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1 nº_04 Abril 14 publicación semestral e vrrevista de málaga _ vélez málaga _ torremolinos _ granada viaje 28_ Chicago, una ciudad dinámica viaje 44_ San Petersburgo, símbolos y leyendas cultura 54_ La Muralla Nazarí de Albaicín la buena vida 60_ Granada, ciudad de Tapas

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4 Editorial Visión Nítida Se cumplen 25 años de la actividad de Clínica Hidalgo. En este tiempo, el Dr. Hidalgo ha intervenido a más de pacientes con todo tipo de problemas visuales recopilando una amplia experiencia clínica. Ya se ha superado el tiempo en que los pacientes se conformaban con prescindir de las gafas con una intervención de láser o quitándose la visión borrosa ocasionada por cataratas. Los pacientes actuales demandan más y mejores resultados, quieren disfrutar de una visión nítida. Desde hace unos años, en Clínica Hidalgo nos planteamos el objetivo de que cada paciente consiga con la intervención de Cirugía Refractiva la mejor visión posible. Y nuestro objetivo actual no se conforma sólo con que el paciente pueda prescindir de las gafas, sino que nuestros pacientes disfruten de VISIÓN NÍTIDA. Para conseguir esta visión nítida, el ojo debe tener el potencial visual suficiente para alcanzarla: la retina, el nervio óptico y las vías ópticas deben ser normales, ya que en Cirugía Refractiva sólo actuamos sobre los elementos de enfoque del ojo, modificándolos. En Clínica Hidalgo hacemos un estudio exhaustivo del potencial visual del ojo mediante pruebas que estudian la retina (OCT, AFG, Oftalmoscopia) y el nervio óptico (campo visual). Si el potencial visual es normal y no existe tampoco ambliopía (ojo vago), podemos conseguir una visión nítida aplicando la técnica refractiva más adecuada en cada caso. Entonces, ofrecemos dos grupos de tratamientos: los basados en el Láser Excimer y las Lentes Intraoculares. Disponemos del Láser Excimer más avanzado junto a una técnica de diagnóstico precisa llamada Aberrómetro CRS Master. El Aberrómetro mide todos los defectos ópticos del ojo mediante un haz láser y es posible corregir todos estos defectos puesto que existe un sofisticado programa informático que permite trasladar los datos del CRS Master al Láser Excimer. De esta forma, al tratar todos los defectos del ojo, podemos conseguir una agudeza visual mejor que la proporcionada por gafas (las gafas sólo corrigen la miopía, astigmatismo e hipermetropía pero no el resto de defectos). 4

5 En los casos de defectos elevados que exceden las posibilidades terapéuticas del Láser Excimer, disponemos de las Lentes Intraoculares para tratar todo tipo de defectos visuales. En Clínica Hidalgo tenemos una amplia experiencia en la implantación de Lentes ICL, Lentes Tóricas para corregir astigmatismos altos y Lentes Multifocales para corregir la presbicia. Con todo esta amplia gama de posibilidades terapeúticas, lo importante es disponer de la experiencia necesaria para saber cuál es el tratamiento más adecuado en cada caso. La tecnología más avanzada sin la experiencia suficiente no supone ninguna ventaja. Pensar que todo lo pueden hacer las máquinas es suponer que una carrera de Fórmula 1 la va a ganar el coche más rápido conducido por cualquiera. Todos sabemos que en la Fórmula 1, tan importante como el coche es el conductor y todo el equipo de mantenimiento. Igual sucede cuando se utiliza una tecnología tan compleja y avanzada como el Láser o las Lentes Intraoculares; tan importante es contar con la En Clínica Hidalgo hacemos un estudio exhaustivo del potencial visual del ojo mediante pruebas que estudian la retina (OCT, AFG, Oftalmoscopia) y el nervio óptico (campo visual). mejor plataforma láser como disponer de un equipo humano entrenado para sacarle el máximo rendimiento. En Clínica Hidalgo tenemos un gran equipo humano y tecnológico, con muchos casos resueltos con éxito en los últimos 20 años. Y por ello, Clínica Hidalgo es también la clínica especializada que hace más tratamientos oculares de todo tipo en Andalucía Oriental, siempre consiguiendo los mejores resultados. Ésta es la mejor garantía de Confianza que podemos ofrecer a nuestros pacientes. José Manuel Hidalgo. 5

6 Sumario 4. Editorial 8. Nueva Clínica en Granada 16. Tratamiento con Láser Excimer 21. Testimonio Directo Lasik 22. Doctor Hidalgo. Visión nítida 26. Láser Femtosegundo 8 Nueva Clínica en Granada 28. Chicago, una ciudad dinámica 34. JAOstudio 16 Tratamiento con Láser Excimer 36. Tratamiento presbicia con lentes multifocales 39. Testimonio directo lentes multifocales 22 Doctor Hidalgo. Visión nítida 40. ICL, nuevas indicaciones 43. Testimonio Directo ICL 44. San Petersburgo, símbolos y leyendas 52. Orquesta Ciudad de Granada 54. La Muralla Nazarí de Albaicín 60. Granada, ciudad de Tapas 36 Tratamiento presbicia con lentes multifocales 62. Rabo de toro 64. Andalucía, tierra de vino 6

7 28 Chicago, una ciudad dinámica 34 JAOstudio 44 San Petersburgo, símbolos y leyendas 40 ICL, nuevas indicaciones Staff GRUPO LASERVISIÓN MÁLAGA C/ Alameda de Colón, 12. escalera 1, 2ºA Málaga Teléfono: Publicación Semestral Número 04 Abril 2014 Director / Gerente: Dr. José Manuel Hidalgo Depósito Legal: M La Muralla Nazarí de Albaicín Arte Final Digital, S.L. Calle Antonio Suárez 10. Edf. A. Dsp Alcalá de Henares Madrid Teléfono: Fax: Director: Juan Ángel Pérez Responsable Dpto. Diseño: Juan Carlos Bravo Diseño, Maquetación y Corrección de textos: Víctor Muñóz y Natalia Crespo. Coordinador: Antonio Bravo = Prohibida la reproducción parcial o total. Reservados todos los derechos de producción. La editorial no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores y anunciantes. Textos y material gráfico, facilitado por Grupo Laservisión Málaga. 7

8 Nueva Clínica Hidalgo en En febrero de 2014 hemos estrenado nuestra nueva sede de Granada. Cada día aumenta el número de pacientes que acuden a nuestras instalaciones y nuestras necesidades también crecen: los cambios y avances cada vez más constantes en la tecnología y nuestro compromiso de estar a la última para ofrecer el mejor servicio de atención y diagnóstico posible, nos llevan a la necesidad de ampliar y mejorar nuestros establecimientos. Llevábamos algunos años buscando un sitio ideal, que cumpliese nuestras expectativas y, por fin, lo hemos encontrado. 8

9 Granada Diseño de la Clínica: JAOstudio. Constructora CYRA. Fotografías: Jesús Granada. 9

10 La nueva Clínica Hidalgo se ubica estratégicamente en un gran local comercial y en una calle tan emblemática como es Doctor Olóriz, junto a la Plaza de Toros y el Hospital Clínico. Estamos a 20 metros de la parada de autobuses y de taxis, y justo al lado del Parking San Lázaro. Ubicación En la nueva Clínica hemos querido dar un paso más y buscar no sólo la máxima funcionalidad, sino también un cuidado diseño de los espacios y las instalaciones. Nuestro objetivo es ofrecer un espacio lo más confortable y agradable posible para el paciente, cumpliendo al mismo tiempo todas las necesidades técnicas que precisan unas consultas y quirófano de primer nivel. 10

11 11 Se ha dado especial importancia a la recepción y atención del paciente a pie de calle. La sala de espera es amplia y luminosa, con unos acabados muy cuidados para que el tiempo que pase el paciente con nosotros le resulte agradable.

12 Consultas Las consultas están dotadas con los últimos avances en oftalmología. Quirófano Y por último, el corazón de nuestra Clínica: un Quirófano de última generación protegido y aislado en todo el perímetro. Cuenta, además, con los sistemas de renovación y filtración de aire más avanzados; con autonomía eléctrica para garantizar seguridad absoluta; con iluminación regulable según las necesidades; con materiales de acabado certificados para el uso quirúrgico y con un sistema de funcionamiento sanitario preciso. 12

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14 Atención y Servicio Nuestro objetivo es que los pacientes siempre se sientan a gusto en nuestras instalaciones y que estas garanticen un funcionamiento óptimo y preciso, que permitan a nuestro personal llevar a cabo la mejor atención y servicio. Y podemos afirmar que dicho objetivo se refleja fielmente en nuestra nueva Clínica Hidalgo de Granada. 14

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16 Láser Excimer en Clínica Hidalgo Tratamiento de los defectos de refracción del ojo Los tratamientos con Láser Excimer para corregir los defectos de refracción del ojo están basados en las propiedades del Láser Excimer para modelar la córnea. La luz ultravioleta del Láser Excimer es muy bien absorbida en tejidos y componentes orgánicos. En vez de cortar o quemar, el Láser Excimer tiene suficiente energía como para separar las uniones entre las moléculas de los tejidos; así, puede eliminar pequeñas y delgadas capas de células sin dañar los tejidos. De forma controlada por ordenador, el Láser Excimer puede, muy rápidamente, eliminar pequeñas cantidades de tejido corneal cambiando la forma de la córnea. La córnea es un tejido ocular que se encuentra en la parte anterior de nuestros ojos, es totalmente transparente y entre sus diversas funciones está la de proteger el iris y el cristalino. La córnea, además de proteger a otras estructuras oculares, tiene la función de enfocar junto con el cristalino las imágenes en nuestra retina. Podemos considerar a la córnea como la primera de las lentes que conforman el sistema óptico de nuestros ojos. Debido a esta condición de primer lente, la córnea tiene una gran importancia en nuestra visión: una falta de transparencia o una deformidad en nuestra córnea provocará una mala imagen en la retina. Los defectos refractivos en muchos casos tienen su origen en la córnea. Éstos se pueden corregir con gafas, lentes de contacto o cirugía refractiva. De estos tres medios de corrección, dos de ellos actúan directamente sobre nuestra córnea: las lentes de contacto están en contacto directo sobre ella y la cirugía refractiva se realiza sobre la córnea. 16

17 Como consecuencia del auge de la Cirugía Refractiva con Láser, en estos últimos años se han producido importantes avances en el conocimiento de la estructura de la córnea y de su tejido; como consecuencia, la seguridad y efectividad de las intervenciones quirúrgicas es cada día mayor. Antes de realizar una cirugía con Láser Excimer sobre la córnea es necesario hacer un estudio exhaustivo para determinar la seguridad de la intervención, ya que en la intervención para eliminar dioptrías vamos a eliminar tejido. En concreto, es necesario saber qué cantidad máxima de tejido corneal podemos eliminar sin afectar a la estructura y a la función de la córnea. La prueba que determina la forma y estructura de la córnea es la Topografía Corneal. Un Topógrafo Corneal es un instrumento que hace fotos de la córnea y, mediante un análisis por ordenador, elabora unos gráficos parecidos a un mapa. Interpretando estos gráficos podemos saber el grosor y la forma normal o anormal de la córnea. Si la córnea es demasiado delgada o tiene una enfermedad llamada queratocono, el tratamiento con Láser Excimer está contraindicado. En el estudio preoperatorio se estudia, además de la topografía, la graduación, la salud del ojo tanto en el exterior como en el interior (fondo de ojo) y también la salud general, pues hay enfermedades que contraindican la intervención con Láser Excimer. El oftalmólogo, una vez estudiados todos los datos, informa al paciente de si es un buen candidato a la Cirugía Refractiva con Láser. 17

18 Opciones de tratamiento Hay dos técnicas de tratamiento con el Láser Excimer: la PRK o tratamiento de superficie y el LASIK. PRK (Photorefractive Keratectomy) En esta técnica, el Láser Excimer se aplica en la superficie de la córnea para eliminar pequeñas cantidades de tejido y cambiar así su forma. La PRK se realiza con anestesia en gotas de colirio y dura menos de tres minutos. Esta técnica fue la primera que aprobó la FDA en Desde entonces, millones de ojos han sido intervenidos con éxito en todo el mundo. La técnica de la PRK consiste en preparar el campo quirúrgico desinfectando la piel de los párpados con povidona yodada, retirar el epitelio corneal con una espátula y aplicar el Láser Excimer. Después, se coloca una lente de contacto terapéutica que se retira a los 2 ó 3 días cuando se completa la epitelización. En el postoperatorio se utilizan colirios de antibióticos y anti inflamatorios. Las ventajas de la PRK son las siguientes: 1. No requiere un corte lamelar (no hay colgajo) por lo que evitamos el riesgo de levantamiento del colgajo tras un traumatismo. Se recomienda en pacientes que practiquen deportes de riesgo (fútbol, baloncesto, rugby, karate... ) o sus profesiones conlleven riesgo como policías, militares, bomberos, obreros de la construcción, etc. Y también para cualquier persona que no quiere que se le realice un corte en la córnea. 2. No debilita la córnea como sucede con el LASIK. Por tanto, se puede realizar en córneas delgadas. 3. No existe el riesgo de levantar el colgajo por lo que se puede hacer en córneas muy planas o muy curvas, o cuando la hendidura palpebral es pequeña. Entre los inconvenientes de la PRK figuran: 1. Los primeros dos días se notan leves molestias en los ojos. 2. La recuperación visual es más lenta que con el LASIK, aunque al mes, la agudeza visual conseguida con la PRK es similar a la conseguida con LASIK. 18

19 LASIK (Láser Assisted in Situ Keratomileusis) Ésta es actualmente la técnica más utilizada para corregir los defectos de refracción del ojo. Con esta técnica se separa una fina capa de la córnea y se aplica el Láser Excimer en el estroma corneal, cubriendo la herida con esta capa llamada colgajo o flap. El Lasik se realiza con anestesia en gotas de colirio y dura menos de 3 minutos por ojo. Antes de la operación se hace un estudio previo similar al necesario para la PRK. El estudio topográfico de la córnea debe ser muy meticuloso porque el LASIK debilita la estructura de la córnea más que la PRK. Las ventajas del LASIK son: 1. No se producen molestias postoperatorias. 2. La recuperación visual es muy rápida, a las 24 horas se puede realizar la actividad habitual protegiendo los ojos. 3. Se pueden tratar defectos con más dioptrías que en la PRK. 4. El tratamiento de la hipermetropía y del astigmatismo hipermetrópico tiene mejores resultados cuando se hace con LASIK que con PRK. 5. Los retoques o retratamientos son más fáciles de hacer en el LASIK que en la PRK. Los inconvenientes del LASIK son: 1. Se produce un debilitamiento de la córnea. Existen unos límites del tejido corneal que podemos eliminar para quitar dioptrías; se acepta que una vez levantado el colgajo y realizado el tratamiento LASIK, debe quedar un lecho residual de 300 micras. Ejemplo: en una córnea de grosor medio de 520 micras, si levantamos un colgajo de 100 micras podemos realizar un tratamiento máximo de 120 micras para respetar el límite de 300 micras de córnea sin tratar. En la operación LASIK se mide con un Paquímetro el lecho corneal, después de levantar el colgajo para saber el tratamiento máximo que podemos realizar. 2. El colgajo creado tarda en cicatrizar firmemente unos meses. Durante este tiempo hay que evitar frotar los ojos y los traumatismos sobre los ojos. Un fuerte traumatismo directo sobre la córnea puede producir que se despegue el colgajo incluso años después de la intervención LASIK. 3. Después del LASIK, durante un tiempo variable, se produce sequedad ocular ocasionada por el corte de los nervios de la córnea al crear el colgajo. Hasta que no se regeneran estos nervios se requiere utilizar colirios de lágrimas artificiales. 19

20 Desarrollo de la intervención con la Técnica Lasik Actualmente, en Clínica Hidalgo resulta muy habitual la operación con Técnica Lasik, siendo para nuestros pacientes una intervención sencilla e indolora. Esta es la descripción de los pasos que seguimos: Antes de entrar al quirófano se le explica al paciente todo lo que se le va a hacer y se le da un comprimido de Diazepam de 5 mg. Se le pone una bata de quirófano, un gorro quirúrgico desechable y unos patucos de plástico. El exterior de los párpados se prepara con povidona yodada diluida y se ponen gotas de antibiótico en la conjuntiva. Una enfermera lo acompaña a la camilla y lo coloca adecuadamente. En el quirófano, la intervención se realiza en ambiente estéril con la temperatura y la humedad completamente monitorizadas, siguiendo las indicaciones que el fabricante realiza para que el aparato del Láser Excimer funcione con estabilidad durante el procedimiento. El cirujano coloca un paño estéril que cubre la cara del paciente dejando un orificio para el ojo a intervenir. Un instrumento llamado blefarostato mantiene los párpados abiertos durante el tiempo de la intervención. Se le pide al paciente que fije la vista en un punto verde intermitente. El ojo que no se opera permanece tapado por el paño estéril. La primera parte de la intervención LASIK consiste el crear un colgajo corneal, es decir, una fina lámina de córnea de 100 a 130 micras de espesor y forma redonda, que permanece unida a la córnea mediante una bisagra de tejido. El colgajo se puede realizar utilizando un Microqueratomo automático o un Láser de Femtosegundo. El Microqueratomo es un instrumento de precisión que utiliza una bomba de vacío para sujetar el ojo mediante un anillo de succión; y un motor que mueve una cuchilla calibrada de un solo uso que corta con precisión micrométrica una fina capa de la córnea. El Láser de Femtosegundo hace millones de disparos en el interior de la córnea produciendo microburbujas de gas que, al expandirse, separan una lamina de la córnea. En Clínica Hidalgo utilizamos el Microqueratomo o el Femtosegundo para realizar el colgajo corneal. Después de realizar miles de procedimientos, hemos hecho estudios estadísticos comparativos llegando a la conclusión de que los dos procedimientos son igual de seguros y eficaces para crear el colgajo. La agudeza visual final también es la misma en los dos procedimientos. Sin embargo, ahora podemos afirmar que el Microqueratomo hace colgajos seguros y reproducibles con un coste significativamente menor. Con el Femtosegundo se consiguen los mismos resultados con el inconveniente de aumentar el precio 200 euros por ojo. Además, con el Femtosegundo hemos encontrado un índice significativamente mayor de inflamaciones corneales postoperatorias que han requerido utilizar mayores dosis de corticoides. Una vez levantado el colgajo (el tiempo de este primer paso es de 30 segundos) procedemos a aplicar el Láser Excimer. Este es el paso fundamental de la intervención LASIK. El Láser Excimer está controlado por un ordenador que planifica el orden y situación de los disparos láser. En cada disparo láser se elimina una pequeña porción de tejido de la córnea (el efecto es como un cincel que trabaja sobre una pieza de mármol para conseguir dar la forma de una escultura). Un técnico se encarga de verificar que cada tratamiento se aplica adecuadamente al paciente correspondiente. La duración del tratamiento con el Láser Excimer es de 10 a 40 segundos según la cantidad de dioptrías a tratar. Cuando el Láser Excimer ha completado el tratamiento, el cirujano repone el colgajo en su sitio y lava la interfaz con suero salino. Se ponen unas gotas de antibiótico y se da por finalizada la intervención. Después de la intervención LASIK no se tapan los ojos con gasas. Los ojos pueden abrirse libremente aunque hay un periodo de 4 ó 5 horas postoperatorias que se ordena permanecer con los ojos cerrados y sin frotarse. En el postoperatorio del LASIK se prescriben colirios de antibióticos y anti inflamatorios durante 5 ó 7 días, y colirios de lágrimas artificiales a demanda durante un mes. 20

21 Testimonio directo Alberto Peña Molina. Granada. Operado de Miopía y Astigmatismo con Lasik el 25 de septiembre de 2013 en Granada. Usaba gafas desde los cinco años aproximadamente. Quería operarme porque, además de llevar gafas, me angustiaba no ver bien y eso me hacía sentir inseguro. Si tengo que describir en una palabra la experiencia de mi operación en Clínica Hidalgo es perfecta. Me informaron de todo, del problema que tenía, de la solución y del precio; siempre con gran amabilidad y simpatía. Durante la operación me sentí muy bien. En realidad, pensaba que iba a ser más molesto de lo que realmente fue. Desde aquello, puedo afirmar que veo al 100% sin necesidad de gafas y esto me hace sentir mucho más seguro. Por lo tanto, puedo decir rotundamente que recomiendo la cirugía en Clínica Hidalgo, ya que mi experiencia propia fue de lo más positiva. Alberto junto con su padre quien también ha sido intervenido en nuestra Clínica. Empecé a ver mal desde niña y a partir de los 12 años empecé a llevar gafas. No tenía una graduación muy alta y me acostumbré bastante bien a llevarlas. Durante tres años, también llevé lentillas pero no me gustaba y volví a las gafas. En realidad, mi principal motivo para decidirme por el Lasik era de carácter estético porque las gafas no me resultaban incómodas. Pero después de la operación reconozco que he notado muchas más ventajas a parte de la estética; por ejemplo a la hora de leer, hacer deporte El día de la operación estaba tranquila, porque un año antes ya quise operarme y me arrepentí a última hora, así que esta vez ya estaba totalmente decidida. Me sentí bien atendida y la intervención no me resultó en absoluto dolorosa ni molesta. Y después, lo único que noté fue algo de sequedad ocasional en el ojo izquierdo. Sin duda, volvería a tomar la decisión de operarme ya que ha sido una experiencia satisfactoria con buenos resultados. Juana Jiménez Gallego. Jaén. Operada con Lasik, el 2 de Mayo de

22 Dr. Hidalgo, 5 años de Visión Nítida Es lo mejor que he hecho en mi vida Ésta es la frase que dicen todos los pacientes al día siguiente de haber sido intervenidos de la miopía con cirugía Láser. Quizá sea un poco exagerada, pero refleja el estado de euforia que se siente al día siguiente del Lasik, al despertar y ver perfectamente nítido sin gafas. Yo también comparto esta opinión. En la vida hay muchos momentos memorables. Siempre recordamos sólo lo bueno; esto es un mecanismo psicológico generalizado que nos hace vivir con optimismo. Pero para un miope que ha dependido del uso de gafas o lentillas durante años, sufriendo todas las incomodidades de la miopía y del uso de gafas, levantarse un día y ver perfectamente es el cumplimiento de un sueño. Y no se trata sólo de prescindir de gafas o lentillas, sino de disfrutar de VISIÓN NÍTIDA. Para comprender el alcance del significado de estas palabras es necesario explicar someramente algunos conceptos de óptica. 22

23 Una lente perfecta es aquella que enfoca los rayos procedentes de un punto objeto en un solo punto imagen. Todas las lentes artificiales o naturales como la córnea tienen imperfecciones que son denominadas ABERRACIONES ÓPTICAS. Una aberración se produce cuando los rayos procedentes de un punto objeto no forman un solo punto imagen. Pueden ser geométricas y cromáticas. El ojo humano con alteraciones de la refracción es un sistema óptico imperfecto en el que los rayos de luz provenientes del exterior no confluyen en un solo punto de la retina, sino en varios puntos, lo que ocasiona que se vea una imagen borrosa. Cuando un paciente que tiene problemas de visión va al oftalmólogo, éste le hace una prueba en la que tiene que ver letras o signos de tamaño decreciente proyectados en una pantalla: estas letras de tamaño calibrado se llaman Optotipos. Si el paciente no consigue ver estas letras, se le ponen cristales en una montura de pruebas hasta que las ve bien. Estos cristales que consiguen enfocar la imagen en la retina definen el defecto que padece el paciente: miopía, miopía y astigmatismo, astigmatismo simple, hipermetropía y astigmatismo con hipermetropía. La mayoría de los láser basan el tratamiento realizado en corregir estos defectos principales. Lo que ocurre es que existen otros defectos dentro del total de aberraciones del ojo que no se corrigen con lentes. El Láser Excimer sí esta preparado para corregir todas la aberraciones, pero es necesario tener un instrumento de medida adecuado y un programa informático potente capaz de transferir estos datos al láser. 23

24 El instrumento capaz de medir todos los defectos ópticos del ojo se llama Aberrómetro. En Clínica Hidalgo hace años que utilizamos el más potente Aberrómetro ocular: el CRS Master, diseñado en Alemania por ingenieros de la marca Zeiss, que incluye un programa informático sofisticado con el que el oftalmólogo tiene el control de toda la información, permitiéndole diseñar el tratamiento más adecuado para cada paciente. Los datos programados son transferidos al Láser Excimer con un pendrive USB. Estos datos incluyen una foto del iris de cada paciente que ha tomado el CRS MASTER y que debe coincidir con otra foto que toma el Láser Excimer para poder aplicar el tratamiento. Quizás sea un poco complicado entender todo este alarde tecnológico, pero es fácil comprender el objetivo final de esta tecnología: conseguir que el ojo tratado con LASIK se aproxime al ojo ópticamente perfecto y consiga una visión más NÍTIDA. Hace cinco años yo también me sometí a este proceso que puede parecer complejo, pero que sólo necesita diez minutos para la toma de datos por el CRS MASTER, y cinco minutos de tratamiento completamente indoloro para completar el LASIK bilateral. Después, todo han sido momentos de felicidad apreciando colores brillantes e imágenes nítidas, con una visión mejor que la que me proporcionaban las gafas y libre de la esclavitud de buscar cada mañana las temibles gafas. Cada vez que me lo preguntan contesto lo mismo: "Por supuesto que te aconsejo la intervención con Lasik, pero a ser posible utilizando la tecnología VISIÓN NÍTIDA. 24

25 Tecnología Visión Nítida El frente de ondas que sale del ojo es una imagen fidedigna del frente de ondas que entró en él. Si estos puntos están perfectamente alineados se corresponderán con un frente de onda plano y recto. Si algunos puntos, en vez de centrados, están desplazados, entonces el frente de onda presenta irregularidades. Esta tabla representa las aberraciones agrupadas y jerarquizadas. Es utilizada en las consultas de cirugía refractiva. En el vértice el ideal, que se distorsiona hacia abajo y los lados. (Nº 4 = miopía; inverso = hipermetropía; Nº 3 y 5 = astigmatismo). La información entonces se traduce en un mapa, en una representación en la que las partes más altas las diferenciamos de las más bajas con un código de colores. Comparación entre sistema perfecto y real = Cada rayo focaliza en el mismo punto del plano imagen, independientemente de la posición en la que entra en la pupila. = La imagen de un punto sólo estará deteriorada por el efecto de la difracción, debido a la naturaleza ondulatoria de la luz. = Esta imagen se llama mancha de Airy y sólo depende del tamaño de la pupila. = El frente de onda ya no es una esfera, y la imagen en la retina es una mancha más emborronada, más extensa y asimétrica. Ejemplos de frentes de onda (en rojo) y rayos (en azul) y de funciones de expansión del punto (PSF) para un sistema perfecto y un sistema aberrado. 25

26 Láser de Femtosegundo Para qué sirve el Láser de Femtosegundo? Es necesario? Actualmente se han introducido los términos 100% Láser o Fentolasik como denominación de procedimientos quirúrgicos en cirugía refractiva; y el desconocimiento de estas técnicas puede llevar a equívocos. En primer lugar, hay que recalcar que estos términos: 100% Láser y Fentolasik, son expresiones comerciales que han inventado los fabricantes del Femtosegundo para introducir sus productos en el mercado y, por tanto, no son denominaciones científicas de ningún procedimiento. El Láser de Femtosegundo actúa sobre la córnea produciendo millones de microburbujas de gas que al expandirse crean un colgajo corneal; el efecto es similar al del Microqueratomo. EL LÁSER DE FEMTOSEGUNDO NO ELIMINA LAS DIOPTRÍAS. Las dioptrías son quitadas por la acción del Láser Excimer que actúa vaporizando pequeñas cantidades de tejido corneal hasta conseguir eliminar las dioptrías. Todo este proceso esta controlado por un ordenador. Para comprender la función del Láser de Femtosegundo hay que conocer el fundamento del procedimiento LASIK. Lasik significa: Laser Assisted in Situ Keratomileusis y consiste en separar una fina capa de la córnea para crear un colgajo, aplicando posteriormente el Láser Excimer en el estroma profundo. El primer instrumento para crear un colgajo corneal fue el Microqueratomo inventado por el profesor Barraquer: una fina lámina de acero accionada por un micromotor levanta la capa de la córnea. Desde el invento del primer Microqueratomo se han perfeccionado los diseños y actualmente disponemos de instrumentos muy precisos y fiables. En España, el 90 % de los procedimientos Lasik se hacen con microqueratomos. 26

27 Tiene alguna ventaja el Láser de Femtosegundo? No, puesto que lo único que hace es crear un colgajo corneal igual que lo hace el Microqueratomo. En Clínica Hidalgo, durante ocho años, hemos utilizado indistintamente el Láser de Femtosegundo y el Microqueratomo para crear colgajos corneales; y hemos realizado un estudio científico comparando ojos operados con Femtosegundo frente a operados con Microqueratomo. Las conclusiones finales son: = El resultado visual es similar en ambos grupos. = El tiempo en quirófano es menor con el Microqueratomo. = Los pacientes tienen menos molestias intraoperatorias con el Microqueratomo. = Las complicaciones quirúrgicas son similares para ambos (0.01%). = Las complicaciones postoperatorias son mayores con el Femtosegundo. Más inflamaciones a corto plazo: 3% para el Femtosegundo frente a 0.002% para Microqueratomo; y más a largo plazo: 1% frente a ninguna para Microqueratomo. La conclusión a la que hemos llegado es que el Microqueratomo es mejor que el Femtosegundo para crear un colgajo corneal para Lasik y no merece la pena pagar 500 euros más por utilizar el Femtosegundo. 27

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