Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 38 (del 15 al 21 de Setiembre de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 38 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (38) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Actualidad Artículo de actualidad: El Perú en camino a la eliminación de rabia al Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la malaria en el Perú (SE ). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 38. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la influenza AH1N1 en el Perú, a la SE Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág El Perú en camino a la eliminación de Rabia Urbana al 2015 La Rabia es una zoonosis producida por un virus que pertenece a la Familia Rhabdoviridae y Género Lyssavirus. Todas las especies de mamíferos son susceptibles a la infección del virus rábico, sin embargo, sólo unos pocos son importantes como reservorios responsables de su transmisión en la naturaleza [1,2]. En el Perú, el perro es el principal reservorio de la rabia urbana, y el murciélago hematófago, el principal reservorio de la rabia silvestre; la fuente de infección es la saliva de animales infectados o enfermos por rabia [1]. Desde el año 1983, los países de la Región de las Américas, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), asumieron el compromiso de eliminar la rabia humana transmitida por perros. Esta iniciativa logró una reducción de más del 95 % de los casos de rabia humana y rabia canina; sin embargo persiste la presentación de casos en algunos países. Entre los años 2009 y 2012, se registraron 53 fallecimientos en humanos debido a rabia transmitida por mordedura de canes, el 30 % de ellos fueron en Haití (16), Bolivia (9), República Dominicana (8), Brasil (7) y Guatemala (6) [3]. El Perú tiene una sostenida disminución del número de casos de rabia humana transmitida por perros, con el 88 % de su territorio libre de rabia canina y el 2,8 % del territorio, que corresponde a la región de Piura, con riesgo moderado de transmisión de rabia urbana; ello porque el año 2012 se presentó un caso esporádico de rabia canina en la provincia de Sullana. Sin embargo, a pesar de todos los esfuerzos realizados, aún el 11,9 % del territorio nacional se encuentra en alto riesgo de rabia urbana y compromete a los departamentos de Puno y Madre de Dios. Dirección General de Epidemiología 802

2 Puno registra transmisión de rabia canina en el 14 % de sus distritos, habiéndose reportado 47 casos de rabia canina y cuatro casos de rabia humana entre los años 2010 y 2012, y si bien, durante el presente año no se han reportado casos humanos de rabia, hasta la SE 38 se han reportado cinco casos de rabia canina, tres en el distrito de Juliaca y dos en el distrito de Puno [4]. Madre de Dios, no ha reportado casos humanos desde el año 2000, asimismo no ha reportado casos de rabia canina durante el presente año; sin embargo, entre los años 2010 y 2012, se reportaron 18 casos de rabia canina en el distrito de Tambopata (12 en el año 2010, 2 en el 2011 y 4 en el 2012), todos los casos en la ciudad de Puerto Maldonado [4]. Desde el 2007, la Alianza para el Control de la Rabia (ARC) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), patrocinan la conmemoración del Día Mundial Contra la Rabia. El 28 de septiembre de cada año, en casi todo el mundo se realizan actividades orientadas a fortalecer la prevención y control de rabia, con énfasis en educación y difusión de acciones inmediatas ante una mordedura (triada preventiva): 1. Lavar la herida con agua y jabón, 2. Ubicar a animal mordedor y 3. Denunciar la mordedura en el servicio de salud más cercano; así como generar conductas de tenencia responsable de animales de compañía y vacunar a los canes contra la rabia. Referencias Bibliográficas 1. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Componente Especial de Zoonosis. Norma Técnica de Salud para la prevención y control de rabia humana en el Perú. MINSA; Heymann D. El control de las enfermedades transmisibles. 19th ed. Organización Panamericana de Salud; Perú es modelo en América Latina en lucha contra rabia canina y silvestre. Agencia Peruana de Noticias, ANDINA. 2013, octubre 10. Disponible en: _content&view=article&id=2392:qperu-es-modeloen-america-latina-en-lucha-contra-rabia-canina-ysilvestreq-sostiene-experto-autorizado-deopsoms&catid=1050:noticias-2013&itemid= Perú. Instituto Nacional de Salud Base de Datos Netlab. Méd Vet. Epid. Elena Vargas Linares Responsable Nacional de la Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades de Transmisión zoonótica Dirección General de Epidemiología Según el informe de la 14ª Reunión de Directores de Programas Nacionales de Control de Rabia en América Latina, (agosto 2013), tanto el Perú como gran parte de América Latina podrían eliminar la rabia humana trasmitida por perros en un corto plazo. Sirva el Día Mundial Contra la Rabia, para recordar el compromiso asumido por el país para la eliminación de rabia urbana al 2015, continuando con el fortalecimiento de la inmunización canina masiva, la adecuada atención de las personas expuestas (mordidas); así como la detección oportuna de casos de rabia canina. Para ello es necesario fortalecer la participación intersectorial y multidisciplinaria, así como el involucramiento de los gobiernos locales y regionales, fomentando la tenencia responsable de los canes y la adopción de una cultura de prevención de rabia en el 100 % de la población. Dirección General de Epidemiología 803

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 38) Sugerencia para citar: Mateo S, Cabrera R. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú (SE ). 2013; 22 (38): Situación nacional Hasta la Semana Epidemiológica (SE) , se ha notificado a nivel nacional casos de malaria, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 120,7 casos / hab. y una letalidad global de 0,01/ 100 (Fig. 1). Son 16 departamentos que notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax y sólo tres departamentos notifican casos de malaria por P. falciparum (Loreto, San Martín y Ucayali) (Tabla 1). El 56,6 % (20 813) de los casos son hombres. El promedio de edad es 22,4 años, el rango oscila entre 1 a 96 años y una mediana de 17 años. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde a la de adultos (20 a 59 años), 40,1 % (14 758), seguido de los niños (0-9 años) con 31,3 % (11 495). El mayor riesgo lo presentan los niños (TIA de 197 casos/ niños), seguido de los adolescentes (10-19 años) con 149,8 casos / adolescentes Situación en el departamento Loreto Hasta la SE , hasta la SE , el departamento de Loreto ha reportado 73 % más casos (14 002) comparado a la misma semana del año Se han notificado 5 fallecidos (3 por malaria P. vivax) procedentes de los distritos de Alto Nanay, El Tigre (frontera con Ecuador) y San Juan Bautista y 2 por malaria P. falciparum procedentes de los distritos de Napo (frontera con Ecuador) y Alto Tapiche frontera con Brasil). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Figura 1. Tendencia de casos de malaria, Perú. Años (SE 38) Tabla 1. Distribución semanal de casos de malaria por departamento, Perú (a la SE 38) Departamentos Casos Nº % TIA x Malaria por P. vivax Forma clínica Malaria por P. falciparum Malaria por P. vivax Muertes Malaria por P. falciparum Letalidad % Nº (%) Nº (%) Nº Nº Loreto 33,182 90, , , ,02 Junín 1,783 4, , ,00 Ayacucho 934 2, , ,00 Cusco 371 1, , ,00 Madre de Dios 242 0, , ,00 La Libertad 68 0, , ,00 Ucayali 63 0, ,8 2 3, ,00 San Martín 59 0, ,6 2 3, ,00 Pasco 29 0, , ,00 Piura 15 0, , ,00 Cajamarca 11 0, , ,00 Lambayeque 7 0, , ,00 Huanuco 5 0, , ,00 Amazonas 3 0, , ,00 Huancavelica 2 0, , ,00 Apurimac 2 0, , ,00 Total General 36, , , , ,01 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 804

4 Tabla 2. Casos de malaria por P. vivax y P. falciparum por semana epidemiológica, Loreto Distritos Semana Epidemiológica 2013 Total % Comportamiento SAN J. BAUTISTA ,2 ascendente YAVARI ,1 se mantiene RAMON CASTILLA ,6 se mantiene PUNCHANA ,6 se mantiene TIGRE ,6 ascendente PASTAZA ,7 ascendente IQUITOS ,5 ascendente ANDOAS ,4 se mantiene MAZAN ,8 ascendente ALTO NANAY ,7 se mantiene NAUTA ,5 se mantiene NAPO ,9 ascendente BELEN ,2 se mantiene TROMPETEROS ,1 se mantiene PEBAS ,9 se mantiene FERNANDO LORES ,7 se mantiene YAQUERANA ,6 se mantiene SOPLIN ,5 se mantiene INDIANA ,4 se mantiene SAN PABLO ,2 se mantiene ALTO TAPICHE ,7 ascendente LAS AMAZONAS ,6 se mantiene LAGUNAS ,5 se mantiene URARINAS ,5 se mantiene PUTUMAYO ,4 se mantiene MORONA ,3 se mantiene TAPICHE ,3 se mantiene YURIMAGUAS ,3 se mantiene TORRES CAUSANA ,2 ascendente REQUENA ,2 se mantiene TENIENTE C. L. R ,1 se mantiene BALSAPUERTO ,1 se mantiene OTROS* ,4 se mantiene Total Se mantiene ** 12 distritos. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA El 71,6 % (23 748/33 182) de los casos de malaria son notificados por los distritos de San Juan Bautista, Yavarí, Ramón Castilla, Punchana, Tigre, Pastaza, Iquitos, Andoas y Mazán (Tablas 2 y 3). La tendencia de casos en las últimas 5 semanas epidemiológicas es ascendente en 8 distritos. Malaria en los distritos limítrofes de Loreto con Colombia, Brasil y Ecuador Loreto notifica casos de malaria en 11 de sus 14 distritos limítrofes con Colombia, Brasil y Ecuador. Malaria P. vivax Hasta la SE 38, el 83,1 % (27 581/33 182) de los casos del departamento de Loreto corresponden a malaria por P. vivax, notificándose en 44 distritos, de los cuales los distritos con mayor riesgo para la infección por P. vivax son: Soplín con una TIA de 4919,5/ hab. y Alto Nanay con 3200,9/ hab. Malaria P. falciparum Hasta la SE , Loreto notificó 16,9 % (5601/33 182) de casos de malaria por P. falciparum. Son 33 distritos que notifican malaria por esta especie. Los distritos de mayor riesgo para la infección por P. falciparum son Soplín con una TIA de 2401,2 / hab. y Alto Nanay con 1188,7/ hab. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE MINSA Figura 2. Distribución de casos de malaria en los distritos limítrofes con Colombia, Brasil y Ecuador 2013 (SE 38) Dirección General de Epidemiología 805

5 El distrito de Tigre, frontera con Ecuador, reporta el mayor riesgo para malaria con un TIA de 2652 por hab. seguido por Yavarí frontera con Brasil con 2572 por hab. Tabla 3. Casos de Malaria por P. vivax y P. falciparum con los distritos limítrofes con Colombia, Brasil y Ecuador (SE 38) Distrito Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE MINSA Situación en otros departamentos Junín Hasta la SE , Junín ha reportado el 4,8 % (1783/36 776) de casos de malaria por P. vivax, con una TIA 134 casos/ hab. El 8,1 % proceden de 11 de sus 123 distritos. El 94,4 % (1684/1783) del total de casos reportados se concentran en los distritos que conforman el VRAEM (Río Tambo, Pangoa, Río Negro y Mazamari). El 66,9 % (1193) de los casos notificados proceden del distrito de Río Tambo con un TIA de 233,3 casos/ hab Ayacucho Hasta la SE , la DIRESA Ayacucho ha notificado el 2,5 % (934/36 776) del total de casos del país. Todos son casos por malaria P. vivax y proceden de 10 (8,9 %) de los distritos que conforman el VRAEM (Llochegua, Sivia, Anco, Santa Rosa, Samugari, Ayna, Chungui, Tambo, San Miguel y Huanta). El distrito que reporta mayor número de casos es Llochegua con 37,8 % (353) y un TIA de 260 casos/ hab Cusco Pais Fronterizo Casos Nº TIA Malaria por P. vívax Forma clínica Malaria por P. falcíparum Malaria por P. vívax Nº (%) Nº (%) Nº Ramón Castilla Colombia , , ,4 0 Putumayo Colombia ,7 12 9,3 0 Yavari Brasil , , ,5 0 Alto Tapiche Brasil 247 1, , ,0 0 Yaquerana Brasil 540 1, ,0 38 7,0 0 Tigre Ecuador , , ,9 1 Trompeteros Ecuador , ,7 0 Napo Ecuador ,4 74 7,6 0 Torres Causana Ecuador ,9 3 5,1 0 Morona Ecuador ,0 0 0,0 0 Andoas Ecuador , , ,2 0 Total , ,6 1 Muertes Hasta la SE , Cusco ha notificado el 1 % (371/36 776) del total de casos de malaria del país. Los casos autóctonos fueron reportados en 5 de los 108 distritos del Cusco todos por malaria P. vivax. El 92,7 % (344/371) de los casos se concentran en los Malar falc Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (38) distritos (Pichari, Kimbiri y Echarate) que pertenecen al VRAEM. El distrito que reporta mayor número de casos es el distrito de Pichari con 53,1 % (197/371) y una TIA de 101,5 casos/ hab Madre de Dios La DIRESA Madre de Dios ha notificado el 0,7 % (242/36 776) del total de casos de malaria del país, todos por P. vivax, procedentes de 63,6 % (7/11) de sus distritos. El 82,3 % (199) de sus casos se concentran en 02 distritos (Madre de Dios y Huepetuhe). De los cuales el 61,2 % (148) es notificado por Madre de Dios con un TIA de 127,6 casos/ hab. y el 21,1 % (51) por Huepetuhe con un TIA de 74,9 casos / hab Otros departamentos Hasta la SE , a nivel del país 10 departamentos restantes reportaron 260 casos de malaria por P. vivax, y solo 02 departamentos (San Martín y Ucayali) 04 casos de malaria por P. falciparum. Conclusiones Hasta la semana epidemiológica (SE) , se ha notificado en el Perú, casos de malaria, 59,8 % (13 756/23 020) más casos comparado a la misma semana del año Del total de casos reportados de malaria en el Perú hasta la SE , el 84,8 % (31 171) son casos por P. vivax y el 15,2 % (5605) de casos por P. falciparum. La malaria afecta más a los hombres y de acuerdo a las etapas de vida los niños y los adolescentes tienen mayor riesgo de enfermar. Hasta la SE , Loreto notifica 5 fallecidos por malaria (3 por malaria P. vivax y 2 por malaria P. falciparum). El 98,5 % (36 270) de los casos de malaria en el país están concentrados en 4 departamentos (Loreto, Junín, Ayacucho y Cusco). El 71,6 % (23 748/33 182) de los casos de malaria reportados en el departamento de Loreto se concentran en 10 distritos (San Juan Bautista, Yavarí, Ramón Castilla, Punchana, Tigre, Pastaza, Iquitos, Andoas y Mazán). El 40,9 % (13 594/33 182) de los casos de malaria de Loreto son reportados por 11 distritos limítrofes con Colombia, Brasil y Ecuador. Dieciséis distritos del VRAEM de los departamentos de Junín, Ayacucho y Cusco notifican casos de malaria por P. vivax. Dirección General de Epidemiología 806

6 Recomendaciones Considerando que el 90,2 % de los casos de malaria en el país proceden del departamento de Loreto, la DIRESA debe realizar las coordinaciones necesarias para asegurar las intervenciones en los distritos priorizados de acuerdo a su plan de trabajo elaborado. La DIRESA Loreto debe evaluar las intervenciones mediante las coberturas de la población explorada en 5 puntos importantes, el grado de concordancia de los diagnósticos, la disponibilidad de medicamentos, la estrategia de administración de los antimaláricos, la capacitación de los promotores para la detección de los casos en áreas con limitaciones de accesibilidad geográfica y la distribución de pruebas rápidas entre los promotores para mejorar la detección oportuna. Es importante que la DIRESA Loreto pueda realizar coordinaciones con los países fronterizos para mejorar las referencias de los casos de malaria para la continuidad del tratamiento en dichas zonas. La DIRESA Loreto dado el comportamiento de la curva de casos debe monitorear el abastecimiento de antimaláricos en los establecimientos de salud del primer nivel de las zonas endémicas. En los departamentos endémicos a malaria es importante involucrar la activa participación de los gobiernos locales y organizaciones privadas con el fin de promover actividades de control y prevención de la malaria Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe Grupo Temático de Enfermedades Trasmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 807

7 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 38 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 08 al 14 de Setiembre de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (38): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 37, años ENFERMEDADES Semana 37 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 37 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 808

8 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 809

9 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 37, año 2013 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 810

10 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 811

11 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 812

12 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red nacional de Epidemiología, está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano, dentro de los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado; son quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 294 casos sospechosos; de los cuales, el 89,7 % (264) se notificaron como casos sospechosos de rubéola y el 10,2 % (30) sospechosos a sarampión. Del total de casos notificados, 280 fueron descartados y 14 casos están pendientes de clasificación. El 96,89 % (7111) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,32 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 81 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 90 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 75 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 52 %. Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Cajamarca DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE - MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 813

13 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 38 se notificaron 77 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,23 por menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 59 casos de PFA, de los cuales 79,7 % (47) fueron descartados, y el 20,3 % (12) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 25 GERESA/DIRESA/DISA (alcanzando el 75,8 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Áncash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Jaén, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,92 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,89 %. Investigación de casos dentro de las 48 horas: 75 %. Porcentaje con muestra adecuada: 58 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 814

14 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la Influenza AH1N1 en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación actual de la influenza AH1N1 en el Perú, a la SE 38. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (38): 815. Antecedentes Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en el Perú la transmisión se extendió a los 24 departamentos del país, notificándose más de casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los más afectados fueron niños y adultos jóvenes; las tasas de mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes tuvieron comorbilidad o condición de riesgo Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios; en el Perú esta vigilancia se lleva a cabo a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6. Situación actual en el Perú En el presente año, durante el actual incremento de casos de influenza A(H1N1)pdm09, entre la SE 20 y la SE 38, se presentaron 1683 casos confirmados. A partir de la SE 32 se observa a nivel nacional un descenso sostenido en la notificación de casos. En Lima y Callao el descenso se observa desde la SE 30. Figura 1. Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09. Perú, SE 20-38, 2013 Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 Todos los departamentos han presentado casos confirmados durante este periodo. El 33,1 % (557) de los casos notificados, corresponden a Lima y Callao. Entre Lima, Callao, Piura, la Libertad, Arequipa, Loreto y Junín, se notificaron el 70 % del total de casos. Tabla 1. Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09 (Incremento estacional) Perú SE 20 a 38 SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS DEPARTAMENTO Total % Defunciones LIMA - CALLAO PIURA LA LIBERTAD AREQUIPA LORETO JUNIN ANCASH TACNA MOQUEGUA LAMBAYEQUE PUNO CUSCO AYACUCHO ICA CAJAMARCA APURIMAC SAN MARTÍN HUANCAVELICA AMAZONAS TUMBES MADRE DE DIOS HUANUCO PASCO UCAYALI T O T A L Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 Se ha confirmado la muerte de 117 personas con resultados positivos a influenza A(H1N1)pdm09. La tasa de letalidad es de 6,95 %. Del total de defunciones, el 44,4 % (52) ocurrieron en Lima y Callao y 55.6% (65) en otros departamentos del país. La mayoría de fallecidos presentaba comorbilidades (80 %), como obesidad (24,6 %); diabetes (24,6 %); hipertensión arterial (12,7 %); enfermedad renal crónica (11,9 %), entre otras. Principales actividades del MINSA El Ministerio de Salud realiza en forma permanente actividades de vigilancia y prevención de influenza, las mismas que vienen siendo fortalecidas en las últimas semanas. Entre las principales acciones se tienen: Se ha implementado un sistema centinela de vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional. La vacunación contra la influenza está incluida en el calendario de vacunación regular, habiéndose priorizado la vacunación en menores de 3 años, mayores de 64 años, personas con enfermedades crónicas (DM, EPOC, obesidad, entre otras) y grupos de riesgo (gestantes, trabajadores de salud). Se distribuyó una nueva cantidad de vacunas contra influenza a las DIRESA del país. Dirección General de Epidemiología 815

15 Difusión de guías de atención del paciente con influenza. Difusión de medidas preventivas de las IRA. Abastecimiento con antiviral para el manejo de casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para tratamiento de casos con infección respiratoria aguda grave y en caso que se sospeche de infección por influenza y que pertenezcan a los grupos de riesgo. Se ha emitido una alerta epidemiológica nacional para fortalecer las acciones de prevención y respuesta de los servicios de salud ante la confirmación de casos de influenza A (H1N1) pmd09. La DGSP viene brindando asistencia técnica a diferentes Hospitales del Lima a fin fortalecer la atención protocolizada de casos de infecciones respiratoria aguda grave, así como la atención precoz con antivirales ante la sospecha de influenza en un paciente de grupo de riesgo que presente síndrome gripal. El MINSA ha desplazado equipos multidisciplinarios al interior del país fin de brindar asistencia técnica para la respuesta ante el incremento de infecciones respiratorias en varios departamentos, habiéndose realizado las siguientes visitas: En las SE 31-32: Junín, Tacna, Lambayeque, Ancash, Ica, Ayacucho, La Libertad y Piura. En la SE 33: Loreto, Puno, Cajamarca y Moquegua. En la SE 34: La Libertad, Piura, Loreto y Ancash. Se monitoriza en forma permanente la situación de la transmisión de la influenza A H1N1) pdm09 y otros virus respiratorios a nivel nacional. Dirección General de Epidemiología 816

16 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 38, 2013 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (38): Pág Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 38, año 2013 Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Jaén Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 31 de éstas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo la DISA Luciano Castillo (37,5 %) y la DIRESA Piura (62,0 %) no alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 25 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 06 calificaron como bueno (de 80 % a 90 %) y sólo 02 como débil (menos de 70 %). En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,6 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 38 fue retroinformación con 85,9 % sobre 100 %, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 91,5 % y Oportunidad 97,0 % que se califica como bueno, y los indicadores calidad del dato 97,9 %, seguimiento 97,9 % y regularización 97,9 %, calificaron como óptimo, se muestra en la figura OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION COBERTURA REGULARIZACION 97.9 SEGUIMIENTO 97.9 CALIDAD 97.9 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 817

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