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1 PÁGINA 1 de 1 1. DEFINICIÓN La cocaína es un potente estimulante del sistema nervioso central y una de las drogas más adictivas y peligrosas. Se trata de una droga que se obtiene a partir del procesamiento químico de las hojas del arbusto de coca Erythroxylum coca. Existen diferentes preparados a partir de esta droga: Cocaína en polvo o clorhidrato de cocaína: Es la forma habitual de presentación de esta sustancia. Se suele consumir esnifada (aspirada por la nariz) y tiene unos efectos casi inmediatos que duran entre 2 y 3 horas. Aunque menos frecuentemente, también se usa por vía inyectada, en ocasiones mezclándola con heroína, lo que da lugar a un producto que los consumidores denominan speed-ball (pelotazo). Basuko o pasta de coca: Es sulfato de cocaína y se fuma mezclado con tabaco o marihuana. Crack o cocaína base: Se consume fumada y su efecto es rápido,intenso y breve. Es muy adictiva. 2. VÍAS DE CONSUMO Por mucosa oral (hoja de coca) mascada, vía pulmonar (pasta de coca) fumada, vía intra-nasal (clorhidrato de cocaína) esnifada y parenteral, inhalada (cocaína base). 3. EPIDEMIOLOGÍA Al igual que sucede con la mayoría de sustancias, la prevalencia del consumo de cocaína en Estados Unidos ha fluctuado enormemente en el transcurso de los años. Después de un máximo en la década de 1970, la proporción de la población que ha consumido cocaína en cualquiera de sus formas disminuyó fuertemente hasta principios de los años 1990, momento a partir del cual la disminución continuó a un ritmo más lento. Un estudio nacional realizado en 1996 sobre el consumo de sustancias reveló que un 10% de la población había consumido en algún momento de su vida cocaína, de los cuales un 2% lo habían hecho en el último año y un 0,8% en el último mes. El consumo de crack mostró una prevalencia mucho más baja, con alrededor de un 2% de la población con consumo en algún momento de su vida, de los cuales un 0,6% en el año anterior y

2 PÁGINA 2 de 2 un 0,3% en el mes anterior. Los individuos de edad comprendida entre 26 y 34 años presentaron el % más elevado de consumo durante la vida (21% para la cocaína y 4% para el crack). No obstante, el grupo de edad con la tasa más elevada de consumo en el año anterior (5% para cocaína y 1% para el crack) fue el de 18 a 25 años. Debería señalarse que debido a que estos estudios determinaban patrones de consumo y no trastornos, se desconoce cuántos individuos que consumían cocaína presentaban síntomas que cumplían criterios de dependencia o abuso. En un estudio realizado en el año de 1992 en Estados Unidos se observó que la tasa de abuso o dependencia de cocaína durante la vida era prácticamente un 2%, con una prevalencia en los 12 meses anteriores de alrededor de un 0,2%. 4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DEPENDENCIA A COCAÍNA (1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. (2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (criterios A y B). (b) se toma la misma sustancia (o una parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. (3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia. (6) reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. (7) se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína

3 PÁGINA 3 de 3 a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera). 4.1 Criterios diagnósticos de abstinencia a cocaína A. Interrupción (o disminución) del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocaína. B. Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos que aparecen pocas horas o días después del criterio A: (1) Fatiga (2) Sueños vívidos y desagradables. (3) Insomnio o hipersomnia. (4) Aumento de apetito. (5) Retraso o agitación psicomotores. C. Los síntomas del criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral, social o de otras áreas importantes del sujeto. D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Fase I (abstinencia aguda crash) 6 horas a 4 días Inicial - Agitación, depresión, anorexia, craving. Media - Fatiga, depresión, anorexia, disforia, deseo de dormir, no deseo de droga. Tardía - Agotamiento, hipersomnia, hiperfagia, no deseo de droga. Fase II (abstinencia retardada) 1-10 semanas Inicial - Sueño normal, eutimia, leve ansiedad, leve deseo de droga. Media y tardía - Anhedonia, anergia, ansiedad, fuerte deseo por la droga (recaída). Fase III (extinción indefinida) duración indefinida Respuesta hedónica normal, estado de ánimo eutímico, deseo esporádico irresistible por la droga. 5. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Tranquilizar el paciente: Contención verbal, Contención Física Reposo en un lugar tranquilo Control de signos vitales.

4 PÁGINA 4 de 4 Sin vía oral. Catéter, LEV según estado de hidratación del paciente. Lorazepan 2mg. sublinguales o Midazolam 7,5mg vial oral. Si se presenta cuadro clínico sicótico utilizar Haloperidol 5mg intramuscular. (Dosis normales a altas puede inducir convulsiones, hipertermia) o Levomepromazina 25 50mg oral o intramuscular. Si se presentan cuadros convulsivos utilizar Diazepam 0.5mg /Kg día, no exceder 30mg/día. Si existe trastorno bipolar asociado utilizar carbonato de litio tabletas 300mg cada 12 horas. Si existe depresión asociada utilizar - Imipramina tabletas 25mg - Niños menores de 12 años 10 30mg/día. - Mayores de 12 años 20 50mg/día. - Fluoxetina tabletas 20mg. - 80mg./día adultos. Para el manejo del síndrome de abstinencia: - Amantadina tabletas 100mg. vía oral cada 12 horas (potencia función dopaminérgica) - Bromocriptina 2,5mg/día1 - Carbamazepina tabletas 200mg. 200mg. vía oral cada 12 horas. (disminuye la conductancia del sodio, inhibe liberación de noradenalina). OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS Desipramina mg/día (fase I) Carbamacepina mg/cada 4 h. (fase I - II) Cocaína oral mg/4 veces al día durante 10 días o infusión intravenosa continua durante 24 horas (0,25-0,5 mg/kg/h, dosis total 6 mg/kg) fase II. Modafinil mg/día por 4 a 7 días y 400 mg/día (fase II) Disulfiram mg/día (fase III)

5 PÁGINA 5 de 5 Bromocriptina mg/día (fase I) Topiramato mg/día (fase III) Tiagabina mg/día (fase II) Diacepam - 0,5 mg/kg i.v. en un periodo de 8 h. (fase I) Ácido valproico - 20 mg/día (fase I) 6. INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA a. Psicoeducación b. Terapias cognitivo-conductuales. c. Terapias conductuales, manejo de contingencias. d. Grupos de autoayuda. Elaboró. Revisó. Aprobó. Nombre: GRUPO PSIQUIATRÍA JUAN PABLO VÈLEZ ALVAREZ ALFREDO CRIOLLO Cargo: Psiquiatras Subdirector científico Gerente Fecha BARON NOTAS DE CAMBIO Versión Fecha de Actualización Descripción del Cambio 1 2 2

6 PÁGINA 6 de 6 CONTROL DISTRIBUCIÓN Copia No Versión Copia emitida para área 1 1 Subdirección Científica Nombre del Responsable Juan Pablo Vélez Álvarez 1 1 Sistemas (intranet) Nairo Alberto Cardona

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