Su Guía de los Beneficios de CoverTN Utilice juntamente con el Manual de información para los afiliados.

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1 Su Guía de los Beneficios de CoverTN Utilice juntamente con el Manual de información para los afiliados.

2 Habla español u otro idioma? Para más información acerca de los formatos alternativos y servicios de interpretación, llame al número gratuito Estos servicios son gratuitos para los miembros. Contactos importantes que debe conocer: Sitio web: bcbst.com Llame a Servicios de Atención al Miembro al número gratuito , de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este; TDDT al: (para personas con discapacidad auditiva). Correo electrónico: Correo postal:: BlueCross BlueShield of Tennessee 1 Cameron Hill Circle Chattanooga, TN

3 Qué desea hacer? Know Obtener la información básica acerca de su plan de salud Página 2 Información y reemplazo de la tarjeta de identificación de miembro Página 3 Acceder a un Proveedor de la Red Página 4 Información acerca de afecciones preexistentes Página 5 Comprender su Explicación de Beneficios (EOF) Página 6 Comprender su Declaración de Reclamaciones Mensuales (MCS) Página 8 Facturación del Saldo y su Plan de Beneficios Limitados Página 9 Tecnología sobre la Información de Salud Compartida Página 10 Obtener descuentos en servicios de salud y administrar su salud Página 11 Biblioteca telefónica de información sobre la salud (disponible a través del número de llamada gratuita) Página 14 Nurseline, 24/7, número de llamada gratuita, información Página 14 Obtener información en línea Página 14 Completar su Acuerdo de Salud Personal Página 15 Números Marcados más Frecuentes Interior de la Contraportada Obtenga información acerca de sus beneficios para los medicamentos de venta con receta en el folleto, Programa de Medicamentos de Venta con Receta CoverTN. 1

4 Reseña General sobre el Plan de Salud CoverTN CoverTN es un programa de Cover Tennessee, un plan de beneficios limitados patrocinado por el estado que proporciona cobertura en donde anteriormente no había opciones de cobertura. CoverTN proporciona cobertura a bajo costo para los servicios médicos básicos con el objetivo de fomentar las visitas al médico y las pruebas preventivas regulares. Atiende a: Pequeñas empresas y sus empleados Empleados independientes Trabajadores que no tienen seguro de salud Habitantes de Tennessee Desempleados (Incluye a las personas que han perdido sus empleos recientemente o han tenido una reducción en las horas de trabajo). BlueCross BlueShield of Tennessee es la compañía que asegura y administra CoverTN. CoverTN es un plan de beneficios limitados y no brinda protección financiera en el caso de que haya una enfermedad o un accidente de consideración. Los beneficios del plan CoverTN están limitados en naturaleza en relación al seguro tradicional. Por ejemplo, los planes de beneficios limitados no tienen un máximo de gastos de bolsillo y, por lo tanto, no ofrecen protección contra la probabilidad de costos médicos 2 catastróficos. En otras palabras, no hay un límite de la cantidad de facturas médicas que el miembro podría tener que pagar por una enfermedad o accidente de consideración, como el tratamiento de una enfermedad o lesiones que se sufren en un accidente automovilístico. Es por ello que CoverTN no debe confundirse con un reemplazo económico de la cobertura de seguro tradicional. La mejor manera de comprender sus opciones del plan CoverTN es consultar su manual para miembros. Si recibe actualizaciones o modificaciones, coloque esta información en su manual para poder consultarla en cualquier momento. Si desea realizar alguna pregunta, comuníquese con: Servicios para Miembros llamando al número gratuito , (TDDT: para personas con discapacidad auditiva), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este, o envíe un mensaje de correo electrónico a: En nuestro sitio web, bcbst.com, puede encontrar información que responderá muchas de sus preguntas.

5 Su Tarjeta de identificación de miembro de CoverTN Su tarjeta de identificación de miembro de CoverTN lo identifica como miembro de CoverTN elegible para recibir los servicios autorizados. Siempre lleve su tarjeta de identificación de miembro con usted. Protéjala como a su tarjeta de crédito. Muéstrela siempre que reciba atención médica y medicamentos de venta con receta. En caso de robo o extravío, solicite una tarjeta de identificación de miembro de reemplazo llamando a Servicios para Miembros al número gratuito , (TDDT: para personas con discapacidad auditiva), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este. Puede solicitar una nueva tarjeta de identificación desde nuestro sitio web, bcbst.com, seleccionando la opción Personalized Services (Servicios Personalizados) en la sección BlueAccess. Su Tarjeta de Identificación de CoverTN Su Nombre Su Número de Identificación Your Group Number Si cuenta con beneficios de venta con receta, el Código de Red de Farmacias (como RX 04) identifica la red de farmacias a la que puede acceder. Your Network Letter (such as V) identifies which health plan network you re enrolled in Front Lo identifica como miembro de la red BlueCard PPO para recibir servicios en todo Estados Unidos y en otros países. Los montos de copago varían según el plan de CoverTN (Plan A o Plan B) que elija. Dirección del sitio web Instrucciones de autorización previa Back Número de teléfono del Servicio para Miembros El número al que debe llamar si está fuera de Tennessee Información de contacto para la autorización previa La tarjeta anterior es un ejemplo y puede no reflejar los beneficios exactos de su plan. 3

6 Cómo Acceder a Proveedores de la Red Siempre utilice Proveedores de la Red, incluidas farmacias, proveedores de equipos médicos duraderos (si están cubiertos) y proveedores de terapia de infusión a domicilio. Los Proveedores de la Red han acordado aceptar tarifas más bajas por sus servicios. Esos descuentos permiten a su plan de salud cubrir una mayor parte de las reclamaciones que envían sus proveedores. CoverTN no paga por los servicios recibidos de Proveedores Fuera de la Red. Usted deberá pagar todo el monto cobrado por los proveedores que no están adheridos a la Red V de CoverTN. Cómo accede a un Proveedor de la Red? Llame a Servicios para Miembros al número gratuito , (TDDT: para personas con discapacidad auditiva), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este, o Las listas de Proveedores de la Red se actualizan regularmente; por lo tanto, consulte nuestro sitio web bcbst.com. Seleccione Self Service (Autoservicio), Members (Miembros) y, a continuación, Cover Tennessee. Seleccione Find a Doctor, Hospital or Pharmacy (Buscar un Médico, Hospital o Farmacia). Escriba a máquina su número de código postal. Si desea encontrar Médicos u Hospitales, haga clic en CoverTN s Network V (Red V de CoverTN). Si desea encontrar Farmacias, haga clic en RX-04. 4

7 Afecciones Preexistentes Se Aplican Reglas Especiales CoverTN proporciona cobertura a bajo costo para los servicios médicos básicos con el objetivo de fomentar las visitas al médico y las pruebas preventivas regulares. Es importante que conozca las reglas especiales que se aplican a determinadas afecciones de la salud. Estas afecciones, conocidas como afecciones preexistentes, existían antes de la entrada en vigencia de la cobertura de la salud Límites de las Afecciones Preexistentes Los límites de las afecciones preexistentes constituyen una parte estándar de los planes de salud. Garantizan que los beneficios se paguen únicamente para las afecciones que surgen luego de la entrada en vigencia de su cobertura de salud. Pagar únicamente por los servicios y las afecciones autorizadas ayuda a controlar los costos de atención de la salud y a evitar un posible abuso del seguro. Definición de una Afección Preexistente Una afección preexistente (ya sea física o mental) es aquella que estuvo presente durante los seis meses inmediatamente anteriores a la inscripción. La afección preexistente incluye cualquier afección, independientemente de la causa, para la cual se recomienda o se recibe asesoramiento, diagnóstico y tratamiento médico. Debe esperar 12 meses antes de recibir los beneficios de cobertura para el tratamiento de la afección. Cobertura Acreditable Anterior CoverTN reducirá el período de espera de 12 meses para la afección preexistente por la cantidad de cobertura acreditable anterior para las personas que soliciten CoverTN dentro de los 63 días a partir de la pérdida de su cobertura de salud. Lo que Debe Saber Lea el manual para miembros para obtener más información acerca de las afecciones preexistentes. Puntos a tener en cuenta: Períodos de espera Exclusiones Limitaciones Preguntas? Llame a Servicios para Miembros al número gratuito , (TDDT: para personas con discapacidad auditiva), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este. En nuestro sitio web, bcbst.com, seleccione: Self Service (Autoservicio) Members (Miembros) Cover Tennessee Obtenga copias de los manuales, Preguntas Frecuentes (FAQ), listas de la Red de Proveedores y otra información. 5

8 Comprender su Explicación de Beneficios (EOB) Qué es una EOB? Su Explicación de Beneficios (EOB) proporciona información importante acerca de sus reclamaciones procesadas por BlueCross BlueShield of Tennessee. Puede encontrar su EOB en la página de bcbst.com siempre que usted o su proveedor presenten una reclamación por sus beneficios médicos y BCBST haya completado el proceso de esa reclamación. Visite bcbst.com y utilice el servicio BlueAccess para ver hasta 18 meses de sus declaraciones de EOB cuando lo desee. Debido a que están disponibles en línea, puede consultar sus EOB al momento en que son publicadas en BlueAccess. Crear su cuenta BlueAccess es fácil y rápido, y las instrucciones se incluyen en nuestro sitio web, bcbst.com. También puede suscribirse a un servicio gratuito que le enviará una notificación por correo electrónico siempre que se publique una declaración de EOB en su cuenta BlueAccess segura. Otras funcionalidades de BlueAccess le permiten revisar los detalles de su cobertura y el historial de reclamaciones recientes, solicitar tarjetas de identificación de reemplazo y mucho más. Recuerde: su EOB no es una factura. Debe utilizar esta información para coordinar sus pagos a sus proveedores. (Vea la caja 13 en el ejemplo de la EOB en la próxima página) Términos útiles que debe conocer 1. Fecha Procesada: la fecha en que BlueCross BlueShield of Tennessee procesó su reclamación (diferirá de la fecha en que recibió la atención). 2. Número de Reclamación: el número único asignado a cada reclamación. Si tiene dudas 6 acerca de su reclamación o EOB, tenga este número a mano cuando llame, o cuando utilice BlueAccess en nuestro sitio web: bcbst.com. 3. Recibido: la fecha en que BlueCross BlueShield of Tennessee recibió la reclamación. 4. Número de Grupo: un número de cuenta del plan único. Esta información debe coincidir con el número de grupo que figura en su tarjeta de identificación. 5. Número de Identificación: el número de identificación de la persona principal cubierta por el plan. Esta información debe coincidir con el número de identificación que figura en su tarjeta de identificación. 6. Nombre del Paciente: el nombre de la persona que recibió los servicios de atención de la salud, ya sea usted o su cónyuge. 7. Fecha de Servicio: La(s) fecha(s) real(es) en la(s) que el paciente recibió servicio(s) del proveedor. 8. Nombre del Proveedor: el nombre del proveedor de atención de la salud que presentó la reclamación. El proveedor puede ser un médico, especialista, hospital, laboratorio, clínica u otro centro médico. 9. Información de Contacto: a donde debe llamar si tiene dudas. Para obtener información acerca de sus dudas, utilice BlueAccess en nuestro sitio web: bcbst.com. 10. Cargos Emitidos: la cantidad facturada por su proveedor de atención de la salud. 11. Beneficios Totales Provistos/ Ahorros de la Red: la cantidad total que BlueCross BlueShield of Tennessee pagó a usted o su proveedor más la cantidad ahorrada al utilizar un proveedor de la red (si corresponde). 12. Otros Beneficios de Seguro: la cantidad pagada por una segunda aseguradora. Sólo se aplica si el paciente tiene otro seguro de salud. 13. Cantidad que Debe al Proveedor: cargos no pagos por BlueCross BlueShield of Tennessee. Es la cantidad que usted debe al médico o al centro médico. 14. Ahorros de la Red: la cantidad ahorrada al utilizar un proveedor de la red. 15. Cantidad Deducible: deducibles que no se aplican a los planes CoverTN. 16. Copagos (si aplican): La cantidad de copago que se requiere que usted pague al proveedor al momento del servicio. 17. No Cubierto: parte de los cargos emitidos que no está cubierta por su plan de beneficios. Su proveedor puede facturar dichos cargos. 18. Notas: códigos que llaman su atención en relación a mensajes específicos acerca de los cargos detallados. 19. Proveedor Pago: la cantidad que BlueCross BlueShield of Tennessee pagó a su médico, cuidador o centro médico. 20. Total: el total de cada columna respectiva. 21. Estado de la Cuenta: información acerca del estado de sus límites de beneficios anuales de CoverTN.

9 Si desea obtener una copia de su EOB y no dispone de una impresora, llame a Servicios para Miembros al número gratuito , de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este; TDDT al (para personas con discapacidad auditiva). 7

10 Comprender su Declaración de Reclamaciones Mensuales Su Declaración de Reclamaciones Mensuales (MCS) proporciona información importante acerca de sus reclamaciones procesadas por BlueCross BlueShield of Tennessee. Su MCS es un resumen de las reclamaciones médicas y/o dentales que realiza cada miembro durante un mes. Busque estas características... Resumen actual de las reclamaciones médicas y/o dentales que realiza cada miembro durante un mes. Cantidades pagadas por fondos HRA. (No se aplica a los miembros de CoverTN.). Información clara acerca de lo que se adeudó, lo que se pagó, y por parte de quién.. Cómo comunicarse con nosotros en línea o por teléfono. En dónde se encuentra respecto de la suma de sus deducibles y sus cantidades máximas de gastos de bolsillo para una mejor presupuestación y seguimiento de los impuestos. Si necesita una explicación específica de los beneficios (EOB), puede consultarla en línea en la sección BlueAccess e imprimirla. O, si no dispone de una impresora, puede llamar a Servicios para Miembros y solicitar una copia. Recibirá su MCS por correo postal o, si visita bcbst.com, vaya a BlueAccess y haga clic en Go Paperless (No Necesita Papeles) para seleccionar las comunicaciones en línea. Se le enviará la declaración cuando se haya pagado una o más reclamaciones a proveedores en su nombre, en un período de 28 días. La MCS anterior es un ejemplo y puede no reflejar los beneficios disponibles a través de su plan. 8

11 Facturación del Saldo y su Plan de Beneficios Limitados Reconozca y Evite Cargos Innecesarios Su cobertura de CoverTN está diseñada para ayudarlo a predecir sus costos de atención de la salud cobrándole un cierto copago por los servicios cubiertos realizados por un proveedor de la red de CoverTN. Pero los cargos de facturación del saldo pendiente a menudo son inesperados y pueden ser caros. Pero los cargos de facturación del saldo pendiente a menudo son inesperados y pueden ser caros. Qué es la facturación del saldo? Supongamos que recibe un servicio de atención de la salud de un médico de la red de CoverTN. Su plan de salud paga cierta cantidad al médico que proporcionó el servicio. Pero luego, el médico dice que el servicio cuesta más de que lo que se pagó y le cobra la diferencia. Esa es la facturación del saldo pendiente. Con la cobertura de PPO de CoverTN, está protegido de la facturación del saldo, si recibió atención de un médico, hospital u otro proveedor de la red y no ha excedido su límite de beneficios. Aun deberá pagar sus copagos. Para saber en qué estado se encuentra en relación a sus límites de beneficios, puede: 1. Consultar su Declaración de Reclamaciones Mensuales que le envían por correo luego del pago de cada reclamación, o 2. Visitar bcbst.com y registrarse en BlueAccess para consultar su declaración de EOB, o 3. Llamar a Servicios para Miembros al número gratuito , de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este. Cuando haya excedido los límites de beneficios conforme a lo estipulado en este plan de beneficios limitados, seguirá teniendo acceso a los precios preferidos de BlueCross BlueShield of Tennessee, si continúa utilizando los proveedores de la red de CoverTN. Sólo deberá pagar los cargos del proveedor hasta el Cargo Máximo Permitido (MAC) acordado entre CoverTN y el proveedor. En qué casos existe una facturación del saldo? Existen diferentes razones por las que un médico o proveedor puede cobrarle la cantidad facturada del saldo. El cargo podría ser un error. O el proveedor puede presentar una reclamación tardía y, en el mientras tanto, usted recibirá una factura antes de que el proveedor reciba el pago por parte nuestra. O, el proveedor puede no participar en la red V de CoverTN. Es importante revisar las facturas médicas cuidadosamente. Qué debo hacer si me facturan el saldo? Si recibe la facturación del saldo de un proveedor de su red, antes de enviar el dinero, haga lo siguiente: 1. Consulte su Declaración de Reclamaciones Mensuales y EOB. Allí dirá Usted Debe al Proveedor seguido de la cantidad que adeuda por los servicios de atención de la salud que ha recibido. En la mayoría de los casos, esto será equivalente a la cantidad de su copago. Si ha excedido sus límites de beneficios, esa cantidad será la cantidad que usted adeuda en función del precio preferido 2. Compare su Declaración de Reclamaciones Mensuales y EOB con cualquier factura que reciba de su proveedor. Si la cantidad que usted adeuda según estas declaraciones no coincide con lo que usted adeuda según el proveedor, comuníquese con el proveedor. Solicítele que verifique su archivo para ver por qué le facturaron por el servicio a usted y no al asegurador. 3. Si el proveedor dice que usted debe pagar el cargo, a pesar de su protección contra la facturación del saldo, llame a Servicios para Miembros al número gratuito , (TDDT: para personas con discapacidad auditiva). Un representante puede verificar que todos los pagos sean adecuados. Evite las facturaciones de saldos. Utilice proveedores de su red para obtener los servicios cubiertos según su plan de salud de CoverTN. Si recibe una factura por el saldo, siga los pasos indicados anteriormente para corregir el cargo. 9

12 Shared Health Tecnología Innovadora de Información de la Salud Ahora, su plan de atención de la salud es mejor que nunca, gracias a que CoverTN se asoció con Shared Health, una compañía que utiliza tecnología de avanzada (especialmente a través de registros electrónicos de salud) para mejorar la calidad y la eficiencia del sistema de atención de la salud. A través de Shared Health, usted cuenta con un Registro Clínico de Salud en la Web (CHR). Su CHR está diseñado para que los médicos puedan acceder, de forma segura, a su información de salud desde el lugar en el que le proporcionen la atención. Cómo lo ayuda Shared Health? En una emergencia. Si usted o su cónyuge se encuentran en una sala de emergencias y no pueden comunicarse, su información médica está disponible a través del CHR. Las respuestas a las preguntas críticas respecto a alergias, interacciones de medicamentos o, incluso, el nombre de un médico de atención primaria estarán disponibles cuando los médicos más las necesiten. Cuando falla la memoria. Usted recuerda todo su historial médico con precisión? El último medicamento que le recetaron? Los resultados de los análisis de sangre? Las reacciones adversas a medicamentos? Con el CHR de Shared Health, se podrá disponer de su historial médico relevante cuando su memoria no lo ayude. Cuando más de un proveedor necesite consultar sus registros. El CHR de Shared Health permite a los proveedores de atención de la salud consultar su historia más allá de las cuatro paredes de una práctica en particular. Esta vista ampliada es especialmente útil en el caso de pacientes lesionados o de mucha edad que no pueden hablar. almacenamiento y transmisión de información protegida de la salud. Shared Health continuamente realiza mejoras al CHR para alcanzar los niveles más altos de seguridad y simplificarlo tanto como sea posible. El CHR permite a usted y a sus médicos tomar decisiones más informadas, reducir la cantidad de pruebas y procedimientos innecesarios, revisar su historial de medicamentos y acceder a la información vital en el caso de una emergencia. Consulte su propio CHR de Shared Health. Para ello, sólo debe acceder a sharedhealth. com y hacer clic en Register (Regístrese), y a continuación, acceda al Registro para el Consumidor. Este proceso le permite ver la misma información que sus médicos. Tener acceso a esta información le permite ser un consumidor más informado y tomar mejores decisiones acerca de su salud. Puede optar por excluirse de Shared Health Si bien tener un registro electrónico de salud significa una mejor atención para usted y mejor información para su médico, no es necesario que participe. Si desea excluirse: Llame al número gratuito , o Consulte la sección Members (Miembros) del sitio web de Shared Health en sharedhealth.com. Puede solicitar una auditoría de su CHR de Shared Health y puede cuestionar la información que considera que es inexacta. Preguntas? Llame al número gratuito , o Visite nuestro sitio web, sharedhealth.com, o Escríbanos un mensaje de correo electrónico a La privacidad y la seguridad son lo más importante para Shared Health Shared Health utiliza salvaguardas estándares de la industria para proteger la recolección, 10

13 Obtener Descuentos en Servicios de Salud y Administrar su Salud Obtenga buenos descuentos en buenas elecciones gracias a BluePerks Take some positive steps toward better health and save on costs. BluePerks offers instant savings of up to 50 percent on health-related products and elective services to support your pursuit of wellness. BluePerks makes it easier for you to choose a healthy lifestyle with savings on: Programas de pérdida de peso Jenny Craig Membresías a gimnasios y centros de actividad física Masoterapia Servicios de spa Medicamentos de venta con receta, hasta el 20 por ciento de descuento para medicamentos de venta con receta no cubiertos por su plan de salud Vitaminas y suplementos Servicios cosméticos Cirugía de la vista con LASIK Productos para el cuidado de la vista Servicios y terapias holísticas Clases de yoga y Tai Chi Suscripciones a revistas sobre la salud Eventos y actividades sobre la salud Y mucho más... Para obtener más información, visite bcbst.com o llame a uno de los proveedores de servicios de descuento hoy mismo. Tenga en cuenta que los costos de estos programas de descuentos especiales no cuentan en los límites de pago de su plan. Sus pagos del plan de salud tampoco serán afectados por estos programas. No presente reclamaciones para ninguno de estos programas de descuentos especiales. 11

14 Ahorrar hasta el 50 por ciento en productos y servicios populares es muy fácil. Vaya a bcbst.com y haga clic en el vínculo BluePerks en la sección Learn About (Aprender acerca de). Elija un producto o servicio y siga las instrucciones para cada tipo de descuento. Algunas instrucciones le indican que imprima el cupón o tarjeta de descuento, o que llame a un proveedor participante o al número de llamada gratuita 800. Cuando compre productos o servicios BluePerks, muestre la tarjeta de identificación de miembro de CoverTN y recibirá descuentos instantáneos de hasta el 50 por ciento. Algunos de los servicios de descuento más populares de BluePerks incluyen: Servicios cosméticos: puede recibir un descuento en procedimientos cosméticos optativos que están excluidos de la cobertura según su plan de salud. Seguramente desee recabar información acerca del procedimiento cosmético antes de someterse al mismo. Luego de que se realice la cirugía, deberá pagar los honorarios del médico, menos el descuento del programa. Recuerde que todos los procedimientos médicos pueden tener posibles efectos colaterales y complicaciones. Visite el sitio web bcbst.com para obtener información acerca de las cirugías cosméticas y los profesionales médicos que participan en el programa de descuentos de BluePerks, o Llame a American WholeHealth Networks* al número gratuito Servicios para el cuidado de la vista: Davis Vision proporciona descuentos en sus estudios de los ojos y la compra de implementos como marcos, anteojos o lentes de contacto. Visite bcbst.com, consulte la sección BluePerks para buscar un proveedor en su zona, o Llame a Davis Vision al número gratuito Descuentos en cirugías con láser del ojo LASIK o PRK: la cirugía de la vista con láser puede mejorar la vida de las personas que son cortos de vista o padecen de astigmatismo. A través de un arreglo del cliente con TruVision, dos de los procedimientos más populares LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser) y PRK (queratectomia fototorrefractiva) están disponibles para los miembros de CoverTN a un precio con descuento de tan sólo $895 por ojo. (Esta tarifa se aplica sólo a los servicios recibidos en Tennessee. Las tarifas por los servicios recibidos fuera de Tennessee pueden ser superiores.). Custom LASIK también está disponible en algunos sitios por una tarifa adicional. Llame a TruVision, al , para concertar una cita para realizar las pruebas de la visión y un examen integral del ojo con el objeto de prepararse para el procedimiento y discutir acerca de las tarifas y los pagos precisos. Programa de pérdida de peso Jenny Craig : reciba un descuento de hasta el 50 por ciento en la ayuda profesional para perder peso y cumplir con sus objetivos de administración. Asesores con vasta experiencia trabajarán con usted para crear un programa personalizado con un delicioso menú que satisfaga sus gustos y estilo de vida. Visite bcbst.com, o llame al número gratuito JENNY20. 12

15 Muestras de los temas de la Biblioteca de Información sobre la Salud: Biblioteca Telefónica de Información sobre la Salud Necesita información sobre la salud? Hemos investigado por usted. Encuentre mensajes grabados acerca de más de 1200 temas sobre la salud, disponibles todos los días, las 24 horas. Llame al número gratuito , en cualquier momento. Un mensaje de voz responderá su llamada y le dará instrucciones simples. Ingrese el código de cuatro dígitos del tema sobre el que desea escuchar, si lo conoce. A continuación, se indican los códigos de 20 de los temas más populares. Si no conoce el código, simplemente mencione el nombre del tema. El sistema automatizado buscará de inmediato todos los mensajes sobre los temas solicitados. En línea: puede acceder al índice de todos los temas y códigos en bcbst.com. Muchos temas también están disponibles en español.. Llame a Nurseline al número gratuito , todos los días, las 24 horas Con acceso ilimitado de llamadas gratuitas a la información necesaria en cualquier momento del día o de la noche, nuestra Nurseline le permite hablar directamente con un enfermero registrado acerca de cualquier inquietud sobre la salud que pueda tener. Título/Tema Número del Tema Presión Arterial Alta 3631 Pérdida de Peso 4714 Masturbación 3733 Triglicéridos 3649 Alto Nivel de Azúcar en Sangre o Hiperglicemia Ejercicio para Permanecer Saludable Manejo del Estrés con Relajación Muscular Progresiva Trastorno de Bipolaridad 3314 Fibromialgia 3177 Lumbalgia 3205 Niños con Sobrepeso 4721 Control del Colesterol Generalidades sobre la Depresión 3321 Métodos para Dejar de Fumar 3362 Factores de Riesgo del VIH y SIDA y Prevención de la Transmisión 4500 Diabetes y Enfermedad 3900 Diabetes y Administración de Alimentos 3902 Neumonía 4811 Señales Tempranas de Advertencia de un Ataque Cardíaco Infección del Oído Medio u Otitis MediaOuter Infección del Oído Externo u Otitis Externa

16 Obtener Información En Línea En todo este folleto le hemos recordado acerca de dónde puede recibir información en línea. Si bien los Servicios para Miembros están disponibles de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este, muchos servicios están disponibles en línea en cualquier momento para su comodidad. Vaya a bcbst.com para acceder a vínculos rápidos y fáciles que le permitirán encontrar un médico, verificar sus beneficios o el estado de sus reclamaciones, utilizar la calculadora de medicamentos para encontrar ahorros de medicamentos genéricos, obtener un descuento en un programa de pérdida de peso o localizar formularios de reclamaciones dentales o de receta en caso de que su proveedor no haya presentado una reclamación por usted. Desde bcbst.com podrá acceder a las páginas gratuitas y seguras de BlueAccess para obtener información específica acerca de su plan y su atención.. Para utilizar BlueAccess por primera vez: Visite bcbst.com, vaya al cuadro de BlueAccess y haga clic en Register Now (Regístrese Ahora) a la derecha de la página principal. Siga los pasos para recibir acceso instantáneo Luego de registrarse, cada vez que utiliza BlueAccess, deberá iniciar sesión con su ID de usuario y contraseña segura. A través de BlueAccess usted puede: Verificar sus beneficios, incluidos los deducibles aplicables y los límites de gastos de bolsillo Verificar el estado de una reclamación que ha presentado Conocer sus derechos y responsabilidades Solicitar una tarjeta de identificación de miembro, en caso de extravío o robo Ver los formularios de su explicación de beneficios (EOB) y suscribirse al servicio de notificación de EOB por correo electrónico (haga clic en Advance EOB Notice [Notificación de EOB por Adelantado]) Buscar herramientas para la salud del consumidor que lo ayuden a tomar mejores decisiones sobre la atención de la salud respecto de los costos y la calidad Registrarse para realizar pedidos y reabastecimientos de recetas en línea Registrarse para importantes servicios de bienestar y salud en línea, como noticias de salud personalizadas y asistencia para la administración de enfermedades (haga clic en Go Paperless [No Necesita Papeles]) Adherirse a WalkingWorks, un programa simple de cumplir que lo ayuda a establecer 14 una rutina de caminata regular. Encontrará todo lo que necesita para comenzar, excepto calzado y determinación. Puede registrar su progreso hacia sus objetivos en un archivo de registro de caminata personal y seguro Y mucho más...

17 Acuerdo de Salud Personal Este acuerdo describe sus Derechos y Responsabilidades como miembro del Plan de Salud de CoverTN. Asimismo identifica las actividades que realizará para mejorar su salud, como tomar medicamentos, cumplir con las citas y evitar realizar visitas a la sala de emergencia que sean innecesarias. Lo alentamos a que trabaje con su médico y otros proveedores de atención de la salud para estar cada vez más saludable. Si necesita ayuda para encontrar un proveedor y/o concertar una cita, llame al número gratuito Instrucciones para miembros: retire este Acuerdo del folleto y llévelo en su próxima visita al proveedor que haya designado como su centro de atención médica. El Acuerdo de Salud Personal servirá como un acuerdo entre usted y su centro de atención médica y constituye el primer paso hacia el trabajo en conjunto por su salud y bienestar Derechos del Miembro 1. Tengo derecho a elegir mi centro de atención médica. Es decir, adónde asistir para realizar mis chequeos o cuando estoy enfermo, y dónde se guardarán los registros sobre la atención de mi salud. 2. Tengo derecho a tomar decisiones acerca de mi atención de la salud. Tengo derecho a ver mis registros médicos. Tengo derecho a realizar preguntas acerca de mi atención de la salud. 3. Seré tratado de manera justa y respetuosa. Recibiré la atención y el tratamiento que necesito tan pronto como sea posible. No recibiré un trato diferente debido a que estoy adherido al Plan de Salud de CoverTN. 4. Tengo derecho a conocer todas las leyes y reglas del Programa CoverTN. 5. Puedo comunicarme con mi plan de salud en caso de tener dudas acerca de mi atención de la salud. 6. Tengo derecho a recibir una notificación escrita en caso de que mi elegibilidad sea rechazada o limitada. Tengo derecho a apelar una decisión acerca de mi elegibilidad. 7. Tengo derecho a apelar una decisión que diga que no he cumplido con mis responsabilidades de miembro estipuladas en este acuerdo. Responsabilidades del Miembro 1. Haré todo lo posible para permanecer saludable. Asistiré a los programas de mejoramiento de la salud conforme a lo indicado por mi centro de atención médica. 2. Leeré los folletos y documentos que mi centro de atención médica me entregue. En caso de tener dudas al respecto, pediré ayuda. 3. Asistiré a mi centro de atención médica cuando esté enfermo. 4. Asistiré a mi centro de atención médica para realizarme los chequeos. 5. Tomaré los medicamentos que mi proveedor de atención de la salud me recete. 6. Llegaré a tiempo cuando tenga una cita. 7. Llamaré a mi centro de atención médica para informar al consultorio en caso de no poder asistir a mi cita. 8. Informaré a mi centro de atención médica si he cambiado de dirección o número de teléfono. 9. Utilizaré la sala de emergencias del hospital sólo para emergencias. Las actividades para mejorar mi salud incluyen: A continuación, indique las actividades que implementará para mejorar su salud, como hacer ejercicios, dejar de fumar y comer sano. Lo alentamos a discutir y completar esta sección con su centro de atención médica: Reconocimiento del Miembro Me han explicado la información acerca de este documento. Acepto cumplir con este Acuerdo del miembro. Firma del miembro o parte responsable Fecha Indique el nombre de su centro de atención médica: Reconocimiento del Centro de Atención Médica Sí, he recibido una copia de este Acuerdo del miembro. Firma del Representante del Centro de Atención Médica Fecha Instrucciones para el proveedor: coloque el original en el cuadro del paciente. 15

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19 Números marcados más frecuentes de CoverTN Servicios para Miembros (para obtener información sobre los beneficios): TDDT: (para personas con discapacidad auditiva) Correo electrónico: Sitio web: bcbst.com Nurseline: Biblioteca de información sobre la salud: Apelaciones sobre los Beneficios de Medicamentos: (número de fax) Administración de la Atención: Administración de Enfermedades CareSmart : El horario de atención de BlueCross BlueShield of Tennessee es de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este, de lunes a viernes. Asegúrese de tomar buenas decisiones respecto de la atención BlueCross BlueShield of Tennessee y CoverTN trabajan arduamente para ganar y mantener la confianza. Siempre que es posible, deseamos ser un libro abierto acerca de cómo tomamos las decisiones. Para las autorizaciones previas y otras decisiones relacionadas con la atención de la salud, tenemos en cuenta dos factores: si la atención o el servicio sugeridos son adecuados para su condición y si están cubiertos por el plan. Negar la atención, el servicio o la cobertura no es recompensado de ninguna manera a ninguna persona, ya sean empleados, proveedores o profesionales contratados por BlueCross BlueShield of Tennessee. Para brindarle tranquilidad respecto de la equidad de las decisiones, BlueCross BlueShield of Tennessee brinda distintas maneras de tratar las inquietudes que pudiera tener. Puede presentar apelaciones, reclamaciones o quejas acerca de los profesionales involucrados en la atención de su salud, la atención que recibe o su red del plan. Puede esperar una respuesta a sus inquietudes dentro de un plazo razonable. Tiene derecho a apelar formalmente esta respuesta en caso de que no sea aceptable. Si no se autorizó una solicitud de atención o servicio, puede solicitar una revisión de dicha decisión por parte de una organización de revisión independiente, y BlueCross

20 BlueCross BlueShield of Tennessee 1 Cameron Hill Circle Chattanooga, TN bcbst.com BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc., un Licenciatario Independiente de BlueCross BlueShield Association CVR-078 (1/11) BluePerks se ofrece a través de asociaciones con proveedores de servicios de descuento, como: American WholeHealth Networks, Inc., que administra los descuentos en servicios cosméticos y la Medicina Alternativa ComplementariaDavis Vision, que administra descuentos en artículos para el cuidado de la vista TruVision, que administra el descuento en la cirugía de ojos LASIK Este documento ha sido clasificado como información pública.

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