Preanalítica de muestras de orina. La mejora de la Fase Preanalítica como mecanismo de Seguridad del Paciente

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María Rosa Villalobos Juárez
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1 Preanalítica de muestras de orina La mejora de la Fase Preanalítica como mecanismo de Seguridad del Paciente Guadalupe Ruiz Martín Adjunta de Análisis Clínicos del Complejo Hospitalario de Toledo

del Paciente Guadalupe Ruiz Martín Adjunta de

2 Errar es Humano Institute Of Medicine 2000 Sir Liam Donaldson Los errores médicos causan la muerte cada año a casi pacientes Son la octava causa de muerte El coste de estos errores supera los 17 billones de $ anuales El 60-70% de las decisiones médicas están fundamentadas en los resultados aportados por el laboratorio Admisión Alta Medicación Forsman RW. Why is the laboratory an afterthought for managed care organizations? Clin Chem 1996; 42:

60-70% de las decisiones médicas están fundamentadas en los resultados aportados por el laboratorio Admisión Alta

3 Seguridad en el paciente REPERCUSIÓN CLÍNICA El 70% no tienen repercusión clínica El 23% suponen acciones sin riesgo para el paciente El 7% si entrañan riesgos Plebani M et al. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency. Clin Chem 1997; 43: REPERCUSIÓN ECONÓMICA Un resultado incorrecto: 15 consultas médicas 77 pruebas de laboratorio adicionales 1 TAC innecesario Ismail AAA et al. Wrong biochemistry results. Clin Chem 2002; 48:

Mistakes in a stat laboratory: types and frequency. Clin Chem 1997; 43: 1348-51.

4 Errores de Laboratorio FASE POSTANALÍTICA 11-47% F. ANALÍTICA 4-7% ISO FASE PREANALÍTICA 46-84%

5 as is -> to be DISMINUCIÓN DEL 64% DE LOS PROCESOS PREANALÍTICOS Quality Improvements in the Preanalytical Phase: Focus on Urine Specimen Workflow Stankovic AK, DiLauri E Clin Lab Med 2008; 28:

6 II Reunión de LABCAM (Nov 03-Cuenca)

7 Carga asistencial

8 Análisis

9 Recogida

10 Solicitudes

11 Transporte Organización

12 Quiénes somos? de dónde venimos? a dónde vamos?...

13 ...

14 Aclaramiento Población asistida Extensión geográfica (km2) Áreas de Salud 8 Zonas Básicas de Salud 195 PPORES 1117 Hospitales Servicios de Análisis Clínicos 12 H Gral Univ Guadalajara H Ntra Sra del Prado H Gral Virgen de la Luz C H Toledo H Nac Parapléjicos C H Mancha Centro C H Ciudad Real H Manzanares C H Univ Albacete H Santa Bárbara H Gutiérrez Ortega H Hellín

Análisis Clínicos 12 H Gral Univ Guadalajara H Ntra Sra del Prado H Gral Virgen de la Luz C H

15 Objetivos Crear un foro de discusión desde el cual, y mediante la participación de todos, se mejore la calidad de las condiciones preanalíticas que afectan a las muestras de orina. Establecer criterios comunes, simplificando y facilitando al máximo los procesos relacionados con los análisis de orina. Si la experiencia es positiva, podría ampliarse la colaboración a otras áreas del Laboratorio Clínico. El Laboratorio Clínico: PREANALITICA DE MUESTRAS DE ORINA

Establecer criterios comunes, simplificando y facilitando al máximo los procesos relacionados con los análisis de

16 Ciclo Analítico

17 Puntos Críticos en el Ciclo Analítico Diagnóstico Solicitud Juicio Clínico Informe Análisis Indicación Recipientes Instrucciones de recogida Transporte Entrada en el SIL

18 Puntos Críticos en el Ciclo Analítico Diagnóstico Solicitud Juicio Clínico Informe Indicación UTILIDAD Clínica de UTI: 40% ttos antibióticos innecesarios Recipientes + Tira reactiva: 26% de ttos antibióticos innecesarios Análisis McIsaac WJ, Low DE, Biringer A, Pimlott N, Evans M, Glazier R. The impact of Empirical Management of acute cystitis on Unnecessary Antibiotic Use. Arch Intern Med 2002;162: Transporte Entrada en el SIL Instrucciones de Recogida

McIsaac WJ, Low DE, Biringer A, Pimlott N, Evans M, Glazier R.

19 1. Responsabilidad La exactitud de los resultados depende de la calidad de la muestra Labor de concienciación a pacientes y profesionales sanitarios FEA responsable de preanalítica

20 2. Homogeinización de pruebas y tiempos Se potenciarán las pruebas en orina de una micción, en detrimento de 24 h. Cálculos MDRD 4 para estimación de función renal

21 3. Gestión de citas Control de citas por el laboratorio Turriano/Mambrino Indicación Eliminar obsoletas Perfiles por indicación clínica Dirigiendo al clínico Entradas en el SIL ANÁLISIS

22 4. Recipientes de recogida Gratis Adecuados Capacidad

23 5. Instrucciones (1 micción) 23

24 Instrucciones (24 horas) 24 HORAS SON 24 HORAS

25 6. Compatibilidad de tiempos de muestreo No se debe admitir la separación de ninguna porción de orina que deba incluirse en el espécimen de 24 h.

26 7. Conservantes Limitar al máximo su uso pero Emplearlos con antelación siempre que sean necesarios Evitar los más tóxicos o agresivos

27 8. Manejo de alícuotas Transporte de alícuotas desde los PPORES Codificadas por tipo de tubo y colores de los tapones Anotar las diuresis en tubos y volantes Urinoteca

28 9. Transporte de muestras Rápido Refrigerado (si excede 2h) Control de tiempo y temperatura Normalizado ADR

29 Planificación del transporte ADR Es responsabilidad del expedidor garantizar la correcta clasificación, embalaje, etiquetado y documentación de todas las sustancias infecciosas destinadas a ser transportadas.

30 Transporte por carretera (ADR) Robustos Primarios y secundarios estancos Primarios separados entre sí Secundarios o terciarios rígidos Material absorbente entre primarios y secundario Secundarios amortiguados dentro de los terciarios

31 10. Infraestructuras/Formación/Documentación Folletos divulgativos Videos formativos Webs actualizadas Cursos de formación a enfermeras, TEL, administrativos, etc. Elaboración y actualización de PNTs, registro de incidencias MUESTRAS ORINA 24 H NO RECIBIDAS MUESTRAS ORINA 24 H. NO RECIBIDAS: ACUMULADO AÑO 2006 POR CENTRO % ORINA 24 H NO RECIB/TOTAL DE MUESTRAS 20 0, , , , ,50 0,40 0,30 4 0,20 2 0,10 0 0,00 % NO RECIBIDAS Salas de espera adecuadas y cómodas Concienciación a pacientes, enfermeras NÚMERO ORINA 24 H. NO RECIBIDASDAS

32 Recomendaciones

33 LABCAM PRODUCCIONES PRESENTA. ACLARAMIENTO 2ª parte

34 Estandarización del Sedimento Urinario

35 Lab vs Nephro

36 Debate Estandarización Analítica Preanalítica Postanalítica Indicación Tamices Tiempo/temperatura

37 Mejora de la Calidad Incrementar la Seguridad del Paciente Cumplir la normativa Simplificar los procesos Establecer canales de comunicación AE/AP Interlaboratorios Administración

38 En la carrera por la calidad no hay línea de meta MUCHAS GRACIAS

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