DUALYS. Caja lumbar transforaminal. T écnica Q uirúrgica

Transcripción

1 DUALYS Caja lumbar transforaminal T écnica Q uirúrgica

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3 Introducción Las cajas DUALYS TLIF, diseñadas y fabricadas por la empresa KISCO Internatuional, están fabricadas con PEEK (polieteretercetona) y son radiotransparentes. Las cajas DUALYS TLIF están diseñadas para la aplicación de artrodesis intersomáticas intracanal posteriores bilaterales. La colocación de las cajas DUALYS la deben realizar cirujanos capacitados para la cirugía de la columna vertebral. Se puede seguir una formación acerca del producto. Puede ponerse en contacto con KISCO International para obtener más información. Para la colocación de los implantes DUALYS, los cirujanos deben utilizar los instrumentos del kit asociado. Observaciones: la colocación de las cajas DUALYS se debe asociar de forma sistemática a un sistema de fijación posterior, como por ejemplo el sistema ODALYS. Advertencia: con una preocupación continua por mejorar la seguridad y la comodidad de los pacientes y del equipo quirúrgico, es posible que la presencia técnica operatória evolucione. Asegúrese de que cuenta con la técnica operatória vigente: Indicaciones - Patologías degenerativas: discopatía avanzada sintomática, hernia discal, espondilolistesis degenerativa. - Espondilolistesis debida a lisis ístmica sintomática. - Deformación de la columna (escoliosis, desequilibrio sagital y/o frontal de la columna). - Estenosis de canal potencialmente inestable y estenosis foraminal. - Traumatología en caso de precisarse una discectomía para tratar una fractura. Contra-indicaciones Contraindicaciones específicas: - Alergia a los materiales que constituyen el implante (PEEK y marcadores de tantalio). - Fractura corporal conminuta. - Lesiones en hueso patológico (osteoporosis, etc.) con o sin traumatismo. Contraindicaciones generales: - Tumores. - Estado fisiológico o psicológico del paciente que contraindique la intervención (obesidad, particularidad anatómica, etc.). - Proceso infeccioso en evolución o reciente. 1

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5 Índice 1 Instalación del paciente y abordaje 2 Resección articular 3 Preparación del espacio vertebral 4 Distracción, discectomía y preparación de los platillos vertebrales 5 Determinación del implante 6 Montaje del implante de prueba en el introductor de la caja 7 Colocación del implante de prueba 8 Extracción del implante de prueba 9 Colocación del implante en el introductor de la caja 10 Preparación del injerto 11 Colocación del implante en el espacio intervertebral 12 Liberación del implante 13 Reajuste de la caja 14 Colocación de la segunda caja 15 Compresión del implante 16 Control final 3

6 1 Instalación del paciente y abordaje El paciente se coloca decúbito prono sobre una camilla que permita la lordosis de la articulación sacro lumbar. La intervención se realiza a través de un abordaje mediano, de Wiltse o miniinvasivo. El seguimiento del nivel a tratar se realiza bajo un amplificador de imagen. 2 Resección articular La resección articular debe ser suficiente para que pueda pasar la caja por el espacio intervertebral. Los fórceps y los osteótomos no se suministran en el kit de instrumentos. 4

7 3 3 Preparación del espacio intervertebral Distracción sobre la cabeza de tornillo En función de la elección del cirujano, se puede aplicar una distracción sobre las cabezas de los tornillos pediculares ODALYS con ayuda del separator interspinoso. ODALYS Utilización del separator interspinoso El separator interspinoso es autoestable y permite realizar una distracción progresiva. 5

8 4 Distracción, discectomía y preparación de los platillos vertebrales La distracción se realiza con ayuda de disractores/reamers y permite la restauración de la altura discal. Utilización de los distractores/reamers Alturas disponibles de 6 a 13 mm La conexión de par los disractores/reamers en la empuñadura se realiza mediante anclaje. 1 Tirar 2 Anclar 3 Soltar 6

9 La distracción realizada con la ayuda de los disractores, mediante el giro de un cuarto de vuelta hacia la derecha, permite realizar la restauración de la altura discal. Para la utilización en modo Reamer, se realiza un giro completo hacia la izquierda en el espacio intervertebral para conseguir la limpieza y fijación de los platillos vertebrales. Utilización de curetas Están disponibles curetas rectas y curvas en kit de instrumentos para completar la fijación de los platillos vertebrales y preparar el lecho de la futura caja. NOTA: la utilización de una pinza de disco y de un fórceps puede ser de utilidad en el desarrollo de esta etapa (no se proporciona como kit de instrumentos). 7

10 5 Determinación del implante Los implantes de prueba permiten determinar la altura, así como la lordosis deseadas. Alturas disponibles: 7, 8, 9, 10, 11, 12 mm Dos lordosis: 4º y 8º 8

11 6 Montaje del implante de prueba en la porta-caja Enroscar la varilla en la porta-caja. Cuidado : Implementar el implante de prueba en la porta prestando atención a la dirección de montaje. (Ver indicaciones sobre la tapa del rack para implantes de prueba.) Efectuar el ajuste final de la varilla. 9

12 7 Colocación del implante de prueba Introducir el implante de prueba en el espacio intervertebral: - La impactación se puede realizar con un martillo. - La penetración en el espacio intervertebral se realiza con una angulación de 35º. - Una vez colocado el implante de prueba, no se debe olvidar de soltar la distracción con el fin de validar la altura y la lordosis deseadas. El implante de prueba se ha colocado. La validación se realiza con la ayuda del amplificador de imagen. 10

13 8 Retirada del implante de prueba Para retirar el implante de prueba, el cirujano puede volver a proporcionar distracción. Esta operación puede realizarse fácilmente con el martillo extractor provisto en el kit de instrumentos. 1 2 Utilización del martillo extractor 11

14 9 Colocación del implante en el introductor de la caja Seleccionar los implantes adaptados (los implantes se ordenan por altura y lordosis). Cuidado : Atornillar el implante en la porta-caja prestando atención a la dirección de montaje. El conjunto es idéntica a la del implante de prueba. 12

15 10 10 Preparación del injerto 2 Colocar la caja montada sobre la porta-caja en el soporte adaptado (caja TLIF o TLIF, lordosis adaptada). 1 Con la ayuda de un compactador de injertos y, en su caso, de un martillo, compactar el trasplante en la caja a través del soporte de la caja. La caja está lista para ser insertada. 13

16 11 11 Colocación del implante en el espacio intervertebral En función del lado de abordaje, localizar la posición con respecto a la escritura en la porta-caja (escrituravisible en la parte superior) para la perfecta colocación del mismo: - Marca LEFT CRANIAL para el abordaje en el disco a la izquierda. - Marca RIGHT CRANIAL para el abordaje en el disco a la derecha. Nota: el ángulo de inserción del extractor en el espacio intervertebral es + o 35. Realizar un control del perfil utilizando el amplificador de imagen para verificar la correcta posición de la caja por medio de los marcadores radiopacos de tantalio. 14

17 12 12 Liberación del implante Una vez colocado el implante, debe proceder a la expansión del mismo, para ello desenrosque la rueda del introductor para liberar completamente la caja Reajuste de la caja Proceder al reajuste de la posición anteroposterior de la caja con ayuda de un impactador secundario. Comprobar la correcta posición de la caja con el amplificador de imagen. 15

18 14 14 Compresión del implante Al final de la implantación, aplicar compresión a los tornillos pediculares ODALYS en el segmento tratado a fin de limitar el riesgo de desplazamiento de la caja (pinza disponible en el kit de instrumentos ODALYS) Control final Radiografías finales de frente y de perfil pueden resultar útiles para verificar el posicionamiento de la caja. 16

19 NOTES

20 16/03/ Fotos no contractuales. La presente publicación es propiedad exclusiva de KISCO International - Publishing & 3D Pictures: ONILIA - Fabricado por 0499 Parc Technologique 2 Place Berthe Morisot Saint Priest - France