Dirección de Vigilancia y Análisis de Riesgo en Salud Pública

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Alfredo Alcaraz Cuenca
hace 6 años
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1 PROTOCOLO VIGILANCIA Y CONTROL CHICUNGUYA Dirección de Vigilancia y Análisis de Riesgo en Salud Pública

2 QUE ES EL CHIKUNGUYA La Fiebre Chikungunya es una enfermedad ocasionada por infección con el virus Chikungunya (CHIKV), transmitido por la picadura de mosquitos hembra Aedes aegypti o Aedes albopictus. El periodo de incubación oscila entre 1 y 12 días, presenta dos fases: Fase viremica: 1-4 días. Fase de convalecencia: 5-12 días. Otras formas de transmisión de la enfermedad pueden ocurrir por transfusiones sanguíneas o sus derivados y/o la transmisión madre a hijo(particularmente durante la última semana de gestación) se caracteriza por la triada: fiebre, poliartralgia o artritis, rash o brote cutáneo

3 DEFINICION DE CASO DE CHIKUNGUYA Caso sospechoso: Paciente con fiebre >38,5ºC (101,3ºF) y artralgia severa o artritis de comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones médicas y que reside o ha visitado áreas epidémicas o endémicas durante las dos semanas anteriores al inicio de los síntomas. Caso confirmado: Paciente que presenta caso sospechoso con cualquiera de las siguientes pruebas específicas as para CHIKV: o Aislamiento viral. o Detección de ARN viral por RT-PCR. o Detección de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o convale-ciente). o Aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos específicos para CHIKV

4 DIAGNÓSTICO POR EL LABORATORIO Para el diagnóstico de CHIKV se utilizan tres tipos principales de pruebas: aislamiento viral, RT-PC y serología. La elección de la prueba de laboratorio se dará de acuerdo a los días de evolución del paciente con relación al inicio de síntomas y el origen de la muestra. Serología: se emplean muestras de suero recolectadas en la fase aguda (muestra recolectada durante los 8 primeros días de la enfermedad) y en la fase de convalecencia (muestra recolectada de 8 a 14 días después de inicio de síntomas). En este caso un paciente es positivo para CHIKV si se observa un aumento de sus anticuerpos de 4 veces en la segunda muestra pareada en relación con la primera. RT-PCR: Se utiliza muestra de suero de la fase aguda (primeros 8 días del inicio de los síntomas). Las muestras positivas por esta metodología confirman la infección por CHIKV Es de resaltar que el diagnóstico diferencial se realizara con Dengue ya que cursa con similitud en la sintomatología. Dengue será la primera patología a ser descartada antes de iniciar con pruebas diagnósticas para CHIKV en pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso.

5 FASES DE LA ENFERMEDAD Agudo: (Duración: de 0 a 10 días) Epidémica, sobrecarga los servicios de urgencias. Después de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayoría de los individuos presenta-rán síntomas tras un período de incubación de tres a siete días (rango: 1 12 días). Sin embargo, no todos los indivi Sub Agudo: (Duración: de 10 días a 3 meses) Presentan exacerbación de los síntomas que caracterizaron la fase aguda con compromiso; articular, tendinoso, ocular. Se caracteriza por la presencia de trastornos vasculares, reumatológicos, cambios oculares, fatiga y depresión. duos infectados desarrollarán síntomas. Crónico: (Duración: De 15 meses a 2,5 años) Endémica, sobrecarga los servicios de consulta externa Se caracteriza por presentar de forma sostenida síntomas de compromiso osteo articular, en ocasio-nes llevarlo hasta la convalecencia, que generan alteraciones en su vida cotidiana y productividad.

6 TRATAMIENTO No existe vacuna. Primer Nivel: Manejo ambulatorio, casos típicos sin signos de alarma Información a los pacientes y familiares sobre signos de alarma, prevención y cuidados ambulatorios. Identificación de signos de alarma y criterios de consulta nuevamente Segundo Nivel: Ingreso para observación de los pacientes sospechosos con los siguientes criterios: Morbilidad Agregada Etapa gestacional en periodo de periparto Manifestaciones clínicas atípicas que requieren atención por especialidades (Medi-cina Interna- Pediatría) Presencia de signos de alarma referidos desde el primero nivel de atención Referencia y Cotrareferencial al Tercer nivel si lo amerita

7 TRATAMIENTO Tercer y Cuarto Nivel: Neonatos con o sin síntomas, cuyo producto es de madre viremica durante el parto o los últimos cuatro (4) días antes del parto. Menores de uno (1) año sospechoso con morbilidad agregada Todo caso sospechoso con morbilidad agregada y descompensada Caso sospechoso con manifestaciones clínicas atípicas que requiere especialidad (Cardiología, Neurología, Oftalmología, Nefrología) Mujer en etapa gestacional sospechosa en labor de parto. Medicamentos recomendados: El tratamiento de la fiebre por CHIKV es fundamentalmente sintomático. Se debe tener en cuenta que los AINES son medicamentos que producen buena analgesia, pero deben ser utilizados, luego de haber descartado otras patologías sindrómicas febriles entre ellas la mas importante Dengue, por los efectos adversos que genera a nivel endotelial, debe ser usado por tiempo más corto posible, por sus efectos en el sistema gastrointestinal y renal. No se deben utilizar en niños que presenten deshidratación o alteración de la función renal.

8 VIGILANCIA vigilancia se realiza ante la presentación de un caso sospechoso o confirmado importado que ingreso en fase aguda al país y ha estado en área endémica para dengue, antes de la detección del caso. Notificación de caso: los casos sospechosos de Fiebre Chikungunya se deberán notificar de manera inmediata al SIVIGILA en ficha de datos básicos, bajo el código 217, con remisión obligatoria de:

9 VIGILANCIA 1. Copia de historia clínica en formato PDF y resultado de la prueba de IgM para dengue (si el caso es convaleciente y tiene más de 6 días de inicio de síntomas), al correo eri@ins.gov.co y cne@minsalud.gov.co 2. Muestra de suero (1 mililitro dividido en dos alícuotas) tomada dentro de los primeros ocho días de inicio del cuadro clínico para análisis virológico por medio de la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR). 3. Muestra de suero (1 mililitro dividido en dos alícuotas) para pruebas serológicas posterior a seis días de inicio del cuadro clínico (detección de anticuerpos IgM y/o IgG) Las muestras deben ser enviadas al Grupo de Virología del Instituto Nacional de Salud o a alguno de los Laboratorios Departamentales de salud, capacitados para procesar las muestras de suero.

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