Cómo Evitar Ser Un Adicto?

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1 Cómo Evitar Ser Un Adicto? Dr. Octavio Gárciga Ortega CON LA ASESORÍA DE Mario E. Fumero Fundador y Asesor del 0

2 Cómo Evitar ser un Adicto? Dr. Octavio Gárciga Ortega Profesor Auxiliar y Especialista de Segundo Grado en Psiquiatría Primera edición, septiembre 2003 Prohibida la reproducción, total o parcial de esta obra, sin la autorización del autor, y bajo las sanciones legales, por cualquier medio o procedimiento Tegucigalpa, M. D. C. Honduras C. A. Diseño de Portada: Yuri Banegas Diagramación: Patricia Cerrato Impreso en Honduras por: Edigrafic S. de R. L. ISBN

3 Dedicatoria. Sólo el AMOR engendra la maravilla... Silvio. A mi familia. A Cuba. A Honduras. A mis Hermanos de la Brigada Médica Cubana. A todos los fármaco dependientes rehabilitados. Al genial científico y entrañable hermano Al Dr. SC Hiram Castro-López Ginard 2

4 INTRODUCCIÓN. Un viejo adagio nos dice más vale precaver, que tener que lamentar, y en Medicina se cumple en su totalidad, la verdadera Medicina evita la enfermedad en la medida de sus posibilidades, porque una vez establecida la dolencia, es imposible predecir cual será su evolución. En la lucha contra la Farmacodependencia, no existe mejor remedio que su prevención, no permitiendo que se produzca el primer contacto entre el Hombre y la droga. Para lo cual es fundamental dotar al Hombre de información que le permita conocer las características del enemigo y los peligros a los que se expone. Si por curiosidad o por la influencia de los amigos sucumbiera a los deseos de probar, experimentar, sentir nuevas sensaciones, una rápida retirada o la búsqueda temprana de ayuda, podrán evitar años de sufrimiento para él, su familia y el entorno social. El daño del adicto a sí mismo es obvio: la drogadicción conlleva un estilo de vida que suele caracterizarse por la pérdida de principios y valores que distinguen al ser humano de los animales, caracterizándose por conductas vinculadas al robo, la mentira, el abandono de los estudios y trabajo, la violencia (homicidio y suicidio). Lejos de ser un proceso liberador, conduce a la degradación y esclavitud más profundas que pueda padecer un ser humano. Para su familia, constituye un gran problema, un elemento de división e inestabilidad. Es incapaz de proveer lo necesario para el sustento propio o familiar. Se encuentra inhabilitado para asumir su papel de modelo positivo para sus hijos o hermanos menores. No participa en la vida familiar, ni es apoyo afectivo para los demás. Para su entorno social el drogadicto es un ente nocivo. En el colegio vulnera las normas de disciplina y afecta el proceso de aprendizaje de los demás estudiantes. Existe un riesgo alto que introduzca a sus pares en el consumo y que los haga víctimas de sus fechorías, generando ambientes de temor e inseguridad. En los últimos años este fenómeno se ha multiplicado en todas sus facetas, hablamos de casi el 15% de la humanidad implicada de forma directa o indirectamente en el problema. Es la drogadicción el elemento causante de más del 50% de los delitos y muertes violentas que actualmente se producen en el mundo. La mitad de las camas hospitalarias están ocupadas por trastornos ocasionados por la adicción o consecuencias de la misma, la cual acarrea más sufrimientos y muertes que las enfermedades cardiovasculares y oncológicas juntas, entre el 25 y el 30% de los 250 millones de accidentes laborales que ocurren anualmente está presente el diabólico flagelo. En cuanto a costos, son inimaginables las pérdidas. Según datos de la UNICEF, 1300 millones de personas viven con menos de un dólar diario, la mitad son niños, 120 millones sin escolarizar, 350 millones sufren explotación laboral, niños mueren diariamente en el mundo. Honduras, es un vivo ejemplo de estas calamidades, cerca del 70% de los hondureños viven bajo la línea de pobreza, el 70% vive en zonas rurales, hogares sin agua un 15%, sin saneamiento 15%, sin electricidad un 21%. En sólo 5 años el inicio de consumo de alcohol bajó de la etapa de la pubertad a la niñez. De 13 años que era la edad de inicio en 1998, en el Distrito Central, actualmente es de 8 3

5 años. Los estudios revelan que la gran mayoría de los consumidores comenzaron su consumo por drogas legales: tabaco y alcohol. En el año 2002 se produjeron en Hondu-ras 386 millones de botellas de cerveza, 93 millones de botellas de 1/8 de aguardiente y 37 millones de botellas de otras bebidas fuertes. En la capital existe una proporción (maléfica des-proporción), de 24 cantinas por cada centro edu-cacional, por impuestos por el alcohol se recau-dan 800 millones de lempiras y sólo se dedican a Prevención 5 millones. En el l998 el 3% de los niños de 11 a 13 años comenzaban a fumar, el año pasado el 12.2% de los comprendidos de 8 a 10 años lo hicieron. Agravando aún más la ya bastante crítica situación, que más de una tercera parte de los hogares no cuentan con el progenitor, más otras causas que aumentan el porcentaje de hogares desintegrados. En los últimos 5 años los niveles de seguridad ciudadana han bajado notablemente. Ha aumentado la probabilidad que una persona sea víctima de delitos tales como: hurto, robo, asalto, violación, asesinato, estafa, secuestro. Por lo que prevalece entre la población un sentimiento de rechazo, rencor e irritabilidad hacia todas las personas que se encuentran vinculadas con la drogadicción y las pandillas, generando actitudes de incompartibilidad con estos seres, por lo que se hace necesario brindar una información necesaria y un enfoque objetivo que permitan una justa evaluación del fenómeno a nivel general y muy en especial por parte del personal que estará a cargo de la rehabilitación de estas personas o de quienes asuman el noble compromiso de luchar por evitar el problema. 4

6 PRÓLOGO. En mis funciones como médico psiquiatra del Proyecto Victoria, una Comunidad Terapéutica para la rehabilitación de farmacodependientes, he tenido el privilegio de ser testigo y participe de la mayoría de los Proyectos que se han materializado en los últimos tiempos en este hermoso, pero atribulado país, en la lucha contra el uso y abuso de drogas legales e ilegales.. Hemos colaborado con los esfuerzos realizados en el frente de Prevención por la designada presidencial Licenciada Armida de López Contreras, en el Proyecto Sí Se Puede, que se realizó en una colonia de las más pobres y con más alto grado de marginalidad e índice delictivo, además de las conferencias y seminarios brindados, apoyamos con plazas para Rehabilitación a aquellos casos que nos enviaron. He sido testigo de la extraordinaria labor que realiza el ingeniero Alfredo Landaverde como Secretario Ejecutivo de la Oficina contra el Narcotráfico, que también atiende al Observatorio Hondureño sobre Drogas, así como de la incesante labor investigativa y preventiva que realiza el IHADFA, con el Dr. Batres al frente, y donde se encuentra el excelente investigador y gran amigo Licenciado Enio Alvarenga. Debo señalar que he sido honrado junto al Proyecto Victoria de participar activamente en uno de los Proyectos más innovadores que he conocido en nuestra área latinoamericana, donde el fundador y guía del Proyecto Victoria, Reverendo Mario Fumero funge como asesor, que es la capacitación de policías, que funcionarán como rehabilitadores en los centros de rehabilitación de niños y adolescentes en su reinserción social, Proyecto auspiciado por el Presidente de la República Licenciado Ricardo Maduro, el Ministro de Seguridad Oscar Alvarez y el asesor presidencial para esta área Dr. Ramón Romero. La Brigada Medica Cubana se ha sentido motivada y comprometida con esta hercúlea tarea y queremos aportar nuestros conocimientos, experiencia y esfuerzo personal en el logro de positivos y duraderos resultados en esta problemática y compleja tarea de tan alta significación humana, por lo que hemos realizado un Proyecto para realizar una intervención de prevención integral a nivel de las secundarias publicas del país. La presente entrega es el folleto guía que orientará las acciones de las actividades del Proyecto. El Autor. 5

7 ANTECEDENTES HISTÓRICOS Durante siglos el consumo de drogas ha sido parte de las conductas sociales permitidas en los pueblos, por lo que careció de regla-mentaciones legales. Nuestros aborígenes hicieron amplio uso de ellas, pero con fines muy bien definidos, entre ellos: calmar el hambre y la fatiga, para aliviar dolencias, en ritos y celebraciones, pero siempre con medida y moderación, pues existían severas restricciones y peores castigos para quienes incumplían las reglas establecidas. La prohibición del alcohol, el tabaco, el opio, la heroína y la cocaína se realiza en la segunda década del siglo pasado. En los años 60 del pasado siglo, el movimiento hippie colabora con el aumento sistemático del consumo de drogas, especialmente alucinógenos, coinci-diendo con el auge del LSD. Resalta el hecho que la toxicomanía múltiple reemplaza al uso de una o dos drogas, como hasta entonces era lo más corriente. En la década de los 70, con la aparición pública de la marihuana en espectáculos musicales, marca un hito, más, sin embargo, nunca constituyó un problema social de real magnitud. En estas dos décadas el consumo de drogas cumplía una función social, de contenido colectivo, y cuando era asumida individualmente (principalmente a través del consumo de marihuana), se vinculaba con procesos de superación del espíritu, meditación y otros estados. En las décadas de los años 80 y 90, y como parte del auge mundial de las drogas, (sobre todo de la cocaína, pasta base, benzo-diacepinas, drogas sintéticas), el fenómeno adquiere mayor significación, y está relacionado con una visión más individualista y hedonista1 de la vida. La droga está destinada a disfrutar el momento y lo que importa es el propio goce. Este contexto va acompañado de un mayor estigma social del consumidor, que lo margina. Quienes consumen drogas, lejos de estar integrados, viven el vacío de la marginación. La droga de los consumidores modernos responde a la velocidad y fragmentación de sus vidas, la falta de oportunidades, la pérdida de valores, la carencia de fe y proyectos de vida. La droga de los seres modernos es la droga de las promesas de triunfo, y a la vez de las amenazas de estigma y de muerte. En estos momentos existen grandes preocupaciones por la disminución en la edad de comienzo del consumo. El incremento en el uso de las llamadas drogas duras y la incorporación de drogas de diseño, nuevas presentaciones de drogas ya conocidas o drogas médicas que nunca antes habían sido utilizadas con estos fines, ha producido una poli adicción como regla en el uso. Hay que añadir la crisis socio-económica que se extiende por igual a todos nuestros países, agudizando e incitando estas manifestaciones. En los 70 se concretó la irrupción del sistema internacional de producción, distribución y consumo de drogas psicoactivas, de origen natural. La década de los 80 fue la de crecimiento y expansión, y en los 90 de consolidación y estabilización del sistema. Pero debemos tener muy claro que todas las drogas ilegales juntas no son capaces de producir los daños que producen individualmente dos de las llamadas drogas legales: el tabaco y el alcohol. Las mismas en su muy innoble condición de legalidad, incrementan cada día los índices de morbilidad y mortalidad que afectan al Hombre, así como empobrecen su calidad de vida. 1 Partidario del sistema que considera el placer como único fin en la vida. 6

8 No existe una sola investigación que no señale a este mortífero binomio, como las drogas iniciadoras en el consumo de niños y adolescentes, quiénes han convivido con ellas en sus hogares desde muy pequeños, inclusive aún dentro del seno materno han sido víctimas de sus efectos devastadores. Son las consideradas drogas porteras, cuyo consumo condiciona el uso de las llamadas drogas duras, y debemos tener muy claro, que aunque tardan en afectar al ser humano, siempre dejarán una estela de sufrimientos y trastornos que de no tomarse a tiempo las medidas necesarias, serán irreversibles El Autor. 7

9 MOTIVACIONES. He tomado algunos criterios del Profesor Rafael Bayce 2 para comenzar el presente capítulo: La prohibición funciona en muchos casos como atractivo adicional, sobre todo en los adolescentes y jóvenes, por la tendencia a la trasgresión, propia de esta etapa de desarrollo. En ese proceso, la prohibición hace de las drogas ilícitas y de todo lo condenado por los socializadores infantiles, un posible objeto de deseo. Ese funcionamiento es más claro aún en el caso de personas marginadas de los niveles de ingresos, poder, prestigio, y consumo, que sueñan suplir sus necesidades con un milagroso golpe de suerte, y en muchas ocasiones se entregan al consumo, para aliviar las difíciles condiciones de existencia. Al sentirse nuevamente rechazados al interior de sus grupos de pertenencia, edifican su convivencia apartándose de ellos y de sus valores, acudiendo a nuevos grupos de pertenencia, con otros valores y otros modelos de rol. Contribuyen eficazmente a ello todas las publicaciones sobre el valor de las sustancias, volumen de las incautaciones y las ficciones cinematográficas, en que los malos son presentados de manera tan atrayente que de inmediato los jóvenes se identifican con ellos, presentados y rodeados del mayor lujo, placer y adrenalínica actividad cotidiana. Cómo no van a ser atractivas para los jóvenes esas vidas cotidianas en que impera lo fastuoso, lo placentero y lo épico3, plagadas de autos deportivos de último modelo, enormes mansiones con piscina, ropa de moda, mujeres, alcohol, tabaco y droga a granel, armas sofisticadas, momentos de peligro, en suma, una cotidianeidad llena de gloria. La referencia al peligro de muerte (por el consumo o la participación en el ciclo de la droga) pasa a ser un atractivo más, ya que esa posibilidad es bastante improbable, pero a la vez funciona como un gancho de los encantos de este tipo de vida. La guerra contra las drogas, la lucha contra el flagelo, el objetivo de erradicación, termina siendo así un sofisticado marketing (pura palabrería) para las drogas dentro de la estructura del proceso de socialización en las actuales urbes occidentales capitalistas. Este marketing también alcanza a la población adulta, ya que la sociedad consumista y hedonista invierte el atractivo de las edades, entronizando lo joven como ideal estético, de capacidad de disfrute y de libertad de expresión. Ya no es que los jóvenes quieran ser adultos, sino todo lo contrario; los adultos quieren ser jóvenes. Actrices, modelos, músicos, deportistas, políticos, aspiran a reducir su edad por efecto de los modelos de rol. Si los jóvenes y adolescentes consumen drogas, también nosotros los adultos lo hacemos. Pero lo negamos hipócritamente, trazando una injustificada línea entre drogas legales e ilegales (y constituyendo un doble estándar moral que tanto destruye la solidaridad familiar y generacional). Debe considerarse que en realidad las drogas encarnan hoy significados que han circulado siempre en la historia humana, y que se relacionan con la autoafirmación del sujeto en ciertas fases etáreas de socialización. Desde siempre existen objetos materiales 2 Doctor en Sociología de la Universidad de Chicago, Profesor Titular de la Universidad La República, Montevideo, Uruguay. 3 Perteneciente o relacionado al género de la poesía. 8

10 y símbolos de identificación, contra identificación, movilidad y autoestima individual y grupal. Pero hoy día las drogas ocupan un lugar de especial peso en dicho registro. Todo lo anterior aumenta a niveles pato-lógicos la grieta generacional. La conflictividad intrafamiliar se agudiza innecesariamente. Los padres no entienden el fenómeno y lo magnifican. Los hijos se dan cuenta de que esa magnificación es injusta, desleal y asimétrica. Hay una reducción de las capacidades comunicativas, de los códigos compatibles y del mutuo aprecio de los interlocutores. Los jóvenes no entienden la moralidad que les exigen padres infieles, que fuman, beben y consumen pastillas bajo recetas, que los critican porque juegan en las pantallas computarizadas, mientras ellos ven telenovelas, y porque consumen drogas que no han sido demostradas como peores para la salud que las drogas permitidas. Esta profundización de la grieta gene-racional, y esta excesiva problemática construcción del yo adolescente, terminan deslegitimando 4 a todo el mundo adulto, como también a los impulsores políticos de esa lucha desmedida, ineficiente, hipócrita y carísima que se lleva adelante contra algo que no merece ese tipo de esfuerzos. Al mismo tiempo nos lleva a actuar públicamente contra otros elementos de la socialización contemporánea que sí son esencialmente peligrosos y nocivos, principal-mente el fenómeno de la deshumanización. El razonamiento adolescente que des-califica a padres, políticos, docentes, científicos y policías sería el siguiente: si hacen y dicen desatinos tan grandes sobre cosas que yo sé; cómo sé que no hacen, piensan y dicen desatinos semejantes en temas de los que no sé?. Concordamos plenamente en lo escrito por el Prof. Rafael Bayce, pero quiero aclarar que cuando prohibimos a nuestros hijos, las prohibiciones deben estar respaldadas con una pos-tura consecuente y ejemplar en los temas seña-lados. Todo esto debe llevar las explicaciones pertinentes, claras y al alcance del entendimiento del adolescente o joven, para que logren su objetivo formativo-educativo, y siempre en un ambiente apropiado de amor y respeto. No es dejar de prohibir, por temor a incitar las conductas criticadas, sino saber prohibir con fundamento y comprensión. Quiero añadir algunos elementos que los investigadores Espinoza Murra, Gertrudis Ramos y Enio Alvarenga 5 señalan en su trabajo Consumo de Drogas en Honduras, el cual abarcó el estudio de todas las investigaciones realizadas en un lapso de 10 años relacionadas con el consumo de drogas en el país: En todos los estudios revisados, las más frecuentes causas que los niños y adolescentes aducen en el inicio de su consumo son: la curiosidad, los sentimientos de soledad y tristeza, así como la falta de alternativas en el uso del tiempo libre. Es importante señalar que en todas las investigaciones se encuentra que en la mayoría de los hogares de estos niños y jóvenes hay un elevado consumo de drogas, fundamentalmente de alcohol y tabaco, especialmente en la figura paterna. En un reciente estudio que realicé en la Comunidad Terapéutica Proyecto Victoria, contando con la colaboración del Personal Técnico de la misma, estudié todos los egresos ocurridos en el quinquenio , en esta variable analizada los jóvenes señalan la curiosidad y la influencia de amigos como los factores que más influyeron en el inicio de la adicción. 4 Injustificar la verdad de una cosa o la calidad de una persona o cosa conforme a las leyes. 5 Investigadores del IHADFA (Instituto Hondureño para la Prevención del Alcoholismo, Drogadicción y Farmacodependencia). 9

11 Considero además, concordando plenamente con el Reverendo Mario Fumero6, quien en algunas de sus publicaciones ha señalado la desintegración familiar como un elemento clave en la desorganización del joven y por lo tanto un factor de desestabilización que con mucha frecuencia lo lanza a los brazos del mal. FACTORES DE CONTEXTO. Dado que el conjunto de genes y la distribución de personalidades individuales no cambian significativamente de una generación a otra, las explicaciones de los grandes cambios en el uso de drogas psicoactivas de una sociedad se deben basar en los cambios sociales experimentados por esa sociedad. Las características sociales de cada grupo, dentro de una sociedad, determinan su grado de vulnerabilidad y las probabilidades de que sus miembros se vuelvan adictos. Así, el modelo predice la concentración de la adicción en grupos sociales que tienen características que aumentan su vulnerabilidad. Cualquier estrategia para controlar la adicción debe identificar los grupos sociales más vulnerables y las variables que determinan su vulnerabilidad. Entre estas se señalan: desigualdad social, grandes migraciones, alto nivel de violencia, drásticos cambios de la mujer en la sociedad, debilitamiento de la influencia de la religiosidad, etc. Son importantes estas diferenciaciones para lograr un acercamiento claro y real al problema y poder idear estrategias educativas y preventivas. Si no contamos con buenas explicaciones de los contextos que mueven al consumo y una tipificación más refinada de los patrones de uso, se nos escapan datos valiosos que ayuda-rían a entender uno de los elementos básicos de las campañas preventivas: el proceso por el cual un grupo vulnerable transita del consumo cero, al consumo experimental, de este al consumo recurrente, y de este al consumo compulsivo de drogas. Existe una tendencia de las personas a buscar sus fuentes de autorregulación en elementos exógenos. 7 El aumento desmesurado del consumo de ansiolíticos, somníferos y antidepresivos, así como la necesidad de experiencias eufóricas o extremas en el deporte aventura, son parte de esta sintomatología. El aumento explosivo en el consumo de drogas se inscribe en esta dinámica. En esta exogenización de las fuentes de equilibrio o de bienestar personal concurren diversos signos de los tiempos. La dificultad para dotar la vida personal de sentido o de proyecto reconoce variadas causas, llámense: crisis de utopías, de ideologías, de vínculos comunitarios o despersonalización de la vida en las metrópolis, falta de adhesión a los valores estables, etc. En el tránsito de consumidores ocasionales a recurrentes, o de recurrentes a dependientes, tiene un papel decisivo esta creciente incapacidad de generar endógenamente8 estados anímicos deseables, como son: el entusiasmo festivo, la introspección, la euforia, la distensión, la inspiración, la expresividad, la capacidad comunicativa, y otras. Cuanto más se recurre al consumo de drogas por dificultades de autorregulación interna, mayor es el riesgo de que el patrón de consumo se torne adictivo y se interiorice como parte indispensable de la vida de las personas. 6 Fundador y Asesor del Proyecto Victoria. Colabora ampliamente con los medios de comunicación masiva, cuenta además con una extensa bibliografía. 7 Que se originan en el exterior del cuerpo. 8 Que se originan en el interior del cuerpo. 10

12 La frustración de expectativas y las condiciones de exclusión que son propias de aquellos grupos que precisamente se consideran como poblaciones de riesgo de consecuencias nefastas para su `propia vida: juventud popular urbana. Es ella quien más interioriza las promesas y las aspiraciones promovidas por los medios de comunicación de masas, la escuela, la polí-tica, pero no accede a la movilidad social y el consumo contenidos en ellas. Así, estos jóvenes padecen los efectos de una combinación explosiva: tienen mayores dificultades para incorporarse al mercado laboral de acuerdo con sus niveles educativos, viven un proceso previo de educación y culturalización en que interiorizan el potencial económico de la propia formación, desmentido luego cuando entran con pocas posibilidades al mercado del trabajo, poseen mayor acceso a la información y estímulo en relación con nuevos y variados bienes y servicios a los que no pueden acceder y que, a su vez, se constituyen para ellos en símbolo de movilidad social, tienen clara percepción de cómo otros acceden a estos bienes en un esquema que no les parece justo, ni equitativo; y todo esto en un momento histórico; a escala mundial, donde no son muy claras las reglas de juego limpio para acceder a los beneficios del progreso. En los mismos sectores, la desmotivación política, es otro dato negativo y a partir del cual deben luchar por producir nuevos sentidos para la propia vida. Esta frustración de expectativas favorece la disposición a hacer uso de la gran oferta de drogas. El consumo de drogas trata de compensar la vivencia del joven como un ser excluido o marginado del acceso a la movilidad social, la participación política o el intercambio cultural. Gran parte de esa juventud está radicada en asentamientos precarios de las grandes ciudades, viven una situación crítica, tienen razones poderosas que los llevan a buscar sucedáneos9 para compensar situaciones de marginalidad10 y privación, y al mismo tiempo los facto-res de protección que los apartan de dichos sucedáneos, son débiles. Cuanto más pobre es la población, mayo-res son los daños y más difíciles de revertir. La pobreza implica mayor vulnerabilidad, tanto para caer en circuitos productores de daño, como para no poder salir a tiempo de ellos. A menor nivel socioeconómico hay mayor concatenación de daños por consumo de drogas (violencia familiar, criminalidad) y mayor grado de marginalidad respecto de los cauces formales de educación y trabajo. Otro factor sería al considerarse el con-sumo de drogas psicoactivas como el pasaporte a un grupo, un rito que le permita al consumidor adentrarse en un grupo o tribu urbana, que afirman su identidad por oposición a la norma (oposición a la ley, a la vida adulta, a la moral, a la disciplina); como un rito de tregua, frente a los avatares del trabajo y la vida diaria, sobre todo en circunstancias en que las exigencias de productividad tienden a incrementarse. El último factor de contexto es el culto a la obtención inmediato de placer en las sociedades de consumo. Me refiero más bien a un tipo específico de valoración del placer, que tiende a imponerse en la sensibilidad publicitaria, en los mensajes de los medios de comunicación, en los escaparates de los centros comerciales, en el espectáculo, en las conversaciones entre profesionales, etc. Esta valoración específica del placer nos propone la imagen seductora de una vida poblada para una secuencia de sensaciones placenteras, una vida donde el placer debe ir en aumento, donde el presente debe intensificar su valoración cada vez más, donde la facultad sensorial debe acceder a una excitabilidad progresiva. Una vida en que la misma aceleración que opera en el mundo del trabajo y el dinero debe darse en la esfera del ocio, el descanso, la recreación. Y nada como las drogas psicoactivas para dar una respuesta inmediata al placer convertido en exigencia permanente. 9 Sucesor, substituto. 10 Que está al margen, apartado. 11

13 Como medio idóneo para ahogar los sinsabores y las penas, como apoyo para enfrentar las exigencias cotidianas, o medio evasivo ante situaciones difíciles. VÍAS Y PATRONES DE CONSUMIDORES. No existe ninguna razón que justifique el que una persona haga abuso de las drogas legales, sean estas de uso médico o no, ni uso de las drogas ilegales. Se han señalado diferentes vías por las cuales las personas transitan hacia la farmacodependencia, las siguientes son las fundamentales: Vía Sociocultural: Esta es producto de las costumbres, tradiciones, convenciones de las diferentes culturas, se relaciona íntimamente con la presión ejercida por los grupos humanos grandes o pequeños. Se ejemplifica por el adolescente que dice sí a la droga para demostrar audacia entre sus congéneres que lo subvaloran en esta etapa de inmadurez por no haberse iniciado (influencia de amigos). Paradójicamente, ese mismo grupo durante su adultez rechazará como flojo o tarado a quienes no se han podido liberar de las drogas. Vía Hedónica: Aunque estrechamente vinculada a la primera, se caracteriza por ser la búsqueda de placer ; la motivación más importante para el consumo reiterado sin valorar que esos minutos de placer artificial se convertirán en décadas de sufrimiento para el adicto y sus seres queridos. Esta vía es la más importante en pacientes con rasgos disociales previos a la adicción. Vía Asertiva: Su esencia es la utilización del tóxico como muleta para enfrentar situaciones en algún grado temidas o determinantes de inseguridad o ansiedad, se establece frecuentemente en personas tímidas. Vía Evasiva: Ha sido muy enfatizada en la literatura científica hasta el punto de considerarla como la más relevante. La mecánica es la pretensión de ahogar penas presentes o pasadas y de carácter consciente o inconsciente. Vía Sintomática: Donde existe una afección subyacente, generalmente psiquiátrica como la depresión, la manía, obsesiones, fobias y otras. Vía Constitucional: Es la más cuestionada y debe ser tenida en cuenta cautelosamente en sujetos que combinan una gran carga familiar de toxicómanos con un inicio temprano, ausencia de otros mecanismos patogénicos hegemónicos y tendencias disóciales. Existen patrones de consumo muy diversos: distintos públicos consumen distintas drogas, en distintos contextos y por distintos motivos. Se distingue entre consumo ocasional, periódico y compulsivo (dependiente), o consumidores de drogas más suaves o más fuertes (estas clasificaciones son las más frecuentes porque surgen fácilmente de las fuentes de información disponibles: encuestas, estadísticas clínicas y pena-les). Pero sí sólo dependemos de ellas corremos el riesgo de soslayar las motivaciones, los procesos y los contextos socioculturales en que se da el consumo de drogas. Expondremos un modelo tradicional y después otro no tradicional: Consumo Experimental: se define como pruebas breves y no programadas con un fármaco. 12

14 Consumo social y Recreativo: Se consume en ambientes sociales entre amigos y compañeros, que desean compartir y experimentar. Lo que se percibe como aceptable. Consumo Circunstancial y Situacional: se define como un consumo autolimitado con patrón, frecuencia, intensidad y duración variables. Consumo Intensificado: se caracteriza por consumo prolongado y programado de por lo menos una vez al día. Consumo Compulsivo: se caracteriza por un consumo frecuente e intenso, de duración relativamente prolongada que produce cierto grado de dependencia psicológica, al suspender el consumo experimentara manifestaciones de abstinencia. 1. Uso de cocaína y anfetaminas en altos cír-culos empresariales, financieros o en el mundo del espectáculo, motivado por sus efectos de resistencia al estrés y al cansancio, o por una desinhibición considerada conveniente por sus usuarios. 2. Consumo de inhalantes y sulfato de cocaína entre grupos urbano-marginales (niños de la calle y mareros), donde estos grupos afirman su marginalidad y su disfuncionabilidad productiva y social. 3. Consumo ocasional por diversión en todos los sectores de la sociedad. 4. Consumo ritual, ya sea entre minorías étnicas o entre grupos de experimentación diversos. 5. Consumo habitual como parte de una dieta productiva y nutritiva, como es el caso de la hoja de coca en el mundo andino. 6. Consumo para estimular la creatividad entre personas con dedicación al arte. 7. Consumo en los sectores más competitivos del deporte para incrementar rendimiento físico. FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO Se requiere de un profundo conocimiento de ambos grupos, pues en la medida que los conozcamos mejor, podremos interactuar adecuadamente y de forma preventiva para evitar el desarrollo de la farmacodependencia, a nivel individual, escolar y comunitario. Se requiere de un conocimiento y una actuación sobre los Factores de Protección, lo cual significa reducir la probabilidad de conductas de alto riesgo. Muchos de los factores protectores son sencillamente la conversión de los factores de riesgo en las estrategias de acciones positivas. Cuanto más fuerte sean los enlaces sociales a los sistemas y personas tradicionales, más alta será la probabilidad que los niños no pasen a demostrar conductas desviadas. Factores de Protección: La Familia: Desarrolla una relación fuerte con el niño, a través de una educación basada en normas claras, consistentes, que descansa en premios y castigos, donde prevalezcan los primeros, siempre en un marco de comprensión y una amplia comunicación, con márgenes de confianza y críticas constructivas, considerándolos en todo momento integrantes activos del núcleo familiar donde comparten responsabilidades y participan de los reconocimientos. 13

15 La Comunidad: Las normas y las políticas públicas apoyan el NO uso de la droga entre la juventud, ofrece el acceso a los recursos (la vivienda, los servicios médicos, la capacitación para el trabajo, el empleo y el recreo), ofrece redes de apoyo y lazos sociales, involucra a la juventud en el servicio comunitario. La Escuela: Alienta el establecimiento de las metas y el dominio de estas, complementa la educación familiar enfocando aquellos aspectos sociales, cívicos e instructivos de mayor relevancia, el personal se considera como cuidadores cariñosos, alienta el desarrollo pro-social, fomenta la participación activa de los alumnos, capacita a los maestros e involucra a los padres, ofrece actividades alternas que no incluyen a las drogas. Los Compañeros: Se mantienen involucrados en actividades que no incluyen las drogas, respetan la autoridad, forman parte de grupos tradicionales, aprecian el talento único que cada persona trae al grupo. Factores de Riesgo: La Familia: Problemas con el manejo de la familia, expectativas no claramente definidas en relación con las conductas esperadas, falta de control, disciplina inconsistente y dura, falta de relaciones fuertes y de cariño, conflictos matrimoniales, abuso del alcohol y/o tabaco, enfermedad psiquiátrica familiar, violencia intrafamiliar, desintegración familiar, baja o nula religiosidad, confusión y pérdida de valores, conductas sexuales precoces. La Comunidad: Depravación económica y social, desorganización de la comunidad, falta de oportunidades para el empleo y de participación de la juventud en proyectos extracurriculares, normas y leyes en la comunidad que favorezcan el uso inapropiado de drogas (legales e ilegales), disponibilidad de las mismas. La Escuela: Ambiente negativo en la escuela, política escolar con relación al uso de las drogas (legales e ilegales) no bien definida, ni imple-mentada, disponibilidad de las mismas, transiciones entre escuelas, fracaso académico, falta de asistencia a clases, suspensiones por varia-dos motivos. Los Compañeros: Comportamiento antisocial precoz, aislamiento y rebeldía, actitudes favorables hacia el uso de las drogas, amigos consumidores, suplantación filial por los compañeros (as). El niño resistente al alcohol, tabaco y otras drogas aglutina determinados factores y características que le permite resistir al embate de difíciles condiciones que deberá enfrentar. También aprendieron que cuantos más factores de protección existen en los ambientes claves que afectan la vida del niño, más aptos son de desarrollar la resistencia. Es eficaz en su trabajo, sus juegos y sus relaciones, tiene expectativas normales y una actitud positiva, tiene auto-estima y un enfoque de control interno, tiene auto-disciplina, tiene habilidades del pensamiento crítico y de resolución de problemas. En el año 2000 se celebró en la ciudad de Tegucigalpa el Taller para la Identificación de Riesgos Macrosociales de Farmacodependencia en Honduras, patrocinado por el Consejo Nacional contra el Narcotráfico, el PNUFID, en el mismo se identificaron los siguientes factores a nivel departamental: Demográficos: Alta concentración de población urbana, que el Departamento tenga alta emigración e inmigración y alto crecimiento poblacional. Sociales: Violencia intrafamiliar, alto número de maras, alto consumo de alcohol, afluencia turística, afectados por el Mitch. 14

16 Educacionales: Analfabetismo, bajo nivel de escolaridad, baja tasa de matriculación, alta repitencia. Económicos: Desempleo, desnutrición, alta actividad económica. Disponibilidad de Drogas: Cocaína, Crack, Marihuana, zona de producción. Geográficos: Fronteras con otros países, Costa Atlántica, Costa Pacífica. LA FAMILIA. Para los padres es más fácil entender y aceptar que sus hijos consumen e incluso abusan del alcohol, pero le es difícil entender y aceptar que consumen marihuana. La evidencia científica respecto a los efectos nocivos de las drogas sucumbe ante las convenciones sociales. Está demostrado que tanto el tabaco como el alcohol, ambas drogas legales, son las drogas más depredadoras de la estirpe humana. Para muchos jóvenes estos hechos reflejan la hipocresía de los padres o de los adultos en el poder. En otros casos estos jóvenes hacen notar que estos adultos manifiestan conductas incongruentes con su oposición pública a las drogas, ya que ellos mismos las consumen o participan de los beneficios económicos. Se debe realizar una enérgica labor con las familias de los pacientes y también preventivamente con los familiares en escuelas, centros laborales. etc. A continuación expondremos algunos de los capítulos fundamentales de un folleto que se confeccionó, para apoyar esta labor: RESPONSABILIDADES DE LOS PADRES Una abrumadora parte de los jóvenes fármaco-dependientes que acuden al Proyecto Victoria proceden de familias desintegradas, producto de hombres y mujeres, que en un momento determinado de sus vidas, decidieron unirlas para siempre, pero que al pasar del tiempo se deshizo tal compromiso, ocurriendo que el mismo no sólo incluye a la media naranja, sino que también a los hijos. En otros casos, ni tan siquiera se formalizó una relación de pareja, ni se llegó a tener una relación emocional, lo que produce un serio problema de paternidad irresponsable. Esto refleja una inmadurez por ambas partes, cuyo producto será una nueva vida que nunca pidió venir en tales circunstancias, marcado desde su misma concepción por el rechazo y el desamparo. Muchos de ellos serán abandonados, regalados, maltratados, abusados en todos los órdenes, algunos encontrarán a familiares que se apiaden, abuelos que sumarán a la carga de los años, la carga de la irresponsabilidad de los hijos, y cuidarán de esos niños, pero nunca podrán llenar el vacío que deja la ausencia de uno o ambos padres. Otras situaciones lamentables socavan profundamente la formación de los niños, tales como el hecho de que uno de sus progenitores sea consumidor de drogas (incluyo el alcohol), o portador de una enfermedad mental, que le impida dar una adecuada enseñanza a sus descendientes. También se da el caso, y con más frecuencia de lo que se supone, que matrimonios formalmente estables, agobiados por la carga económica, laboral o de otras razones, dedican un mínimo tiempo a la atención y educación de los hijos, delegando estas funciones (intransferibles por esencia) a los maestros, instructores u otro personal designado a tales efectos. A través de ello obtenemos hijos deformados, que arremeterán 15

17 en primera instancia en contra de los mismos padres. Muchos de ellos ni siquiera llegarán a conocer el porque de tales conductas, donde se citan los trastornos escolares, alteraciones psíquicas y por supuesto, la adicción a las drogas, que con mucha frecuencia aparece, condicionándole a las actividades delictivas. Muchos padres intentarán llenar el vacío espiritual con abundancia material, sin medida, ni normas. Es una obligación proporcionarles la comida, vestido y vivienda, así como cuidados médicos y educativos, pero también cariño, atención y comprensión. En una entrevista a uno de los internos del Proyecto Victoria, este adolescente me expresaba, con verdadero pesar lo siguiente: yo quisiera conocer a mi mami -, a lo cual respondí: hijo si ella te abandonó, para qué quieres conocer a alguien así? y él, con lágrimas en los ojos, me replicó: porque es mi mami. Cuanto habrá tenido que llorar y sufrir por la ausencia de la madre, tal vez sea está la causa fundamental de su actual desgracia, sin embargo, ese joven corazón no alberga resentimiento, sólo nostalgia y ansias por conocer a quien lo mantuvo nueve meses en su vientre, no siempre es así y con frecuencia nos encontramos jóvenes que alma-cenan en su interior odio y resentimientos para quienes le abandonaron, conocemos muchos niños internados por abandono filial en Centros como el Hogar Renacer, Casa Alianza. Mis Pequeños Hermanos, etc.; que aunque aún no han sido presa de las drogas o de las bandas juveniles, ya muchos de ellos presentan trastornos psicoespirituales de diversas magnitudes, que ni los más solícitos cuidados que les ha prodigado el personal que los atiende, ha podido evitar los serios daños emocionales. Todos estos trastornos que se evidencian en sus relaciones personales, se manifiestan en sus hábitos, actitudes, afectividad, rendimiento escolar, en fin, en todas las esferas, aún estando dotados de un coeficiente de inteligencia superior, vemos como sus funciones merman por las incontables cicatrices que albergan sus cuerpos, siendo las más dañinas las psicoespirituales. DEBERES Y FUNCIONES DE LOS PADRES Tristemente el concepto de familia tradicional es poco práctico en nuestra actualidad, ya que en la mayoría de los casos, no existe tal familia, o está incompleta existiendo padrastros u otros familiares que asumen el rol, o estando la familia completa, dichos padres no asumen el rol a plenitud, no cumpliendo con sus funciones más elementales de dedicarle un pequeñísimo tiempo a los hijos, sobrando las justificaciones, por lo que el hijo queda ausente de la atención. Esta es la triste realidad en la mayoría de los muchachos que ingresan al Proyecto Victoria. Nos dice el Rev. Mario Fumero en su libro Las Maras y la Delincuencia Juvenil : < Cuáles son las causas que originan la existencia de las drogas y maras en la sociedad hondureña? Y cita como primera causa la crisis familiar, coincidiendo con otros autores de otras latitudes, surgiendo la siguiente pregunta: Qué entendemos por desintegración familiar? Algunos piensan que es el divorcio, pero no sólo se desintegran los hogares que viven en tragedia. Una familia puede desintegrarse por muchas razones, como es el juego sexual de parejas que después de practicar el amor libre e irresponsable, dejan a la mujer con un hijo, convirtiéndose en madre soltera, en Honduras la cifra de madres solteras ronda el 30%, en una investigación reciente realiza por una prestigiosa firma en Costa Rica, El Salvador y Nicaragua planteaba que la tercera parte de los padres no asumen la paternidad de los hijos procreados. Muerte de uno de los padres, o ausencia del mismo por emigrar a otra región donde lograr una mejoría económica>. 16

18 La familia es la principal fuente de influencia que tienen los hijos. La misma debe permitir el desarrollo del niño como persona que se valora, que es capaz de tomar decisiones, de aceptar o rechazar influencias de los demás, de protegerse. Tomaremos algunos elementos primor-diales que deben primar en la educación filial, tomados del Curso Atención al Drogo-dependiente de nuestra colega Lic. María Esther Ortiz Quesada11 los cuales cito a continuación: PREDICAR CON EL EJEMPLO Los padres son los primeros modelos con los que el niño tiene contacto, son el primer ejemplo de conducta. Su influencia está relacionada estrechamente con la identificación que tengan los hijos con sus padres modelos. Esta identificación se produce a partir de relaciones afectivas, cálidas y cercanas. Respecto a las drogas, es importante ver como los padres ejemplifican ciertos comportamientos y valores, positivos y negativos: Si consumen cigarrillos y alcohol delante de sus hijos, si permiten que los hijos lo consuman tempranamente, si inculcan a que sus hijos consuman por falsas concepciones como símbolo de hombría, el uso de lenguaje incorrecto, maltrato físico, etc. NORMAS CLARAS Los hijos no son simples copias de los padres o de quienes tomen como modelos. En éste sentido, es importante la familia porque también influye en la conducta de los hijos a través de sus normas, definiendo qué conductas son adecua-das y cuáles no. Con ello, transmite sus valores, las normas definen lo que es bueno y malo, lo que es justo e injusto, etc. Las normas se expresan en expectativas de conducta, es decir, en lo que los padres esperan de los hijos. Es importante que los padres establezcan normas claras, es decir, que pongan límites respecto a lo que está permitido y lo que no. Un ejemplo de esto es los horarios (fiestas, diversión, estudios, etc). También es importante señalar las razones, que los hijos entiendan el porque de esas normas y la necesidad de respetarlas, ya que estas no son arbitrarias. Las normas familiares y su aplicación son una expresión de atención y cuidado por los hijos, en definitiva, son una expresión de afecto. Una familia que no impone reglas, que consiente todo lo que los hijos reclaman, es una familia donde no hay verdadera preocupación, donde no hay verdadero afecto. REFUERZO-ESTIMULO Las normas, las conductas que ellas establecen y los valores que representan, pueden ser reforzadas a través de la utilización del estimulo o premio a conductas apropiadas y del rechazo o castigo a conductas inadecuadas, por ejemplo, respecto a los horarios, el rendimiento escolar, los hábitos, las responsabilidades y deberes, etc. Este sistema de refuerzo y rechazo, aplicado con regularidad, llega a transformarse en pautas de comportamiento que el niño o joven internaliza como propias, se transforman en hábitos de conducta, con lo cual a la larga, no es necesaria la aplicación de premios y castigos. Estos, no son exclusivamente físicos (golpes, cosas); pueden ser gestos, palabras y actitudes. 11 Licenciada en Psicología. Directora del Centro Ambulatorio de Atención a Fármaco dependientes. Hosp. Psiquiátrico de la Habana. 17

19 Ténganse en cuenta que en muchos países existen leyes y ONGs que se ocupan de los derechos de los niños, a tal punto, que pueden manipular a los padres, escudados en estos derechos, y muchos padres temen ejercer la debida autoridad por miedo a las represalias. Cuando la familia estimula y premia conductas positivas, especialmente, con gestos de aprobación y con caricias, estimula el logro de metas y disminuye el riesgo de consumo de drogas. Si una conducta no es estimulada, tiende a desaparecer, ya que pierde significado. Es importante que las expectativas de los padres se adecuen a las capacidades de los hijos, de forma tal que no produzcan una frustración permanente. Los padres deben conocer las verdaderas capacidades de sus hijos antes que inicien determinadas tareas, no deben ver por los ojos del amor, sino por los de la realidad, en muchísimas ocasiones nos hemos encontrados con los desastrosos resultados a que pueden llevar la sobre-estimación de los hijos por los padres. CLARIDAD - CONSISTENCIA Tanto los premios a las conductas positivas, como los castigos a las conductas negativas, deben ser aplicados de forma regular y consistente. Frente a una conducta inapropiada no debieran producirse reacciones muy distintas en un momento y en otro, que en un momento sea severamente castigada y en otro no. Se deben evitar las contradicciones entre los familiares, como tener actitudes diferentes ante los hijos y sus conductas. El castigo y refuerzo de las conductas no debe depender de los estados de ánimo de los padres. No siempre debe aplicarse el castigo ante una falta, especialmente, si ésta ha sido involuntaria, más bien, debe ayudarse a corregir el error. CONTROL Las normas que establece la familia, y su refuerzo expresado en premios y castigos, es parte del control que los padres deben tener sobre la conducta de los hijos. El control debe ser entendido en relación con una autoridad legítima de los padres, es decir, basado en la cercanía y en la identificación de los hijos con sus padres como modelos. El control efectivo se basa en el respeto a los hijos. No es autoritario o arbitrario, ni se basa en la fuerza, el miedo o el castigo indiscriminado. Tampoco en la permisividad exagerada, satisfaciendo cada gusto por el mero placer de verlos felices. No implica una restricción innecesaria de la libertad de los hijos, al contrario, la autoridad de los padres actúa, principalmente, a través del estímulo y el reconocimiento a las conductas positivas, en una valoración de su persona y sus capacidades. El control que se basa en una autoridad legítima es mayor porque va acompañado de un grado suficiente de identificación de los hijos con los padres, porque la relación se apoya en el afecto, en la comunicación, en la aplicación de normas claras y consistentes. Con ello, la influencia paterna es mayor en comparación con otras fuentes de influencia, como pueden ser los amigos. De esta manera, los padres, la familia contribuye indirectamente a la selección adecuada de los amigos. CON AFECTO La familia cumple un importante papel en la satisfacción de la necesidad de afecto de sus hijos. En la medida que la familia desarrolla relaciones cálidas y afectivas, tiene mayores 18

20 posibilidades de ser una fuente significativa de influencia a través de la identificación con los modelos paternos, Es importante demostrar cariño, prestar atención. Una familia que permite a sus miembros comunicar y expresar con libertad sus sentimientos, con gestos y palabras, es una familia integrada, que posibilita el desarrollo de sus miembros. COMUNICACIÓN La comunicación familiar efectiva permite una mayor cercanía, una mayor integración, con lo que se facilita el desarrollo de relaciones sanas. Ello se expresa en cantidad y calidad de tiempo compartido, en que los problemas se enfrentan en común y con actitudes positivas. Es fundamental encontrar ese tiempo que muchas veces escamoteamos a su educación por cansancio, obligaciones laborales o de otra índole, la educación de los hijos no puede aguardar por tiempos libres. Una buena comunicación se logra cuando uno es capaz de ponerse en el papel del otro y de comunicarse en forma clara y directa. La comunicación de sentimientos, deseos, ideas, etc, no es sólo verbal (a través de la palabra); existen muchas formas de enriquecerla, por medio de gestos, expresiones, posturas y miradas. ATENCIÓN POR LOS HIJOS La calidad de las relaciones de los padres con los hijos depende de una adecuada comunicación, y una clave para la buena comunicación, es prestar la necesaria atención y demostrar interés por ellos, en lo que hacen, en lo que sienten, en sus opiniones. La atención por los hijos se manifiesta en el cuidado por su persona (aseo, vestimenta, etc.), y por el entorno que le rodea en el hogar, por ejemplo en el orden y la limpieza. Cuando los padres no se preocupan por sus hijos se debilita el lazo afectivo, por lo cual ellos pierden significado como modelos de conducta. Prestar atención a los hijos, hacerlos sentirse valorados es importante para que desarrollen una buena imagen de sí mismos. De este modo, los hijos se sentirán seguros en lo que hagan, piensen y digan, sabrán enfrentar las cosas en forma positiva, dependerán menos de lo que otros digan, no necesitarán querer agradar a los demás (amigos), no se someterán a los otros sin pensar, confiarán en sus capacidades y en el logro de sus metas y aprendiendo de sus fracasos. Sabrán hacerse valorar y enfrentar las influencias de otros, no sentirse inferiores a los demás y aceptarse como son, sin necesidad de aparentar. VIOLENCIA FAMILIAR Esta es una característica que se relaciona frecuentemente con el consumo indebido de drogas, especialmente, cuando se transforma en un modo regular de relacionarse y resolver los conflictos. La violencia no es sólo física (golpes), sino también verbal y psicológica, por ejemplo descalificación, desatención, autoritarismo e indiferencia. En las familias violentas la forma más común de enseñanza de los padres a los hijos es el castigo físico, el cual es frecuentemente aplicado de manera irregular y desproporcionada en comparación con la acción que lo origina. El castigo físico actúa en base al temor y es efectivo sólo en lo inmediato. De ahí, quizás su utilización tan frecuente, sin embargo es ineficaz a largo plazo. Una consecuencia común es que los hijos castigados son personas inseguras. 19

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