INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

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3 INFORME REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

4 Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat de la presente edición: Generalitat, 2007 Elaborado por: Dirección General de Salud Pública. Área de Epidemiología Servicio de Estudios Epidemiológicos y Estadísticas Sanitarias Susana Bosch Sánchez Aurora López Maside Inmaculada Melchor Alós Isabel Ibáñez Albarracín Óscar Zurriaga Lloréns I.S.B.N.: Depósito Legal: V Imprime: Textos i Imatges, S.A. Tel.:

5 PRESENTACIÓN La mortalidad perinatal ha sido considerada tradicionalmente como uno de los indicadores más sensibles de la salud de una sociedad, ya que muestra el riesgo de morir del feto y del recién nacido. Este tipo de mortalidad viene determinada, en gran medida, por factores sociales, económicos y de asistencia sanitaria. No obstante, a pesar de su importancia, ha sido cuestionado como indicador debido al problema de la infradeclaración de casos y de validez de causas de muerte. Por este motivo, la Conselleria de Sanitat estimó oportuno emprender acciones encaminadas a disponer de una información de mayor calidad que posibilitase el superar los problemas derivados de la variabilidad en la definición, puestos de manifiesto por los trabajos desarrollados en el marco del proyecto europeo PERISTAT ( Monitoring and Evaluating Perinatal Health ). En el marco de este proyecto internacional, la Dirección General de Salud Pública, ha desarrollado el Registro de Mortalidad Perinatal, que permite monitorizar la mortalidad perinatal en nuestra Comunidad. A través de él obtenemos una información de validez contrastada, que permite analizar las posibles diferencias geográficas; además de favorecer el análisis de los factores asociados y también se proveen indicadores que posibilitan la comparación de la situación en nuestra Comunitat con otros territorios autonómicos. Esta iniciativa ha adquirido además un rango normativo, pues ha sido promulgada a través de la Orden de 29 de marzo de 2004, de la Conselleria de Sanitat, por la que se crea el Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana. De esta forma, la Conselleria de Sanitat ha adquirido un compromiso más abierto y directo con la ciudadanía. La puesta en marcha de esta iniciativa ha sido posible gracias al esfuerzo realizado por neonatólogos, obstetras, documentalistas y epidemiólogos de nuestra red asistencial a los que quiero agradecer su compromiso con la organización sanitaria y sobre todo con los ciudadanos. Gracias a este esfuerzo de nuestros profesionales hoy estamos en condiciones de presentar los primeros resultados de este registro que esperamos sean de utilidad a todos los profesionales implicados en mejorar la salud perinatal en la Comunitat Valenciana. Manuel Cervera Taulet Conseller de Sanitat REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

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7 ÍNDICE PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN INDICADORES DE MORTALIDAD PERINATAL RESULTADOS Tasas de mortalidad perinatal Análisis de los casos Datos del caso Morbilidad en muerte fetal Morbilidad en muerte neonatal Mortalidad en muerte fetal Mortalidad en muerte neonatal Características de las muertes neonatales menores de 24 horas Datos de las madres Patología materna en muerte fetal Patología gestacional en muerte fetal Patología materna en muerte neonatal Patología gestacional en muerte neonatal Conclusiones Cumplimentación de variables Poblaciones utilizadas para los cálculos de los indicadores Distribución de los recién nacidos vivos por sexo, edad gestacional, peso al nacer y tipo de gestación según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana y el Instituto Nacional de Estadística (INE) Distribución de los recién nacidos vivos por edad gestacional (semana a semana) según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, RESULTADOS Tasas de mortalidad perinatal Análisis de los casos Datos del caso Morbilidad en muerte fetal Morbilidad en muerte neonatal Mortalidad en muerte fetal Mortalidad en muerte neonatal Características de las muertes neonatales menores de 24 horas Datos de las madres Patología materna en muerte fetal Patología gestacional en muerte fetal Patología materna en muerte neonatal Patología gestacional en muerte neonatal Conclusiones Cumplimentación de variables Poblaciones utilizadas para el cálculo de indicadores Distribución de los recién nacidos vivos por sexo, edad gestacional, peso al nacer y tipo de gestación según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana y el Instituto Nacional de Estadística (INE) Distribución de los recién nacidos vivos por edad gestacional (semana a semana) según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, ANEXOS Anexo. Legislación relacionada con el registro de mortalidad perinatal de la Comunitat Valenciana Anexo 2. Miembros de la Comisión de Seguimiento y Control del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana Anexo 3. Listado de hospitales notificadores. Años 2004 y Anexo 4. Boletín de notificación del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana Anexo 5. Boletín estadístico de parto (BEP) Anexo 6. Boletín estadístico de defunción (BED) BIBLIOGRAFÍA

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9 . INTRODUCCIÓN

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11 La mortalidad perinatal es un indicador sensible y específico utilizado para conocer el estado de salud de una población, para planificar los servicios sanitarios y para la evaluación de la calidad del sistema sanitario, sobre todo de la eficacia de los cuidados proporcionados durante el embarazo, parto y período neonatal. El Plan de Salud de la Comunitat Valenciana ( ) recoge la salud perinatal como uno de los objetivos de ganancia en salud (objetivo de Entorno y Salud). En nuestro medio, la validez de este indicador ha sido cuestionada debido a la infradeclaración de casos (que, según algunos autores, alcanza entre el 25% y el 34% de los mismos), y a los problemas de calidad y validez de causas de muerte en aquellos casos que sí constan oficialmente. Los problemas derivados de la variabilidad de definición empleadas en diversos países han sido abordados dentro del proyecto de la Unión Europea PERISTAT ( Monitoring and Evaluating Perinatal Health ). Este proyecto, parte del Programa de Monitorización de la Salud financiado por la Comisión Europea, está dirigido a desarrollar indicadores de salud perinatal para profesionales sanitarios, gestores políticos, investigadores y grupos de usuarios de servicios de salud que deseen monitorizar y evaluar la salud perinatal en la Unión Europea, siendo uno de sus propósitos armonizar definiciones de indicadores y realizar esfuerzos en la recogida de datos comparables. En consonancia con ello, la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana a través del Área de Epidemiología de la Dirección General de Salud Pública, desarrolló e integró dentro de la Red Valenciana de Vigilancia en Salud Pública, el registro de mortalidad perinatal, publicándose la Orden de 29 de marzo de 2004, de la Conselleria de Sanidad, por la que se crea el Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana (Anexo ). El Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana (RMPCV) tiene por objeto monitorizar la mortalidad perinatal en el ámbito de la Comunitat Valenciana (CV), pro porcionando información de validez contrastada sobre los fallecimientos perinatales, per mitiendo el estudio de posibles diferencias geográficas en la mortalidad perinatal, favoreciendo el análisis de los factores asociados a la mortalidad perinatal y proveyendo indicadores que posibiliten la comparación de la situación en la Comunitat Valenciana con otros territorios. Se considera defunción perinatal, al fallecimiento de toda persona nacida viva, independientemente de las horas que ha vivido, o el fallecimiento antes de su completa expulsión o extracción del cuerpo de la madre, de un producto de la concepción viable que se produzca en el ámbito de la Comunitat Valenciana en el periodo que transcurre a partir de las 22 semanas de gestación y hasta los 28 días completos tras el nacimiento. Se incluyen excepcionalmente como casos aquellos fetos mayores de 500 gramos en los que no se puedan establecer las semanas de gestación. La edad de gestación se mide desde el primer día de la última menstruación de características normales y se expresa en semanas completas cumplidas. En los casos que haya evidencia de la implantación por ecografía, se tomará este dato como punto de partida. Todas las defunciones perinatales, según la definición anteriormente citada, se notifican al RMPCV mediante la cumplimentación de un boletín específico de notificación al registro (Anexo 4) que es enviada a la unidad central del registro ubicada en el Área de Epidemiología. REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

12 La notificación se realiza desde todos los establecimientos sanitarios y centros que forman parte de la Red Sanitaria Valenciana pública y privada. La declaración es efectuada por aquel profesional sanitario que tenga la obligación de realizar el informe de alta, tanto sea muerte fetal (servicios de obstetricia y ginecología) como muerte neonatal (servicio de pediatría). En aquellas actividades que recaen dentro de su ámbito de trabajo los servicios o unidades de documentación clínica u admisión participan conjuntamente con los servicios de pediatría y obstetricia y ginecología. Durante el año 2004, tras el consenso de la Comisión de Seguimiento y Control del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana (Anexo 2), grupo de trabajo formado por diferentes profesionales relacionados con la salud perinatal de la Comunitat Valenciana, comienza el funcionamiento del registro en todo el territorio, con la incorporación de todos los hospitales públicos y la mayoría de hospitales privados, que atienden partos. La implantación del registro, en el resto de hospitales privados, fue progresiva a lo largo del año Los datos que se presentan en este informe son relativos a las defunciones perinatales ocurridas durante 2004 y 2005, notificadas por los centros sanitarios públicos y privados (Anexo 3) ubicados en la C.V., a través de las hojas de notificación específicas del RMPCV, así como las defunciones perinatales procedentes de los boletines estadísticos de parto (BEP) y de defunción (BED). (Anexos 5 y 6). 2 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

13 2. INDICADORES DE MORTALIDAD PERINATAL

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15 Los indicadores utilizados son los recomendados por el proyecto de la Unión Europea PERISTAT: Tasa de mortalidad perinatal ampliada (TMPA): número de muertes fetales (> 22 semanas completas de gestación) y de muertes neonatales (entre el nacimiento y el 28 día de vida), en un año dado por 000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año. Es la tasa conocida como tasa de mortalidad perinatal II o extendida. Tasa de mortalidad fetal (TMF): número de muertes fetales (> 22 semanas completas de gestación), en un año dado por 000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año. Tasa de mortalidad neonatal precoz (TMNP): número de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 000 nacidos vivos en ese mismo año. Tasa de mortalidad neonatal tardía (TMNT): número de muertes neonatales tardías (entre el 7º y el 28 día de vida), en un año dado por 000 nacidos vivos en ese mismo año. Tasa de mortalidad neonatal (TMN): número de muertes neonatales (entre el nacimiento y el 28 día de vida), en un año dado por 000 nacidos vivos en ese mismo año. Asimismo se han calculado indicadores usados habitualmente en ámbitos profesionales relacionados con la mortalidad perinatal: Tasa de mortalidad perinatal I o estándar o internacional: número de muertes fetales (> 28 semanas completas de gestación o > de 999 gramos de peso) y de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales > de 28 semanas o > de 999 gramos de peso) en ese mismo año. Tasa de mortalidad perinatal nacional: número de muertes fetales (> 22 semanas completas de gestación o > 500 gramos de peso) y de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año. REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

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17 3. REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA RESULTADOS 2004

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19 Para el cálculo de las tasas de mortalidad perinatal, se ha valorado la obtención del denominador número total de nacidos vivos y su distribución por sexo, edad gestacional, peso al nacimiento y multiplicidad de la gestación, a través de diferentes fuentes de información disponibles: Instituto Nacional de Estadística (INE), informa anualmente del número de nacidos vivos, que para el año 2004 fue de nacidos vivos de madres residentes en la Comunitat Valenciana, cuyo evento ha ocurrido en la misma. La información referente a la edad gestacional no aparece cumplimentada en el 6,6% de los casos y el peso al nacer en el 2,%. Registro de metabolopatías de la Conselleria de Sanitat. Nos ofrece información para el año 2004 de un total de recién nacidos en la C.V. con porcentajes de falta de cumplimentación de: área de residencia de la madre:,6% semanas de gestación en tres registros: < % (0,006) peso al nacimiento en un registro: < % (0,002) tipo de parto: 2,7% Conjunto mínimo básico de datos (CMBD) al alta hospitalaria de hospitales públicos y privados. El CMBD recogió por primera vez durante 2004 las variables: semanas de gestación, sexo y peso de los recién nacidos (hasta un máximo de 4) por cada parto registrado. En el caso de los hospitales públicos el número total de partos fue de y el número de recién nacidos registrados La cumplimentación de las diferentes variables fue irregular según los hospitales. En conjunto se detecta falta de información acerca del sexo en el 6,4% de los registros, del peso al nacimiento en el 7% y de la edad gestacional hasta en un 23,6%. En dos hospitales no se obtuvo información de las variables mencionadas (edad gestacional, sexo y peso de los recién nacidos) en ninguno de los registros analizados. Para otros dos hospitales no se registró en ningún caso la edad gestacional. Para los hospitales privados el número total de partos fue de y el número de recién nacidos registrados La cumplimentación de las diferentes variables fue irregular según los hospitales. En conjunto, en los hospitales privados se detectó falta de información acerca del sexo en el 0,% de los registros, del peso al nacimiento en el 0,3% y en el caso de la variable edad gestacional, ésta no se cumplimentó en ninguno de los registros. Unidades de documentación clínica y admisión (UDCA). Con el fin de obtener datos más fiables, se solicitó a todas las unidades de documentación clínica y admisión de los hospitales notificadores de 2004 información sobre el número de recién nacidos y su distribución según las variables de interés. Del total de hospitales notificadores, respondieron el 68%. Los porcentajes de cumplimentación de las variables mejoraban considerablemente con respecto a los obtenidos en el CMBD, cuando los datos procedían directamente de las UDCA. Cabe señalar que el CMBD en su conjunto para el año 2004, y debido a que es el primer año en que se recoge esta información tiene una calidad insuficiente, motivo por el cual no se ha utilizado pues las tasas obtenidas sobre todo en las categorías más sensibles (categorías extremas del peso y edad gestacional) no son estables y completas. En cuanto a los datos solicitados directamente a las UDCA, debido a la falta de respuesta del total de hospitales, no se han podido utilizar para el informe de REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

20 El registro de metabolopatías de la C.V. es la fuente de información que nos aporta datos más estables y completos para el cálculo de los indicadores en su conjunto, y por tanto es la que ha sido utilizada para las tasas obtenidas para el año No obstante, también se han calculado los indicadores con el denominador de nacimientos obtenido del INE, para facilitar la comparación con otros territorios donde éste haya sido el utilizado. 3.. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL El número total de casos ha sido de 323 muertes perinatales, lo que representa una tasa de mortalidad perinatal de 6,5 casos por 000 nacidos (intervalo de confianza del 95% -IC 95%-: 5,8-7,2). De los 323 casos, 220 corresponden a muertes fetales, siendo su tasa de mortalidad de 4,4 por 000 nacidos (IC 95%: 3,8 5); y 03 corresponden a muertes neonatales, con una tasa de 2, por 000 nacidos (IC 95%:,7 2,5). Indicadores mortalidad perinatal * Hombres tasa (IC 95%) Mujeres tasa (IC 95%) Total tasa (IC 95%) Tasa de mortalidad fetal 3,8 (3, - 4,6) 4,3 (3,5-5,) 4,4 (3,8-5) Tasa de mortalidad neonatal 2,2 (,7-2,8),6 (, - 2,2) 2, (,7-2,5) Tasa de mortalidad neonatal precoz,4 (0,9 -,8),2 (0,7 -,6),4 (, -,7) Tasa de mortalidad neonatal tardía 0,9 (0,5,2) 0,5 (0,2 0,7) 0,7 (0,5 0,9) Tasa de mortalidad perinatal ampliada 6 (5, - 7) 5,9 (5-6,9) 6,5 (5,8-7,2) Tasa de mortalidad perinatal internacional 3,9 (3, 4,7) 4,5 (3,6 5,3) 4,5 (3,9 5,) Tasa de mortalidad perinatal nacional 5,2 (4,3 6,) 5,5 (4,5 6,4) 5,8 (5,2 6,5) * Fuente del denominador: Registro de Metabolopatías. Dirección General de Salud Pública. Indicadores mortalidad perinatal * Hombres tasa (IC 95%) Mujeres tasa (IC 95%) Total tasa (IC 95%) Tasa de mortalidad fetal 3,9 (3, - 4,6) 4,4 (3,5-5,2) 4,5 (3,9 5) Tasa de mortalidad neonatal 2,3 (,7-2,8),7 (, - 2,2) 2, (,7-2,5) Tasa de mortalidad neonatal precoz,4 (0,9,8),2 (0,7,6),4 (,,7) Tasa de mortalidad neonatal tardía 0,9 (0,5,2) 0,5 (0,2 0,7) 0,7 (0,5 0,9) Tasa de mortalidad perinatal ampliada 6, (5, - 7) 6 (5-7) 6,6 (5,8-7,3) Tasa de mortalidad perinatal internacional 3,9 (3,2 4,7) 4,5 (3,7 5,4) 4,5 (3,9 5,) Tasa de mortalidad perinatal nacional 5,3 (4,4 6,) 5,5 (4,6 6,5) 5,9 (5,2 6,6) * Fuente del denominador: Instituto Nacional de Estadítica M. neonatal,6 2,2 2, Mujeres Hombres Total M. fetal 3,9 4,3 4,4 M. perinatal ampliada 5,9 6, 6,5 0,0,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 Tasa por mil nacidos 20 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

21 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según semanas de gestación* y tipo de muerte tasa perinatal 6, 228, 280,7 200,0 78,9 67,5 56,9 34,8 22,8 6,9 9,6 3,7 3,3,4 0,9, 2,9 * Las tasas de las semanas 22 a 25 no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos de la edad gestacional en sus categorías más extremas. Las tasas según las semanas de gestación presentan un gradiente importante, ya que destacan las tasas más elevadas en los menores de 28 semanas de gestación tasa fetal 388,9 22,8 93,0 80,0 5,8 42,9 37,9 3,6 6,3 5,7 7,5 2,6 2,4,2 0,5 0,8 2,9 tasa neonatal 363,6 20,0 08,7 30,4 7,4 25,6 9,7 3,3 6,6, 2,, 0,9 0,3 0,4 0,4 0,0 * Las tasas de las semanas 22 a 25 no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos de la edad gestacional en sus categorías más extremas. REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

22 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según peso al nacimiento* y tipo de muerte < >3999 tasa perinatal 766,67 300,00 226,56 7,07 68,97 33,07 9,97 2,72,63 0,43 * La tasa correspondiente a los menores de 500 gramos no se muestra porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos del peso en sus categorías más extremas. Si se tienen en cuenta las tasas según el peso al nacer, se observa que las tasas más elevadas corresponden a los grupos de peso inferiores más extremos < >3999 tasa fetal 88,8 483,33 60,00 25,00 78,05 48,85 27,24 7,57,82,25 0,43 tasa neonatal 548,39 66,67 6,07 42,33 2,5 6,00 2,43 0,9 0,38 0,00 * La tasa correspondiente a los menores de 500 gramos no se muestra porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotificación en la recogida de datos del peso en sus categorías más extremas. 22 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

23 Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según tipo de gestación y tipo de muerte Tasa , ,63 0 Sencilla Múltiple La tasa de mortalidad perinatal alcanza valores más elevados cuando la gestión es múltiple, 25 fallecidos por 000 nacidos frente a 5,6 fallecidos por 000 nacidos vivos en las gestaciones sencillas. Tasa ,94,3 5 4,04,60 0 Sencilla Múltiple tasa fetal tasa neonatal REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

24 Tasas e intervalos de confianza del 95% de mortalidad perinatal por mil nacidos según área de residencia de la madre Tasas Areas Cabe señalar que debido al escaso número de fallecidos, hace que exista una gran variabilidad en las tasas de las diferentes áreas sanitarias ANÁLISIS DE LOS CASOS De las 323 muertes perinatales, 220 fueron fetales (2 de ellas intraparto) y 03 neonatales. De estas muertes neonatales el 3% (32 casos) vivieron menos de 24 horas. Los resultados proceden en 264 casos del boletín específico del registro de mortalidad perinatal y en 59 casos de los boletines estadísticos de parto (BEP) y de defunción (BED), que no recogen la misma información. Para el total de los casos (323) se recogen las siguientes variables: sexo, lugar de nacimiento, edad gestacional, peso al nacer, causa básica de muerte, tipo de gestación, edad de la madre, área de residencia y país de origen de la madre. El resto de las variables que se analizan solo se muestran para los 264 casos notificados a través del boletín de notificación específico del registro de mortalidad perinatal que aporta dicha información complementaria DATOS DEL CASO Sexo En el caso de las muertes fetales el 46,8% eran fetos del sexo femenino y el 45% del sexo masculino, no señalándose el sexo del feto en uno de cada ocho casos notificados. La distribución por sexo en las muertes neonatales fue del 55,3% para el sexo masculino y del 37,9% para el femenino (índice de masculinidad de,46). 24 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

25 Distribución según sexo y tipo de muerte Tipo de muerte Total Sexo Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Hombre 99 45,0% 57 55,3% 56 48,3% Mujer 03 46,8% 39 37,9% 42 44,0% No consta 8 8,2% 7 6,8% 25 7,7% Total ,0% 03 00,0% ,0% 00% 80% 60% 40% 20% 0% Fetal Hombre Mujer No consta Neonatal Lugar de nacimiento En el 95,7% de los casos el nacimiento ocurrió en un hospital y sólo en un caso (0,3%) se señaló que el nacimiento fue en el domicilio. Distribución según lugar de nacimiento y tipo de muerte Lugar nacimiento Hospital Domicilio No consta Total Tipo de muerte Total Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje 23 96,8% ,7% 93,2%,5%,3% 6,8% 6 2,7% 7 3 4,0% 00,0% ,0% ,0% La mayoría de los hospitales declarantes señalaron el propio centro como lugar de nacimiento de los casos, y son cuatro hospitales de referencia los que informan de muertes perinatales de casos nacidos en otros centros. Porcentaje de nacidos en Hospital declarante hospital diferente al que notifica H. General Castellón 5% H. La Fe Valencia 0% H. Clínico Valencia 6% H. General Alicante % REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

26 Clasificación antropométrica La clasificación antropométrica estimada por el médico0 declarante fue diferente según las muertes sean fetales o neonatales. Ocho de cada diez neonatales se clasificaron como recién nacidos adecuados para la edad gestacional, mientras que en las fetales no llegaron a cuatro de cada diez. Sin embargo, hay que citar que en el 45% de las muertes fetales no se informó al respecto de la clasificación antropométrica debido a las dificultades en algunos casos de poder obtener los datos antropométricos básicos. Si se analizan solo los casos en que esta variable fue cumplimentada (94 casos), el 70,2% se clasificaron como adecuados para edad gestacional (AEG). Las clasificaciones pequeño y grande para la edad gestacional (PEG y GEG) se presentaron en la misma proporción para ambos tipos de muerte perinatal. Distribución según clasificación antropométrica y tipo de muerte Clasificación antropométrica Fetal Tipo de muerte Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Total Porcentaje AEG 66 38,7% 74 79,6% 40 53,0% PEG 24 4,0% 3 4,0% 37 4,0% GEG 4 2,3% 3 3,2% 7 2,7% No consta 77 45,0% 3 3,2% 80 30,3% Total 7 00,0% 93 00,0% ,0% Muerte fetal 45% 39% 2% 4% AEG PEG GEG No consta 4% Muerte neonatal 3% 3% 80% AEG PEG GEG No consta Edad gestacional En el 3% de todos los casos la edad gestacional fue menor de 28 semanas de gestación y en 3 de cada 4 casos de menos de 37 semanas. 26 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

27 La media de la edad gestacional fue de 3,2 semanas (desviación estándar - d.e. - 5,96) en las muertes fetales y de 30,7 semanas (d.e. 5,5) en el caso de las muertes neonatales. Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Tipo de muerte Total Edad gestacional Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje < 28 semanas 64 29,2% 36 35,0% 00 3,0% 28-3 semanas 35 5,9% 24 23,3% 59 8,3% semanas 56 25,4% 4 3,6% 70 2,7% 37-4 semanas 56 25,4% 22 2,4% 78 24,% >4 semanas 3,4% 3,9% No consta 6 2,7% 7 6,8% 3 4,0% Total ,0% 03 00,0% ,0% < 37 semanas 55 70,5% 74 7,8% ,9% semanas 59 26,8% 22 2,4% 8 25,% No consta 6 2,7% 7 6,8% 3 4,0% Total ,0% 03 00,0% ,0% Distribución según edad gestacional y tipo de muerte Tipo de muerte Total Edad gestacional Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje ,2% 7 2,2% ,7% 4 3,9% 2 6,5% ,% 3 2,6% 22 6,8% ,6% 5 4,9% 5 4,7% ,4% 8 7,8% 22 6,8% ,2% 6 5,8% 3 4,0% 28 5,0% 5 4,9% 6 5,0% ,7% 9 8,7% 5 4,6% 30 5,0% 6 5,8% 7 5,3% 3 7 3,2% 4 3,9% 3,4% ,7% 4 3,9% 2 3,7% ,6%,0% 3,4% ,6% 4 3,9% 4 4,3% ,4%,0% 5 4,6% ,4% 4 3,9% 8 5,6% ,6% 4 3,9% 4 4,3% ,% 7 6,8% 27 8,4% ,4% 3 2,9% 7 5,3% ,7% 6 5,8% 4 4,3% 4 4,8% 2,9% 6,9% 42 3,4% 3,9% No consta 6 2,7% 7 6,8% 3 4,0% Total ,0% 03 00,0% ,0% REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

28 % 80 Fetal Neonatal < 37 semanas semanas % Fetal Neonatal < 28 semanas 28-3 semanas semanas 37-4 semanas >4 semanas Peso al nacer En la distribución del peso al nacer se observó que en ambos tipos de muerte uno de cada tres casos tenía menos de.000 gramos. La media y mediana del peso al nacer fueron de.704 y.500 gramos para las muertes fetales y de.582 y.200 gramos para las neonatales. En conjunto los casos se acumulan en los pesos extremos, lo cual se corresponde con la distribución según las semanas de gestación. Distribución según peso al nacer y tipo de muerte Tipo de muerte Total Peso al nacer Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje < ,2% 6 5,8% 24 7,4% ,2% 7 6,5% 46 4,2% ,3% 4 3,6% 30 9,3% ,3% 3 2,6% 29 9% ,3% 8 7,8% 24 7,4% ,7% 7 6,8% 24 7,4% ,4% 3 2,9% 7 5,3% ,0% 7 6,8% 29 9% ,% 0 9,7% 30 9,3% ,2% 2,7% 52 6,% >3999,5% 0,3% No consta 5,0% 6 5,8% 7 5,3% Total ,0% 03 00,0% ,0% 28 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

29 % 20 Fetal Neonatal < >3999 Test de Apgar La puntuación del test de Apgar al minuto fue de cuatro o más puntos en más de la mitad de los casos de las muertes neonatales, y de cero puntos en el 9,7% de éstos. A los cinco minutos el test de Apgar alcanzó 4 o más puntos para tres de cada cuatro muertes neonatales, y solamente en tres casos se determinaron cero puntos. Distribución según puntuación del test de Apgar en muertes neonatales Puntuación del test de Apgar 0-3 > 4 No consta Total Al minuto A los cinco minutos Casos Porcentaje Casos Porcentaje ,7% 29,0% 58,% 3,2% 00,0% ,2% 8,3% 75,3% 3,2% 00,0% Reanimación al nacimiento Ocho de cada diez muertes neonatales (78,5%) recibieron reanimación al nacimiento. En cuanto a las técnicas o medidas de reanimación adoptadas la más frecuente fue la intubación (60,2%), seguida del oxígeno a presión positiva (35,5%) y de la administración de drogas (20,4%). Distribución según medidas de reanimación y tipo de muerte Medidas de reanimación * Neonatal Casos Porcentaje Intubación 56 60,2% Oxígeno fluente 8 8,6% Oxígeno presión positiva 33 35,5% Drogas 9 20,4% Masaje cardiaco 4 5,% * Son variables independientes, a un mismo caso se le puede aplicar más de una medida de reanimación. REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

30 Medidas de reanimación en muerte neonatal Intubación Oxígeno presión + Drogas Masaje cardiaco Oxígeno fluente % Procedimientos Casi nueve de cada diez muertes neonatales ingresaron en cuidados intensivos, en el 80,6% se instauró ventilación mecánica y en la mitad de los casos se administraron transfusiones. Distribución según procedimientos en muerte neonatal Muerte neonatal Procedimientos * Casos Porcentaje Cuidados intensivos 8 87,% Cirugía,8% Ventilación mecánica 75 80,6% Transfusiones 49 52,7% * Son variables independientes, a un mismo caso se le puede aplicar más de un procedimiento. Procedimiento en muerte neonatal Cuidados intensivos Ventilación mecánica Transfusiones Cirugía 30 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

31 Necropsias En siete de cada diez muertes fetales se realizó necropsia, mientras que en las muertes neonatales se efectuó en la mitad de los casos. En el 86,9% de las necropsias realizadas se obtuvo su informe, la mayoría a través de los servicios de documentación clínica y admisión de los hospitales participantes. Distribución según necropsias realizadas y tipo de muerte Tipo de muerte Total Necropsia Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sí 26 73,7% 49 52,7% 75 66,3% No 29 7,0% 38 40,9% 67 25,4% No consta 6 9,3% 6 6,5% 22 8,3 Total 7 00,0% 93 00,0% ,0% Necropsias realizadas en muertes fetales 9% 7% 74% Sí No No consta Necropsias realizadas en muertes neonatales 6% 4% 53% Sí No No consta REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

32 Distribución según situación del informe de necropsias realizadas y tipo de muerte Tipo de muerte Total Informe necropsia Fetal Neonatal Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Pendiente 7 3,5% 4 8,2% 2 2% Recibida 07 84,9% 45 9,8% 52 86,9% Judicial 2,6% 2,% Total 26 00,0% 49 00,0% 75 00,0% Situación del informe de las necropsias % 2% 87% Pendiente Recibida Judicial Morbilidad en muerte fetal La codificación de la morbilidad perinatal, se ha efectuado con la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, Décima revisión (CIE- 0). Esta clasificación de enfermedades es utilizada en España para la codificación de las causas de mortalidad desde el año 999, y la comisión del registro de mortalidad perinatal tomó la decisión de codificar con la misma clasificación, tanto la morbilidad como la mortalidad de los casos recogidos en el registro. Para facilitar la lectura y familiarizarnos con la nomenclatura, esta clasificación se distribuye por capítulos y dentro de ellos por grupos. En primer lugar analizaremos la morbilidad, fetal y neonatal, que se recoge mayoritariamente en los capítulos XVI y XVII y una tabla con una miscelánea de diagnósticos. A continuación se presenta una tabla general por grupos y después una descripción pormenorizada de cada uno de ellos. 32 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

33 Causas de morbilidad en la muerte fetal Diagnósticos por grupos de la CIE-0ª Tabla resumen Grupo CIE-0 Diagnóstico Frecuencia P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 65 P05-P08 Duración de gestación y crecimiento fetal 9 P0-P5 Traumatismo al nacimiento 0 P20-P29 Trast. respirat. y cardiovasc. específicos del periodo perinatal 7 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 0 P50-P6 Trast. hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido 6 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y recién nacido 0 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y recién nacido 0 P80-P83 Afecc. asociadas con la regulación tegumentaria y temperatura 2 P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal 36 Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso Q0-Q8 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y del cuello 0 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 9 Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 0 Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino 0 Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 0 Q50-Q56 Malformaciones congénitas de los órganos genitales 0 Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 0 Q65-Q79 Malformaciones y deformaciones congénitas del sistema osteomuscular 2 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 2 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte. 2 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

34 Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-0. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte fetal. P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y complicaciones del embarazo y parto P00.0 Feto y recién nacido afecto por trastornos hipertensivos de la madre P00.5 Feto y recién nacido afectados por traumatismo de la madre P0. Rotura prematura de membranas 2 P0.2 Oligohidramnios 3 P0.3 Polihidramnios P0.7 Presentación anómala antes de trabajo del parto 2 P0.8 Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones maternas del embarazo (aborto espontáneo, feto) 2 P02. Desprendimiento de placenta, abruptio placentae P02.2 Disfunción, infarto, insuficiencia placentaria 8 P02.3 Síndromes de transfusión placentaria P02.4 Prolapso del cordón umbilical 2 P02.5 Compresión de cordón umbilical (circular, nudo, torsión) 4 P02.6 P02.7 P02.8 Otras complicaciones del cordón umbilical y las no especificadas (cordón umbilical corto, vasa previa) Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis) Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades de las membranas P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 9 P05. Pequeño para la edad gestacional 2 P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado 7 P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 3 P07. Otro peso bajo al nacer (000 a 2499 gramos) 7 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 7 P20 Hipoxia intrauterina 2 P20. Hipoxia intrauterina durante el trabajo del parto. 2 P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 6 P23.9 Neumonía congénita, organismo no especificado P24.0 Aspiración neonatal de meconio P24. Aspiración neonatal de líquido amniótico y moco P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 3 P29. Disritmia cardiaca neonatal P50-P6 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 6 P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y recién nacido P55.8 Otras enfermedades hemolíticas del feto y recién nacido P56.0 Hidropesía fetal debida a incompatibilidad 3 P60 Coagulación intravascular diseminada en el feto y recién nacido P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 2 P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 36 P95 Muerte fetal de causa no especificada 35 P96.0 Insuficiencia renal congénita REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

35 Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00- Q99) de la CIE-0. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte fetal. Q00-Q07 Anencefalia y malformaciones congénitas similares Q00.0 Anencefalia Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 9 Q2.0 Defecto del tabique ventricular Q2. Defecto del tabique auricular Q2.2 Defecto del tabique auriculoventricular Q23.2 Estenosis mitral congénita Q24.8 Otras malformaciones congénitas del corazón, especificadas 2 Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada Q25. Coartación de la aorta Q25.5 Atresia de la arteria pulmonar Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 2 Q79.0 Hernia diafragmática congénita Q79.2 Exónfalos (Onfalocele) Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 2 Q87 Otros síndromes de malformaciones congénitas especificados que afectan a múltiples sistemas. Q89.9 Malformación congénita, no especificada Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 2 Q9.3 Síndrome de Edwards, no especificado 2 En el análisis de la morbilidad de las muertes fetales, cabe destacar como patologías más frecuentes, la compresión del cordón umbilical, las corioamnionitis y el desprendimiento prematuro de placenta seguidos de otras anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta. En el grupo P90-P96 otros trastornos originados en el periodo perinatal, el código P95 que corresponde a muerte fetal de causa no especificada aparece en 35 casos en el apartado de diagnósticos de la encuesta; quizás son casos donde no se puede aportar ninguna información, hasta conocer el resultado de la necropsia o incluso tampoco después. A pesar de ello esta información debería incluirse en el apartado causa de muerte. A continuación se muestran dos gráficos de la distribución de la morbilidad en la muerte fetal, una con los diagnósticos por grupos más frecuentes y la otra, más específica, con los diagnósticos literales más habituales. En la primera gráfica destaca el grupo de factores maternos y complicaciones del embarazo y parto y en el siguiente gráfico destaca la compresión del cordón umbilical. REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

36 Representación gráfica de la morbilidad en la muerte fetal, por grupos de la CIE-0 y por diagnósticos más frecuentes Morbilidad en la muerte fetal por grupos CIE-0 más frecuentes Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto Otros trastornos originados en el periodo perinatal Duración de gestación y crecimiento fetal Trast. respirat. y cardiovasc. específicos del periodo perinatal Malformac. congénitas del sistema circulatorio núm Morbilidad en la muerte fetal por diagnósticos más frecuentes * Compresión del cordón umbilical Feto y RN afectados por corioamnionitis Abruptio placentae Hipoxia intrauterina Disfunción, infarto, insuficiencia placentaria Bajo peso al nacer (000 a 2499) Retardo del crecimiento fetal núm * No se incluye el código P95, correspondiente a muerte fetal de causa no especifi cada, por considerar que no constituye una causa de morbilidad. 36 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

37 Morbilidad en muerte neonatal Causas de morbilidad en la muerte neonatal Diagnósticos por grupos de la CIE-0ª Tabla resumen Grupo CIE-0 Diagnóstico Frecuencia A30-A49 Otras enfermedades bacterianas. 8 B35-B49 Micosis 4 P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto. 7 P05-P08 Duración de gestación y crecimiento fetal. 37 P0-P5 Traumatismo al nacimiento. 3 P20-P29 Trast. respirat. y cardiovasc. específicos del periodo perinatal. 43 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal. 6 P50-P6 Trast. hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido. 69 P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y recién nacido. 9 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y recién nacido. 0 P80-P83 Afecc. asociadas con regulación tegumentaria y temperatura. 5 P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal. 49 Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso. 5 Q0-Q8 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y del cuello. Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio. 37 Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio. Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino. Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo. 2 Q50-Q56 Malformaciones congénitas de los órganos genitales. Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario. 7 Q65-Q79 Malformaciones y deformaciones congénitas del sistema osteomuscular. 6 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas. 5 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte. 2 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

38 Capítulo I (Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99) de la CIE-0. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte neonatal. A30-A49 Otras enfermedades infecciosas 8 A4.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus A4. Septicemia debida a otro estafilococo especificado A4.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 4 A4.9 Septicemia, no especificada 2 B35-B49 Micosis 4 B37.7 Septicemia debida a cándida 4 Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-0. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte neonatal. P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 7 P05-P08 P0. Rotura prematura de membranas 3 P0.2 Oligohidramnios 2 P02.0 Feto y recién nacido afectados por placenta previa P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis) Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especifi cado P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 8 P07. Otro peso bajo al nacer (000 a 2499 gramos) 5 P07.2 P07.3 Inmaturidad extrema (recién nacido <28 semanas completas, menos de 96 días completos ) Otros recién nacido pretérmino (recién nacido entre 28 semanas completas y menos de 37 semanas completas) P0-P5 Traumatismo al nacimiento 3 P2.8 Otros traumatismos del nacimiento en el cuero cabelludo P5.8 Otros traumatismos especificados, durante el nacimiento P5.9 Traumatismo no especificado, durante el nacimiento REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

39 P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal P20 Hipoxia intrauterina P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada 8 P2. Asfixia al nacimiento, leve y moderada (apgar 4-7 al primer minuto, azul) P2.9 Asfixia al nacimiento, no especificada 7 P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina - EMH- ) 45 P23.9 Neumonía congénita, organismo no especifi cado 3 P24.0 Aspiración neonatal de meconio 2 P24.9 Síndrome de aspiración neonatal, sin otra especificación 2 P25 Enfisema intersticial y afecciones relacionadas, originadas en el período perinatal P25.0 Enfisema intersticial originado en el período perinatal 3 P25. Neumotórax originado en el período perinatal 3 P25.3 Neumopericardio originado en el período perinatal P26 Hemorragia pulmonar originada en el período perinatal P26.9 Hemorragia pulmonar no especificada, originada en el período perinatal 2 P27. Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal 2 P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 8 P28.4 Otras apneas del recién nacido 4 P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido 8 P28.8 Otros problemas respiratorios especificados del recién nacido P29.0 Insuficiencia cardiaca neonatal 4 P29. Disritmia cardiaca neonatal 4 P29.2 Hipertensión neonatal 3 P29.3 Persistencia de la circulación fetal 8 P29.9 Trastorno cardiovascular no especificado, originado en el período perinatal P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 6 P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 2 P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 2 P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada P37.2 Listeriosis congénita (diseminada) 43 REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

40 P50-P6 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 69 P70-P74 P50.9 Pérdida de sangre fetal, no especifi cada 2 P52. P52.2 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 2, del feto y recién nacido Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 3, del feto y recién nacido P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y recién nacido, sin especificar. 3 P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y recién nacido 5 P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y recién nacido 2 P52.9 Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y recién nacido, sin especificar. 6 P54.4 Hemorragia suprarrenal neonatal P54.8 Otras hemorragias fetales y neonatales especificadas P54.9 Hemorragia fetal y neonatal, no especificar P55. Incompatibilidad ABO del feto y del recién nacido P59.0 Ictericia neonatal asociada con el parto antes de término P59.2 Ictericia neonatal debida a otra lesión hepática especificada o no P59.9 Ictericia neonatal, no especificada 2 P60 Coagulación intravascular diseminada en el feto y el recién nacido 4 P6.0 Trombocitopenia neonatal transitoria P6.2 Anemia de la prematuridad 2 P6.3 Anemia congénita debida a pérdida de sangre fetal P6.4 Otras anemias congénitas, no clasificadas en otra parte 20 P6.5 Neutropenia neonatal transitoria P6.6 Otros trastornos neonatales transitorios de la coagulación 5 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y del recién nacido P70.4 Hipoglucemia neonatal transitoria 9 P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 0 P80-P83 P76. Íleo transitorio del recién nacido P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 5 P78.0 Perforación intestinal perinatal 4 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido P80 Hipotermia del recién nacido P80.9 Hipotermia del recién nacido, no especificada 2 P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 2 P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 49 P90 Convulsiones del recién nacido 0 P9.0 Isquemia cerebral neonatal P9.4 Depresión cerebral neonatal 8 P9.5 Coma neonatal P95 Muerte fetal de causa no especificada 4 P96.0 Insuficiencia renal congénita (uremia del recién nacido) REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA