 Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)

21 Notas Tiene alguna pregunta?

22 Notas Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)

23

24 kp.org/exploreoptions (en inglés) Please recycle December 2016 DST