CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO UPC ADULTOS

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1 CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO UPC DR: LUIS TISNE BROUSSE AÑO 2009

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4 INDICE CRITERIOS DE INGRESOS A UPC 3 CRITERIOS DE INGRESO POR PRIORIZACIÓN 4 CRITERIOS DE INGRESO POR PATOLOGÍA ESPECIFICA 5 DESORDENES GASTROINTÉSTINALES 6 NEUROLÓGICOS 7 2

5 Control de Cambios Versión Descripción Fecha NOVIEMBRE Creación CRITERIOS DE INGRESO A UPC DEL HOSPITAL LUIS TISNE La UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS, parte integrante de la UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO DEL DR. LUIS TISNÉ, tiene como finalidad la atención de pacientes cuya condición de enfermedad afecta uno o más sistemas, con serio riesgo vital y que presenta condiciones de reversibilidad que hacen aconsejable la utilización de técnicas de monitoreo no invasivo, vigilancia y manejo especial. La demanda de servicios médicos relacionados con cuidados intensivos e intermedio son los que más a menudo exceden la disponibilidad de recursos. Los elevados costros derivados de la atención de pacientes en unidades de paciente crítico obliga a las instituciones proveedoras a elaborar criterios comunes de admisión, así como también a la creación de unidades de cuidados intermedios capaces de entregar una atención graduada a los pacientes en procesos de recuperación a su salida de la unidad de cuidados intensivos y además brindar una atención ajustada a las necesidades de cada paciente en los casos de patología de menor complejidad pero con alto grado de dependencia de cuidados de enfermería y supervisión médica continua. Realmente no hay métodos objetivos que permitan discriminar qué casos se beneficiarán o no del ingreso a una unidad de cuidado crítico o intermedio. El juicio clínico acerca del estado de salud de los pacientes es el criterio más importante para determinar el acceso a estas unidades, lo que implica identificar a los pacientes que se encuentran en riesgo de presentar malos resultados en relación a cuidados médicos o de enfermería insuficientes y que se beneficiarán de una monitorización continua facilitando una atención inmediata en caso de presentar algún evento adverso. Por otro lado, uno de los desafíos se presenta en la identificación de pacientes que no se beneficiarán de estos cuidados y a 3

6 quienes debemos asistir con medidas paliativas en la etapa terminal de una determinada enfermedad. Estas consideraciones son fundamentales para una adecuada distribución y uso eficiente de los recursos de salud disponibles. 4

7 CRITERIOS DE INGRESO POR PRIORIZACIÓN El amplio espectro de patologías, avances en los tratamientos actuales y envejecimiento de nuestra población nos enfrenta a una toma de decisión que exige la priorización para el ingreso de paciente en un número limitado de camas, probablemente con alta frecuencia superado por la demanda. Pacientes con prioridad 1: Son pacientes estables o inestables con necesidad de monitoreo continuo y/o tratamiento que no puede ser entregado en sala común o que presentan descompensación aguda que requiere de asistencia inmediata. En estos casos la terapia se prolonga o se escala en complejidad según necesidad. Puede incluir pacientes post operados con insuficiencia respiratoria que requieren de soporte ventila torio no invasivo, o con riesgo de potencial progreso a inestabilidad circulatoria que necesite monitoreo de presión venosa central, drogas vaso activas y/o balance hídrico estricto. Pacientes con prioridad 2: Pacientes con comorbilidad y sin indicación de limitación del esfuerzo terapéutico quienes han desarrollado una descompensación de su enfermedad y requieren monitoreo continuo, o con comorbilidad o deterioro basal que han requerido o necesitarán intervención quirúrgica con alto riesgo de descompensación. En estos casos la terapia se escalará en complejidad según las necesidades del paciente. Pacientes con prioridad 3: Pacientes con comorbilidad que presentan descompensación de su enfermedad de base u otra enfermedad que pueden recibir tratamiento con el objetivo de lograr compensación del evento agudo pero con limitación del esfuerzo terapéutico determinado en forma individual en caso de deterioro a pesar del tratamiento indicado. 5

8 Pacientes con prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en intermedio ya sea por la baja complejidad de los cuidados requeridos para el tratamiento de su patología o por estar en la etapa terminal de una enfermedad conocida previamente. CRITERIOS DE INGRESO POR PATOLOGÍA ESPECÍFICA Estos se basan en un listado de cuadros específicos que determinan indicación apropiada de ingreso a intermedio. Sistema cardiovascular: Infarto agudo de miocardio en primeras horas de evolución y sin complicación, antes o después de estudio invasivo, sea procedimiento de angiolpastia o trombolisis en los casos en que está indicada. Angina inestable de alto o bajo grado Arritmias complejas de horas o días de evolución en situación de estabilidad hemodinámica que requieren monitoreo continuo por potencial recurrencia, cardioversión eléctrica próxima o reciente, cardioversión farmacológica en curso o control estricto de la frecuencia cardiaca en fase aguda. BAVC u otro asintomático o sintomático que requiera SMPT y que mantenga estabilidad hemodinámica. Insuficiencia cardiaca congestiva con falla respiratoria que requiera soporte ventilatorio no invasivo y/o apoyo hemodinámico con monitorización no invasiva. Hipertensión arterial severa o de difícil manejo con o sin compromiso de órgano blanco, entre tanto no requiera de la instalación de línea arterial, pero sí monitoreo hemodinámico no invasivo. 6

9 Sistema respiratorio: Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica que requiera de soporte ventilatorio no invasivo. Insuficiencia respiratoria global con descompensación aguda en paciente portador de EPOC para soporte ventilatorio no invasivo. Embolia pulmonar con estabilidad hemodinámica y sin requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica invasiva. Necesidad de cuidados respiratorios por parte del personal de enfermería que no pueda brindarse con seguridad en servicio de menor complejidad. Gineco-obstétricas: Trastornos hipertensivos moderados del embarazo con necesidad de monitorización hemodinámica no invasiva. Síndrome HELLP no asociado a complicaciones hemorrágicas Sobredosis de drogas: Ingestión de drogas potencialmente letales, con estabilidad hemodinámica y sin compromiso significativo de conciencia. Aquellos pacientes que después de consumir drogas potencialmente letales pasaron por la unidad de cuidados intensivos y ya estabilizados en lo hemodinámico, respiratorio y desde el punto de vista de conciencia, pueden salir a la unidad de intermedio para continuar con su monitorización. Deben ser evaluados con las consideraciones individuales toda vez que buena parte de estos pacientes son ingresados en contexto de un intento suicida. Desórdenes gastrointestinales: Hemorragia digestiva con compromiso hemodinámico que requiera de la administración controlada de volumen o sin compromiso hemodinámico pero con comorbilidad significativa. Hepatitis grave con posibilidad de evolucionar a galla hepática fulminante. Cuando existen criterios ya instaurados de falla hepática fulminante NO DEBEN INGRESAR A INTERMEDIO. 7

10 Pancreatitis grave. Sistema endocrinológico: Cetoacidosis diabética sin inestabilidad hemodinámica, sin alteración de conciencia o insuficiencia respiratoria. Coma hiper o hipoosmolar Hipercalcemia severa sin compromiso significativo de conciencia o inestabilidad hemodinámica con indicación de terapia activa y control frecuente de niveles plasmáticos. Hipo o hiperkalemia en niveles de riesgo o sintomáticos. Hipofosfemia sintomática. Neurológicos: Meningitis sin alteración de conciencia significativa como para requerir intubación o con necesidad de monitoreo hemodinámico no invasivo, o potencial deterioro multiorgánico. Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro neurológico sin compromiso respiratorio actual (Guillain Barré, Miastenia Gravis) o compromiso que requiera para su manejo VMNI. Quirúrgicos: Postoperatorio de pacientes de riesgo, ya sea por la envergadura de la cirugía misma o por necesidad de monitoreo hemodinámico no invasivo. También aquellos que por incidentes intraoperatorios o por comorbilidad previa requieran de monitoreo estricto o cuidados especiales de enfermería durante las primeras 24 h. Misceláneos: Sepsis severa con requerimiento de aporte de vigoroso de volumen en forma controlada. Shock séptico con requerimiento de apoyo con DVA, por vía central, sin necesidad de monitorización con catéter de arteria pulmonar o distress respiratorio asociado. 8

11 Aquellos pacientes portadores de patología neurológica, enfermedades desmielinizantes o neuromusculares sin posibilidad de recuperación ni rehabilitación, que requieren fundamentalmente cuidados de enfermería y que no se pueden asegurar en sala de medicina. Pacientes en VMI con evolución previa en UCI, estabilizados, sin posibilidad de recuperación, con pronóstico de irrecuperabilidad definido y que por ende no se benefician de prolongar su estadía en unidad de cuidados intensivos, como un paso intermedio mientras se resuelve su traslado a domicilio. El paso a intermedio en este caso se basa en la limitación de esfuerzo terapéutico que contraindica mantener esfuerzo en terapia intensiva, en contexto de una dependencia completa de cuidados de enfermería (estos casos, sin embargo, siempre serán considerados en un contexto de situación de excepción que no debe superar más de 1 de cada 8 pacientes de la unidad de cuidado intermedio). 9

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