Hallazgos en TC de mucocele de los senos paranasales

Transcripción

1 Hallazgos en TC de mucocele de los senos paranasales Poster no.: S-0741 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: D. Soriano Mena, D. Dualde Beltrán, S. Paz Maya, I. lópez blasco, J. M. Sanchis Garcia, J. Palmero da Cruz ; Valencia/ 2 ES, Castellón/ES Palabras clave: TC, Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-0741 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

2 Objetivos Los mucoceles son lesiones de aspecto seudoquístico que tienen su origen en la inflamación crónica y posterior metaplasia de la mucosa que tapiza los senos paranasales debida a la obstrucción o estenosis de las vías naturales de drenaje de los mismos. En su evolución, los mucoceles crecen de forma continua y pueden producir complicaciones como la sobreinfección o bien debido a su continuo crecimiento se comportan como lesiones expansivas capaces de erosionar y remodelar las estructuras óseas adyacentes con extensión y afectación de órganos localizados en vecindad. En el diagnóstico de los mucoceles de los senos paranasales es fundamental una adecuada anamnesis, exploración con rinoscopia anterior, rinoscopia rígida y complementar el estudio con técnicas de imagen, siendo los hallazgos obtenidos mediante TC fundamentales en el análisis de la extensión de la lesión y en la evaluación de las variantes anatómicas que pueden favorecer la aparición de la lesión. Material y método Se realiza un estudio retrospectivo de los mucoceles de senos paranasales diagnosticados mediante TC en nuestro centro durante un periodo de 5 años (desde Enero de 2006 hasta Septiembre de 2011). El equipo TC utilizado en nuestro centro fue un Toshiba Aquilion con 16 multidetectores donde se realizó un protocolo de cortes axiales en ventana de partes blandas con un grosor de corte de 3 mm. y cortes axiales y coronales con ventana de hueso de 2 mm. Se utilizó una potencia de 120Kv y una intensidad de 100 ma Los mucoceles diagnosticados mediante TC fueron un hallazgo incidental en 4 casos, mientras que en el resto se les realizó TC tras una sospecha clínica y una exploración otorrinolaringológica exhaustiva. Resultados Página 2 de 13

3 Durante un periodo de cinco años se diagnosticaron mediante TC 13 mucoceles de senos paranasales. De los 13 casos siete fueron mujeres y 6 hombres con edades comprendidas entre 23 y 85 años. En 6 casos la lesión fue de localización fronto-etmoidal anterior. En 4 casos en el seno maxilar (4 casos en el seno maxilar izquierdo y dos casos en el seno maxilar derecho) 1 caso se localizó en el seno esfenoidal izquierdo. 1 caso fue extrasinusal en el interior de una concha bullosa derecha Los mucoceles frontoetmoidales fueron los más frecuentes debido a que el ostium de drenaje del etmoides anterior es más pequeño que el resto de orificios de drenajes de los otros senos paranasales. En TC se observó una lesión expansiva que adelgazaba y remodelaba las paredes óseas adyacentes y en su crecimiento producía un efecto masa hacia la órbita con proptosis del globo ocular. Los mucoceles del seno maxilar fueron los segundos en frecuencia y los pacientes acudieron con clínica de cefalea, sinusitis crónica y rinorrea. En estos casos mediante radiografías simples se identificaba inicialmente una opacificación del seno. En TC se observaba una ocupación completa del seno maxilar por una estructura de baja atenuación que presentaba un crecimiento expansivo produciendo adelgazamiento y remodelación del hueso adyacente. Los mucoceles del seno esfenoidal fueron los menos frecuentes y el caso encontrado presentaba un crecimiento expansivo hacia la silla turca. Otra localización fue la presencia de una concha bullosa con ocupación y remodelación de la pared ósea sin llegar a afectar a estructuras en vecindad y presentando el paciente clínica de sinusitis crónica. Images for this section: Página 3 de 13

4 Fig. 1: Mucocele frontoetmoidal.imagen de TC con afectación de celdas etmoidales anteriores Página 4 de 13

5 Fig. 2: Mucocele Frontoetmoidal. Imagen de TC con afectacion de seno frontal derecho Página 5 de 13

6 Fig. 3: Mucocele Frontoetmoidal. Imagen de TC con afectación de celdas etmoidales anteriores con destrucción ósea por contigüidad y extensión intraorbitaria. Página 6 de 13

7 Fig. 4: Mucocele de seno maxilar izquierdo. Página 7 de 13

8 Fig. 5: Mucocele de seno maxilar izquierdo Página 8 de 13

9 Fig. 6: Mucocele de seno maxilar izquierdo. Imagen de TC plano coronal. Destruccion ósea y extensión a celdas etmoidales anteriores Página 9 de 13

10 Fig. 7: Mucocele de seno esfenoidal. Imagen de TC plano sagital Fig. 8: Mucocele en concha bullosa derecha Página 10 de 13

11 Fig. 9: Mucocele de concha bullosa. Imagen TC plano sagital Página 11 de 13

12 Conclusiones Los mucoceles de senos paranasales son lesiones seudoquísticas que tienen su origen en la obstrucción de las vías de drenaje de las cavidades sinusales provocando aumento de presión en dicha cavidad y produciendo la sustitución del epitelio de revestimiento del seno por epitelio mucosecretor capaz de producir un componente mucoide de forma continua que en su evolución produce remodelación de las estructuras óseas que delimitan el seno y provocan una afectación por extensión a órganos adyacentes. Según las distintas publicaciones consultadas la localización más frecuente de los mucoceles sinusales son el seno fronto- etmoidal, afectándose hasta en un 80% de los casos, siguiéndoles en frecuencia los mucoceles del seno maxilar que se produce hasta en el 17% de los casos y es mucho menos frecuente la afectación del seno esfenoidal. Estos datos coinciden con los obtenidos en nuestra casuística. En el diagnóstico, además de la anamnesis y de la exploración otorrinolaringológica, la TC es fundamental, mostrando lesiones hipodensas que repleccionan en su totalidad las cavidades sinusales y que presentan crecimiento expansivo circundadas por hueso adelgazado que en ocasiones presenta fenómenos de remodelación. En algunos casos la presión originada en la cavidad sinusal por la lesión hace desaparecer el hueso adyacente y sólo se puede observar la lesión que constituye el mucocele delimitada por una seudocápsula. El mucocele se puede sobreinfectar, observando en estos casos la presencia de pequeñas burbujas, aumento de grosor y densidad de la pared del seno secundario a la inflamación de la mucosa que rodea el mucocele. Tras la administración de contraste intravenoso esta pared presenta realce mientras que el contenido líquido dentro de la lesión no muestra cambios. En el estudio mediante TC del mucocele es importante la realización de planos axiales, coronales y sagitales con el objetivo de determinar la relación de la lesión con las estructuras anatómicas que se localizan en vecindad, como son las estructuras óseas, nerviosas, arteriales y musculares. La Resonancia Magnética también es de gran utilidad en el diagnóstico del mucocele debido al gran contenido líquido que contiene, por lo que encontraremos una señal de baja intensidad en secuencias T1 y de alta o intermedia intensidad de señal en T2, aunque si el mucocele es de larga evolución puede incrementar su contenido en proteínas por lo que la señal será de mayor intensidad en secuencias T1. También la RM permite determinar con gran exactitud la relación del mucocele con las estructuras anatómicas situadas en vecindad. Página 12 de 13

13 El tratamiento del mucocele debe ser por vía endoscópica con el objetivo de retirar el tejido de granulación, pólipos o sinequias de las vías de drenaje de los senos paranasales junto con una conservación de la mucosa sana subyacente. Si tras este tratamiento los resultados no son óptimos se puede realizar la ampliación de los orificios de drenajes naturales y marsupialización. Página 13 de 13