Lentes Intra - Oculares Fáquicos

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1 Lentes Intra - Oculares Fáquicos (lo bueno, lo malo y lo feo ) Dr. Christian Díaz Becado Oftalmología Hospital Salvador

2 Bitácora Introducción Revisión histórica Modelos disponibles Criterios de selección Exámenes pre-operatorios Cálculo de poder y selección de diámetro Técnicas Quirúrgicas Resultados funcionales Complicaciones Cx Queratorefractiva Laser vs LIOs Fáquicos Conclusiones

3 Introducción Paciente candidato a cirugía refractiva Opciones de tratamiento Elección de técnicas Riesgos Efectos colaterales Complicaciones Manejo de expectativas

4 Introducción Cirugía Refractiva Corneal Cirugía Refractiva Intraocular

5 Introducción Cirugía refractiva corneal laser / 20 años Evolución de técnicas ( PRK/ LASIK/ LASEK / epi LASIK) Tratamientos optimizados y personalizados ( WF, asféricos, topo guided) Limitaciones físicas - Espesor corneal - Curvatura - Remodelación tejidos Predictibilidad de la calidad óptica -Errores refractivos altos -Córneas delgadas -Pupilas mesópicas grandes

6 Introducción Alteración cicatrización / biomecánica corneal -Resultados refractivos pobres -Inestabilidad de la refracción -Recuperación visual prolongada -Pérdida BCVA -Ectasia Síntomas transitorios -Alteración sensibilidad corneal -Sd. ojo seco -Alteración visión nocturna

7 Introducción Procedimientos refractivos intraoculares Potenciales ventajas -Mayor rango de ametropía tratable -Rehabilitación corta -Refracción estable -Mejor calidad visual -Reversibilidad -Bióptica Opciones -Recambio refractivo de cristalino -Lentes intraoculares fáquicos

8 Introducción Recambio refractivo cristalino Efectivo en corrección miopía moderada / severa, hipermetropía Pérdida de la acomodación Aumento RR DR ( pac < 50 años, LA > 26 mm) Incidencia DR 0-8%

9 Introducción

10 Lentes Intraoculares Fáquicos Fáquico - cristalino intacto Rehabilitación rápida Preserva acomodación Removible quirurgicamente Resultado refractivo potencialmente reversible Utiliza técnicas quirúrgicas familiares No requiere de equipos sofisticados Bióptica Sin embargo sus complicaciones pueden producir más discapacidad que las de la cirugía refractiva corneal.

11 Clasificación de LIOs Fáquicos Clasificación por sitio de implantación: -Cámara anterior -Soporte angular -Fijado a iris -Cámara posterior

12 LIOs Fáquicos Aprobados FDA / CE Angle-supported AC Kelman Duet /+ PMMA haptic, silicone optic Acrysof /+ Hydrophobic acrylic, 1 piece Iris-Claw AC Verisyse/Artisan Tipo FDA/CE Material Poder (D) +/+ Optica Diametro (mm) Total Diametro (mm) 8 to to to to 14.0 PMMA, 1 piece Myopia 3 to Myopia 16 to 23.5 Hyperopia +1 to + 12 Veriflex/Artiflex /+ PMMA haptics, polysiloxane optic Posterior chamber ICL +/+ Collamer Toric +12 to 23.5, torus +1 to +7 Myopia 2 to 14.5 Toric 1 to 13.5, torus 1 to 5 Myopia 3 to Torus +1 to to to 13.0 Hyperopia +3 to to 12.5 PRL /+ Silicone Myopia 3 to to and 11.3 Hyperopia +3 to

13 Criterios de inclusión / exclusión LIOs Fáquicos

14 Requerimientos ACD LIOs Fáquicos

15 Requerimientos Rec. Cels Endoteliales LIOs Fáquicos

16 Estudio Pre-Op Refracción Manifiesta Refracción cicloplégica UDVA / CDVA Pupilometría, tonometría aplanática Medición ultrasonográfica de CA Topografía corneal Paquimetría Recuento de células endoteliales Fondo de ojo

17 Main features of new anterior segment imaging techniques. Feature AS OCT Imaging Technique UBM Scheimpflug Image source Optical Ultrasound Optical Axial resolution (50 MHz) N/A (μm) Contact Immersion fluid Operator skills Accommodation studies Topography + Pachymetry Angle visualization + + ATA distance + + masurement Direct Image reconstruction Ciliary sulcus + visualization Opaque media + +

18 LIOs Fáquicos Soporte Angular Historia Strampelli 1953 Barraquer 1959 ( 239 casos) Mayoría explantados por complicaciones progreso materiales -PMMA -ZB, ZB 5M, NuVita MA20, ZSAL4, Safety Flex Phakic 6H2 Vivarte/GBR, I-Care -Retirados mercado por pérdidas céls.endoteliales -Gran incisión / tamaño de óptica -Fueron abandonados por modelos plegables

19 LIOsF Soporte Angular - Modelos Actuales Kelman Duet Tripode Kelman Hapticas PMMA1 2.5,13.0, 13.5 mm diam Optica silicona 5.5 mm (-8.00 / -20,00 D )

20 LIOsF Soporte Angular - Modelos Actuales AcrySof cachet Pieza única Acrílico hidrofóbico Optica 6 mm diam mm totales / D

21 LIOs Fáquicos Soporte angular AcrySoft Cachet Elemento clave en diseño: compresión de hápticas Sin mm

22 LIOsF Soporte Angular Modelos Actuales Cálculo de poder y selección de diámetro Van der Heijde / Fechner Fórmula para LIOs fijados a iris / de soporte angular Refracción - K - ACD Nomogramas Diámetro depende de ACD Balance estabilidad / fuerza compresiva angular Distancia blanco blanco ( manual automática) - 0,5/1,0 mm AS-OCT / UBM / Scheimpflug I. Medición dist A-A / calc. A

23 Kelman Duet

24 Acrysoft

25 LIOsF Fijados a iris Historia Inicialmente usado en ojos afáquicos era gen. ( Binkhorst, Medallion ) 1978 Jan Worst iris claw 1980s Reportes complicaciones LIO soporte angular 1986 Fechner / Worst primer fáquico Base del modelo actual

26 LIOsF Fijados a iris - Modelos Actuales Artisan ( Ophtec BV) / Verisyse ( Abbot ) Una pieza, no plegable Perspex CQ-UV ( PMMA) Corrección Miopía, Hipermetropía y astigmatismo Longitud fija 8,5 mm

27 Procedimiento

28 LIOsF Fijados a iris - Modelos Actuales Artiflex ( Ophtec BV) Polisiloxano hidrofóbico plegable Optica 6 mm -2.0 / D Modelo tórico

29 LIO Fáquico - Procedimiento quirúrgico Se realiza en pabellón Sedación Procedimiento dura minutos Anestesia tópica Profilaxis antibiótica tópica Pilocarpina Iridotomía laser previo a cirugía Viscoelástico Incisiones autosellantes / suturas

30 Artisan Técnica Quirúrgica

31 Artiflex

32 LIOS Fáquicos Cámara Posterior Historia Desarrollo por complicaciones de LIOS CA Beneficios ( halos, rec. Cels. Endot. ) Fyodorov 1986 mushroom configuration Evoluciona a varios modelos ( Adaptomed piol ) Complicaciones los discontinúan

33 LIOs Fáquicos Cámara Posterior Modelos Actuales Implantable Collamer Lens ( ICL) Staar Surgical Material biocompatible ( 0,2% colágeno, 60% copolímero metacrilato) Atrae depósitos de fibronectina en superficie Inhibe depósito de proteína y evita sistema inmune V1-V3 ( bloqueo pupilar, glaucoma pigmentario, catarata ) V4 - rectangular, una pieza, 50 um optica / 600 um hapticas mm ancho mm largo / D +3.0 / D - Tórico +1.0 / +6.0 D

34 ICL Técnica Quirúrgica

35 Phakic Refractive Lens ( PRL) Silicona purificada ultrafina Corrige Miopía / Hipermetropía Curva posterior R 10.0 mm PRL mm / PRl mm Carece de fijaciones

36 How is the phakic IOL procedure performed?

37 Criterios de Selección PRL - RCE 2000 cels/ mm2 - ACD > 2.5 mm ICL - ACD > 2.8 mm miopía - ACD > 3.0 mm Hipermetropía

38 Cálculo de poder y elección de diámetro Fórmula Olsen -Refracción en plano 12mm o al vertex -K, ACD Distancia BB -0.50mm miopes HMT UBM estándar actual

39 LIOs Fáquicos Resultados Funcionales Eficacia Predictibilidad Estabilidad Seguridad

40 Resultados LIOsF de Fijación Angular Kelman Duet Eficacia Tipo LIOf N Seg. Meses ES Preop ES Postop Postop ±0.5 D [% ] Kelman Duet Postop ±1.0 D [% ] UCVA Postop UCVA Postop 1.0 [% ] 0.5 [% ] Alió Pérez-Santoja Leccisotti Leccisotti (keratoconus Indice Eficacia. Leccisotti A, Fields SV. Angle-supported phakic intraocular lenses in eyes with keratoconus and myopia. J Cataract Refract Surg. 2003;29: Güell JL, Morral M, Kook D, Kohnen T. Phakic intraocular lenses. Part 1: historical overview, current models, selection criteria, and surgical techniques. J Cataract Refract Surg. 2010;36: Kohnen T, Knorz MC, Cochener B, Gerl RH, Arné J-L, Colin J, et al. AcrySof phakic angle-supported intraocular lens for the correction of moderate-to-high myopia: one year results of a multicenter European study. Ophthalmology. 2009;116: Alió JL, Piñero D, Bernabeu G, Galal A, Vargas JM, Ismail MM. The Kelman Duet phakic intraocular lens: 1-year results. J Refract Surg. 2007;23:

41 Resultados LIOsF de Fijación Angular Kelman Duet Seguridad Tipo LIOf N Seg. Meses Pérdida 2 o+ líneas CDVA (% ) Kelman Duet Pérdida 1 línea CDVA (% ) Alió Pérez-Santoja Sin datos 82.6 Sin datos Sin datos 1.45 Leccisotti Leccisotti Sin cambios CDVA Gana 1 línea CDVA (% ) ,5 37,5 25 Gana 2 o + líneas CDVA (% ) Indice Eficacia Pérez-Santonja JJ, Alió JL, Jiménez-Alfaro I, Zato MA. Surgical correction of severe myopia with an angle-supported phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2000;26: Baikoff G, Arne JL, Bokobza Y, Colin J, George JL, Lagoutte F, et al. Angle-fixated anterior chamber phakic intraocular lens for myopia of 7 to 19 diopters. J Refract Surg. 1998;14: A. Iridocyclitis associated with angle-supported phakic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2006;32:

42 Resultados LIOsF de Fijación Angular Acrysoft Eficacia - Seguridad AcrySof Tipo LIOf N Seg. Meses ES Preop ES Postop Postop ±0.5 D [% ] Postop ±1.0 D [% ] UCVA Postop UCVA Postop 1.0 [% ] 0.5 [% ] Kohnen Sin datos 1.04 Indice Eficacia Tipo LIOf N Seg. Meses Pérdida 2 o+ líneas CDVA (% ) AcrySof Pérdida 1 línea CDVA (% ) Sin cambios CDVA Gana 1 línea CDVA (% ) Gana 2 o + líneas CDVA (% ) Kohnen Indice Eficacia Kohnen T, Knorz MC, Cochener B, Gerl RH, Arné J-L, Colin J, et al. AcrySof phakic angle-supported intraocular lens for the correction of moderate-tohigh myopia: one year results of a multicenter European study. Ophthalmology. 2009;116:

43 Resultados LIOsF Fijados a Iris Artisan Verisyse Eficacia Tipo LIOf N Seg. Meses ES Preop ES Postop Postop ±0.5 D [% ] Artisan/Verisyse Postop ±1.0 D [% ] UCVA Postop UCVA Postop 1.0 [% ] 0.5 [% ] Alexander Sin datos Sin datos Sin datos 100 Sin datos Budo Maloney Sin datos Menezo Sin datos Sin datos 4 81 Sin datos Stulting Sin datos Sin datos Güell Sin datos Güell Dick Sin datos ,2 77, ,7 Indice Eficacia Alexander L, John M, Cobb L, Noblitt R, Barowsky RT. U.S. clinical investigation of the Artisan myopia lens for the correction of high myopia in phakic eyes. Report of the results of phases 1 and 2, and interim phase 3. Optometry. 2000;71: Budo C, Hessloehl JC, Izak M, Luyten GPM, Menezo JL, Sener BA, et al. Multicenter study of the Artisan phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2000;26: Güell JL, Morral M, Gris O, Gaytan J, Sisquella M, Manero F. Five-year follow-up of 399 phakic Artisan-Verisyse implantation for myopia, hyperopia, and/or astigmatism. Ophthalmology. 2008;115:

44 Resultados LIOsF Fijados a Iris Artisan Verisyse Seguridad Tipo LIOf N Seg. Meses Pérdida 2 o+ líneas CDVA (% ) Artisan/Verisyse Pérdida 1 línea CDVA (% ) Sin cambios CDVA Gana 1 línea CDVA (% ) Gana 2 o + líneas CDVA (% ) Indice Eficacia Alexander Sin datos Budo Maloney Sin datos Menezo Sin datos Stulting Sin datos Güell Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos 1.30 Güell Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos 1.04 Dick ,5 3, ,8 29,4 Stulting RD, John ME, Maloney RK, Assil KK, Arrowsmith PN, Thompson VM. Three-year results of Artisan/Verisyse phakic intraocular lens implantation; results of the United States Food and Drug Administration Clinical Trial; the U.S. Verisyse Study Group. Ophthalmology. 2008;115: Menezo JL, Peris-Martínez C, Cisneros AL, Martínez-Costa R. Phakic intraocular lenses to correct high myopia: Adatomed, Staar, and Artisan. J Cataract Refract Surg. 2004;30:33 44 Malecaze FJ, Hulin H, Bierer P, Fournié P, Grandjean H, Thalamas C, et al. A randomized paired eye comparison of two techniques for treating moderately high myopia; LASIK and Artisan phakic lens. Ophthalmology. 2002;109:

45 Resultados LIOsF de Cámara Posterior ICL Eficacia Tipo LIOf N Seg. Meses ES Preop ES Postop Postop ±0.5 D [% ] ICL Postop ±1.0 D [% ] UCVA Postop UCVA Postop 1.0 [% ] 0.5 [% ] Sanders Sin datos Sanders Sin datos Sin datos Zaldivar Sin datos Lackner Sin datos 42 Sin datos No data Sin datos Chang Sin datos Sanders Sin datos Rayner Sin datos Sin datos Sin datos 67,7 74,3 46,7 91,75 Indice Eficacia Implantable Contact Lens in Treatment of Myopia (ITM) Study Group. U.S. Food and Drug Administration clinical trial of the Implantable Contact Lens for moderate to high myopia. Ophthalmology. 2003;110: Zaldivar R, Davidorf JM, Oscherow S. Posterior chamber phakic intraocular lens for myopia of 8 to 19 diopters. J Refract Surg. 1998;14: Chang JS, Meau AY. Visian Collamer phakic intraocular lens in high myopic Asian eyes. J Refract Surg. 2007;23:

46 Resultados LIOsF de Cámara Posterior ICL Seguridad Tipo LIOf N Seg. Meses Pérdida 2 o+ líneas CDVA (% ) ICL Pérdida 1 línea CDVA (% ) Sin cambios CDVA Gana 1 línea CDVA (% ) Gana 2 o + líneas CDVA (% ) Sanders Sin datos Sanders Sin datos Sin datos Sin datos 10.8 Sin datos Zaldivar Sin datos Lackner Chang Sin datos Sanders Sin datos Rayner Sin datos 4,7 2 39, ,7 Indice Eficacia 54Sanders DR. Matched population comparison of the Visian Implantable Collamer Lens and standard LASIK for myopia of 3.00 to 7.88 diopters. J Refract Surg 55Rayner SA, Bhikoo R, Gray T. Spherical implantable collamer lenses for myopia and hyperopia: 126 eyes with 1-year follow up. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38:2

47 Resultados LIOs F de Cámara Posterior PRL Eficacia PRL Tipo LIOf N Seg. Meses ES Preop ES Postop Postop ±0.5 D [% ] Postop ±1.0 D [% ] UCVA Postop UCVA Postop 1.0 [% ] 0.5 [% ] Pallilkaris Sin datos Sin datos Sin datos Verde Donoso Sin datos Sin datos 1.0 Jongsareejit Sin datos Koivula , ,8 91,3 Indice Eficacia Donoso R, Castillo P. Correction of high myopia with the PRL phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2006;32: Pallikaris IG, Kalyvianaki MI, Kymionis GD, Panagopoulou SI. Phakic refractive lens implantation in high myopic patients: one-year results. J Cataract Refract Surg. 2004;30: Koivula A, Taube M, Zetterström C. Phakic refractive lens: two-year results. J Refract Surg. 2008;24:

48 Resultados LIOs F de Cámara Posterior PRL Seguridad PRL Tipo LIOf N Seg. Meses Pérdida 2 o+ líneas CDVA (% ) Pérdida 1 línea CDVA (% ) Sin cambios CDVA Gana 1 línea CDVA (% ) Gana 2 o + líneas CDVA (% ) Pallilkaris Sin datos Verde Donoso Jongsareejit Sin datos Koivula Sin datos Sin datos Sin datos ,67 37,5 21,5 10,6 Indice Eficacia Donoso R, Castillo P. Correction of high myopia with the PRL phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2006;32: Pallikaris IG, Kalyvianaki MI, Kymionis GD, Panagopoulou SI. Phakic refractive lens implantation in high myopic patients: one-year results. J Cataract Refract Surg. 2004;30: Koivula A, Taube M, Zetterström C. Phakic refractive lens: two-year results. J Refract Surg. 2008;24:

49 Complicaciones de LIOs Fáquicos Nos estaremos metiendo en LIOs?

50 Complicaciones de LIOs Fáquicos Complicaciones generales Anestésicas -En disminución por uso de A. tópica -A. peribulbar Hemorragia retrobulbar 0,74% Penetración globo 0,006% Efectos adversos sistémicos 0,006% -A. subtenoniana Significativamente menores Endoftalmitis - Cirugía CA 0,1-0,7% - LioF 1 caso Streptococo B Are ocular injection anesthetic blocks obsolete? Indications and guidelines. Mavrakanas NA, Stathopoulos C, Schutz JS. Curr Opin Ophthalmol Nov 17. Efficacy and complication rate of 16,224 consecutive peribulbar blocks. A prospective multicenter study. Davis DB 2nd, Mandel MR.J Cataract Refract Surg May;20(3):327-37

51 Complicaciones de LIOS Fáquicos Pérdida de células endoteliales Ovalización de pupila / retracción de iris Calidad óptica, Halos, Brillo Astigmatismo inducido por cirugía Sd. Dispersión pigmentaria / Depósitos en lente Uveítis crónica Glaucoma por bloqueo pupilar Rotación del lente Cataratas Desprendimiento de retina Complicaciones raras reportadas

52 Complicaciones de LIOs Fáquicos Fijación Angular

53 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular Pérdida de Células Endoteliales Primera causa de explante de modelos anteriores Cinética depende de múltiples factores -Particular para cada lente -Depende de factores anatómicos -Escasos estudios a largo plazo Alió ZB5M -8,4% a 7 años ZAL4-4,2% a 3 años ( 4% 1er año y luego 0,5% año ) Baikoff Vivarte -5% a 1 año Acrysoft -4,8% a 1 año Allemann N, Chamon W, Tanaka HM, Mori ES, Campos M, Schor P, et al. Myopic angle-supported intraocular lenses; two-year follow-up. Ophthalmology. 2000;107: Alió JL, Abdelrahman AM, Javaloy J, Iradier MT, Ortuño V. Angle-supported anterior chamber phakic intraocular lens explantation; causes and outcome. Ophthalmology. 2006;113:

54 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular

55 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular

56 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular

57 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular Ovalización de pupila Específica en LIOsF CA Hapticas alteran arquitectura angular ZSAL4 11% ZB5M Acrysoft 34% a 12 años sin reportes Observación /mióticos / explante Clinical results of ZSAL-4 angle-supported phakic intraocular lenses in 190 myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 2005;31: Alió JL, de la Hoz F, Pérez-Santonja JJ, Ruiz-Moreno JM, Quesada JA. Phakic anterior chamber lenses for the correction of myopia: a 7-year cumulative analysis of complications in 263 cases.

58 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular Calidad óptica, Halos, Brillos Localización del lente Relación tamaño pupilar / centro lente tamaño óptica / posición Mióticos tópicos Acrysoft cache sin reportes en 1 año de seguimiento. Maroccos R, Vaz F, Marinho A, Guell J, Lohmann CP. Blendempfindlichkeit und Halos nach "phakic IOL"-Operation zur Behandlung einer hohen Myopie. [Glare and halos after "phakic IOL" surgery for the correction of high myopia] Ophthalmologe. 2001;98: Yu A, Wang Q, Xue A, Zhu S, Wang S, Chen Y, et al. Comparison of contrast sensitivity after angle-supported, iris-fixated and posterior chamber phakic intraocular lens implantation for high myopia. Ophthalmologica. 2008;222:53 57

59 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular Astigmatismo inducido por cirugía Considerar astigmatismo previo Planificar incisiones -LIOs PMMA incisiones grandes -LIOs plegables incisiones pequeñas Procedimientos refractivos complementarios Bühren J, Kohnen T. Anwendung der Wellenfrontanalyse in Klinik und Wissenschaft Vom irregulären Astigmatismus zu Aberrationen höherer Ordnung Teil II: Beispiele. [Application of wavefront analysis in clinical and scientific settings. From irregular astigmatism to aberrations of a higher order Part II: examples] Ophthalmologe. 2007;104:

60 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular Dispersión Pigmentaria / Depósitos Frecuentes / no reportados No afectan AV Sangrado intraoperatorio -vasos del tunel escleral -iridotomía Relacionado con HTO perioperatoria Glaucoma pigmentario

61 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular Uveítis crónica Alió 1993 Pérez-Santoja 8,7% en primeros 6 meses (ZSAL4) Alió 4,6% (263 pac ZSAL4/ZB5M ) Tratamiento conservador Explante si persiste Alio JL, De La Hoz F, Ismail M. Subclinical inflammatory reaction induced by phakic anterior chamber lenses for the correction of high myopia. Ocul Immunol Inflamm. 1993;1,3: Pérez-Santonja JJ, Alió JL, Jiménez-Alfaro I, Zato MA. Surgical correction of severe myopia with an angle-supported phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2000;26:

62 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular HTO / Glaucoma por bloqueo pupilar Riesgo bloqueo pupilar conocido por tto afáquicos LIOsP el riesgo es al menos igual Leccisotti 3,0% bloqueo a las 6 hrs iridotomía incompleta Kohnen no reporta casos bloqueo en AcrySoft plegable. HTO al mes que requirió tto sólo en 3,2%. ( 5 iridotomías /190 pac) Recomendación: -Iridotomía preoperatoria -Retirar viscoelástico completo HTO por uso de corticoides - pasar a Aines HTO crónica - investigar patología en ángulo Kohnen T, Knorz MC, Cochener B, Gerl RH, Arné J-L, Colin J, et al. AcrySof phakic angle-supported intraocular lens for the correction of moderate-to-high myopia: one year results of a multicenter European study. Ophthalmology. 2009;116: Leccisotti A, Fields SV. Clinical results of ZSAL-4 angle-supported phakic intraocular lenses in 190 myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 2005;31:

63 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular Rotación de LIO fáquico Subestimación tamaño Pérez-Santonja 43,5% ojos Alleman 80% ojos rotación > 15 en 2 años AcrySoft 28,9% rotación > 15

64 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular Cataratogénesis LIO CA distante de cristalino RR Catarata > miopes Alió -90% sin catarata a 8 años -3,4% a 7 años -RR aumentado en >40 años, LA > 29 mm Kohnen 2,6% catarata AcrySoft Cache Klaproth distancia estable a 3 años en AcrySoft Cache Considerar excesivo uso corticoides Chen L-J, Chang Y-J, Kuo JC, Rajagopal R, Azar DT. Metaanalysis of cataract development after phakic intraocular lens surgery. J Cataract Refract Surg. 2008;34: LovisoloC F, Reinstein DZ. Phakic intraocular lenses. Surv Ophthalmol. 2005;50:

65 Complicaciones de LIOS Fáquicos de Fijación Angular Desprendimiento de Retina Ruiz-Moreno 4,8% a 4 años ( ZB5M) AcrySoft sin casos reportados Tiempo entre Cx y evento hace poco probable relación directa Considerar RR x > en refracción -18,5 D / LA 29,5 Kaluzny J. Myopia and retinal detachment. Pol Med J. 1970;9: Alió JL, Abdelrahman AM, Javaloy J, Iradier MT, Ortuño V. Angle-supported anterior chamber phakic intraocular lens explantation; causes and outcome. Ophthalmology. 2006;113:

66 Complicaciones Raras Sd Urrets Zavalía Hemorragia macular espontanea con AGF/ ICG posteriores repetidas (-) Poder incorrecto Instalación lente invertido Leccisotti A, Fields SV. Clinical results of ZSAL-4 angle-supported phakic intraocular lenses in 190 myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 2005;31: Yuzbasioglu E, Helvacioglu F, Sencan S. Fixed, dilated pupil after phakic intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2006;32:

67 Complicaciones LIOS Fáquicos Fijados a iris

68 Complicaciones LIOS Fáquicos Fijados a iris Halos / Glare Precaución jóvenes pupilas / grandes Preferir lentes de mayor diámetro 6% pacientes en postop inmediato 3% a 2 años Fenómeno menor que en LIO apoyo angular por limitación de dilatación Menezo JL, Aviño JA, Cisneros A, Rodriguez-Salvador V, Martinez-Costa R. Iris claw phakic intraocular lens for high myopia. J Refract Surg. 1997;13: Maloney RK, Nguyen LH, John ME. Artisan phakic intraocular lens for myopia; short-term results of a prospective, multicenter study; the Artisan Lens Study Group. Ophthalmology. 2002;109:

69 Complicaciones LIOS Fáquicos Fijados a iris Astigmatismo inducido por cirugía Artisan / Verisyse PMMA Requiere incisión 5-6 mm Alió 1,48D + 0,89 Stulting 3,5% ojos astigmatismo > 2.0D Artiflex/Veriflex disminuye astigmatismo inducido -Artisan/artiflex -0,56D vs/ -1,02D Coullet J, Guëll J-L, Fournié P, Grandjean H, Gaytan J, Arné J-L, et al. Iris-supported phakic lenses (rigid vs foldable version) for treating moderately high myopia: randomized paired eye comparison. Am J Ophthalmol. 2006;142: Coullet J, Gontran E, Fournié P, Arné JL, Malcaze F. Efficacité réfractive et tolérance de l implant phaque myopique souple à fixation irienne Artiflex dans la correction chirurgicale de la myopie forte: résultats à deux ans. [Refractive efficacy and tolerance of the foldable phakic iris-supported Artiflex lens in the surgical correction of moderately high myopia: a 2-year follow-up] J Fr Ophtalmol. 2007;30:

70 Complicaciones LIOS Fáquicos Fijados a iris Pérdida de células endoteliales Mecanismos: -Daño directo operatorio -Contacto postop por rotación -Inflamación crónica 4,8-6,8% postop. 5,8-14% a 5 años Escasos estudios a largo plazo Microscopía especular mandatoria preop Espesor de Artisan aumenta con poder D Benedetti S, Casamenti V, Benedetti M. Long-term endothelial changes in phakic eyes after Artisan intraocular lens implantation to correct myopia; five-year study. J Cataract Refract Surg. 2007;33: Doors M, Berendschot TTJM, Webers CAB, Nuijts RMMA. Model to predict endothelial cell loss after irisfixated phakic intraocular lens implantation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:

71 Dispersión pigmentaria / depósitos Optica desplazamiento anterior 6,9% dispersión pigmentaria a 6 meses 6,6% a 10 años Artisan Baikoff altura lente es factor de riesgo -67% pacientes si lente >600um Comaish IF, Lawless MA. Phakic intraocular lenses. Curr Opin Ophthalmol. 2002;13:7 13 Baïkoff G, Bourgeon G, Jodai HJ, Fontaine A, Viera Lellis F, Trinquet L. Pigment dispersion and Artisan phakic intraocular lenses; crystalline lens rise as a safety criterion. J Cataract Refract Surg. 2005;31:

72 Complicaciones LIOS Fáquicos Fijados a iris Uveitis crónica Lente unido a iris Quiebre barrera H-A Manejo médico Uveitis persistente - remover LIO Tahzib NG, Eggink FAGJ, Frederik PM, Nuijts RMMA. Recurrent intraocular inflammation after implantation of the Artiflex phakic intraocular lens for the correction of high myopia. J Cataract Refract Surg. 2006;32: Moshirfar M, Whitehead G, Beutler BC, Mamalis N. Toxic anterior segment syndrome after Verisyse iris-supported phakic intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2006;32:

73 Complicaciones LIOS Fáquicos Fijados a iris Ovalización pupila/ retracción iris Fijación asimétrica 13-14% al 1er día postop. 1,2-2,4 a 6 meses No hay reportes de ovalización progresiva Considerar pupila descentrada de eje óptico Descentramiento postop si enclavamiento débil Descentramiento 13-43%. Pérez-Torregrosa VT, Menezo JL, Harto MA, Maldonado MJ, Cisneros A. Digital system measurement of decentration of Worst-Fechner iris claw myopia intraocular lens. J Refract Surg. 1995;11: Pérez-Santonja JJ, Bueno JL, Zato MA. Surgical correction of high myopia in phakic eyes with Worst-Fechner myopia intraocular lenses. J Refract Surg. 1997;13: discussion

74 Complicaciones LIOS Fáquicos Fijados a iris HTO Angulo no afectado por éstos modelos Iridotomía es necesaria HTO postop secundaria a viscoelástico / corticoides Yamaguchi T, Negishi K, Yuki K, Saiki M, Nishimura R, Kawaguchi N, et al. Alterations in the anterior chamber angle after implantation of iris-fixated phakic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2008;34: Kodjikian L, Gain P, Donate D, Rouberol F, Burillon C. Malignant glaucoma induced by a phakic posterior chamber intraocular lens for myopia. J Cataract Refract Surg. 2002;28: Menezo JL, Peris-Martínez C, Cisneros A, Martínez-Costa R. Posterior chamber phakic intraocular lenses to correct high myopia: a comparative study between Staar and Adatomed models. J Refract Surg. 2001;17:32 42.

75 Complicaciones LIOS Fáquicos Fijados a iris Rotación del lente Rotación < 2 a 6 meses Lente con mejor estabilidad rotacional Correción tórica Reportes de dislocación posterior a trauma Yoon H, Macaluso DC, Moshirfar M, Lundergan M. Traumatic dislocation of an Ophtec Artisan phakic intraocular lens. J Refract Surg. 2002;18:

76 Complicaciones LIOS Fáquicos Fijados a iris Cataratogénesis Metaanálsis 2781 ojos - 20 pac. Catarata -1,1% Artisan miópico -0,3% Artisan hiperópico Sin reportes en Artiflex Considerar uso corticoides / catarata senil Chen L-J, Chang Y-J, Kuo JC, Rajagopal R, Azar DT. Metaanalysis of cataract development after phakic intraocular lens surgery. J Cataract Refract Surg. 2008;34: Lovisolo CF, Reinstein DZ. Phakic intraocular lenses. Surv Ophthalmol. 2005;50:

77 Complicaciones LIOS Fáquicos Fijados a iris Desprendimiento de retina Artisan European Multicentre Study : DR 2 ojos No es clara la relación causal Hay 1 reporte de desgarro retinal gigante postop Artisan Coonan P, Fung WE, Webster RG, Allen AW, Abbott RL. The incidence of retinal detachment following extracapsular cataract extraction; a ten-year study. Ophthalmology. 1985;92: Tielsch JM, Legro MW, Cassard SD, Schein OD, Javitt JC, Singer AE, et al. Risk factors for retinal detachment after cataract surgery; a population-based case-control study. Ophthalmology. 1996;103: Beijing Rhegmatogenous Retinal Detachment Study Group. Incidence and epidemiological characteristics of rhegmatogenous retinal detachment in Beijing, China. Ophthalmology. 2003;110:

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