Servicio Medicina Interna CAULE CASO CLÍNICO. Belén Ballina Martín Residente de Hematología Complejo Asistencial Universatario de León

Transcripción

1 CASO CLÍNICO Belén Ballina Martín Residente de Hematología Complejo Asistencial Universatario de León

2 Junio-2009 Plasmocitoma solitario extramedular de seno maxilar derecho con invasión local. Velcade-Dexametasona 7 ciclos + RT (45Gy) 25 sesiones. Reevaluación a los 4 ciclos: muy buena respuesta parcial.

3 Noviembre-2009 MM no secretor, con plasmocitoma y lesión lítica en clavícula izquierda. VBCMP/VBAD x 2 + RT 10 sesiones. Reevaluación tras 2 ciclos Recogida de Células Progenitoras de Sangre Periférica (CPSP).

4 Julio-2010 Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Acondicionamiento : Melfalán 200 mg/m2 en dos días. Toxicidad Hematológica: precisó 4 CH y 2 Pooles de plaquetas. Infecciosa: Colonización urinaria por Enterococcus faecalis e infección del catéter Palindrome por Staph. Epidermidis, que se resolvió con tratamiento con Teicoplanina. Otras: Mucositis G. I, Vómitos G. I y Citolisis y Colestasis G. 3

5 Evolución Diciembre/2010 TEP sin TVP + Infección respiratoria Tratamiento de mantenimiento: Interferon + Prednisona Revisión al año: Hemograma y Bioquímica, normales Aspirado de médula ósea, 1.6% CP Espirometria normal Proteinograma: IF negativa

6 Célula Plasmática

7 Qué es un Plasmocitoma? Tumores originados en proliferaciones malignas de células plasmáticas monoclonales. Plasmocitomas óseo Plasmocitoma extramedular o de tejidos blandos

8 Criterios Diagnósticos Hallazgo de una histología plasmocelular (inmunohistoquímica) Tumor localizado: Tumor solitario, óseo o extramedular Ausencia de infiltración de la médula ósea por células plasmáticas. Inmunoelectroforesis en sangre y orina sin o con ligera presencia de componente monoclonal.

9 Pronóstico La supervivencia media se sitúa entre 7-12 años. A los 5 años un 50%, criterios diagnósticos de Mieloma Múltiple sintomático, primeros 2 años. A los 10 años el 72% han sido diagnosticados de MM.

10 Mieloma Múltiple Neoplasia de Células Plasmáticas, que afecta a la médula ósea y se asocia a la producción de una proteína monoclonal sérica y/o urinaria. Se caracteriza fundamentalmente por anemia, hipercalcemia, insuficiencia renal y lesiones óseas.

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12 Criterios Diagnóstico Plamocitosis en mo > 10% y/o presencia de plasmocitoma. Presencia de una paraproteína en el suero (generalmente mayor de 3 g/dl) Presencia de una paraproteína urinaria Disfunción orgánica en relación con el mieloma (1 o más criterios) Elevación del calcio por encima de 10,5 o por encima de lo normal Insuficiencia renal Anemia (Hemoglobina menor de 10 gr/dl) o 2 gr/dl por debajo de la normalidad. Lesiones líticas u osteoporosis

13 Criterios Diagnóstico

14 Tratamiento Quimioterapia convencional. Trasplante autólogo o alogénico de médula ósea

15 Tratamiento Edad Características clínico evolutivas del mieloma Condición general del paciente Calidad y expectativa de vida Preferencia.

16 Trasplante de Médula Ósea Administración de altas dosis de quimioterapia; erradicar una neoplasia o un sistema hematopoyético defectuoso. Posible recuperar todo el sistema a partir de un pequeño número de células progenitoras hematopoyéticas, denominadas stem cells, células madres o células progenitoras.

17 Auto vs Alotrasplante Primera línea estándar tras tratamiento de inducción con QT <65 años, con condición biológica adecuada. Precozmente No en recaída, con enfermedad progresiva o refractaria.

18 Auto vs Alotrasplante Alotrasplante de CPH en su carácter de condicionamiento reducido (Mini alo) + Autotrasplante. Estadios avanzados de la enfermedad Factores iniciales independientes de mal pronóstico En pacientes jóvenes para la patología, por debajo de 50 años que tengan no respuesta o progresión luego de la primera línea de tratamiento o TACPH.

19 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!!!