NORMAS OPERATIVAS PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS GAPRESA S.A./ GEMEPER S.A.

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Juan Carlos Ávila Maestre
hace 6 años
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1 NORMAS OPERATIVAS PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS GAPRESA S.A./ GEMEPER S.A. Cantidad de Prácticas Mensuales: consulta clínica, y 2 (dos) prestaciones adicionales por mes por afiliado. MODALIDAD DE TRABAJO: El afiliado debe concurrir al consultorio munido del carnet que lo acredite como tal : D.N.I, último recibo de sueldo. * Enviar presupuesto a la aprobación previo al tratamiento en la obra social. * Orden de consulta incluida en el primer presupuesto. CAPÍTULO I: Consultas 01.01: Consulta Clínica: Comprende: examen; diagnóstico; fichado completo que refleje el estado actual de la boca, plan de tratamiento. Se reconoce 1 (una) consulta cada doce meses, con el mismo profesional : Consulta de Urgencia: aplicada a toda prestación que no constituya paso intermedio y/o final de tratamiento. Se reconocerá 1 (una) por mes. Es necesario enviar el motivo que dio origen a la prestación. Normas Generales. CAPÍTULO II: Operatoria Dental. Es necesario reconocer las diferentes partes del diente con el objeto de ubicar las distintas lesiones de origen carioso o no carioso que comprometan la anatomía y la estructura coronal de éstos. Para tal fin debemos conocer las superficies dentarias en las tres dimensiones del espacio. Morales y Premolares: 5 (cinco) superficies: Mesial Distal Vestibular Palatino/Lingual y Oclusal. Incisivos y Caninos: 1 (un) borde incisal y 4 (cuatro) superficies: Mesial Distal Vestibular Palatina/Lingual. La CAVIDAD es la forma artificial que se da a un diente para poder reconstruirlo con materiales y técnicas adecuadas que le devuelvan su función dentro del aparato estomatognático. Según su EXTENSIÓN la cavidad puede ser: SIMPLE, incluye una superficie del diente.

2 COMPUESTA, incluye dos superficies del diente. COMPLEJA, abarca más de dos superficies : Restauración Simple: comprende el tratamiento de los tejidos duros dañados por las caries que involucre fosas y fisuras de las piezas dentarias y cuya restauración comprenda una sola cara o superficie dental : Restauración Compuesta: comprende el tratamiento de los tejidos duros dañados por las caries, que involucre dos caras o superficies de la pieza : Restauración Compleja: comprende el tratamiento de los tejidos duros dañados por las caries que involucre tres superficies o más, de la pieza. Normas particulares: En todos los casos solo podrán ser facturados por pieza dentaria cuando no exista continuidad en el material restauratriz hasta: - 3 (tres) restauraciones simples. - 2 (dos) restauraciones compuestas. - 1 (una) restauración compuesta y 1 (una) simple. - 1 (una) restauración compuesta y 2 (dos) simples. - 1 (una) restauración completa y 1 (una) simple. Se reconocerán en las caras oclusales de los molares superiores, 1 (una) restauración simple cuando la caries no involucre el puente adamantino de la pieza dentaria. Deberán estar indicadas correctamente en el odontograma la o las caras del diente a restaurar. La Obra Social no reconocerá la misma restauración por un término inferior a 24 (veinticuatro) meses al mismo profesional. CAPÍTULO III: Endodoncia. Para cada tratamiento NO se incluirá RX pre ni post operatoria. Deberán facturarse en forma independiente : Biopulopectomía total de 1 (un) conducto : Biopulopectomía total de 2 (dos) conductos : Biopulpectomía total de tres 3 (tres) conductos : Biopulpectomía total de 4 (cuatro) conductos : Biopulpectomía parcial, coronaria : Tratamiento momificante con formocresol : Protección indirecta.

3 03.05 y 03.06: Es aplicable a piezas dentarias temporarias anteriores y posteriores. Sólo se exigirá una sola RX pre y post operatoria, según criterio del profesional actuante (no incluidas). CAPÍTULO V: Prevención : Consulta preventiva de relevamiento. Se reconocerá cada 12 (doce) meses, sin límite de edad y sin incluir el código : Topicación con flúor: por arcada (ambos maxilares). Se reconocerá 1 (una) topicación con flúor cada 12 (doce) meses : Cariostáticos: por pieza dental. Se reconocerán cada 12 (doce) meses : Detección de placa bacteriana, motivación y enseñanza de fisioterapia: se reconocerá 1 (un) código por beneficiario, cada 12 (doce) meses : Aplicación de agentes selladores de fosas, surcos y fisuras: por pieza dental. Se reconocerá cada 36 (treinta y seis) meses. CAPÍTULO VI: Odontopediatría : Motivación, psicoterapia odontológica: Se reconocerá hasta la edad de 10 (diez) años. Podrán facturarse 1 (una) sesión cada 6 (seis) meses, con un máximo de 4 (cuatro) códigos por el mismo profesional. No incluye código : Motivación en pacientes mentalmente discapacitados: se reconocerá sin límite de edad. Se podrá facturar un código cada 3 (tres) meses, por el mismo profesional. No incluye código y deberá aclararse la discapacidad del paciente : Coronas metálicas de acero o similares: se reconocerá en dientes temporarios, sin límite de edad. CAPÍTULO VIII: Periodoncia 08.12: Tartrectomía: se reconoce 1 (una) trartrectomía por arcada superior, y 1 (una) por arcada inferior, cada 6 (seis) meses : Enseñanza de fisioterapia oral: Se reconoce un código por beneficiario cada 6 (seis) meses : Se reconocerá a partir de los 12 (doce) años de edad, cada 3 (tres) meses. Incluye el código : Se reconocerá a partir de los 12 (doce) años, cada 3 (tres) meses. Incluye el código

4 08.16: Raspaje y curetaje por elemento: se reconocerá cada 6 (seis) meses. Incluye códigos ,08.14., y : se reconocerá cada 6 (seis) meses. Incluye códigos ,08.14., y y 08.17: se podrán facturar hasta 8 (ocho) códigos, independientemente de la posición de la pieza dentaria en la boca, por afiliado, por mes, comprobatorio con Rx donde se visualice la reabsorción de la cresta ósea interalveolar. CAPÍTULO IX: Radiología. La o las radiografías deberán ser presentadas por el profesional junto con la facturación, adjuntada a las prácticas de cada paciente, y presentarlas a la obra social. Igualmente, las Rx que sean comprobatorias de prácticas determinadas, deberán adjuntarse a las mismas y presentarse para su facturación : Radiografía periapical o Bite Wing : se reconcerá cuando la integran de 5 a 7 películas radiográficas : se reconocerá cuando la integran de 10 a 14 películas : Pantomografía: requiere Rx periapical de diagnóstico : Telerradiografía: requiere Rx periapical de diagnóstico. CAPÍTULO X: Cirugía. Salvo para el código 10.01, que no requiere RX, el resto de los códigos del presente capítulo no incluirán la RX; deberán facturarse en forma independiente : Extracción dentaria normal : Plástica de comunicación buco sinusal : Biopsia por punción o aspiración : Alveoloctomía estabilizadora (por 6 seis- zonas) : Reimplante dentario inmediato al traumatismo : Biopsia por escisión : Alargamiento quirúrgico de corona clínica : Extracción de retenido intraóseo : Germectomía.

5 10.11: Liberación de dientes retenidos o Descapuchonamiento : Apicectomía : Extracción de semirretenido o semierupcionado o subingival o submucoso: cuando la pieza dentaria se encuentre cubierto por la mucosa gingival : Frenectomía labial o vestibular. La o las radiografías deberán acompañarse con la facturación correspondiente, y ser presentadas a la obra social. Mismo requerimiento rige para las radiografías comprobatorias de prácticas determinadas. La presentación de las radiografías pre y post operatorias es requisito indispensable para su cobro.

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