Efectos de la nutrición temprana en el desarrollo de factores de riesgo de enfermedades crónicas en la vida adulta

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Efectos de la nutrición temprana en el desarrollo de factores de riesgo de enfermedades crónicas en la vida adulta"

Ángeles Barbero Parra
hace 6 años
Vistas:

1 Efectos de la nutrición temprana en el desarrollo de factores de riesgo de enfermedades crónicas en la vida adulta Manuel Ramírez-Zea Jornadas interdisciplinarias C.H.Dr.A.A.M Area: Nutrición

2 Antecedentes Estudios epidemiológicos han demostrado una asociación negativa entre el tamaño al nacer y durante la infancia con el riesgo de enfermedades crónicas (enfermedad coronaria, hipertensión, accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2 y osteoporosis) en la vida adulta.

3 Ambiente en el desarrollo Ambiente en la vida adulta Plasticidad SEÑALES Exposición ambiental SALUD Induce cambios epigenéticos Fenotipo inducido Coincide con ambiente posterior? Cambios en crecimiento ENFERMEDAD Función reproductiva Función cardiovascular Composición corporal Metabolismo Apetito, preferencias Comportamiento, fx neural Respuesta al estrés Longevidad Fuente: Godfrey et al, Ped Res 2007 Si No

4 Regulación de la expresión genética a través de procesos epigenéticos Cromatina activa Nucleosoma Ac TF TF Histona deacetilasa Ac TF P Exón Exón Exón DNA metiltransferasa Transcripción ADN marn marn Translación + inhibida microarn Me TF Me P Exón Exón Exón Cromatina inactiva Transcripción inhibida Fuente: Gluckman et al NEMJ 2008

5 Señales ambientales durante el desarrollo y fenotipo del adulto Señales prenatales durante el embarazo Madre Herencia genética y epigenética Padre Plasticidad del desarrollo mediada por cambios morfológicos y epigenéticos Fenotipo neonatal Predicción de ambiente escaso Predicción de ambiente promedio Predicción de ambiente abundante Señales posnatales durante infancia y niñez (i.e. sobrenutrición) Fenotipo adulto Fuente: Gluckman et al NEMJ 2008 Aumento del riesgo de enfermedad metabólica en un ambiente de abundancia calórica en la vida adulta

6 Pregunta de investigación Tienen los cambios en la ingesta nutricional (materna en el embarazo y posnatal en el niño) un impacto sobre la prevalencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas en la vida adulta? Cuál es el momento de exposición crítico?

1969-1977: Estidio longitudinal de INCAP en el oriente de Guatemala Intervención

7 : Estidio longitudinal de INCAP en el oriente de Guatemala Intervención nutricional comunitaria aleatorizada dirigida a mujeres embarazadas y lactantes y sus hijos <7 años

1969-1977: Diseño de la intervención 2 aldeas grandes 2 aldeas pequeñas Atole Fresco Atole Fresco Atole Fresco Ingredientes (g/180 ml) Incaparina 13.5 - Leche descremada 21.

8 : Diseño de la intervención 2 aldeas grandes 2 aldeas pequeñas Atole Fresco Atole Fresco Atole Fresco Ingredientes (g/180 ml) Incaparina Leche descremada Azúcar Saborizante Nutrients per 180 ml Energía (kcal) Proteína (g) Ingesta en niños de m PROTEINA INGESTA DEL SUPLEMENTO INGESTA DE LA DIETA ENERGIA

9 Seguimiento en : Distribución de la muestra inicial 537 (22%) no incluidos 272 (11%) murieron 102 ( 4%) no localizados 163 ( 7%) migraron al exterior 1856 (78%) en Guatemala 1113 (47%) en aldea original 1570 (85%) reclutados 154 ( 6%) en aldea cercana 419 (18%) en/cerca de la Ciudad de Guatemala 170 (7%) en otro lugar de Guatemala

10 Seguimiento en : Características seleccionadas Hombres Mujeres Edad (años) (25 42) Escolaridad (grado) Area rural (%) Talla (m) IMC (kg/m 2 ) IMC > 25 kg/m 2 (%) Promedio o % El tamaño de muetra varía por datos faltantes

11 Seguimiento en : Factores cardiosvasculares y metabólicos Hombres Mujeres Presión sistólica (mmhg) 116 ± ± 14 Presión diastólica (mmhg) 72 ± 9 72 ± 10 Glucosa (mg/dl) 93 ± ± 28 Colesterol total (mg/dl) 158 ± ± 32 HDL-colesterol (mg/dl) 34 ± 9 40 ± 11 Triglicéridos (mg/dl) 175 ± ± 84 Data are means ± S.D. Sample sizes vary due to missing data

12 Seguimiento : Diabetes, hipertensión, síndrome metabólico Diabetes: Glucosa 126 / Dx previo Prediabetes: Glucosa / NO Dx previo Hipertensión: PAS 140 / PAD 90 / Dx previo Prehipertensión: PAS / PAD / NO Dx previo Síndrome metabólico Criteria de AHA

13 Glucosa, según edad de exposición Barras de error = 95% IC; Ajustados por aldea, sexo, año de nacimiento, características basales de padres

14 Presión arterial, según edad de exposición Presión sistólica Presión diastólica Barras de error = 95% IC; Ajustados por aldea, sexo, año de nacimiento, características basales de padres

15 Lípidos séricos Colesterol total LDLcolesterol HDLcolesterol Triglicéridos Barras de error = 95% IC; Ajustados por aldea, sexo, año de nacimiento, características basales de padres

16 Hipertensión, diabetes y síndrome metabólico Hipertensión / Prehipertensión Diabetes / Prediabetes Síndrome metabólico Barras de error = 95% IC; Ajustados por aldea, sexo, año de nacimiento, características basales de padres

17 Asociación del cambio en IMC en diferentes periodos de la niñez y la composición corporal en la vida adulta

18 Relación cintura/cadera de acuerdo a la severidad del retraso en el crecimiento en los primeros años de vida % Men Women Severe (< -3 HAZ) Moderate (-3 to -1.9 HAZ) Mild ( -2 HAZ) Source: Martorell, J Nutr 2001

19 Resumen de los hallazgos Prevalencia alta de sobrepeso y síndrome metabólico (particularmente en mujeres) La exposición al Atole entre los m redujo la glucemia en ayunas 7.0 mg/dl; entre los m redujo la presión sistólica 3.0 mmhg; y entre la gestación-36 m redujo los triglicéridos séricos 22.2 mg/dl y aumentó el HDL-colesterol 4.7 mg/dl. El aumento en IMC entre los 3 y 7 años de edad tuvo una asociación más fuerte con la masa grasa y abdominal en la vida adulta que en edades inferiores.

20 Desnutrición materna y infantil Consecuencias en la salud y el capital humano Victora CG, Adair L, Fall CHD, Hallal PC, Martorell R, Richter L, Sachdev HPS Enero 2008

21 Una revisión sistemática de la literatura mundial sobre la relación entre las desnutrición maternoinfantil y función en el adulto Análisis original de datos de 5 países donde miles de sujetos han sido estudiados desde el nacimiento hasta la adultez

22 Guatemala Delhi Cebu Pelotas Soweto

23 La desnutrición materno-infantil y el riesgo de enfermedades crónicas en la edad adulta Los niños con retardo en crecimiento en los primeros dos años de vida y que después aumentan de peso rápidamente tienen mayor riesgo de tener presión arterial alta, diabetes y enfermedades metabólicas y cardiovasculares cuando adultos No existe evidencia de que el rápido aumento de peso o talla durante los dos primeros años de vida incremente el riesgo de padecer de enfermedades crónicas ARTÍCULO 2 Es probable que la incidencia de enfermedades crónicas se pueda reducir a través de intervenciones que mejoren el crecimiento y la nutrición en la vida temprana

24 Implicaciones para los programas Es poco probable que intervenciones dirigidas a la mujer embarazada y niños menores de tres años y diseñadas para reducir las deficiencias nutricionales y la desnutrición crónica afecten negativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular en la vida adulta, y quizá en cambio reduzcan el riesgo

25 Consecuencias de la obesidad pediátrica Discapacidad física Alteraciones desarrollo puberal Problemas de fertilidad Resistencia a insulina Diabetes mellitus Morbilidad y mortalidad CV Apariencia física Inicio temprano de la obesidad Hipertensión Dislipidemia Problemas psicosociales Dificultades de aprendizaje carga mecánica Apnea del sueño y otros problemas respiratorios Problemas ortopédicos Dolor de espalda Cálculos biliares Persistencia de la obesidad Alteraciones de la piel riesgo de cáncer

26 Muchas gracias

Documentos relacionados

La importancia del peso y la talla de mi hijo

La importancia del peso y la talla de mi hijo Dra. Angélica Martínez Ramos Méndez Endocrinología pediátrica Médico cirujano de la Universidad La Salle Pediatría en Hospital Español Endocrinología pediátrica