Incapacidad grave y muerte después de traumatismos. Grandes progresos en el tratamiento. Mejoría en la fijación interna.
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- Monica Díaz Benítez
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2 Incapacidad grave y muerte después de traumatismos. Grandes progresos en el tratamiento. Mejoría en la fijación interna.
3 El 40% de flexión-extensión a nivel de art occipitocervical. Daño a ligamentos de art atlantooccipital. Ligamento alar tiene menor resistencia y se lesiona más fácil, si hay rotación.
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7 Rotación de la columna cervical el 40% en articulación atlantoaxil. Ligamento transverso. Fuerza de 84 kg.
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9 Anderson y Montesano, clasificaron lesiones de los cóndilos occipitales: I.- fractura con impactación. II.- fractura de base de cráneo. III.- fractura por arrancamiento.
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11 El 80% de lesiones traumáticas cervicales es por choque de cabeza en velocidad contra objetos estacionario. Mecanismo de lesión, a nivel atlantoaxil: flexión. Fractura de odontoides o desgarro de lig transverso.
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13 Extensión. Carga axil, puede fracturar la parte interna del anillo. Masas laterales a más de 7 mm. desgarro de ligamento transverso. El 16% produce déficit neurológico.
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17 Effendi, et al. clasificaron a fracturas del anillo del axis en tres tipos: 1.- (65%), estables y no desplazadas. 2.- (28%), inestables, desplazamiento anterior de fragmentos y disco C2-C (7%), luxación de facetas articulares y fragmento anterior desplazado en flexión.
18 Inestabilidad del complejo atlantoaxil : espacio mayor de 3 mm en adultos. espacio mayor de 4 mm en niños. Indica alteración en ligamento transverso.
19 De C3-C7, conducto raquídeo menor y las facetas están a 45 con la vertical. Menor rotación, pero mayor flexión.
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21 Complejo estabilizador anterior. Complejo estabilizador posterior.
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23 Inestabilidad clínica: pérdida de la capacidad de la columna vertebral bajo cargas fisiológicas, para conservar las relaciones entre las vértebras, de manera que no se produzca lesión, ni sobrevenga irritación subsecuente de la médula espinal o las raíces nerviosas y además no desarrolle deformidad o dolor que cause incapacidad por cambios estructurales.
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27 Inestabilidad de columna cervical: desplazamiento o traslación de dos vértebras adyacentes mayor de 3.5 mm y angulación mayor de 11. Mecanismos de lesión: flexión, extensión, rotación lateral, carga axial o combinación.
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29 Allen, clasifico a las fracturas de columna cervical por mecanismo de lesión: a) flexión de compresión; b) compresión vertical; c) flexión de distracción; d) extensión de compresión; e) extensión de distracción; f) flexión lateral.
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33 Estabilidad más normal debido a jaula costal, ligamentos costovertebrales, discos y anillo fibroso. Conducto raquídeo más pequeño. Lesiones traumáticas más graves para producir fracturas y luxaciones.
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35 Mecanismos de lesión: flexión, carga axil, rotación, extensión o combinación. La inestabilidad no es importante por la limitación en movilidad.
36 Conducto raquídeo relativamente grande. Facetas articulares están sagitales y resisten importantemente a rotación. Mecanismo de lesión: flexión, rotación lateral, carga axil, extensión o combinación.
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39 Denis describió el concepto de tres columnas para la región toracolumbar. Inestables. Estables.
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43 Elementos anteriores 2 Elementos posteriores 2 Fracturas de arts costovertebrales 1 Criterios radiográficos 4 desplazamiento >2.5mm 2 angulación sagital > 5 2 Daño de médula 2 Previsión de riesgo bajo carga 1
44 Elementos anteriores 2 Elementos posteriores 2 Criterios radiográficos 4 A. Flexo-extensión 1. translación > 4.5mm o 15% 2 2. rotación 2 >15 L1-2, L2-3, L3-4 >20 L4-5 >25 L5-S1
45 B. Reposo 1. desplazamiento 4.5mm o 15% 2 2. angulación > 22 2 Daño espinal 2 Daño a cauda equina 3 Previsión de riesgo bajo carga 1
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48 Tres grupos principales: -Grupo A COMPRESION A.1 Impactadas. A.2 Split. A.3 Estallamiento.
49 -Grupo B DISTRACCION ELEMENTOS ANTERIORES Y POSTERIORES. B.1 Disrupción posterior (ligamento) B.2 Disrupción posterior (ósea) B.3 Disrupción anterior
50 -Grupo C ROTACION C.1 Rotación compresión. C.2 Rotación distracción. C.3 Rotación cizallamiento.
51 Raras. Por fuerza de fricción Puede o no tener afección neurológica. Denis clasificó en 3 zonas: 1- región del ala. 2- agujero sacro, relación lumbociática. 3- conducto sacro central, anestesia en silla de montar.
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53 Lesión mecánica abarca destrucción hística directa. Tensión en movilidad, compresión persistente. La lesión física es la causa de la disfunción inicial. Se edematiza, enblandece y se necrosa en horas.
54 Zona de traumatismo: isquemia y disminuye el flujo axoplasmático a axones. A los 5 minutos de lesión: vénulas de sustancia gris se distienden y hay hemorragia, oclusión y necrosis. Cambios en sustancia blanca ocurren a 3-4 hrs.
55 Cambios electrofisiológicos: - detención rápida de potenciales corticales evocados después de lesión importante. - recuperación depende de rapidez, duración y fuerza de lesión traumática.
56 A nivel celular: descargas de peroxidasa lípida e hidrólisis en sitio de lesión, desintegra sustancia de neuromembranas y neurofilamentos a las 6-8 hrs.
57 Cambios hemodinámicos: reacción del sistema vasomotor, alteración del flujo de sangre, alteración en tensión de O2, y de la autorregulación. Actividad vasomotora se pierde de inmediato. Flujo de sangre disminuye a las 3-4 hrs.
58 Valoración general: - diagnóstico desde escena de accidente. - historia clínica detallada. - exploración física (movilidad). Falta de reconocimiento de lesiones es por TCE, intoxicación alcohólica y politraumatizado. Paciente con TCE, se debe sospechar lesión de médula cervical.
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60 Valoración neurológica: - dolor en región cervical? - exploración motora de médula. - tono de esfínter. - inspiración profunda. - signo de Beevor.
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