Controversia: Reconstrucción mamaria inmediata y radioterapia postoperatoria.

Transcripción

1 Controversia: Reconstrucción mamaria inmediata y radioterapia postoperatoria. Manuel Ramos Boyero (mramos@usal.es) Unidad de Patología Mamaria. Servicio de Cirugía. Hospital Universitario de Salamanca. 1

2 Reconstrucción mamaria inmediata y radioterapia postoperatoria. A FAVOR

3 Reconstrucción Mamaria Inmediata Seguridad oncológica Una intervención-hospitalizaci n-hospitalización Beneficios psicológicos gicos. Se conserva conserva imagen corporal, feminidad y sexualidad. Mejores resultados estéticos ticos. Se estruct. anatomicas. Económicas micas. Se conservan

4 Radioterapia post- mastectomia Interés creciente Indicaciones claras Indicaciones controvertidas

5 INDICACIONES de Radioterapia post-mastectomía Tumores: > 5 cm (T3-T4) Metástasis Axilares: = 4

6 INDICACIONES de Radioterapia post-mastectomía Tumores: > 5 cm (T3-T4) Metástasis Axilares: = 4 Afectación de márgenes QTN todos excepto: inicial T1-T2 con pn0

7 INDICACIONES de Radioterapia post-mastectomía Tumores: > 5 cm (T3-T4) Metástasis Axilares: = 4 Afectación de márgenes QTN todos excepto: inicial T1-T2 con pn0 Metástasis Axilares 1-3 : ILV, > 3 cm.?

8 Cómo conocer la indicación preoperatoria de RT.? Tamaño (T): RMN Afectación ganglionar (N): Ecografía axilar + PAAF dirigida. BGC (S>95% y E 100%). = 4 de ganglios metastásicos imposible.

9 INDICACIONES de Radioterapia post-mastectomía

10 y Radioterapia Paradigma: Incompatibles por RT mas compleja y malos resultados estéticos ticos

11 La RT es igual de eficaz en la R-Inmediata

12 Influye la RT sobre el resultado estético tico de la R. Inmediata? La mayoría de estudios son: hetereogeneos retrospectivos número escaso de ptes, variables en tipo de RI y RT a veces contradictorios, muy pocos prospectivos y multicéntricos y ninguno randomizado

13 Influye la RT sobre el resultado estético tico de la R. Inmediata Autologa?

14 Lisa Hazard, Am J Clin Oncol 2004;27:

15 Influye la RT sobre el resultado estético tico de la R. Inmediata con prótesis? G.A. Whit?eld et al. / Radiotherapy and Oncology 90 (2009)

16 Influencia estética de la RT en la R.I. con prótesis ESTUDIO N Sgtº RESULTADO ESTETICO (% bueno/ excelente) COMPLICACIONES OBSERVACIONES Hazard et al m 85% 18% contract caps 17 implantes y 1 TRAM Soong et al m 85% Ninguna TRAM. 8% Cordeiro et al m 80% 68% contract caps Implantes. 67% satisfacción Vandeweyer et al 6 65 m Moderado Contract caps III-IV Desplazamiento prot Implantes Spear et al m Mejor sin RT 32.5% contrac caps 12.5% infección 7.5% extrusión Mejor resultado tejidos autologos Behranwala et al m 75% 11% contr severa 9 % reinterv DA+Exp-Impl Exp-Impl Whitfield el al m 77% 8 contr severa 6 reinterv/ buena evol 34 DA+Impl 8 Impl Anderson et al m 85 % 3 Extrusiones 50 impl, 35 TRAM

17 Peter G. Cordeiro et al. Plast. Reconstr. Surg. 113: 877, 2004

18 McCarthy CM, Pusic AL, Disa JJ, McCormick BL, Montgomery LL, Cordeiro PG. Unilateral Postoperative Chest Wall Radiotherapy in Bilateral Tissue Expander/Implant Reconstruction Patients: A Prospective Outcomes Analysis. Plastic and Reconstructive Surgery Nov;116(6): pacientes Mast Bilateral Recont Inmediata Exp/Prot Bilateral Mama +RT Mama NO RT 10 pacientes Evaluación: Cosmética y satisfacción

19 McCarthy CM, Pusic AL, Disa JJ, McCormick BL, Montgomery LL, Cordeiro PG. Unilateral Postoperative Chest Wall Radiotherapy in Bilateral Tissue Expander/Implant Reconstruction Patients: A Prospective Outcomes Analysis. Plastic and Reconstructive Surgery Nov;116(6): /10 8/10

20 27 ptes con Mx Bilateral. Solo en un lado RT. Despues Reconst Diferida. Parsa AA et al. Selection criteria for expander/implant breast reconstruction following radiation therapy. Hawaii Med J (3):66 8.

21 Morbilidad aguda y crónica de la Radioterapia Rt en 18 reconst vs 36 no reconst Lisa Hazard, Am J Clin Oncol 2004;27:

22 Contractura capsular otras causas Tipo de implante (suero, silicona) Posición del implante Elasticidad tisular Respuesta a la inflamación. Infección bacteriana Edad K.A. Behranwala. The in?uence of radiotherapy on capsule formation and aesthetic outcome after immediate breast reconstruction using biodimensional anatomical expander implants Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2006) 59, 1043e1051

23 Radioterapia post reconstrucción Más complicaciones Más contracturas y fibrosis Son impredecibles: Se desconocen los factores que influyen en los efectos de la RT sobre la RI

24 Radioterapia post reconstrucción Estadios avanzados II-III Pacientes jovenes Perder la oportunidad de Reconst Inmed? Protesis externas?! Mejor reconstrución diferidas?

25 Radioterapia post reconstrucción Oncologicamente segura % : Satisfación buena o muy buena Mejoras en tecnicas quirurgicas y RT Mas pacientes con RI y RT

26 Nomograma para predecir complicaciones Berry T, et al. Complication Rates of Radiation on Tissue Expander and Autologous Tissue Breast Reconstruction. Annals of Surgical Oncology Sep 19;17(S3):

27 Shen J. Implications of postmastectomy radiation therapy on optimal timing and approach for breast reconstruction. Community Oncology. 2011; 7(12):

28 Reconstrucción y Radiación postmastectomía: Evidencia insuficiente Recomendación categoria 2 B Con tej. autologo Reconst diferida (2B). *Se evita dilatar piel radiada: > contract, malposición, extrusión. Cambio a definitiva antes o después de RT. (2B) Con protesis Reconst Inmediata* (2B). 2012

29 MAP + Reconstrucción INMEDIATA Radioterapia postoperatoria Información!! Tipos RI Efectos RT Sí, ó es Sí, es posible posible No Expansor-Prótesis Expansor-Prótesis Prótesis Prótesis Autologa Autologa Mixta Mixta Diferida-Inmediata Diferida-Inmediata : si pte desea autóloga Expansor Expansor + RT RT Prótesis Prótesis Prótesis Prótesis Prótesis Prótesis expansora expansora Autóloga Autóloga o Mixta Mixta + RT RT + RT RT + RT RT

30 Expansores-Prótesis Inmediata R P M Autóloga Paciente RT

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