C. refractiva Principales técnicas. J. Lamarca

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1 C. refractiva Principales técnicas J. Lamarca

2 Ablativas Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas

3 Ablativas FQM PTK PRK Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas

4 Ablativas FQM PTK PRK Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas

5 Video intralase

6 Video intralase lasik

7 Caso clínico Varón de 24 a AVCC: 0.5 Intervención hace 1 día J. Lamarca

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9 Caso clínico Actitud terapéutica? J. Lamarca

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13 A propósito del tema varón 32 años Intervenido 2 ocasiones Astigmatismo elevado J. Lamarca

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20 A propósito del tema Actitud terapéutica J. Lamarca

21 Queratocono 1 de cada individuos. Causa desconocida Enfermedad hereditaria (la probabilidad de queratocono en consanguinidad es de 1 a 10) El frotamiento del ojo es un factor importante Astigmatismo J. Lamarca

22 Queratocono Características J. Lamarca

23 Queratocono El queratocono (del gr. κέρατος, "cuerno", "córnea"; y κῶνος, "cono") es una condición no habitual, en la cual la córnea (la parte transparente en la cara anterior del ojo), está anormalmente adelgazada y protruye hacia adelante J. Lamarca

24 Queratocono El queratocono (del gr. κέρατος, "cuerno", "córnea"; y κῶνος, "cono") es una condición no habitual, en la cual la córnea (la parte transparente en la cara anterior del ojo), está anormalmente adelgazada y protruye hacia adelante J. Lamarca

25 Queratocono J. Lamarca

26 Queratocono J. Lamarca

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30 Queratocono J. Lamarca

31 Queratocono Diagnóstico J. Lamarca

32 Crosslinking Biomicroscopía Paquimetría Topografías Visante ORA J. Lamarca

33 Crosslinking Biomicroscopía Paquimetría Topografías Visante ORA J. Lamarca

34 Crosslinking Biomicroscopía Paquimetría Topografías Visante ORA J. Lamarca

35 Queratocono: topografía J. Lamarca

36 Queratocono: topografía J. Lamarca

37 Queratocono: pentacam J. Lamarca

38 Queratocono: tracey J. Lamarca

39 Crosslinking Biomicroscopía Paquimetría Topografías Visante ORA J. Lamarca

40 Crosslinking J. Lamarca

41 Crosslinking Biomicroscopía Paquimetría Topografías Visante ORA J. Lamarca

42 Queratocono: ORA J. Lamarca

43 Queratocono: ORA J. Lamarca

44 Queratocono: ORA J. Lamarca

45 Queratocono J. Lamarca

46 Queratocono IOPG IOPCC CH CRF CCT PIO Goldmann PIO compensada según cornea Histéresis Corneal Factor de Resistencia corneal Espesor corneal central J. Lamarca

47 Queratocono IOPG IOPCC CH CRF CCT PIO Goldmann PIO compensada según cornea Histéresis Corneal Factor de Resistencia corneal Espesor corneal central Histéresis corneal: tendencia de un material (Cornea) a conservar una de sus propiedades, en ausencia del estímulo que la ha generado J. Lamarca

48 Queratocono Tratamiento J. Lamarca

49 Queratocono LC rígidas Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca

50 Queratocono LC rígidas Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca

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58 Queratocono LC rígidas Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca

59 Queratocono LC rígidas Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca

60 Queratocono J. Lamarca

61 Queratocono LC rígidas Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca

62 Queratocono LC rígidas Anillos Crosslinking Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca

63 A propósito del tema varón 28 años Intervenido de Lasik hace 2 meses AVSC: 0.9 Cuando es de noche tiene molestias J. Lamarca

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66 A propósito del tema Actitud? J. Lamarca

67 Ablativas FQM PTK PRK Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas

68 A propósito del tema varón 67 años Carpintero AVCC: 0.2 J. Lamarca

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72 A propósito del tema Actitud terapéutica J. Lamarca

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75 A propósito del tema Varón de 52 años Episodios de dolor agudo tras despertarse En cada episodio tratamiento pomada epitelizante Curación a los 2 días J. Lamarca

76 A propósito del tema Varón de 52 años Episodios de dolor agudo tras despertarse En cada episodio tratamiento pomada epitelizante Curación a los 2 días Diagnóstico?? J. Lamarca

77 A propósito del tema Varón de 52 años Episodios de dolor agudo tras despertarse En cada episodio tratamiento pomada epitelizante Curación a los 2 días LCT crónico desde hace 2 años J. Lamarca

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90 Video PTK

91 Video PRK

92 Ablativas Aditivas Segmentos intracorneales ICL, Cachet Cirugía de cristalino transparente Modificación de propiedades biomecánicas

93 Video

94 Barraquer, J.I., Implantes intracorneales 1961 T Krwawics Implante de lente intracorneal Blavatskaya Anillos de tejido corneal 1970 Reynolds Intracorneal Corneal ring Simon, G. Anillos de silicona Fleming Anillos ajustables de PMMA Nosé, W Anillo de PMMA para bajas miopias (Intacs) Ferrara, P. Anillo de PMMA para altas miopias (1986 inicia estudios) Ferrara, P. Anillos intraestromales para queratoconos Colin, J.- Anillos intraestromales para queratoconos

95 Fuerzan a dar un rodeo a las lamelas No efecto de espesores hacia adelante (impl. profundo), sólo bulto muy local? Efecto torsional?

96 Fuerzan a dar un rodeo a las lamelas No efecto de espesores hacia adelante (impl. profundo), sólo bulto muy local? Efecto torsional?

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98 Fuerzan a dar un rodeo a las lamelas No efecto de espesores hacia adelante (impl. profundo), sólo bulto muy local? Efecto torsional?

99 Fuerzan a dar un rodeo a las lamelas No efecto de espesores hacia adelante (impl. profundo), sólo bulto muy local? Efecto torsional?

100 Identifica tres tipos principales de ectasia Inferior (Infero-temporal) Intermedia Central simétrica

101 Tipo S.A.N.A. SA AA1 Patrones de Segmentos Intracorneales (Clasificación S.A.N.A.) Segmentos (Simétricos o Asimétricos) Simétricos (2 segmentos) Asimétricos (1 segmento) Ejes de implante (Axiales = mismo eje No Axiales = distinto eje) Axiales (rojo= eje curvo azul= eje plano) Axiales Indicaciones Ejemplos Frecuencia Ectasia central (simétrica) (tipo 3 de Albertazzi) Astigmatismo congénito o tras queratoplastia Miopía leve, congénita o residual tras Rx. Ectasia asimétrica (marcadamente) (tipo 1 de Albertazzi) Coma ± hacia eje plano (coincide relat.) <10%? AA2 (2 segmentos) (1 ó 2 segmentos según cilindro/esfera) 75%? SNA Simétricos (2 segmentos) No Axiales (ejes verdes cruzan centro segmentos) Ectasia intermedia (paracentral, relat. ortogonal) (tipo 2 de Albertazzi) Esfera leve o moderada Cilindro moderado o alto Coma ± hacia eje curvo <10%? ANA2 ANA1 ANA3 Asimétricos (2 segmentos o 1 segmento amplio) (3 segmentos, en 2 tiempos) No Axiales Ectasia intermedia (paracentral, no ortogonal) Esfera variable Cilindro moderado o alto Coma ± hacia eje curvo (inf.) no coincide Ectasia intermedia (periférica ± incipiente) Esfera leve Cilindro leve o moderado Coma ± hacia eje curvo 15%?

102 rojo= eje curvo azul= eje plano

103 rojo= eje curvo azul= eje plano

104 rojo= eje curvo azul= eje plano

105 rojo= eje curvo azul= eje plano

106 rojo= eje curvo azul= eje plano

107 rojo= eje curvo azul= eje plano

108 rojo= eje curvo azul= eje plano

109 rojo= eje curvo azul= eje plano

110 rojo= eje curvo azul= eje plano

111 rojo= eje curvo azul= eje plano

112 rojo= eje curvo azul= eje plano

113 rojo= eje curvo azul= eje plano

114 rojo= eje curvo azul= eje plano

115 rojo= eje curvo azul= eje plano

116 rojo= eje curvo azul= eje plano

117 rojo= eje curvo azul= eje plano

118 rojo= eje curvo azul= eje plano

119 rojo= eje curvo azul= eje plano

120 rojo= eje curvo azul= eje plano

121 rojo= eje curvo azul= eje plano

122 rojo= eje curvo azul= eje plano

123 rojo= eje curvo azul= eje plano

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125 Clasificación de resultados simple Desgranar patrones intermedios Planificar actitud terapéutica

126 Ablativas Aditivas Segmentos intracorneales ICL, Cachet Cirugía de cristalino transparente Modificación de propiedades biomecánicas

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129 Video

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131 Ablativas Aditivas Segmentos intracorneales ICL, Cachet Cirugía de cristalino transparente Modificación de propiedades biomecánicas

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133 Ablativas Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas Crosslinking Keraflex + Avedro

134 Reticulación del colágeno corneal Cuándo y cómo J. Lamarca

135 Reticulación del colágeno corneal: Concepto Cuándo y cómo J. Lamarca

136 Seguridad Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo damage threshold endothelium 0.3mW/cm 2 0μm 3.00 mw/cm² 100% 3.00 mw/cm² 70 J/cm J/cm 2 Damage thresholds 70 J/cm2 7.7 J/cm2 100μm 200μm 50% 25% 1.49 mw/cm² 0.74 mw/cm² Radiant exposures 5.4 J/cm J/cm 2 (9 %) 0.33 J/cm 2 (7 %) 0.14 J/cm 2 (2.1%) 0.12 J/cm 2 (1.9%) 300μm 400μm 500μm 600μm 12% 6% 3% 2% 0.36 mw/cm² 0.18 mw/cm² 0.09 mw/cm² 0.06 mw/cm² J. Lamarca

137 Reticulación del colágeno corneal: Seguridad Cuándo y cómo = densidad celular = Grosor = IOP Long-term results of riboflavin ultraviolet a corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Am J Ophthalmol Apr;149(4): Epub 2010 Feb 6. J. Lamarca

138 Crosslinking 3.00 mw/cm² damage threshold endothelium 0.3mW/cm 2 0μm 100μm 200μm 300μm 400μm 500μm 600μm 100% 50% 25% 12% 6% 3% 2% 3.00 mw/cm² 1.49 mw/cm² 0.74 mw/cm² 0.36 mw/cm² 0.18 mw/cm² 0.09 mw/cm² 0.06 mw/cm² J. Lamarca

139 Efectos Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo J. Lamarca

140 Efectos Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo J. Lamarca

141 Reticulación del colágeno corneal: Efectos topográficos Cuándo y cómo K max K average Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results. Hersh PS, Greenstein SA, Fry KL. J Cataract Refract Surg Jan;37(1): J. Lamarca

142 Reticulación del colágeno corneal: Efectos en la corrección Cuándo y cómo Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results. Hersh PS, Greenstein SA, Fry KL. J Cataract Refract Surg Jan;37(1): Long-term results of riboflavin ultraviolet a corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Am J Ophthalmol Apr;149(4): Epub 2010 Feb 6. J. Lamarca

143 Reticulación del colágeno corneal: Efectos en la aberrometria Cuándo y cómo Intraoperative and postoperative effects of corneal collagen cross-linking on progressive keratoconus. Vinciguerra P, Albè E, Trazza S, Seiler T, Epstein D. Arch Ophthalmol Oct;127(10): Long-term results of riboflavin ultraviolet a corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Am J Ophthalmol Apr;149(4): Epub 2010 Feb 6. J. Lamarca

144 Efectos Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Disminución de Kmax, average K, UDVA y CDVA. Estabilización 1 Disminución de las aberraciones En queratocono más efectivo que en ectasia 1 Haze (empeoramiento en el primer mes y mejoría sucesiva y estabilización a partir de los 6m) 1 y 2 Aumento de PIO (por rigidez?) 3 =ORA? =CH 4 Mejoría en la tolerancia a LC 1 J Cataract Refract Surg Jan;37(1): Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results. Hersh PS, Greenstein SA, Fry KL. 2 J Cataract Refract Surg Dec;36(12): Natural history of corneal haze after collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: Scheimpflug and biomicroscopic analysis. Greenstein SA, Fry KL, Bhatt J, Hersh PS. 3 J Cataract Refract Surg Oct;36(10): Intraocular pressure measurements after corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet A in eyes with keratoconus. Kymionis GD, Grentzelos MA, Kounis GA, Portaliou DM, Detorakis ET, Magarakis M, Karampatakis VE, Pallikaris IG. 4 J Cataract Refract Surg Oct;36(10): Biomechanical parameters of the cornea after collagen crosslinking measured by waveform analysis. Sedaghat M, Naderi M, Zarei-Ghanavati M. J. Lamarca

145 Reticulación del colágeno corneal: Indicaciones generales Cuándo y cómo Estabilizar la progresión de ectasia, queratocono y degeneración marginal pelúcida (<58 D) Koller et.al. JCRS 2009 vol 35 Melting corneal infeccioso 1 y 2 Queratopatía bullosa Mantener los efectos refractivos (anillos, PRK,QP) 4 Mejorar adhesión del flap tras FQM 3 1 Cornea Dec;29(12): Infectious keratitis treated with corneal crosslinking. Makdoumi K, Mortensen J, Crafoord S. 2 Bull Soc Belge Ophtalmol. 2010;(315):13-7. UVA/riboflavin crosslinking as treatment for corneal melting. Al-Sabai N, Koppen C, Tassignon MJ. 3 J Cataract Refract Surg Jan;37(1): Adhesion of laser in situ keratomileusis-like flaps in the cornea: Effects of crosslinking, stromal fibroblasts, and cytokine treatment. Mi S, Dooley EP, Albon J, Boulton ME, Meek KM, Kamma-Lorger CS. 4 J Cataract Refract Surg Oct;36(10): Photorefractive keratectomy followed by same-day corneal collagen crosslinking after intrastromal corneal ring segment implantation for pellucid marginal degeneration. Kymionis GD, Grentzelos MA, Portaliou DM, Karavitaki AE, Krasia MS, Dranidis GK, Kozobolis VP. 5 Br J Ophthalmol Aug 1. [Epub ahead of print] Corneal collagen crosslinking in post-lasik keratectasia. Salgado JP, Khoramnia R, Lohmann CP, Winkler von Mohrenfels C. J. Lamarca

146 Reticulación del colágeno corneal: Contraindicaciones Cuándo y cómo Espesor corneal inferior a 400 micras 58 D Kmax Opacidades corneales Tendencia a la formación de queloides Enfermedades autoinmunes Daño endotelial previo Edad?? Cross-linking corneal en el tratamiento de la ectasia corneal CADARSO L1 J Cataract Refract Surg Aug;35(8): Complication and failure rates after corneal crosslinking. Koller T, Mrochen M, Seiler T. J. Lamarca

147 Dispositivos Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo UV X Bloss Vega X linker CSO KXL Avedro J. Lamarca

148 Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo J. Lamarca

149 Proceso Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo ** ** J Cataract Refract Surg May;35(5): Corneal crosslinking: riboflavin concentration in corneal stroma exposed with and without epithelium. Baiocchi S, Mazzotta C, Cerretani D, Caporossi T, Caporossi A. J. Lamarca

150 Ablativas Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas Crosslinking Keraflex + Avedro

151 Proceso Keraflex J. Lamarca

152 Proceso Keraflex J. Lamarca

153 Proceso Keraflex J. Lamarca

154 Ánimo

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