SERVICIO PÚBLICO DE EMPLEO DE CASTILLA Y LEON PROGRAMA DE ORIENTACIÓN PARA TRABAJADORES OCUPADOS

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1 SERVICIO PÚBLICO DE EMPLEO DE CASTILLA Y LEON PROGRAMA DE ORIENTACIÓN PARA TRABAJADORES OCUPADOS IMPRESO DE SOLICITUD Datos del Solicitante: D./Dña con D.N.I. nº en representación de con N.I.F. Domicilio social Localidad Provincia Domicilio a efectos de notificación Localidad Provincia C.P. Teléfono Fax Teléfono móvil Correo electrónico DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE DATOS BANCARIOS TITULAR DE LA CUENTA NIF CUENTA BANCARIA ENTIDAD SUCURSAL D.C. Nº CUENTA EXPONE: Que desea SOLICITAR las subvenciones convocadas por el SERVICIO PÚBLICO DE EMPLEO DE CASTILLA Y LEÓN, que se señalan a continuación Objeto de la Subvención: PROGRAMA DE ORIENTACIÓN PARA OCUPADOS Importe solicitado: DOCUMENTACIÓN QUE SE APORTA CON LA SOLICITUD (Original o fotocopia compulsada) Identificación de la entidad (NIF). Acreditación de la representación que ostenta el solicitante. Escritura o acta de constitución y estatutos de la entidad. Anexos III-A y III-B, en el caso de subcontratación. Memoria según el Anexo IV y documentación acreditativa de la experiencia de la entidad en actuaciones de orientación. Presupuestos de Ingresos y Gastos, según el Anexo V. Declaración responsable a efectos de la acreditación del cumplimiento de la normativa sobre la integración laboral de personas con discapacidad, según Anexo VIII. Declaración responsable de no hallarse incurso en alguna de las circunstancias a que se refiere el artículo 13, apartados 2 y 3 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones y de no mantener deudas o sanciones de naturaleza tributaria en periodo ejecutivo con la Hacienda de la Comunidad de Castilla y León, salvo que se encuentren aplazadas, fraccionadas o cuya ejecución estuviese suspendida (art. 3 del Decreto 27/2008), según Anexo IX. SOLICITUD DEL ANTICIPO DE LA SUBVENCIÓN. Solicita el anticipo del 50% de la subvención concedida de conformidad con lo establecido en la base 20ª de la Orden EYE/1392/2009, de 22 de junio, para la que pido la subvención en los términos establecidos en 37 de la Ley 5/2008, de 25 de septiembre, de Subvenciones de la Comunidad de Castilla y León.

2 REVERSO DEL IMPRESO DE SOLICITUD Asimismo, El representante legal de la entidad declara, bajo su responsabilidad, que los datos de la solicitud y documentos que se acompañan se ajustan a la realidad. El representante legal de la entidad declara que la entidad, a los efectos de la base 9ª de la Orden EYE/1392/2009, de 22 de junio, que establece las bases reguladoras de estas subvenciones. (Márquese lo que proceda) programa. NO ha solicitado y/o recibido ayudas o subvenciones para la misma finalidad que concurran con este SÍ ha solicitado y/o recibido las ayudas o subvenciones de la misma naturaleza, que concurren con este programa y que se mencionan a continuación: ORGANISMO CONVOCATORIA Nº EXPTE. Solicitada / Concedida FECHA IMPORTE ( ) En..., a... de... de... Firma del solicitante y sello de la entidad. De conformidad con lo establecido en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos, el Servicio Público de Empleo de Castilla y León le informa que los datos aportados en este formulario serán incorporados a un fichero para su tratamiento automatizado. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, en los términos establecidos en la citada Ley, mediante escrito, según modelos normalizados por la Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero, dirigido al Servicio Público de Empleo de Castilla y León, Paseo Arco de Ladrillo, 68, 47007, Valladolid. En virtud de lo dispuesto en la disposición adicional cuarta del Decreto-Ley 3/2009, de 23 de diciembre, de Medidas de Impulso de las Actividades de Servivios en Castilla y León, en los procedimientos de concesión de subvenciones en régimen de concurrencia competitiva, cuandohaya sido suprimida la obligación de aportar documentación que afecte a datos de carácter personal, se entenderá que el interesado, al presentar su solicitud presta el consentimiento para el acceso electrónico a los referidos datos por parte de los órganos administrativos competentes. Para cualquier consulta relacionada con la materia del procedimiento o para sugerencias o mejora de ese impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. EXMO. SR. PRESIDENTE DEL SERVICIO PÚBLICO DE EMPLEO DE CASTILLA Y LEÓN.

3 ANEXO III-A) SUBCONTRATACIÓN DE LAS ACTIVIDADES POR LOS BENEFICIARIOS D/Dª. con NIF..., en concepto de.. de la Entidad, con NIF.. EXPONE: Que según se contempla en la Resolución de del Servicio Público de Empleo, por la que se convocan subvenciones para el desarrollo de ACCIONES DE ORIENTACIÓN DESTINADAS A TRABAJADORES OCUPADOS. SOLICITA: Se conceda autorización a la Entidad que represento para realizar la ejecución total o parcial de la actividad que constituye el objeto de la subvención, con el tercero que se específica a continuación, cuando la actividad concertada exceda del 20 por ciento del importe de la subvención y dicho importe sea superior a , siempre que se formalice la celebración del correspondiente contrato por escrito: TERCERO NIF En..., a...de...del 20. (Nombre y Apellidos, NIF del representante)

4 ANEXO III-B) SUBCONTRATACIÓN DE LAS ACTIVIDADES POR LOS BENEFICIARIOS D/Dª. con NIF.., en concepto de de la Entidad, con NIF.. EXPONE: Que según se contempla en la Resolución de del Servicio Público de Empleo, por la que se convocan subvenciones para el desarrollo de ACCIONES DE ORIENTACIÓN DESTINADAS A TRABAJADORES OCUPADOS. SOLICITA: Se conceda autorización a la Entidad que represento para realizar la ejecución total o parcial de la actividad que constituye el objeto de la subvención, con las personas o entidades vinculadas a la misma, que se relacionan a continuación, siempre que la contratación se realice de acuerdo a las condiciones de mercado: PERSONA O ENTIDAD VINCULADA NIF En..., a...de...del 20. (Nombre y Apellidos, NIF del representante)

5 ANEXO IX DECLARACIÓN RESPONSABLE RELATIVA A LOS EXTREMOS EXIGIDOS POR EL ARTÍCULO 13 DE LA LEY 38/2003, DE 17 DE NOVIEMBRE, GENERAL DE SUBVENCIONES, CON EL ALCANCE DEL ARTÍCULO 71 BIS DE LA LEY 30/1992, DE 26 DE NOVIEMBRE, DE RÉGIMEN JURÍDICO DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS Y DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO COMÚN D/Dña..., con DNI nº.., a efectos de solicitar las subvenciones reguladas en la Orden. y convocadas por la Resolución., en su propio nombre y derecho y/o en el de la entidad representada DECLARA Código IAPA nº 1368 Modelo nº 882 Cumplir con los requisitos establecidos en la normativa vigente para acceder al reconocimiento del derecho, disponer de la documentación que así lo acredita y comprometerse a mantener su cumplimiento durante el periodo de tiempo inherente a dicho reconocimiento y, en particular: No haber sido condenado ni sancionado mediante sentencia o resolución firmes a la pérdida de la posibilidad de obtener subvenciones o ayudas públicas. No haber solicitado la declaración de concurso voluntario, no haber sido declarado insolvente en ningún procedimiento, no haber sido declarado en concurso salvo que en éste haya adquirido eficacia un convenio, no estar sujeto a intervención judicial ni estar inhabilitado conforme a la Ley Concursal. No haber sido declarado culpable de la resolución firme de cualquier contrato celebrado con la Administración. No estar incurso en ningún supuesto de incompatibilidad de acuerdo con la normativa de aplicación. Estar al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social de conformidad con lo dispuesto en los artículos 18 y 19 del Real Decreto 887/2006, de 21 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, y no tener deudas ni sanciones de naturaleza tributaria en periodo ejecutivo con la Hacienda de la Comunidad de Castilla y León salvo que se encuentre aplazada, fraccionada o cuya ejecución estuviese suspendida. No tener la residencia fiscal en un país o territorio calificado como paraíso fiscal. Estar al corriente del pago de obligaciones por reintegro de subvenciones. No estar incursa en las causas de prohibición previstas en los apartados 5 y 6 del artículo 4 de la Ley Orgánica 1/2002, de 22 de marzo, reguladora del derecho de asociación, ni estar afectada por la suspensión del procedimiento administrativo de inscripción por encontrarse indicios racionales de ilicitud penal, en aplicación de lo dispuesto en el artículo 30.4 de dicha Ley. No incurrir en alguna de las prohibiciones previstas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, en el supuesto de agrupaciones sin personalidad previstas en el segundo párrafo del apartado 3 del artículo 11 de la Ley 38/2003 citada. No formar parte de empresas de las que, por razón de las personas que las rigen o de otras circunstancias, pueda presumirse que son continuación o que derivan, por transformación, fusión o sucesión, de otras empresas en las que hubiesen concurrido alguna de las prohibiciones para obtener subvenciones del artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. En.., a de. de. Fdo.:.

6 ANEXO V - PRESUPUESTO DE INGRESOS Y GASTOS PROGRAMA DE ORIENTACIÓN PARA TRABAJADORES OCUPADOS. D/Dña..., con DNI nº.., a efectos de solicitar las subvenciones reguladas en la Orden. y convocadas por la Resolución., del Servicio Público de Empleo de Castilla y León. A) SUBVENCION SOLICITADA... B) PRESUPUESTO DE GASTOS Código IAPA nº 1368 Modelo nº 882 GASTOS ELEGIBLES GASTOS DE PERSONAL: Personal de Dirección - Coordinación Personal técnico Dietas del personal Otros gastos de personal EQUIPAMIENTOS Y EDIFICIOS: EQUIPOS Alquiler Arrendamiento Financiero Amortización LOCALES Alquiler Arrendamiento Financiero Amortización IMPORTE OTROS COSTES: Publicidad Seguros Diplomas Bienes consumibles Gastos corrientes y de gestión Gastos de constitución de garantía bancaria Otros costes (Especificar) TOTAL DE GASTOS: En..., a...de...de..... Firma del representante y sello de la entidad

7 ANEXO VIII DECLARACIÓN RESPONSABLE A EFECTOS DE LA ACREDITACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA SOBRE INTEGRACIÓN LABORAL DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD, Y DE LA FORMALIZACIÓN DEL COMPROMISO DE CONTRATACIÓN O INCREMENTO DE CUOTAS DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 6 DEL DECRETO 75/2008, DE 30 DE OCTUBRE. Código IAPA nº 1368 Modelo nº 882 D./Dª, con D.N.I. nº., con domicilio en...., en representación de la entidad., con N.I.F.., en su calidad de., DECLARA: 1. Que el número de trabajadores de la empresa es de., siendo el número de trabajadores discapacitados que trabajan en ella de, lo que representa un porcentaje del..% sobre el total de la plantilla. 2. Que en relación con la obligación legal establecida en el artículo 38.1, de la Ley 13/1982, de 7 de abril, la situación jurídica de la empresa es: (Márquese lo que proceda) Sujeción a la obligación contenida en el artículo 38.1 citado. No sujeción a la obligación contenida en el artículo Exención parcial/total de la citada obligación. en virtud de la Resolución de fecha, dictada por equivalente a un nº de trabajadores. 3. Que, a efectos de acreditar el cumplimiento de los requisitos exigidos por la resolución de convocatoria de subvenciones en los correspondiente criterios de valoración, la entidad solicitante se halla en alguna de las siguientes circunstancias: (señálese sólo en el caso de encontrarse en alguna de ellas) Que la empresa se compromete, aún teniendo un número inferior a cincuenta trabajadores y no estando obligada legalmente a contar en su plantilla con trabajadores discapacitados, a contratar a. trabajador/es discapacitado/os, durante el plazo de ejecución de la actividad de la subvención o ayuda. Que la empresa se compromete, aún cumpliendo estrictamente la normativa sobre integración de personas con discapacidad, a incrementar en un %, el número de trabajadores discapacitados, que excede del porcentaje al que está obligada de acuerdo a lo establecido en el artículo 38.1, de la Ley 13/1982, de 7 de abril, durante el plazo de ejecución de la actividad de la subvención. En.., a, de., de Fdo.: