Tabla 1: Incidencia estimada y mortalidad por cáncer colorrectal en los países de la Unión Europea en el año 2000

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María Pilar Mora Maidana
hace 6 años
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1 Figura 1. Incidencia y mortalidad por cáncer en España. Tabla 1: Incidencia estimada y mortalidad por cáncer colorrectal en los países de la Unión Europea en el año 2000 Varones Mujeres Incidencia estimada Mortalidad Incidencia estimada Mortalidad Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa ajustada a ajustada a ajustada a ajustada a lemania , , , ,98 ustria , , , ,91 élgica , , , ,37 Dinamarca , , , ,49 España , , , ,09 Finlandia , , , ,45 Francia , , , ,15 Grecia , , , ,75 Holanda , , , ,00 Irlanda , , , ,45 Italia , , , ,28 Luxemburgo , , , ,79 Portugal , , , ,26 Reino Unido , , , ,76 Suecia , , , ,47 a Tasa ajustada por población mundial por habitantes. Tabla 2: Clasificación TNM para el CCR Estadio Definición T Tis In situ, intraepitelial, o invasión de la lámina propia sin extensión, a través de la muscularis mucosae, a la submucosa. T1 Invasión de la sub mucosa. T2 Invasión de la muscular propia. T3 Invasión de la subserosa o tejidos pericólicos no peritonealizados o perirrectales. T4 Invasión de órganos o estructuras adyacentes y/o del peritoneo visceral. N N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. N1 Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales. N2 Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales. M M0 Sin metástasis a distancia. M1 Metástasis a distancia.

Incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal en varones y mujeres. Figura 3.

2 Tabla 3: Clasificación por estadios según TNM 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 T2 N0 M0 II T3 N0 M0 T4 N0 M0 III Cualquier T N1 M0 Cualquier T N2 M0 IV Cualquier T Cualquier N M1 Figura 2. Incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal en varones y mujeres. Figura 3. Desarrollo del cáncer colorrectal. Imagen cedida por Dr. ntoni Castells Garangou. Gastroenterólogo. Hospital Clinic. arcelona.

3 Figura 4. Poblaciones de riesgo para el desarrollo de CCR. Figura 5. Historia natural de la enfermedad. Figura 6. Jerarquía de la evidencia científica para cuestiones terapéuticas, preventivas y etiológicas.

4 Tabla 4: Niveles de evidencia y grado de recomendación Grado de Nivel de Fuente recomendación evidencia C D 1a 1b 1c 2a 2b 2c 3a 3b 4 5 Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios, con homogeneidad (que incluya estudios con resultados comparables y en la misma dirección). Ensayo clínico aleatorio individual (con intervalos de confianza estrechos). Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por la experimentación. Revisión sistemática de estudios de cohortes, con homogeneidad (que incluya estudios con resultados comparables y en la misma dirección). Estudio de cohortes individual y ensayos clínicos aleatorios de baja calidad (<80% de seguimiento). Investigación de resultados en salud, estudios ecológicos. Revisión sistemática de estudios de caso-control, con homogeneidad (que incluya estudios con resultados comparables y en la misma dirección). Estudios de caso-control individuales. Serie de casos y estudios de cohortes y caso-control de baja calidad. Opinión de expertos sin valoración crítica explícita. Tomado de la Guía de Práctica Clínica sobre Prevención del Cáncer Colorrectal de semfyc-eg- Centro. Cochrane Iberoamericano. Disponible en Tabla 5: Recomendaciones sobre dieta en prevención primaria de CCR Es recomendable moderar el consumo de carne roja, carne procesada y carne cocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego en la prevención del CCR. La inconsistencia de los datos disponibles no es, por el momento, una razón para abandonar la recomendación de una dieta rica en fibra, vegetales y fruta en la prevención del CCR. Una dieta rica en leche y otros productos lácteos podría estar justificada en la prevención del CCR. Tabla 6: Recomendaciones sobre micronutrientes en prevención primaria de CCR C No se recomienda la administración de suplementos de folatos, calcio y vitamina D en la prevención del CCR. Tabla 7: Recomendaciones sobre antioxidantes en prevención primaria de CCR No se recomienda la administración de betacarotenos, selenio, ni vitaminas,, C o E, en la prevención del CCR.

5 Tabla 8: Recomendaciones sobre estilos de vida en prevención primaria de CCR Es recomendable la realización de ejercicio físico y evitar el sobrepeso y la obesidad en la prevención del CCR. Es recomendable evitar el consumo de tabaco y alcohol en la prevención del CCR. Tabla 9: Recomendaciones sobre quimioprevención en prevención primaria de CCR C unque los INE, incluido S a dosis bajas, pueden tener un efecto beneficioso, no se recomienda su uso en la prevención del CCR. El tratamiento hormonal posmenopáusico no se recomienda en la prevención del CCR. Tabla 10: Valor predictivo de los síntomas y signos asociados a CCR Síntomas/signos con alto VPP Rectorragia + alterac. Ritmo intestinal (frec. aumentada o menor consistencia) Rectorragia sin síntomas anales. Masa abdominal/rectal palpable. Síntomas/signos con bajo VPP Rectorragia con síntomas anales (picor, escozor, dolor). Cambio del ritmo deposicional (menor frecuencia, mayor consistencia). Dolor abdominal sin signos de obstrucción intestinal. Oclusión intestinal. Figura 7. lgoritmo inicial de manejo del paciente sin sospecha de CCR.

6 Figura 8. Poblaciones de riesgo para el desarrollo de CCR. Sensibilidad Sensibilidad VPN para VPN para para CCR para CCR SOHC Oc-high 100% 82% 96% 100% Hemofec 57% 99%. Pana-lanco,. Gimeno-García, E. Quintero y cols. Gastroenterol Hepatol. 2005: 28(3): Figura 9. Test inmunológico para SOH. Tabla 11. Recomendaciones sobre cribado de CCR con SOH La detección de SOH con periodicidad anual y bienal es eficaz en el cribado del CCR. La realización de la prueba de detección de SOH con periodicidad anual aumenta la sensibilidad. No se recomienda la rehidratación de las muestras puesto que disminuye la especificidad de la prueba y aumenta la necesidad de realizar colonoscopias. Tabla 12: Recomendaciones sobre cribado de CCR con sigmoidoscopia La sigmoidoscopia es eficaz en el cribado del CCR. El intervalo recomendado entre sigmoidoscopias es de 5 años. Cuando la sigmoidoscopia detecta un carcinoma o un adenoma es recomendable efectuar una exploración completa del colon mediante colonoscopia.

7 Figura 10. Sigmoidoscopia vs colonoscopia. Cedido por Dr. ntoni Castells. Gastroenterólogo. Hospital Clìnic. arcelona. Tabla 13. Cribado en población de riesgo medio El cribado de CCR debería ofrecerse a todos los individuos sin factores de riesgo adicionales a partir de los 50 años de edad. La elección del método de cribado más adecuado (detección de SOH anual o bienal y/o sigmoidoscopia cada 5 años, o colonoscopia cada 10 años) depende, entre otros factores, de la aceptabilidad y de la disponibilidad de recursos. La implementación de un programa de cribado poblacional de CCR requiere la evaluación previa de su aceptabilidad, efectividad y relación de costeefectividad en nuestro medio. Es fundamental identificar a los individuos pertenecientes a grupos de mayor riesgo que puedan beneficiarse de medidas específicas, así como la promoción de medidas de prevención primaria. Los individuos susceptibles de cribado de CCR deben ser informados del beneficio y riesgo de las diferentes estrategias disponibles. Figura 11. Proyectos de cribado de CCR en las diferentes CC..

8 Figura 12. Imagen de PF. Cedida por Dr. ntoni Castells. Gastroenterólogo. Hospital Clìnic. arcelona. Figura 13. Cribado en la poliposis adenomatosa familiar. Figura 14. Cribado del CCHNP.

9 Figura 15. Incidencia de CCR en función de la historia familiar de CCR. Figura 16. Riesgo de CCR. familiar.

10 Figura 17. lgoritmo general del cribado de CCR familiar.

11 Figura 18. Vigilancia de los adenomas colorrectales.

12 1 Figura 19. Seguimiento de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

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