COMPARECENCIA EN LA COMISIÓN DE SANIDAD DEL CONGRESO DE LOS DIPUTADOS (Madrid, 19 de junio de 2013)

Transcripción

1 COMPARECENCIA EN LA COMISIÓN DE SANIDAD DEL CONGRESO DE LOS DIPUTADOS (Madrid, 19 de junio de 2013) IMPACTO DEL REAL DECRETO LEY 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. AGRADECIMIENTOS Y PRESENTACIONES AGRADECIMIENTOS A LA PRESIDENCIA DE LA COMISIÓN POR LA INVITACIÓN, Y A LAS PERSONAS PRESENTES, PORTAVOCES DE LOS DIFERENTES GRUPOS POLÍTICOS Conmigo vienen: Idoia Ugarte, enfermera y antropóloga. Profesora titular del Dpto de Enfermería y Fisioterapia y Coordinadora de la Titulación de Enfermería de la UCLM, y presidenta de MdM-CLM Rafael Sotoca, Médico de atención primaria, Consultor Experto en Sistemas de Información de Aplicación Sanitaria y presidente de MdM-Comunidad Valenciana y yo mismo, Álvaro Glez, Médico Internista en el Hospital Central de Asturias, coordinador adjunto del programa estatal de Unidades de IC de Medicina Interna (UMIPIC) y presidente de MdM-España. El esquema de presentación que les proponemos para los próximos 15 minutos es el siguiente: primero una breve exposición de qué es MdM y cuál es nuestra posición respecto al real decreto sanitario y por qué. En segundo lugar qué impacto hemos detectado y finalmetne nuestras conclusiones y peticiones QUÉ ES MEDICOS DEL MUNDO MdM es una Asociación de personas voluntarias, muchas de ellas profesionales de la sanidad en ejercicio, que conocemos el sistema sanitario de primera mano y en profundidad En España llevamos trabajando 24 años, estamos presentes en 12 Comunidades Autónomas y en el año 2012 hemos desarrollado 87 proyectos de inclusión social, contactando con > personas y realizando > intervenciones sanitarias y sociales (de las cuales casi son específicamente con población inmigrante, lo que dá una idea del grado de conocimiento de la realidad de la que disponemos. En Médicos del Mundo hemos asumido como misión el derecho universal a la salud de las poblaciones más vulnerables en situación de exclusión. En España realizamos tareas de mediación (asesoramiento, acompañamiento, en algunas ocasiones atención directa) así como de denuncia ante las Administraciones Públicas en todos los casos de vulneración del derecho a la salud que detectamos con nuestras intervenciones. QUÉ IMPLICA EL RDL PARA MDM Desde MdM entendemos que esta es una reforma que no se justifica ni desde el punto de vista de derechos humanos (la salud no es un lujo, es un derecho reconocido mediante acuerdos internacionales que el gobierno está incumpliendo en el momento actual), ni económico (la atención de urgencias es más costosa que la atención primaria y la prevención), ni de salud pública (dejar sin cobertura a poblaciones vulnerables puede suponer un grave riesgo para la población en general) ni desde la ética médica (totalmente contrario al código deontológico y al juramento hipocrático).. Además queremos remarcar que este RDL oculta la realidad de un CAMBIO DE MODELO SANITARIO, pasando del universalismo al aseguramiento, bajo los discursos de la austeridad y el control del déficit hurtando a la Sociedad el debate Y que además se apoya sobre premisas falsas:

2 EN PRIMER LUGAR, NO es cierto que las personas inmigrantes consuman más recursos sanitarios. Les pongo algunos ejemplos evidentes: Estudio SEMFyC 2008:. El 57,7% de la población española había acudido al menos una vez en el periodo de un año en AP, frente al 12,7% de la población inmigrante. La Fundación de Ciencias de la Salud certificó que las personas inmigrantes acudían con menor frecuencia a la consulta del médico especialista y solicitaban menos pruebas preventivas, como la mamografía o la citología. Aragón 2006 : Gasto ajustado anual en adultos: 236 en autóctonos y 81 en inmigrantes EN SEGUNDO LUGAR : en el RDL se confunde constantemente inmigración irregular con turismo sanitario, cuando son 2 colectivos con perfiles completamente diferentes. El inmigrante sin papeles es una persona joven, sin enfermedades, procedente de América o Africa, y que su motivo de emigración es exclusivamente buscarse un medio de subsistencia y progresar como persona, mientras que el turista sanitario es una persona de edad, con medios económicos, del entorno europeo y que sí acuden específicamente a España atraidos por la buena fama de nuestro sistema sanitario y su gratuitad. Precisamente la factura de este turismo sanitario es uno de los aspectos recogidos en el informe del Tribunal de Cuentas y el RDL no soluciona en nada el problema, exclusivamente burocrático, que impide el cobro efectivo de estas facturas. FINALMENTE, EN TERCER LUGAR, en el RDL se favorece la confusión existente en la opinión pública sobre la financiación de nuestro sistema sanitario. Desde el 01/01/99 se ha producido una desvinculación casi completa entre Sanidad y Seguridad Social, de forma que es financiada en un 94% por los impuestos generales tanto directos(iva, IRPF, Impuestos Especiales, ) como indirectos, que TODAS las personas residentes en España estamos pagando. EL IMPACTO DEL RDL: Tras un año de aplicación del RDL, el balance que hacemos desde es MDM es, sencillamente, desolador. Con la intención de ser lo más claros posibles en la exposición, hemos sistematizado todos nuestros datos estructurando las Consecuencias de la entrada en vigor del RDL en torno a 3 ejes: 1- el primer eje se centra en el deterioro de la gestión sanitaria: debido al alto nivel de confusión generada entre el personal sanitario y administrativo, con el resultado de una clara asimetría en la implantación del RDL según las CCAA, que está generando respuestas contradictorias y una marcada descoordinación entre niveles asistenciales. 2- el segundo eje hace referencia a l deterioro de la atención médica: con ruptura del adecuado seguimiento de enfermedades crónicas y/o graves, pérdida de efectividad de los programas de prevención sanitaria, especial impacto en personas víctimas de violencia de género y víctimas de trata y las consecuencias de la introducción del copago 3- Finalmente, en el tercer eje queremos remarcar los excesos de aplicación del RDL: en muchas CCAA estamos detectando exclusión de atención a embarazadas y menores, así como una facturación sistemática en la atención de urgencias, aspectos que no están contemplados en el RDL, y que son el resultado de la confusión de la que hablábamos antes y de tensar excesivamente la cuerda CÓMO HEMOS DETECTADO ESTOS PROBLEMAS? Nuestra implantación territorial, con proyectos y personas voluntarias en 12 CCAA nos permite identificar el grado de aplicación del RDL en cada una y documentar las situaciones generadas por dicho decreto, bien de manera propia (con >500 casos) o bien mediante el trabajo en red con otras ONGs, como ODUSALUD en la Comunidad Valenciana (red de 29 ONGs con >300 casos detectados en 6 meses).

3 EJE 1: DETERIORO DE LA GESTIÓN SANITARIA Centrándonos en el primer eje (deterioro de la gestión sanitaria), la imprecisión e inconsistencia del RDL, así como la política de comunicación desde el Ministerio de Sanidad, está generando situaciones de desinformación y desatención. MdM puede atestiguar como la normativa ha generado confusión no sólo en la población en general, sino entre los profesionales sanitarios, administrativos y Servicios Sociales, lo que ha generado una serie de problemas: asimetría evidente en la aplicación del RDL (puesto de manifiesto de forma gráfica por MdM mediante el desarrollo del mapa-semaforo sobre la aplicación del RDL), respuestas contradictorias que generan descoordinación entre niveles asistenciales y rechazo erroneo de tramitaciones de TS, a lo que debemos de unir el miedo expresado por muchas personas atendidas en nuestros dispositivos a acudir a los centros sanitarios. Un aspecto muy concreto derivado de este caos con respecto a la introducción del copago farmacéutico son los errores detectados a la hora de asignar el código de aportación farmacéutica, que marcan el % aportación individual al coste de los fármacos. Es cierto que se puede reclamar el cambio de TSI (de 003 al 001 exención de aportación económica-), pero existe una gran confusión sobre como realizar dicha solicitud, de forma que en la práctica hay muchas solicitudes que están aparcadas pendientes de resolución. Es obvio el efecto económico y en salud, que supone para las personas afectadas EJE 2. DETERIORO DE LA ATENCIÓN MEDICA Pasando al segundo eje (deterioro de la atención médica), detectamos: Una ruptura del adecuado seguimiento de enfermedades graves o crónicas: Personas con VIH que llevaban meses/años recibiendo tratamiento antirretroviral y seguimiento y que tras perder su trabajo, ahora pierden también la posibilidad de seguir recibiendo tratamiento Personas con diagnósticos de cáncer que no pueden hacer frente a pagar las pruebas diagnósticas complementarias o el tratamiento oncológico. 27 años, senegalés. Desde los 7 años residiendo en Canarias. Se le diagnostica de síndrome mielodisplásico (tumor hematológico) con indicación de trasplante de médula ósea como única opción terapéutica, que es denegada por carecer de TS. Enfermedad renal avanzada. Baleares, trasplantados renales en los que se impide el seguimiento en consultas y el tto inmunosupresor, con la consecuente pérdida del órgano transplantado. Personas en lista de espera de cirugía. Canarias, oct-12, mujer, 56 años, boliviana, enferma crónica de AR, pendiente de implantación de prótesis de cadera con fecha asignada desde agosto. El día de la IQ se le indica que no está en el sistema le indican una factura de la cirugía de 6000 Pérdida de efectividad de los programas de prevención sanitaria en AP. TBC: la aplicación del RDL permite el diagnóstico y prescripción adecuada de una TBC pulmonar, pero imposibilita completamente la monitorización terapéutica y el estudio de contactos. VIH: estamos detectando la imposibilidad de acceder a métodos diagnósticos de la enfermedad, así como al seguimiento de la enfermedad y de la correcta prescripción terapéutica para mantener el estado inmunológico de los pacientes. Es indiscutible el riesgo que esta pérdida de efectividad de estos programas implica, no sólo para los pacientes, sino para la población en general, así como el evidente incremento en costes para el sistema sanitario por el incremento de ingresos hospitalarios por complicaciones que se van a generar. Violencia de género, víctimas de trata Pero déjenme que me detenga en dos colectivos de especial preocupación para Médicos del Mundo: las mujeres víctimas de violencia de género y las víctimas de trata de personas

4 Actualmente, las mujeres inmigrantes en situación administrativa irregular víctimas de violencia de género, no tienen acceso a la atención sanitaria cuando está demostrado el importante rol que los profesionales sanitarios asumen en este tipo de problemas. Baste reflejar que el 60% de lso casos detectados en el entorno sanitario se realiza en AP. Con relación a las víctimas de trata la asistencia sanitaria sólo está aceptada si tienen autorización de residencia temporal por estar acogidas al período de restablecimiento y reflexión.. Este requisito, además de restrictivo, es inaplicable en un número muy elevado de casos. Y no hablamos de casos hipotéticos. Hemos identificado varios casos en estos meses. Copago de medicamentos: La introducción del copago de medicamentos está generando situaciones absolutamente dramáticas, personales y familiares, con un deterioro físico inexorable y un sufrimiento psicológico intenso por la incapacidad de hacer frente al coste económico de sus tratamientos Tto paliativo. Baleares, paciente terminal al que se le negó tratamiento paliativo con morfina por carecer de TS Esquizofrenia: Baleares, varón con esquizofrenia que no podía pagarse el tto, tiene un brote y agrede a otra persona; en la cárcel le dan tratamiento y cuando sale vuelve a estar igual Imposibilidad de hacer frente al coste de fármacos caros: inmunosupresores (pacientes trasplantados), anti-retrovirales (VIH), tratamientos oncológicos, Y eso a pesar de que existen múltiples estudios científicos publicados en revistas de alto impacto científico que demuestran la ineficacia de esta medida desde un punto de vista económico en el medio y largo plazo,: Triveldi et al. NEMJ (2010;362:320-8): el incremento del copago en las consultas de ancianos en EEUU se tradujo en una reducción de las consultas en atención primaria y en Especialidades del 20% y en un aumento de los ingresos hospitalarios (11%) que supuso un aumento de costes de dólares/año por cada 100 personas. El efecto en personas con bajo nivel socio-económico y con enfermedades crónicas fue mayor. Tamblyn et al. JAMA (2001;285: ): el copago en medicamentos genera una reducción de consumo de medicamentos esenciales, con un aumento de visitas a urgencias de 14,2 visitas/ personas/mes. Es remarcable como, en todos los casos, se objetiva un especial impacto en personas con menos ingresos y con enfermedades crónicas. EJE 3: EXCESOS DE LA APLICACIÓN DEL RDL. Finalmente, en el eje 3 queremos remarcar un aspecto muy significativo, que ponemos en relación con la confusión y el caos generado con el RDL, así como el ambiente que favorece el tensar la cuerda de la recaudación en sanidad, y son 3 situaciones que estamos detectando de forma generalizada y que NO son contempladas por el RDL: Desatención de Niñas y niños: con problemas a varios niveles: información errónea de sus derechos, negativa a derivación a Especialistas o derivaciones innecesarias a Urgencias La misma situación la estamos detectando con mujeres embarazadas, con negación de acceso a programas prenatales, Facturación de la atención al parto, derivaciones innecesarias a Urgencias. Un aspecto que no desearíamos dejar de remarcar es la imposibilidad de acceso a Servicios Públicos de Salud Sexual y Reproductiva, con las consiguientes dificultades para acceder a servicios de contracepción y de IVE. Finalmente, dentro de este eje, poner de manifiesto el intento sistemático de exigir la firma de compromisos de pago previo a recibir atención sanitaria, ejemplo palmario del ánimo disuasorio de utilizar el sistema sanitario para determinados colectivos que implica este RDL. La reciente comunicación oficial (este mismo mes) desde la Consejería de sanidad del gobierno balear de retirar las cartas de

5 compromiso de pago en los servicios de Urgencias pone de manifiesto que no es un hecho aislado, sino algo promovido desde las propias administraciones. CONCLUSIONES Pasando a las conclusiones, desde MdM queda demostrado que la aplicación del RDL ha provocado un notorio entorno de confusión entre los profesionales sanitarios, que ha generado una aplicación manifiestamente asimétrica y desigual, con colectivos excluidos con especial repercusión entre los más vulnerables (víctimas de trata o de violencia de género, enfermos mentales, enfermos crónicos), así como una constante infracción del propio RDL excluyendo de la atención sanitaria a mujeres embarazadas, menores y atenciones urgentes. Todo esto pone de manifiesto un grave error de previsión, que está suponiendo una clara vulneración de derechos humanos y un cambio de modelo sanitario (que la sociedad española no estaba solicitando) y que sólo está fomentando actitudes xenófobas y deterioro de la atención médica, con la consiguiente pérdida de eficiencia del sistema sanitario Asimismo, también queda demostrado que no son casos esporádicos, resultantes de mala práctica médica o de errores puntuales (nuestra casuística supera los 700 casos), son el resultado de la aplicación confusa de un RDL injusto, ineficaz y peligroso. La mediación de MdM está generando la resolución de múltiples casos, pero de forma individualizada. Por todo ello, SOLICITAMOS la derogación inmediata del Real Decreto Sanitario y la restitución de la Universalidad del acceso a la asistencia sanitaria. Ustedes como políticos manejan las palabras, nosotros como sociedad civil hablamos con los hechos y les acabamos de mostrar la realidad, lo que significa el día a día para esas casi personas que se han quedad sin acceso a la salud en España: caos, desinformación, ruptura de protocolos preventivos, miedo, aumento de desigualdades y penalización de colectivos vulnerables y muertes, también muertes. Alpha Pam ha sido la primera persona en fallecer por la aplicación de un real decreto injusto, ineficaz, peligroso e inmoral. Ahora conocen las consecuencias y ustedes tienen la capacidad de decisión. La pregunta que desde MdM queremos hacerles es: Cuántos casos más, cuántas muertes más tenemos que presentarles? Tienen un compromiso con la sociedad española y con la historia, les pedimos que sean sensibles al sufrimiento que está provocando esta ley y que tomen las medidas necesarias para volver a la situación anterior, cuando la sanidad estaba garantizada para todas las personas que vivimos en España.

6 PROPUESTAS DE APLICACIÓN A NIVEL AUTONÓMICO Mientras entra en vigor la derogación del mismo, solicitamos: 1. Desarrollo de un protocolo de atención a menores, embarazadas, víctimas de trata y violencia de género 2. Elaboración de un procedimiento que facilite la inclusión en el sistema sanitario de las personas sin recursos económicos 3. Incluir la atención sanitaria en casos de enfermedades de declaración obligatoria, salud mental y enfermedades crónicas 4. Suspender la emisión de facturas ante la atención en los servicios de Urgencias 5. Rectificación de los códigos de aportación farmacéutica, para poder facilitar el derecho a la exención de pago