QUE VIVA MI HOGAR Manual para el/la Agente Comunitario/a

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1 QUE VIVA MI HOGAR Manual para el/la Agente Comunitario/a

2 PROMOVIENDO LA SALUD EN ENTORNOS Y VIVIENDAS SALUDABLES Que viva mi hogar MANUAL PARA EL/LA AGENTE COMUNITARIO/A PARAGUAY - OCTUBRE, 2007

3 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL Consejo Nacional de la Vivienda CONAVI RED PARAGUAYA DE VIVIENDA SALUDABLE Dr. OSCAR MARTÍNEZ DOLDÁN Ministro Ing. ISACIO VALLEJOS Presidente Arq. BLÁS AMARILLA Coordinador Dra. NORMA DURÉ DE BORDÓN Vice Ministra Dr. LUÍS ARMOA GARCÍA Director General de Promoción de la Salud Ing. GENARO CRISTALDO Director General de SENASA Dr. JULIO CÉSAR MANZUR CAFFARENA Director de SENEPA Dra. CARMEN ROSA SERRANO Representante Ing. PATRICIA SEGURADO Consultora Salud y Ambiente 1ª Edición OPS Asunción, Paraguay Adaptada de la publicación de OPS Colombia

4 PRESENTACIÓN El Paraguay ha asumido el compromiso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) que busca la erradicación de la pobreza extrema y el hambre, la reducción de la mortalidad infantil, el mejoramiento de la salud materna, combatir las enfermedades graves, garantizar la protección del ambiente y promover la educación primaria así como la igualdad entre los hombres y mujeres, entre otras metas. El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social como entidad rectora y en el marco del Sistema Nacional de Salud ha promulgado la Política Nacional de Salud , cuyas directrices pretenden dar continuidad al esfuerzo desarrollado por el sector para contribuir al cumplimiento de los objetivos arriba mencionados, los postulados de la Constitución y leyes nacionales así como dar respuesta a las aspiraciones de la comunidad en la construcción de un proceso participativo, intersectorial e integral de salud para toda la población. En ese orden, la política específica de promoción de la salud del Paraguay 1 ha avanzado en el establecimiento de principios, objetivos, líneas fundamentales y estrategias para lograr entornos o ambientes sanos, estilos de vida y comportamientos saludables enfatizando la necesidad de fortalecer en las personas las habilidades, conocimientos y tecnologías adecuadas para que ella misma o asociada con otras puedan realizar análisis, tomar decisiones y transformar su realidad. Con estos parámetros y a fin de impulsar la promoción de la salud en nuestro país se lanza el Manual Promoviendo la Salud en Entornos y Viviendas Saludables - Que viva mi Hogar, como herramienta de un programa de carácter interinstitucional e interdisciplinario que vincula e integra las líneas de acción de la Política de Promoción de la Salud y desarrolla acciones preventivas básicas de las enfermedades prioritarias como el control del aedes aegypti con la eliminación de criaderos y otras medidas de protección a nivel personal, familiar y comunitario. 1 Política de Promoción de la Salud ; Salud con Equidad ; Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social,

5 Vivienda Saludable forma parte además de una estrategia más amplia como es Municipios Saludables y se coordina en el seno de la Red Paraguaya de Vivienda Saludable. Entornos Saludables vincula la construcción de la salud con un proceso participativo de organización comunitaria a nivel local y enfatiza la disminución de los factores de riesgo presentes en los ámbitos o entornos específicos y el impulso de los factores de protección que generan la salud y el bienestar. El propósito de este Manual es lograr niveles de sensibilización e internalización de los contenidos y de las prácticas relacionadas con una vivienda saludable. Desarrolla contenidos técnicos y actividades educativas que promueven procesos reflexivos y participativos para que las personas identifiquen los factores de riesgo como condicionantes de la salud y los factores de protección que se pueden implementar a nivel familiar y comunitario así como el acceso a mayores conocimientos sobre su salud, sus derechos y bienestar. Es así como este material dirigido a Agentes Comunitarios se constituye en herramienta que busca contribuir al logro de mejores niveles de salud para toda la población paraguaya. Dr. LUIS ARMOA GARCIA Director General de Promoción de la Salud 4

6 CONTENIDO Presentación... 3 Introducción... 7 Descripción del manual... 9 Estrategia de Educación Participativa Características fundamentales del método SARAR Desarrollo Humano TEMA 1: LA VIVIENDA COMO ESPACIO VITAL Ubicación, infraestructura y espacio TEMA 2: FUENTES DE VIDA. AGUA PARA CONSUMO EN LA VIVIENDA El agua para consumo humano Protección y métodos de tratamiento TEMA 3: LAS EXCRETAS Y LAS AGUAS SERVIDAS ANDAN POR AHÍ Manejo y disposición de las excretas Manejo y disposición de aguas servidas o de lavado y aguas residuales TEMA 4: LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LA VIVIENDA Definición, almacenamiento, recolección, tratamiento, disposición y aprovechamiento TEMA 5: CONTROL DE LAS PLAGAS Y ELIMINACIÓN DE CRIADEROS Medidas de control de insectos y roedores Los plaguicidas: uso seguro y almacenamiento adecuado TEMA 6: MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE ALIMENTOS E HIGIENE EN LA VIVIENDA Alimentos con higiene y salud Cinco claves para la inocuidad de los alimentos Higiene en la vivienda Hábitos higiénicos personales Manejo de animales domésticos BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 129 5

7 OBJETIVOS Y METAS DE DESARROLLO DEL MILENIO DE LAS NACIONES UNIDAS - ODM Objetivo 1: Erradicar la extrema pobreza y el hambre. Meta 1. Reducir a la mitad la proporción de personas cuyo ingreso sea menor a un dólar por día. Meta 2. Disminuir a la mitad el porcentaje de personas que padecen hambre. Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal. Meta 3. Garantizar que todos los niños y niñas puedan terminar un ciclo completo de enseñanza primaria. Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer. Meta 4. Eliminar las disparidades entre los sexos en la educación primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005 y para todos los niveles de educación para el año Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil. Meta 5. Reducir en dos tercios la tasa de mortalidad de niños menores de cinco años. Objetivo 5: Mejorar la salud materna. Meta 6. Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes. Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades. Meta 7. Detener y comenzar a revertir la tendencia de expansión del VIH/SIDA. Meta 8. Detener y comenzar a reducir la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves. Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. Meta 9. Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales y revertir la pérdida de recursos del medio ambiente. Meta 10. Reducir a la mitad el porcentaje de personas que carezcan de acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento. Meta 11. Haber mejorado sustancialmente, para el año 2020, la vida de por lo menos 100 millones de habitantes de asentamientos precarios. Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo. Meta 12. Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio. Ello conlleva el compromiso de lograr una buena gestión de los asuntos públicos, desarrollo y la reducción de la pobreza, nacional e internacionalmente. Meta 13. Atender las necesidades especiales de los países menos desarrollados. 6 Vivienda Saludable. Guía para Autoridades Nacionales, Departamentales y Locales; MSP y BS - Paraguay, 2006.

8 INTRODUCCION La vivienda es el espacio vital y necesario para el desarrollo del individuo y la familia. En la vivienda se dan actividades y momentos importantes que estrechan relaciones afectivas y fortalecen el núcleo familiar. Para que la vivienda se considere adecuada debe brindar seguridad, ofrecer intimidad, ser confortable. En una vivienda saludable: La ubicación es segura y está protegida contra la contaminación y las inclemencias de la naturaleza tales como el viento, la lluvia, las inundaciones, incendios y otros fenómenos climáticos eventuales como tornados, granizadas, etc. Las paredes, el piso y los techos están libres de insectos y animales que puedan producir enfermedades. La estructura física y las características de los materiales que conforman sus paredes, techos y cimientos brindan protección contra accidentes evitables, envenenamientos y exposiciones que puedan contribuir a generar enfermedades. Hay acceso al agua potable para el consumo humano. Las aguas de lluvias y servidas 1 tienen desagües apropiados. Los espacios están limpios, son seguros y brindan un mínimo de privacidad para las personas que la habitan. La cocina está separada de otras habitaciones y dispone de implementos que facilitan el manejo higiénico de los alimentos. Las instalaciones para evacuar las excretas y las aguas servidas son adecuadas. Los residuos sólidos (basuras) son depositados en un lugar libre de la presencia de moscas, cucarachas, ratas y su ubicación es la adecuada, de tal forma que impiden 1 Son aguas sucias que quedan después de lavar la ropa, lavar los alimentos, asear la vivienda, hacer el aseo personal, bañar animales y realizar otras tareas. 7

9 que los perros, los gatos y otros animales domésticos revuelquen y mezclen estos residuos. Los animales domésticos están libres de enfermedades y cuentan con lugares limpios y separados de la familia. La ventilación es suficiente para evitar la contaminación del aire interior. Hay aseo, orden e higiene tanto en las instalaciones de la vivienda como en las personas que la habitan. Existen condiciones que permiten el desarrollo social y psicológico de las personas. Si se tiene una actividad productiva o laboral dentro de la vivienda, la zona de trabajo se mantiene aislada de las habitaciones de la familia. 2 Factores de Riesgo: 3 Los principales factores de riesgo que afectan la salud humana en la vivienda son, entre muchos otros, los materiales inadecuados de construcción, el almacenamiento inadecuado del agua y su consecuente contaminación, la falta de higiene y cuidado en la tenencia de animales domésticos, el uso y manipulación de químicos sin precaución, el manejo y eliminación inadecuados de excretas y basura. Dichos factores son, en el caso del agua contaminada, causa de enfermedades tales como enfermedad diarreica aguda, gastroenteritis, cólera, salmonelosis y otras; en el caso de los insectos, de enfermedades como Chagas, malaria, dengue y fiebre amarilla; hanta virus y rotavirus en el caso de los roedores y la rabia y leishmaniasis en el de los perros. El hacinamiento y la falta de ventilación propician, por su parte, la tuberculosis y las infecciones respiratorias, y la mala manipulación de alimentos propician el cólera, vómitos y diarreas y las intoxicaciones alimentarias, entre otras. 8 2 Vivienda Saludable, Guía para Autoridades Nacionales, Departamentales y Locales - MSP y BS - Red de Vivienda Saludable, Paraguay, Elemento presente en el ambiente, que nos indica que se puede presentar un daño en la salud, a través de una enfermedad o accidente.

10 DESCRIPCION DEL MANUAL El manual PROMOVIENDO LA SALUD EN ENTORNOS Y VIVIENDAS SALUDABLES - QUE VIVA MI HOGAR se diseñó para apoyar actividades educativas dirigidas a las familias, con el propósito de crear conciencia y fomentar acciones alrededor del autocuidado y de la importancia de la vivienda en la salud de las personas. Para lograr dicho propósito se parte del convencimiento de que la mayoría de las enfermedades y accidentes que ocurren a las personas en sus viviendas se pueden prevenir: de ahí la importancia de identificar, por un lado, los factores de riesgo, y los factores protectores 4 que puedan generar salud y bienestar, por el otro. Este manual está dirigido a Agentes Comunitarios 5 previamente capacitados por los Facilitadores 6 que luego monitorean y apoyan la implementación de las actividades educativas. A través de las actividades educativas, se busca involucrar a todos los miembros del grupo familiar como actores importantes en el proceso de mejoramiento de su calidad de vida, a partir de una vivienda saludable, es decir, busca la movilización y la activa participación de la familia en el proceso de cambio de sus estilos de vida y transformación de sus entornos en espacios saludables. Los Agentes Comunitarios son personas que educan a adultos, niños, niñas, jóvenes y ancianos en temas relacionados con la salud, el ambiente y la higiene en la vivienda. 4 FACTOR PROTECTOR: Aspecto o elemento que reduce el riesgo o que evita que una enfermedad o accidente pueda hacer daño en la salud. El factor puede ser físico, psicológico, químico, social o biológico. Por ejemplo, factores protectores son la educación sanitaria, hábitos higiénicos seguros, disponibilidad de agua potable y el manejo higiénico de los alimentos, entre otros. 5 LOS AGENTES COMUNITARIOS: Son líderes comunitarios (hombres o mujeres) que enseñan a la familia a través de los contenidos y las metodologías que recibieron en el proceso de formación con el Facilitador. Acompañan a la familia para hacer evaluación y seguimiento con el fin de lograr cambios de comportamiento en los hábitos de higiene en la vivienda. Los promotores de salud, promotores sociales, voluntarios de salud, manzaneros, etc., pueden capacitarse y desarrollar las tareas asignadas en este manual del Agente Comunitario. 6 LOS FACILITADORES: Son profesionales o técnicos de saneamiento, educadores de salud, otros profesionales con conocimiento en ambiente y saneamiento básico, que enseñan al Agente Comunitario a través de una metodología participativa y reflexiva. Acompañan al Agente Comunitario en los procesos de evaluación. SI no hay conciencia y comprensión de la salud, no habrá cambios perdurables en el comportamiento humano. La gente debe creer verdaderamente que si mejora su higiene y saneamiento, su salud y su vida serán mejores. Transformación Participativa para la Higiene y el Saneamiento. OPS/OMS El Estado, el Gobierno, la sociedad en su conjunto, los grupos humanos, las familias, las parejas y cada persona tienen la posibilidad de influir y modificar la acción de los diversos determinantes y ejercer así un mayor control sobre la producción y calidad de la salud. Política de Promoción de la Salud

11 La Salud es valorada por la población, las autoridades y los líderes como un bien necesario, derecho y deber de todas las personas y como componente esencial del desarrollo del país y de su estrategia de lucha contra la pobreza. Líderes de instituciones públicas, privadas, de organizaciones no gubernamentales y de organizaciones locales se adhieren y participan en la implementación de la política de promoción de la salud, a través de espacios y mecanismos de debate, reflexión y concertación de acciones. Política de Promoción de la Salud La educación en materia sanitaria se convierte así en uno de los factores más decisivos en el cambio de actitud y comportamiento frente a los riesgos para la salud. Cuando las personas entienden con sensibilidad, conciencia y ganas de hacer algo para cambiar, la relación que existe entre el medio ambiente, la salud y el bienestar, están en capacidad de identificar las situaciones que los afectan y tomar las medidas necesarias para modificar, desde el plano individual, familiar y comunitario, las situaciones que generan dichos problemas. Qué es el Manual del Agente Comunitario? Es un material educativo que apoya la visita del Agente Comunitario a diferentes familias para promover el desarrollo de una vivienda saludable. Quién es el Agente Comunitario? Es un/una líder de la comunidad. Posee habilidades para trabajar en grupo. Se expresa con facilidad. Goza de aceptación. Una persona elegida por su comunidad. Tiene deseos de trabajar con y por sus vecinos/as. Qué contiene el Manual del Agente Comunitario? 10 El Manual desarrolla seis (6) visitas alrededor de los siguientes temas: 1) Ubicación, infraestructura y espacio de la vivienda. 2) Protección y métodos de tratamiento del agua para consumo. 3) Manejo y disposición de las excretas y las aguas servidas o de lavado.

12 4) Almacenamiento, recolección, tratamiento, disposición y aprovechamiento de los residuos sólidos. 5) Medidas de control de insectos y roedores, y eliminación de criaderos. 6) Alimentos, higiene en la vivienda, hábitos de higiene personal y manejo de animales domésticos. Cada tema se desarrolla en una visita al grupo familiar. En cada visita se presenta el respectivo contenido teórico y se realizan una o dos actividades o juegos, cada actividad se describe con: objetivo, tiempo requerido, materiales y metodología. Al final de cada tema se plantean preguntas que promueven la reflexión y el aprendizaje, las cuales facilitan su enseñanza y comprensión por parte del grupo familiar. El Manual presenta también cuatro mensajes ilustrados al final de cada tema, los cuales guían las acciones a tener en cuenta para el cambio de actitud de la familia frente a los problemas de la vivienda. Es importante que el Agente Comunitario se apoye en estos mensajes para desarrollar su visita. De acuerdo con su experiencia, con el entorno y con la realidad de cada familia, el Agente Comunitario puede recrear y enriquecer la metodología propuesta. Para profundizar en los temas puede solicitar orientación al Facilitador/a. Para realizar las actividades educativas, evaluativas y de seguimiento, el Agente Comunitario cuenta con planillas de registro y otros instrumentos de apoyo que se encuentran al final de este documento, en los Anexos. También encontrará en este manual los nombres y síntomas de diferentes enfermedades, estos mensajes sirven de refuerzo para explicar las causas que la generan, y que la comunidad los identifique correctamente. 11

13 Qué objetivos tiene el Manual del Agente Comunitario? Los objetivos principales son: Sensibilizar a la familia frente a los cuidados que se deben tener en la vivienda para prevenir daños en la salud. Promover prácticas y hábitos saludables en la familia. Orientar a la familia sobre la importancia del autocuidado y el manejo adecuado de los distintos factores que generan enfermedades o bienestar en la vivienda. Qué estrategias utiliza el Agente Comunitario para trabajar con la familia? El Agente Comunitario y la familia están en un proceso de aprendizaje permanente. Por ello, la forma de trabajar con la familia es compartiendo las experiencias, los conocimientos y las opiniones que se tengan sobre los temas trabajados en las visitas. El Agente Comunitario, desde su actitud comunicativa, fortalece los lazos de confianza que tiene con la familia. La disposición a escuchar y a aprender por parte del grupo, así como la realización de las actividades dinámicas y juegos propuestos, facilitarán el trabajo del Agente Comunitario. 12 Sin embargo, es fundamental que: a) Se garantice que el grupo familiar se encuentre presente en el momento de la visita educativa. b) Se tenga siempre en cuenta y se respete el conocimiento, las prácticas y las vivencias de los miembros de la familia. c) Se generen en la familia procesos de reflexión, creación, trabajo en grupo y sobre todo una actitud positiva. d) Se involucre a todos los miembros de la familia, se escuchen sus opiniones y sus creencias o si hay necesidad se sugieren alternativas adecuadas.

14 e) Se incentive a las familias para que tengan prácticas saludables. f) Se propicie el diálogo y la participación para conocer diferentes formas de ver la vida; esto debido a que en la familia puede haber ancianos, familiares, amigos, niños, niñas y jóvenes. g) Se oriente a la familia acerca de la necesidad del cambio de comportamiento para proteger la salud de los niños, niñas y adultos que viven juntos. h) Se utilicen las técnicas educativas que se proponen para el proceso metodológico con la familia, de acuerdo con su realidad y experiencia. Qué estrategias de trabajo se utiliza para la formación del Agente Comunitario? El Agente Comunitario se reúne en un taller de Capacitación o semanalmente con el Facilitador/a para trabajar los temas propuestos para las visitas, mediante talleres educativos. El Facilitador/a puede ser el Coordinador de su organización vecinal o comunitaria, un/una funcionario de salud o de la municipalidad local según quede establecido en el Taller de Capacitación. Una vez que el Agente Comunitario reciba el taller, realiza las siguientes acciones: 1. Coordina con el Facilitador/a las fechas de los talleres educativos. 2. Elabora un cronograma de visitas educativas con las familias (a su cargo) con las que trabajará -ver Anexo Prepara los temas y los materiales necesarios para el desarrollo de cada una de las visitas educativas de acuerdo con las instrucciones de este Manual. 13

15 Qué enseña el Agente Comunitario? TALLER TEMA TIEMPO ACTIVIDADES 1 LA VIVIENDA COMO ESPACIO VITAL. 45 Metodología de trabajo. minutos Ubicación, infraestructura y espacio. Presentación de la visita. Comparando y descubriendo. 2 FUENTES DE VIDA. AGUA PARA CONSUMO EN 45 LA VIVIENDA. minutos Protección y métodos de tratamiento. Métodos de desinfección del agua. Dificultades con la calidad del agua. 3 LAS EXCRETAS Y LAS AGUAS SERVIDAS ANDAN POR AHÍ. 45 minutos Manejo y disposición de las excretas. Manejo y disposición de las aguas servidas o de lavado y aguas residuales. 4 LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LA VIVIENDA. 45 Definición, almacenamiento, recolección, minutos tratamiento, disposición y aprovechamiento. Rutas de contaminación. Aguas que corren. Armar la historia sin fin. Hagamos abono orgánico. 5 CONTROL DE LAS PLAGAS Y ELIMINACIÓN DE 45 CRIADEROS. minutos Medidas de control de insectos y roedores. Caminos de contaminación. Exposición de láminas. Manejo de plaguicidas MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE ALI- MENTOS E HIGIENE EN LA VIVIENDA. 45 minutos Alimentos con higiene y salud, higiene en la vivienda, hábitos de higiene personal y manejo de animales domésticos. Tres montones. Puntos de vista. Tejiendo telarañas.

16 ESTRATEGIA DE EDUCACIÓN PARTICIPATIVA La estrategia educativa a partir de la cual se desarrolla el programa PROMOVIENDO LA SALUD EN ENTORNOS Y VIVIENDAS SALUDABLES está basada en la visita domiciliaria y en el método SARAR. Haciendo suyo el principio de que todo nuevo conocimiento es el resultado del análisis, problematización, la interpretación y la reflexión por parte del sujeto con base en la realidad que lo rodea y las acciones que frente a ella adopta su grupo familiar y social, el método SARAR considera al individuo como el actor principal de su propio proceso educativo. Este enfoque participativo requiere de un cambio de actitudes y de métodos de trabajo por parte del Facilitador/a (capacitador/a) con el Agente Comunitario, sea este promotor/a, manzanero/a, incluso funcionario/a que está habituado a realizar la charla en familia o en grupos y no desarrollar procesos participativos. CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES DEL MÉTODO SARAR Enfoque participativo. El enfoque participativo conocido como método basado en la persona que aprende ha evolucionado a finales de esta última década como forma de ayudar a los que aprenden a asumir un mayor grado de control y responsabilidad de sus propias vidas y de su medio ambiente, mediante el desarrollo de su capacidad de resolver sus problemas y de administrar sus recursos, a diferencia de los métodos de enseñanza tradicionales, en que se hacía hincapié en la transferencia de conocimientos, mensajes o contenidos preseleccionados. La capacitación participativa en el método SARAR se concentra en el desarrollo de la capacidad humana para evaluar, elegir, planificar, crear, organizar y tomar iniciativas. 15

17 SEGURIDAD EN SÍ MISMO Los grupos y las personas reconocen y aumentan su confianza en sí mismos cuando aprenden que tienen la capacidad creativa y analítica para identificar las causas y resolver sus propios problemas. ASOCIACIÓN CON OTROS La metodología reconoce que cuando las personas de diferentes generaciones se unen en grupos se hacen más fuertes y desarrollan la capacidad de actuar en conjunto, aun cuando el grupo sea la propia familia. REACCIÓN CON INGENIO Cada persona es un posible recurso para la comunidad. Mediante este método se procura desarrollar el ingenio y la creatividad de las personas y los grupos para identificar los problemas y buscar soluciones. ACTUALIZACIÓN PARA LA ACCIÓN La planificación de la acción para resolver los problemas, en este caso de salud, es esencial para el método; se procura que las personas planifiquen en forma ordenada y secuencial, ya que los cambios solo pueden lograrse si los sujetos o los grupos planifican y llevan a cabo medidas apropiadas para su ejecución. El Agente Comunitario proporciona el marco teórico o sugiere soluciones si hay necesidad. RESPONSABILIDAD El grupo asume la responsabilidad de las actividades de seguimiento. Las medidas planificadas deben llevarse a cabo. Sólo mediante una participación comprometida y responsable es posible lograr cambios significativos. 16 El logro de una participación activa y eficaz de los miembros de la familia, de la comunidad o del grupo con el que se trabaje, en las actividades a desarrollar, es una tarea difícil cuyo éxito depende en cierta manera de la forma en que los Facilitadores o el Agente Comunitario inician su relación con las personas o el grupo familiar en el momento de la visita; esta es la primera determinante para el desarrollo del programa.

18 Un programa de capacitación participativa no puede realizarse en forma aislada; los programas de capacitación existen dentro del contexto de una política nacional, en este caso Vivienda Saludable como entorno está inserto en la Política Nacional de Promoción de la Salud Salud con Equidad''. Incluye a varias dependencias, personas e instituciones que se coordinan entre sí, por lo que todas deberán familiarizarse con el proceso y formar parte del mismo en los diferentes niveles. Limitantes en la participación de la comunidad. Timidez ante la presencia de las autoridades. Temor de hablar en público. Falta de confianza en sí mismo. Resistencia a los cambios. Renuncia a correr riesgos. Temor de ser criticado por asumir nuevas funciones o roles en la comunidad. Poca o ninguna experiencia en el trabajo en grupo. Apatía y desconfianza debido a la falta de seguimiento de proyectos anteriores (opá reí). Temor de los varones por asociar la tarea educativa a un rol exclusivamente femenino. Capacitación centrada en la persona que aprende. La capacitación participativa es una formación en dos sentidos, es una asociación entre el capacitador y el capacitado (Facilitador/a y Agente Comunitario; Agente Comunitario- Grupo familiar) en el desarrollo de la cual los participantes descubren sus propios puntos fuertes, generan la capacidad de resolver problemas y desempeñan un papel eficaz en la gestión de su bienestar. Así como las actividades participativas ayudan a los miembros del grupo familiar a adquirir nuevos conocimientos, de la misma manera el Agente Comunitario aprende cada vez más de las familias, y el Facilitador/a del Agente Comunitario. Es importante dedicar bastante tiempo a las actividades participativas y tener disponibilidad para diálogos y consultas, ya que no siempre es cierto que cuanto más rápido se realiza una actividad o actividades de una visita, se obtiene mejor resultado. 17

19 Cuando la capacitación se realiza con un enfoque centrado en la persona que aprende, los capacitadores reconocen y respetan el hecho de que los que aprenden también tienen conocimientos y talentos propios que necesitan expresar. Sólo entonces pueden ser verdaderos participantes en el desarrollo del programa. La capacitación participativa fomenta un proceso de desarrollo del ser humano que no se produce en el vacío; se basa en actividades y experiencias prácticas a través de las cuales los que aprenden encaran de manera creativa la solución de sus problemas y se dan oportunidades para nuevas formas de expresión. Mediante la participación en diferentes actividades, las personas descubren talentos y conocimientos que quizá no sabían que tenían. La confianza en sí mismas aumenta considerablemente y esto hace que su participación mejore. DESARROLLO HUMANO El desarrollo humano es uno de los contenidos en las cuales hace énfasis de manera especial el método SARAR. La capacitación participativa privilegia las relaciones horizontales y el mantenimiento de una atmósfera cordial con las personas. Corresponde al Facilitador, tanto como al Agente Comunitario, crear una atmósfera de confianza y respeto mutuo. Así se demuestra respeto por la experiencia, las ideas y análisis de las situaciones y permitirá que las personas puedan adquirir o mejorar sus habilidades y factores protectores o generadores de salud y bienestar. 18 El proceso o las dinámicas utilizadas en estos temas permitirán a las personas: Expresar sus expectativas, ya sea sobre la capacitación o alguna situación preliminar. Establecer relaciones entre iguales. Desarrollar la capacidad de elegir y trabajar en grupo. Apreciar sus habilidades y las de otras personas. Integrar un grupo con personas de diferentes características. Mejorar su participación en la construcción de ciudadanía.

20 TEMA 1 LA VIVIENDA COMO ESPACIO VITAL

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22 La vivienda es un lugar indispensable para nuestra vida, necesario para el desarrollo de los individuos y de la familia. Debe brindar seguridad, protección, intimidad y contribuir al bienestar de cada una de las personas que la habitamos. Una vivienda cumple con la función de brindarnos seguridad y protección cuando: LA VIVIENDA COMO ESPACIO VITAL Está ubicada en un lugar donde no existen riesgos de tormentas, inundaciones, desmoronamiento, etc. Garantiza que en sus paredes, techos y pisos no existan grietas ni huecos y estén construidos con materiales que brinden protección. Tiene espacios y divisiones seguros que nos brindan privacidad y está libre de contaminación. La estructura física y las características de los materiales que conforman sus paredes, techos y cimientos brindan protección contra accidentes evitables, envenenamientos y exposiciones que puedan contribuir a generar enfermedades. Hay acceso al agua de buena calidad para el consumo humano (agua potable). Las aguas de lluvias y servidas o de lavado tienen sistemas de desagües apropiados. La cocina está separada de otras habitaciones y dispone de implementos que facilitan el manejo higiénico de los alimentos. Las instalaciones para evacuar las excretas y las aguas servidas o de lavado son adecuadas. Los residuos sólidos son depositados en un lugar libre de la presencia de moscas, cucarachas, mosquitos y de ratas y su ubicación es la adecuada, de tal forma que impiden que los perros, los gatos y otros animales domésticos revuelquen y mezclen estos residuos. La ventilación es suficiente para evitar la contaminación del aire interior. HÁBITAT SOSTENIBLE Hábitat, se debe entender como aquello que incluye las diferentes dimensiones por las cuales transitamos los seres humanos; como el lugar disponible y propicio para desenvolvernos como seres sociales; un lugar en donde se desarrollan las relaciones que permiten resolver las necesidades de las actuales generaciones sin comprometer la posibilidad de que las próximas puedan también satisfacer las suyas. 21

23 LA VIVIENDA ES UN ESPACIO PARA VIVIR NUESTRA INTIMIDAD Y CONSTRUIR NUESTRA VIDA EN FAMILIA. Hay aseo, orden e higiene tanto en las instalaciones de la vivienda como en las personas que la habitan. Existen condiciones que permiten el desarrollo social y psicológico de las personas. Si se tiene una actividad productiva o laboral dentro de la vivienda, la zona de trabajo se mantiene aislada de las habitaciones de la familia. Los principales factores de riesgo que afectan la salud humana en la vivienda son: Los materiales inadecuados y las características de los pisos, los techos y las paredes, que propician accidentes, generan sustancias peligrosas y pueden servir de hábitat a insectos y otros animales indeseables. La falta de abastecimiento de agua potable para el consumo humano. El inadecuado almacenamiento de agua y alimentos, que facilita su contaminación y la proliferación de insectos. El manejo y eliminación inadecuados de excretas y basura. La falta de espacios que permitan la correcta separación de ambientes: muchas personas durmiendo en la misma habitación, y a veces en la misma cama (hacinamiento). La contaminación del aire y la falta de ventilación. La falta de higiene y cuidado en la tenencia de animales domésticos. El uso y la manipulación de químicos sin precaución, en especial de plaguicidas. La falta de iluminación solar, deficiencias en la ventilación, ruidos y sonidos constantes. Condiciones inseguras tales como almacenamiento de químicos y objetos o herramientas punzantes, instalaciones eléctricas riesgosas, niños jugando en la cocina, pozos de agua sin tapa, escaleras, alambrados peligrosos, armas de fuego a la vista, braseros, etc. El consumo de alcohol y tabaco dentro de la vivienda. 22

24 Los factores de riesgo mencionados anteriormente se encuentran en muchas viviendas y pueden ser la causa de: Enfermedad diarreica aguda, gastroenteritis, cólera, salmonela, afecciones de la piel y fiebre tifoidea, causadas por el consumo y uso de agua y alimentos contaminados. Enfermedad de Chagas, malaria, dengue y fiebre amarilla, transmitidas por insectos. Hantavirus, transmitida por roedores. Rabia, causada por la mordedura de animales tales como perros y murciélagos. Tuberculosis, la cual se transmite en condiciones de hacinamiento y mala ventilación. Infecciones respiratorias agudas propiciadas y agravadas por la contaminación del aire en el interior de la vivienda debido a la falta de ventilación, el uso inadecuado de leña para cocinar, el empleo de fogones mal diseñados, la manipulación imprudente de productos químicos, el consumo habitual de cigarrillos. Los accidentes; incendios provocados por velas, braseros; quemaduras en los niños por falta de precaución y vigilancia. Problemas de orden psicosocial como consecuencia del hacinamiento, la violencia intrafamiliar, el incesto, la promiscuidad, la pérdida de autoridad de los padres y adultos y el consumo de alcohol u otras drogas por algunos miembros del grupo familiar. TUBERCULOSIS Enfermedad bacteriana que se presenta con tos, fatigas, fiebres, sudores nocturnos y pérdida de peso. La tuberculosis es curable, pero requiere un tratamiento estrictamente supervisado durante 6 meses. Por medio de la saliva y la tos, las personas enfermas pueden contaminar el ambiente y propagar la enfermedad. 23

25 Dónde se ubica la vivienda? El diseño de la vivienda depende de la ubicación geográfica, del clima y de los factores culturales. Debe estar localizada sobre terrenos seguros, secos y estables, que no se inunden. La vivienda saludable nos protege de la lluvia, del calor, del frío y minimiza el riesgo de morir por causa de desastres naturales como inundaciones, tornados, tormentas, desmoronamientos, entre otros. Gracias a ella protegemos nuestras vidas y vivimos más tranquilos y cómodos. El Terreno: UBICACIÓN, INFRAESTRUCTURA Y ESPACIO No debe estar ubicado cerca de focos de contaminación. Debe localizarse en un lugar donde no existen riesgos de deslizamientos o inundaciones, ni cerca de barrancos, tanto en la parte alta como en la parte baja de estos; tampoco cerca de cerros o de ríos. La vivienda no debe construirse en terrenos que hayan sido rellenados con escombros y/o basuras, pues son inestables. 24

26 Qué condiciones físicas debe tener? Las paredes de las habitaciones deben ser lisas, sin grietas y estar limpias para facilitar su mantenimiento, su aseo y evitar la proliferación de vectores como ratas, pulgas, garrapatas, cucarachas, moscas, hormigas y vinchucas, los cuales nos pueden causar daños a la salud como la enfermedad de Chagas, por ejemplo, transmitida por la vinchuca o chichã guazú. La estructura física y las características de los materiales que conforman las paredes, techos y cimientos brindan protección frente a las inclemencias del clima y previenen accidentes, envenenamientos y exposiciones que puedan contribuir a generar enfermedades. Por ejemplo, en zonas habitadas con alto riesgo de derrumbes se recomienda el uso de estructuras de construcción livianas, especialmente las de madera pues son menos peligrosas en caso de tormentas. Los pisos deben ser firmes, impermeables, de fácil limpieza y haber sido construidos en cemento, como mínimo. Un suelo húmedo o de tierra es ideal para que vivan muchos parásitos e insectos que pueden poner en peligro nuestra salud, los cuales, si penetran en el cuerpo, nos hacen daño causándonos enfermedades. Los techos deben proporcionar protección y seguridad; debemos evitar que se abran espacios por donde ingresen el agua y animales tales como ratas o murciélagos, portadores de enfermedades como el hantavirus o la rabia. 25

27 También debe existir suficiente espacio libre entre el piso y el techo. En climas fríos este espacio debe ser mínimo de 2,3 metros y en climas cálidos de 2,5 metros. Los materiales de construcción deben ser seguros e impedir el ingreso de aguas de lluvias a nuestra vivienda; su diseño debe permitir que el sol entre a todas las habitaciones, pues si estas son muy oscuras o están mal ventiladas, dan lugar a ambientes húmedos que facilitan la supervivencia de insectos y animales dañinos (vectores). Además, la humedad propicia enfermedades en los pulmones y los bronquios, produciendo tos, resfriados y gripes constantes. De otra parte, el uso de chapas de zinc en algunos lugares de clima muy caliente puede constituir un factor de alto riesgo para la salud pues aumenta considerablemente la temperatura en el interior de la vivienda. El tamaño de la vivienda debe ajustarse al número de sus residentes, de lo contrario pueden aparecer fenómenos como el hacinamiento, que afecta la salud de los miembros de la familia pues aumenta la posibilidad de transmisión de enfermedades por contagio y las relaciones interpersonales se tornan difíciles. La luz solar y los colores son muy importantes para prevenir las enfermedades, por lo tanto el tamaño y la ubicación de las habitaciones y de las ventanas debe facilitar el acceso de la luz solar. Es preferible el uso de colores claros en las paredes de la vivienda. 26 La Vivienda y los materiales. Los materiales de construcción deben corresponder a las condiciones del clima y a la cultura de la zona donde se construye, en armonía con su entorno y medio ambiente. De la misma manera, los sistemas constructivos y los materiales, deben ser preferiblemente propios de la región. Deben tener condiciones que brinden estabilidad frente a los fenómenos naturales de la región (vientos fuertes, tormentas, tornados, sequias, inundaciones, incendios y otros). Por ningún motivo deben causar enfermedades, como es el caso de las pinturas o productos químicos tóxicos.

28 Los elementos y dispositivos eléctricos deben estar debidamente aislados, con el fin de evitar cortos circuitos o incendios que atenten contra la integridad física de los habitantes de la vivienda, en especial de los niños y niñas. La cocina. La cocina debe estar separada del sanitario y de las habitaciones donde dormimos. Si utilizamos leña o carbón para cocinar debemos saber que el humo contamina el aire, propiciando enfermedades respiratorias como el asma. 1 Todos los baños y cocinas deben en lo posible tener ventilación, ya sea por medio de ventanas, otras aberturas y balancines con tela metálica para evitar el ingreso de animales. La instalación de una chimenea para la salida del humo cubierta con tela metálica en el techo evita el ingreso de animales. No ubiquemos el fogón en el suelo de la cocina porque los niños y los adultos se pueden quemar. Si utilizamos carbón o gas, es importante tener la precaución de mantener cerrada la llave para evitar escapes que puedan producir accidentes tales como incendios o intoxicaciones. Asegurémonos de que la garrafa de gas no tenga fugas y esté debidamente sujetado en un lugar seguro y ventilado. Dormitorios. La falta de espacio influye negativamente en las relaciones familiares. Comentar sobre la violencia doméstica y contra la mujer según la ley contra la violencia doméstica. 2 Los padres deben dormir en un espacio o habitación diferente al de los hijos. Los hijos pueden dormir juntos si pertenecen al mismo sexo: niños con niños y niñas con niñas. 1 ASMA: Enfermedad de los bronquios caracterizada por agitación y falta de aire casi siempre nocturnos. Las manifestaciones son la respiración difícil, expectoración escasa y tos. 2 Ley Nº 1600/2000, Contra la Violencia Doméstica en Paraguay. 27

29 Los niños y niñas tienen derechos que debemos incluir en el diálogo con la familia, comentar y generar actividades alrededor de ella. Así también los adolescentes y adultos mayores tienen sus derechos y leyes nacionales que los amparan. 3 Vivienda productiva. Si realizamos alguna actividad productiva en nuestro hogar es importante separar la zona de trabajo de los espacios donde se duerme, se alimenta o se reúne la familia. Para este fin se pueden usar unas divisiones móviles, cuyo costo es económico. Así se previenen la contaminación, los accidentes, las intoxicaciones y las enfermedades que afectan a la familia, especialmente a los niños, a las niñas y a los ancianos. Si necesita usar heladeras o congeladores, debe revisar la capacidad de las instalaciones y de las fuentes de energía eléctrica. Si existen huertas caseras y hay cría de animales, es preciso tener en cuenta que la manipulación de productos químicos afecta a los ocupantes de la vivienda, las plantas y los animales. Algunas actividades productivas como tiendas, talleres de mecánica, soldadura y costura entre otras, pueden liberar sustancias o residuos altamente peligrosos, especialmente para los niños, las niñas y los ancianos. Para su debido asesoramiento y control informe a las autoridades municipales de salud y ambiente 4 si encuentra dentro de su vecindario alguna actividad productiva que pueda generar riesgo. La actividad de reciclaje requiere adopción de medidas de seguridad, por ejemplo: mantener limpio y cubierto con plástico para evitar acumulación de agua y proliferación de alimañas Ley Nº 1680/2001, Código de la Niñez y la Adolescencia. Ley Nº 1885/2002, De las Personas Adultas Mayores de 60 años. 4 Ley Nº 1294/1987, Ley Orgánica Municipal. Ley Nº 426/1994, Ley Orgánica Departamental.

30 Evitemos accidentes en la vivienda. En la vivienda pasamos la mayor parte de nuestro tiempo. Allí existen posibilidades de que se presenten accidentes que pueden ocurrir mientras estamos en ella (los más afectados son por lo general los niños y los ancianos). A continuación se dan algunas recomendaciones para prevenir accidentes, las cuales sirven para todos los miembros de la familia. Asegúrese del buen funcionamiento de las tomas y de los aparatos eléctricos; proteja o tape los enchufes o cables sueltos que no se usen; de esta manera evitará que los niños y las niñas introduzcan los dedos u otros objetos, haciéndose daño u ocasionando incendios. Procure no usar ni tocar aparatos eléctricos estando descalzo, aun cuando el suelo esté seco. Los niños y las niñas menores de 12 años no deben permanecer solos en la vivienda. No es aconsejable que adultos y lactantes compartan la misma cama. Aleje a los niños y las niñas de la cocina, ollas, comidas, agua caliente, braseros, cacerolas, etc., y de la zona del planchado de la ropa. Guarde encendedores, fósforos, alcohol, gasolina y kerosén fuera del alcance de los niños y de las niñas. Coloque barandillas y rejas en terrazas, escaleras, ventanas y otros sitios elevados que impliquen riesgos. Elimine o guarde en un lugar seguro y fuera del alcance de los niños y de las niñas objetos que puedan 29

31 ocasionar heridas tales como cuchillos, tijeras, martillos, armas de fuego, serruchos, máquinas de afeitar, agujas de cocer o de tejer, etc. Los niños y las niñas no deben salir a jugar solos y mucho menos cerca de aljibes, piscinas, tajamares, pozos u otros depósitos de agua. Jamás deje medicamentos, venenos o tóxicos al alcance de los niños y de las niñas. No mantenga vidrios rotos en sus ventanas o puertas, ni en ninguna parte. No permita que los niños y las niñas salten sobre las camas o muebles. No conecte aparatos que hayan sido mojados. No deje nada cocinando en el fuego, ni velas, ni aparatos encendidos cuando abandone su domicilio. No deje a los niños pequeños solos en la bañera, latona o baldes con agua. No coloque velas o veladores encendidos cerca de objetos o materiales inflamables. Es preferible no utilizar alambres de púas en cercados de la vivienda. 30

32 ACCIONES EDUCATIVAS ACTIVIDAD 1: PRESENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA Objetivos de la estrategia Promoviendo la Salud en Entornos y Viviendas Saludables Sensibilizar a la familia frente a los cuidados que se deben tener en la vivienda para prevenir accidentes y enfermedades. Promover estilos de vida, prácticas y hábitos saludables en la familia. Orientar a la familia sobre la importancia del autocuidado y del manejo preventivo de los distintos factores que generan enfermedades o bienestar en la vivienda. Cómo se hace la presentación en la primera visita educativa a la familia? La presentación de la visita es el primer momento de encuentro con la familia; por lo tanto, es importante que sea amena y que logre motivar y sensibilizar a todos sus miembros hacia la participación. Es importante también tener en cuenta que antes de esta visita el Agente Comunitario debe haber concertado con la familia su disposición de participar en el programa educativo. Primera visita Objetivos: Presentar a la familia la estrategia Promoviendo la Salud en Entornos y Viviendas Saludables y el Afiche que la acompaña. Pasos a seguir por parte del Agente Comunitario durante la presentación de la visita: 1. Salude a la familia, preséntese, y solicítele al grupo familiar que diga cada uno su nombre. Informe cuál es el objetivo de la visita. 2. Pregunte quién sabe leer y escribir. Esto le indicará cómo desarrollar la visita educativa. 3. Presente y explique el Afiche al grupo familiar. Procedimiento. A través de la realización de seis visitas: En cada visita se desarrolla un tema. Utilice el Afiche para describir los seis temas que desarrolla el programa educativo. Metodología de trabajo con la familia. Trabajo en grupo, actividades prácticas, juegos de análisis y reflexión para fortalecer los temas, utilización de mensajes educativos asociados siempre con el Afiche. Forma de evaluación. Por medio del Afiche Promoviendo la Salud en Entornos y Viviendas Saludables, el cual se debe ubicar en un lugar visible de la vivienda. 31

33 ACTIVIDAD 1: PRESENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA 32 Compromisos y acuerdos en el grupo familiar: Participar en seis (6) visitas educativas. Cumplir con los días y horarios acordados. Estar dispuestos a compartir y aprender. Participar activamente. Poner en práctica lo aprendido. Al final de la presentación de la estrategia: Consulte a la familia si tiene preguntas o sugerencias. Haga una demostración práctica de cómo se utiliza el Afiche. Informe a la familia que en las seis (6) visitas se evaluará la vivienda a través del Afiche. Al final de la visita el Agente Comunitario debe tener la planilla de inscripción familiar y el acuerdo de los días y horario de trabajo para las siguientes visitas. Con esta información elaborará un cronograma de trabajo (ver Anexo 4). Cómo enseñar los temas en la visita familiar? Antes de cada visita, lea el tema que va a trabajar y prepare el material de acuerdo con las instrucciones del manual. Fotocopie o dibuje los mensajes que se encuentran al final de cada tema, recórtelos y péguelos en tarjetas de cartulina, para ser mostrados y leídos en la familia. Desarrolle la visita de acuerdo con las instrucciones del manual. Al final de cada visita incentive a la familia para que realice la evaluación de los mensajes a través del Afiche (5 minutos antes de terminar la visita). En el proceso de aprendizaje, lo más importante es la creatividad y la imaginación que se utilicen para desarrollar los temas. Si por alguna razón no puede contestar alguna pregunta que la familia le haga, no dude en decirle que en el momento no puede responderle y que en la próxima visita le aclarará la inquietud, una vez que consulte con el Facilitador. Escriba la pregunta para hacer la respectiva consulta. Forma de Evaluación Afiche de evaluación Promoviendo la Salud en Entornos y Viviendas Saludables En el Afiche se encuentran 24 dibujos, sin mensajes escritos. Los dibujos corresponden a los mensajes que se utilizan al final de cada tema. En la parte de abajo del Afiche se encuentran tres espacios de forma circular (caritas) para colorear, de acuerdo a la evaluación que tenga la vivienda en el tema. El color correspondiente se hará de acuerdo con los puntos propuestos en el Anexo 2. Qué se recomienda observar cuando se realiza la visita? Los aspectos a observar en cada una de las visitas se establecerán de acuerdo a los mensajes que se encuentran al final de cada tema y que aparecen también en la guía de observación del Anexo 1. Cada tema tiene cuatro factores de protección que deben implementarse como mínimo en la vivienda para alcanzar el color verde; este color indica que la vivienda está bien en dicho tema. Al finalizar la visita, realice con la familia en el Afiche la evaluación del tema que acaba de desarrollar ( La vivienda como espacio vital, en este caso). Utilice el color correspondiente para evaluar los temas vistos de acuerdo a la observación realizada en la vivienda.

34 ACTIVIDAD 2: COMPARANDO Y DESCUBRIENDO Planilla de registro de los cambios observados durante la visita. Por cada familia, el Agente Comunitario debe registrar en la planilla (anexo 3), la evaluación que hace semanalmente en la vivienda. Esto se hace colocando una cruz en el color correspondiente, de acuerdo a la evaluación que realicen con la familia y que han registrado en el afiche (rojo, amarillo o verde ). Esta planilla debe trabajarse semanalmente. Al final de la semana puede observar gráficamente el avance logrado en la vivienda, es decir, si se han logrado cambios en la vivienda o no. ACTIVIDAD 2: COMPARANDO Y DESCUBRIENDO. Objetivos: Analizar los riesgos que se corren en la vivienda cuando esta no cumple con las condiciones mínimas de seguridad y bienestar. Identificar las acciones que se pueden desarrollar en la vivienda para reducir los factores de riesgo. Tiempo: 30 minutos. Materiales: Dos imágenes (figuras 1 y 2), tijeras, cinta adhesiva o plasticola, hojas de papel. Cómo se hace la actividad educativa? 1. Fotocopie o dibuje las figuras 1 y Entregue a la familia las dos imágenes, las cuales deben observar y comparar. 3. Solicite a la familia que describa lo que ve en ambas viviendas. 4. Escriba en una hoja lo que van diciendo los integrantes de la familia. Preguntas para la reflexión Cuáles de los problemas vistos en las imágenes se dan en su vivienda? Qué acciones se pueden realizar para mejorar la vivienda? Qué problemas se generan en la vivienda de la figura 1? Cómo viven las personas que habitan la vivienda de la figura 2? Preguntas para fortalecer el tema Por qué es necesario tener una vivienda saludable? Por qué se requiere tener espacios separados en la vivienda? Qué vectores (insectos) se encuentran en la vivienda cuando esta tiene grietas, huecos, techos de paja o palma? Cómo consideran que deben ser los pisos de la vivienda y por qué? Por qué la cocina debe estar separada de las habitaciones? Por qué los niños no deben estar en la cocina? Cómo debemos guardar los medicamentos, venenos o tóxicos y productos de limpieza? 33