Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)

Transcripción

1 Actualización Epidemiológica Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 23 de abril de 2015 RESUMEN o En el brote de enfermedad por virus del Ébola (EVE) en África Occidental hay tres países con transmisión extendida e intensa: Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia. o Según la última actualización de la OMS del 22 de abril, desde el comienzo del brote de EVE se han notificado un total de casos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo fallecidos. Esto supone un incremento de 253 casos y 119 defunciones con respecto a la actualización del 16 de abril. Se han notificado 33 nuevos casos confirmados en la semana hasta el 19 de abril, comparados con los 37 casos nuevos de la semana pasada. Se ha ralentizado el descenso de casos confirmados en las tres últimas semanas. La incidencia en Guinea ha descendido a 21 comparado con 28 casos nuevos la semana anterior. Sierra Leona ha notificado 12 casos nuevos, 3 casos más que la semana anterior. Liberia no ha vuelto a notificar ningún nuevo caso confirmado desde que notificó el último el 20 de marzo, por lo que no se han notificado casos en los últimos 21 días. o En la última semana no se han notificado casos nuevos entre los trabajadores sanitarios. Los trabajadores sanitarios han supuesto hasta ahora el 3,4% de los casos, habiendo contraído la infección 882 trabajadores, de los cuales 510 han fallecido. o En los tres países con transmisión extensa, entre los pacientes hospitalizados en los que se ha registrado un desenlace definitivo, la letalidad está entre el 52% y 64%. o La repuesta a la epidemia de EVE en los países con transmisión extendida o intensa ha pasado a una segunda fase, en la que el objetivo pasa de reducir la transmisión a eliminarla y finalizar la epidemia. o Seis países (Mali, Nigeria, Senegal, EEUU, España y Reino Unido) han tenido algún caso de EVE o transmisión localizada. o Mali fue declarada libre de EVE el 18 de enero de 2015, tras haber completado 42 días desde que su último caso tuviese muestras negativas para EVE. En Mali se notificaron un total de 8 casos de EVE. Los brotes en Senegal (1 caso) y Nigeria (20 casos) finalizaron respectivamente el 17 y 20 de octubre o En EEUU se notificaron 4 casos (2 importados y 2 casos de transmisión secundaria) en Dallas (Texas) y Nueva York, incluido 1 fallecido. El último caso fue dado de alta el 10 de noviembre. o El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola y fue dada de alta el 5 de noviembre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre se cumplió el periodo de 42 días tras el segundo resultado negativo para virus del Ébola, por lo que España ha sido considerada por la OMS país libre de EVE. o En el Reino Unido se confirmó un caso de EVE el 29 de diciembre 2014, en una trabajadora sanitaria que regresó de Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en un centro de tratamiento de EVE. La paciente fue aislada el 29 de diciembre y tratada en Londres y tras su recuperación, el 24 de enero recibió el alta hospitalaria. El 7 de marzo de 2015 se 1

2 cumplieron los 42 días desde la obtención de la segunda muestra negativa para virus del Ébola en la paciente, por lo que Reino Unido ha sido considerado por la OMS país libre de EVE. Antecedentes El 22 de marzo de 2014 el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en el distrito de Gueckedou. Inicialmente se notificaron casos en 3 distritos (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras un descenso del número de casos en abril, la epidemia resurgió posteriormente con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria detectó un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles con esta enfermedad antes de embarcar en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado. El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt y que fue el caso índice de dicha ciudad. El 27 de agosto, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de EVE en el país, en Dakar. Se trataba de un estudiante que procedía de Guinea Conakry y había escapado del país donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE y que tuvo varios contactos en Senegal. La OMS declaró a Senegal y Nigeria libres de enfermedad el 17 y 20 de octubre respectivamente. El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un hombre que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días después. El 30 de septiembre fue confirmado como paciente con EVE y falleció el 8 de octubre. Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron a este primer caso, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. El 23 de octubre se notificó el cuarto caso. Se trataba de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre, en el que se confirmó la infección por virus Ébola. El paciente se recuperó y fue dado de alta. El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria. El caso fue una profesional sanitaria que atendió a un caso repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre. El 21 de octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola, al obtenerse dos resultados de laboratorio 2

3 negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El día 5 de noviembre la paciente fue dada de alta. Todos los contactos identificados de este caso cumplieron el periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre, España fue declarada país libre de EVE. El 21 de noviembre fue repatriada una médico cooperante española que trabajaba en Bamako (Mali). La cooperante tuvo un incidente cuando estaba atendiendo a un paciente confirmado de EVE. Fue considerada un contacto de alto riesgo y permaneció bajo cuarentena preventiva en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid durante los 21 días de seguimiento, sin que desarrollara síntomas. Fue dada de alta el 11 de diciembre. El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE. Se trataba de una niña de 2 años que viajó el 19 de octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako. El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en Guinea Conakry y la niña estuvo sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, donde se confirmó la infección por Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento, sin manifestar síntomas. El 12 de noviembre, Mali notificó un segundo brote. Los casos asociados a este brote fueron reclasificados y el paciente identificado como índice de esta agrupación, pasó a ser considerado un caso de Guinea Conakry, ya que fue trasladado enfermo desde ese país. Este paciente fue atendido y falleció en una clínica en Bamako. Se trataba de una persona que inició síntomas el 17 de octubre en su residencia en Guinea Conakry, posteriormente fue trasladado a Mali donde fue ingresado el 25 de octubre y, falleció dos días después sin confirmación diagnóstica de EVE. El primer y segundo caso confirmado de esta agrupación eran trabajadores sanitarios que atendieron al paciente procedente de Guinea Conakry y fallecieron el 11 y 20 de noviembre respectivamente. El caso probable se trataba de un amigo que visitó al paciente y falleció el 10 de noviembre por causa desconocida. El tercer y cuarto caso confirmados fueron dos personas que habían tenido contacto directo con el caso probable. Se trataba de una amiga y el hijo de ésta. Fallecieron el 11 y 14 de noviembre respectivamente. Los dos últimos casos eran contactos previamente identificados: el primero fue la novia de uno de los trabajadores sanitarios fallecidos; desarrolló síntomas el 19 y fue hospitalizada en el centro especializado de tratamiento de Bamako el 20 de noviembre. El último caso confirmado correspondió a un contacto de la familia donde se produjeron el tercer y cuarto caso. Inició síntomas el 19 e ingresó en el centro especializado el 24 de noviembre. Con ello, los casos acumulados de esta agrupación fueron 7, 6 confirmados y 1 probable, incluidos 5 fallecidos y dos casos que recuperaron. El 6 de diciembre fue negativa al Virus de Ébola por segunda vez la muestra de sangre del último caso notificado, que fue dado de alta el 11 de diciembre. Según informó la OMS, el 15 de diciembre, los últimos contactos bajo seguimiento completaron el periodo de observación de 21 días sin incidencias. En total, se siguieron 433 contactos desde el inicio del brote de EVE en Mali. El 18 de enero Mali completó 3

4 los 42 días desde que su último caso tuviese muestras negativas para el EVE, por lo que la OMS declaró a Mali libre de EVE. El último caso confirmado en Europa fue notificado por Reino Unido el 29 de diciembre, en una trabajadora sanitaria que regresó de Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en un centro de tratamiento de EVE. La paciente llegó a Glasgow la noche del 28 de diciembre, habiendo hecho escala en los aeropuertos de Casablanca y Londres. Durante los vuelos no presentaba síntomas. La madrugada del 29 de diciembre fue ingresada en un hospital, donde se la aisló unas horas más tarde. Por la tarde de ese mismo día se confirmó el diagnóstico de EVE y posteriormente se la trasladó al Royal Free Hospital de Londres. El 18 de enero finalizó el seguimiento de los contactos identificados antes de su ingreso y ninguno notificó el desarrollo de síntomas compatibles con EVE. El 24 de enero 2015, tras su completa recuperación la paciente fue dada de alta. El 7 de marzo de 2015 se cumplieron los 42 días desde la obtención de la segunda muestra negativa para virus del Ébola en la paciente, por lo que Reino Unido ha sido considerado por la OMS país libre de EVE. Actualmente sólo existe transmisión en los tres países de África Occidental donde comenzó la epidemia (figura 1.) Figura 1. Zonas afectadas por epidemia de Enfermedad por Virus Ebola (EVE) en África Occidental. Actualización epidemiológica en los países afectados de África Occidental La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y complejidad que se ha producido hasta la fecha. Según la última actualización de OMS del 22 de abril, en 4

5 estos tres países el número acumulado de casos de EVE asciende a incluyendo fallecidos. Desde la última actualización (en la semana del 13 al 19 de abril), se han notificado 33 casos nuevos confirmados en los tres países de mayor transmisión. Los datos sugieren que se ha estancado la tendencia en el descenso de casos confirmados en las últimas tres semanas. En Guinea Conakry se han notificado 21 nuevos casos confirmados, un ligero descenso de la incidencia comparado con los 28 casos de la semana anterior. En Sierra Leona, se han notificado 12, un ligero ascenso respecto a los 9 casos nuevos de la semana anterior. Y Liberia no ha notificado casos nuevos desde el último caso confirmado por laboratorio el 20 de marzo. Teniendo en cuenta también los casos sospechosos y los probables, en total esta semana se han notificado 253 casos nuevos, incluyendo 119 defunciones. El análisis estratificado por sexo indica que los varones y las mujeres están siendo afectados de forma similar. El análisis estratificado por grupos de edad indica que el grupo de edad entre 15 y 44 años, tiene tres veces más riesgo de enfermar que los niños menores de 15 años, y este riesgo es aún mayor en el grupo de edad de 45 años o más (entre tres y cinco veces más que en los niños). En relación con la letalidad, conviene considerar con cautela las cifras, ya que tanto los casos como las defunciones están subnotificadas. En las últimas actualizaciones de la OMS, se informa de manera más precisa sobre la letalidad en los pacientes hospitalizados, pero los datos que aportan dichas actualizaciones son hasta diciembre para Liberia y Sierra Leona (tasa de letalidad del 49% y 64% respectivamente) y hasta marzo para Guinea Conakry (tasa de letalidad del 52%), y el desenlace entre estos pacientes hospitalizados se desconoce en un porcentaje considerable de los casos (1-14% en Guinea Conakry, 2-41% en Liberia y 36-76% en Sierra Leona). La identificación y el seguimiento de los contactos son clave para la transmisión. El objetivo es que el 100% de los casos nuevos se identifiquen entre los contactos y así cada una de las cadenas de transmisión será trazada y eliminada. En Guinea Conakry, durante la semana hasta el 12 de abril de 2015 el 44% de los nuevos casos confirmados se identificaron entre contactos conocidos, aún por debajo del 50% pero se mantiene respecto a la la semana anterior. En Sierra Leona, en la semana hasta el 12 de abril, el 44% de los nuevos casos confirmados se registraron entre los contactos, lo que supone un descenso respecto a la semana anterior. Los trabajadores sanitarios suponen un grupo de alto riesgo de infección. Hasta la última actualización de la OMS del 22 de abril, 864 trabajadores sanitarios han desarrollado la enfermedad en estos tres países (3,4% de los casos acumulados), de los cuales 503 han fallecido. Esta semana no se ha notificado ninguna infección en trabajadores sanitarios. Las investigaciones de la OMS indican que una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario. Las recomendaciones se dirigen a reforzar el control de la infección no sólo en los centros de tratamiento de EVE sino en el resto de instalaciones de atención sanitaria. Actualización epidemiológica por países 5

6 En Liberia, según la actualización de la OMS del 22 de abril, con datos hasta el 19 de abril, se ha notificado un total de casos acumulados, incluyendo defunciones, lo que supone un aumento de 180 casos y 78 muertes acumuladas respecto a la semana anterior. El 20 de marzo Liberia notificó un nuevo caso confirmado, tras haber pasado 3 semanas consecutivas sin haber notificado ningún caso confirmado. El caso era una mujer de 44 años, residente del condado de Montserrado. Inició síntomas el 14 de marzo y se presentó al triaje del hospital el 19 de marzo. No refirió ningún viaje reciente, ni asistencia a ningún funeral, ni contacto con alguna persona enferma, por lo que la investigación sobre el origen de su exposición continúa. El caso falleció el 27 de marzo y se le enterró el 28 de marzo. Se identificaron a un total de 332 contactos asociados con este caso, de los que dos están bajo seguimiento hasta el 11 de abril. A excepción de Montserrado, ningún condado ha notificado un nuevo caso en más de 6 semanas. En la semana hasta el 12 de abril, se han realizado 332 pruebas de laboratorio para el virus del Ébola y todas han sido negativas. Si no se notifica ningún caso nuevo confirmado, el 9 de mayo habrán pasado 42 días desde el último caso confirmado en el país. En Sierra Leona, el número de nuevos casos semanales confirmados ha aumentado respecto a la semana anterior, con 12 casos hasta el 19 de abril.. La mitad de los casos han ocurrido en la capital Freetown, 1 caso se localiza en un distrito al norte del país, frontera con Guinea, y el resto de casos en Kambia (4 casos) y Port Loko (1 caso). Se sigue manteniendo una vigilancia intensificada en el país: de las muestras evaluadas en la semana hasta el 19 de abril, menos del 1% resultaron positivas al Ébola.. Continua la identificación de nuevos casos en las pruebas post-mortem de fallecidos encontrados en la comunidad; esta semana se han identificado 3 casos de esta forma lo que se mantiene respecto a las dos semanas anteriores. No se ha notificado ningún enterramiento poco seguro en la semana hasta el 19 de abril, y en la semana hasta el 6 de abril, ni tampoco ningún incidente de seguridad. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 19 de abril, en Sierra Leona se han acumulado un total de casos, incluyendo defunciones. Respecto a la anterior actualización epidemiológica, con datos hasta el 19 de abril, se ha producido un aumento de 66 casos y de 20 fallecimientos. Al igual que en la semana anterior, el número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (30 casos) ha descendido comparado con lo notificado para el mismo periodo de 21 días en el informe anterior (43 casos). En Guinea Conakry la incidencia semanal ha disminuido, con 21 nuevos casos confirmados en la semana hasta el 19 de abril, frente a los 28 casos en la semana anterior. Además del descenso en la incidencia, cuatro prefecturas han notificado al menos un caso confirmado, comparado con cinco en la semana previa. Los nuevos casos confirmados se concentran en el oeste del país, particularmente en Forecariah con el 86% de los casos notificados, la capital Conakry (1 caso) y los distritos vecinos de Coyah (1 casos), y Fria (1 caso). 6

7 Como parte de los 45 días de refuerzo de medidas de emergencia en el oeste del país, se ha alcanzado al 91% de la población en Forecariah entre 12 y 15 de abril, donde se han identificado 12 casos confirmados nuevos, 7 de ellos post-mortem. Se prevé el inicio de campañas similares en otros distritos afectados: Boffa, Conakry, Dubreka y Kindia el 24 de abril. La participación comunitaria continúa siendo un reto en muchas zonas del país. Cuatro distritos han notificado algún incidente de seguridad u otra forma de rechazo a cooperar en la última semana, uno menos que la semana anterior. La semana pasada se realizó un cambio en la definición de enterramiento no seguro, y se considerará como tal cualquier enterramiento no autorizado por los equipos del terreno. Así esta semana se han identificado 163 nuevos enterramientos no seguros, lo que supone un ascenso respecto a los 72 de la semana pasada. Durante la última semana, se han identificado 6 casos confirmados al realizarse pruebas post-mortem en fallecidos encontrados en la comunidad (el 46% de las 11 muertes notificadas), lo que supone un empeoramiento respecto a la situación de la semana anterior (7 casos, el 37% de las 19 muertes). En la última actualización de la OMS con datos hasta el 19 de abril, el número de casos acumulados asciende a incluyendo defunciones, lo que supone un aumento de 17 casos y 12 defunciones respecto a los datos acumulados en la semana anterior. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días (70 casos) ha disminuido considerablemente respecto a lo notificado en el mismo periodo de 21 días en el informe de la semana anterior (106 casos confirmados). 7

8 Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental Fuente: WHO: Ebola Situation Report 22 de abril de 2015 *Nota: Los datos de casos nuevos y totales se refieren a casos confirmados Avances en el desarrollo de una vacuna frente al Ébola Hasta la fecha, no existe ninguna vacuna frente a la EVE aprobada para uso en humanos. Las dos principales vacunas candidatas que se están probando en humanos son la vacuna ChAd3-ZEBOV, desarrollada por GlaxoSmithKline, en colaboración con el Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos y la vacuna rvsv-zebov, desarrollada por NewLink Genetics y Merck en Estados Unidos, en colaboración con la Agencia de Salud Pública de Canadá. Ambas han mostrado ser seguras y eficaces en animales. 8

9 Los resultados disponibles de los ensayos de fase I, que evalúan la seguridad y la respuesta inmunitaria en un número reducido de adultos sanos, muestran para ambas vacunas un perfil de seguridad aceptable y la respuesta inmune encontrada se encuentra en el rango de lo observado en los ensayos con primates no humanos. Se han iniciado ensayos de fase II/III en África Occidental para estas dos vacunas candidatas en Liberia y Sierra Leona para evaluar la seguridad y eficacia entre trabajadores sanitarios. A su vez, el 7 de marzo en Guinea, se ha lanzado un ensayo de fase III para evaluar la eficacia y efectividad de la vacuna rvsv-zebov. Johnson & Johnson, junto con Bavarian Nordic, están desarrollado otra vacuna candidata, Ad26-EBOV. En enero de 2015 se inició el ensayo de fase I de esta tercera candidata en el Reino Unido. La cuarta vacuna candidata desarrollada por Novavax y basada en la cepa de Ébola de Guinea Conakry ha iniciado los ensayos en fase I en febrero de 2015 en Australia. Por último, la quinta candidata, basada también en la cepa de Ébola de Guinea Conakry, ya dispone de datos preliminares del ensayo fase I realizado en China. Ha sido desarrollada por el Instituto de Biotecnología de Beijing junto con la empresa de biotecnología Tianjin Cansino Technology. Se puede acceder a más información sobre las vacunas frente al Ébola en el siguiente link: 9